การตรวจเซลล์จากการตรวจทางช่องคลอด

การตรวจเซลล์วิทยาจากการตรวจสเมียร์ช่องคลอด

การตรวจทางเซลล์วิทยาจากสเมียร์ช่องคลอดจะดำเนินการเพื่อประเมินการทำงานของรังไข่ โดยจะแยกปฏิกิริยาของเซลล์ออกเป็น 4 ประเภทตามอัตราส่วนของเซลล์ในชั้นเยื่อบุผิวต่างๆ ในสเมียร์ ซึ่งทำให้เราสามารถประเมินสถานะการทำงานของรังไข่ได้

• ประเภทที่ 1 สเมียร์ที่แสดงถึงการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างมีนัยสำคัญประกอบด้วยเซลล์ฐานที่มีนิวเคลียสและเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ โดยไม่มีเซลล์ของชั้นที่อยู่ด้านบน
• ประเภทที่ II ภาวะขาดเอสโตรเจนในระดับปานกลาง สเมียร์แสดงให้เห็นเซลล์พาราเบซัลที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่เป็นส่วนใหญ่ เม็ดเลือดขาวไม่มีอยู่หรือมีน้อย อาจมีเซลล์ฐานและเซลล์กลางอยู่ด้วย
• ประเภทที่ III มีภาวะขาดเอสโตรเจนเล็กน้อย สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์ชั้นกลางที่มีนิวเคลียสขนาดกลาง เซลล์ผิวเผินเพียงเซลล์เดียว และเซลล์ชั้นฐานเป็นหลัก
• ประเภทที่ 4: มีการหลั่งเอสโตรเจนเพียงพอ สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวชั้นผิว

ในทางคลินิก ไม่สามารถจำแนกสเมียร์ได้อย่างชัดเจนว่าเป็นชนิดใดชนิดหนึ่งหรือชนิดอื่นเสมอไป บางครั้งอาจพบภาพรวมที่ปะปนกัน ซึ่งจัดอยู่ในประเภทกลาง นอกจากนี้ ประเภทของสเมียร์ยังขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือนด้วย ในรอบเดือนระหว่างรังไข่และรอบเดือนปกติ สเมียร์ชนิด III จะพบในช่วงที่เซลล์ไข่เจริญ และชนิด III หรือ IV ในระหว่างการตกไข่

การตรวจสเมียร์ช่องคลอดเพื่อตรวจสถานะการทำงานของรังไข่ไม่สามารถทำได้ในกรณีที่มีตกขาวอักเสบ หลังการจัดการช่องคลอด หรือการให้ยาทางช่องคลอด

เพื่อการประเมินการกระตุ้นของฮอร์โมนโดยใช้วิธีเซลล์วิทยาที่แม่นยำยิ่งขึ้น จะใช้ดัชนีต่อไปนี้

• ดัชนี Karyopyknotic (KPI) คืออัตราส่วนของเซลล์ผิวเผินที่มีนิวเคลียส pyknotic (น้อยกว่า 5 µm) ต่อเซลล์ผิวเผินที่มีนิวเคลียสใหญ่กว่า 6 µm โดยในปฏิกิริยา pH ของช่องคลอดปกติ ค่า KPI (%) จะขึ้นอยู่กับระยะของรอบการมีประจำเดือนในช่วงตกไข่โดยเฉพาะ

ค่า KPI ระหว่างรอบเดือนตกไข่

	วันที่มีรอบเดือน
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
ตัวชี้วัดผลงาน, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• ดัชนีการฝ่อคืออัตราส่วนของจำนวนเซลล์ในชั้นลึก (เบซัลและพาราเบซัล) ต่อจำนวนเซลล์ทั้งหมด
• ดัชนีเซลล์กลางคืออัตราส่วนของจำนวนเซลล์กลางต่อจำนวนเซลล์ทั้งหมดในสเมียร์
• ดัชนีอีโอซิโนฟิล (acidophilic) คืออัตราส่วนระหว่างเซลล์ที่เป็นกรดในชั้นผิวเผินกับเซลล์ที่เป็นเบโซฟิลิกในชั้นผิวเผิน ยิ่งการกระตุ้นด้วยเอสโตรเจนแรงขึ้นเท่าไร เซลล์ที่ย้อมด้วยอีโอซิโนฟิลในชั้นผิวเผินก็จะยิ่งปรากฏมากขึ้นในสเมียร์
• ดัชนีการเจริญเติบโตเป็นการนับจำนวนประชากรเซลล์ที่แตกต่างกัน โดยแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ เมื่อคำนวณดัชนีการเจริญเติบโต สเมียร์ควรประกอบด้วยเฉพาะเซลล์ที่แยกจากกันโดยอิสระที่มีสัณฐานวิทยาปกติเท่านั้น ยิ่งระดับการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวสูงขึ้นเท่าใด ก็จะยิ่งมีเซลล์ที่มีดัชนีการเจริญเติบโตสูงในสเมียร์มากขึ้นเท่านั้น และเมื่อคำนวณองค์ประกอบของเซลล์ในสเมียร์ ก็จะยิ่งมีปริมาณรวมสูงขึ้นเท่านั้น

