สำลีเช็ดท่อปัสสาวะ

ในระหว่างการตรวจสอบเบื้องต้นของการเตรียมยาสเมียร์ทางท่อปัสสาวะ สามารถสรุปผลเชิงปฏิบัติได้ดังต่อไปนี้

• เม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์) ส่วนใหญ่ - ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง; หากมีอีโอซิโนฟิลสูง (มากกว่า 5-10%) - ท่อปัสสาวะอักเสบจากการแพ้
• เซลล์เยื่อบุผิวมีเม็ดเลือดขาวอยู่เป็นจำนวนมาก โดยเป็นเซลล์อักเสบเรื้อรังร่วมกับเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิว (ท่อปัสสาวะอักเสบแบบมีรอยโรค) หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิวโคพลาเกียของท่อปัสสาวะ
• เม็ดเลือดแดงจำนวนมากพร้อมกับเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิว - โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากอุบัติเหตุ เนื้องอกในท่อปัสสาวะ โรคคริสตัลในปัสสาวะ แผลในเยื่อเมือก ฯลฯ
• เม็ดเลือดขาวจะไม่ปรากฏหรือมีเพียงเม็ดเลือดขาวเดียวในขอบเขตการมองเห็นเมื่อใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายสูง ได้แก่ ต่อมลูกหมาก (มีเม็ดไขมันอยู่); อสุจิไหล (อสุจิจำนวนมาก); ท่อปัสสาวะ (เมือกส่วนใหญ่ที่ไม่มีองค์ประกอบที่เกิดขึ้น - การหลั่งของต่อมท่อปัสสาวะ)
• มีปริมาณของนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์ต่ำ มีการสะสมจำนวนมากของเซลล์เยื่อบุผิว (เซลล์เบาะแส) - โรคท่อปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย Corynebacterium vaginale
• มีเซลล์สำคัญอยู่จำนวนมาก ได้แก่ แบคทีเรียนานาชนิด มีนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์เพียงตัวเดียว ไม่มีปฏิกิริยาการจับกินซึ่งก็คือ แบคทีเรียเรีย

เมื่อตรวจสอบสเมียร์จากท่อปัสสาวะอย่างใกล้ชิด เกณฑ์การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบตาม European Guidelines for Urethritis (2001) มีดังนี้

• ผลการตรวจสเมียร์ปัสสาวะที่ย้อมด้วยแกรมที่มีจำนวนนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์อย่างน้อย 5 ตัวต่อสนามกำลังขยายสูง (×1000) ของกล้องจุลทรรศน์ (ค่าเฉลี่ยของสนามกำลังขยาย 5 สนามขึ้นไปที่มีความเข้มข้นของนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์สูงสุด) และ/หรือ:
• การตรวจจับนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์อย่างน้อย 10 ตัวต่อระยะการมองเห็นกำลังสูง (×1000) (ค่าเฉลี่ยของ 5 ระยะขึ้นไปที่มีความเข้มข้นของนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์สูงสุด) ในการเตรียมที่ย้อมด้วยแกรมจากตัวอย่างปัสสาวะส่วนแรก

ความไวของการทดสอบข้างต้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผู้ป่วยไม่ได้ปัสสาวะก่อนเก็บตัวอย่าง โดยปกติแนะนำให้เว้นระยะเวลา 4 ชั่วโมง

เมื่อตรวจพบกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะ จะต้องระบุสาเหตุให้ได้ ท่อปัสสาวะอักเสบอาจเป็นได้ทั้งหนองใน (เมื่อตรวจพบเชื้อ Neisseria gonorrhoeae) หรือไม่ใช่หนองใน (ไม่ตรวจพบหนองใน) หนองในเทียมส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อคลามีเดีย กรณีที่ไม่สามารถตรวจพบทั้งหนองในเทียมและหนองในได้ เรียกว่าท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองใน (ท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะ)

การตรวจหาหนองในนั้นจะทำพร