เพื่อให้ได้ดัชนี จะต้องนับเซลล์อย่างน้อย 200 เซลล์ ผลลัพธ์จะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ค่าสูงสุดคือ CPI ซึ่งตัวบ่งชี้จะตรงกับระดับการหลั่งฮอร์โมนอย่างแม่นยำยิ่งขึ้น ในระหว่างรอบเดือนปกติ CPI จะเปลี่ยนแปลงดังนี้: ในช่วงมีประจำเดือนจะสูงถึง 80-88%, ในระยะโปรเจสเตอโรนจะสูงถึง 20%, ในระยะลูเตียลจะสูงถึง 20-25% หรือสูงสุดในสเมียร์ช่องคลอดชนิดที่ 4

ดัชนีการฝ่อตัวของไข่จะสูง (50-100%) ในสเมียร์ช่องคลอดชนิดที่ I และ II ดัชนีของเซลล์ระดับกลางจะสูงถึง 50-75% ในชนิดที่ II และ III และจะสังเกตเห็นดัชนีอีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้น (สูงถึง 70%) ในระหว่างการตกไข่

แผนการประเมินโคลโปไซโตแกรมของวิดาล

ชนิดของปฏิกิริยาของเซลล์	ดัชนีเยื่อบุช่องคลอด,%
	ฝ่อ	เซลล์ระดับกลาง	คาริโอพิกโนติก
ฉัน	100	0	0
ฉัน- II	75	25	0
ครั้งที่สอง	50	50	0
II-III	25	75	0
ที่สาม	0	75	25
III-IV. ฉบับที่ 4	0	75-50	25-50
สี่	0	50-25	50-75

ควรสังเกตว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการทางเซลล์วิทยาในการประเมินการทำงานของรังไข่ถูกแทนที่ด้วยการกำหนดความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศในเลือด

นอกจากการประเมินสถานะการทำงานของรังไข่แล้ว การตรวจทางเซลล์วิทยาจากสเมียร์ช่องคลอดยังมีความสำคัญในการระบุเซลล์ที่ผิดปกติ สัญญาณของความผิดปกติดังกล่าว ได้แก่ เซลล์ที่มีรูปร่างผิดปกติและนิวเคลียสของเซลล์ ไซโทพลาซึมมีลักษณะไม่เท่ากันอย่างชัดเจน นิวเคลียส ดัชนีนิวเคลียส-ไซโทพลาซึมเพิ่มขึ้น โครมาตินในเซลล์กระจายไม่สม่ำเสมอและหยาบ จำนวนนิวคลีโอลัสเพิ่มขึ้น การตรวจพบตัวเลขการแบ่งไมโทซิส การกำหนดข้อสรุปทางเซลล์วิทยามีความสำคัญต่อการประเมินข้อมูลที่แพทย์ได้รับอย่างถูกต้อง การจำแนกข้อสรุปทางเซลล์วิทยาตาม Papanicolaou ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในโลก ซึ่งประกอบด้วย 5 กลุ่ม

• กลุ่มที่ 1 - ไม่มีเซลล์ผิดปกติ ภาพทางเซลล์วิทยาปกติ ไม่น่าสงสัย
• กลุ่มที่ 2 - การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาขององค์ประกอบในเซลล์ที่เกิดจากการอักเสบ
• กลุ่มที่ 3 - มีเซลล์เดี่ยวที่มีความผิดปกติของไซโตพลาสซึมและนิวเคลียส แต่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างชัดเจน จำเป็นต้องตรวจเซลล์วิทยาซ้ำ และหากแนะนำ ควรตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาด้วย
• กลุ่มที่ IV ตรวจพบเซลล์เดี่ยวที่มีสัญญาณชัดเจนของความร้ายแรง ได้แก่ ไซโตพลาซึมผิดปกติ นิวเคลียสเปลี่ยนแปลง ความผิดปกติของโครมาติน และมวลนิวเคลียสเพิ่มขึ้น
• กลุ่ม V - สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์มะเร็งจำนวนมาก การวินิจฉัยว่าเป็นกระบวนการร้ายแรงนั้นไม่ต้องสงสัยเลย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]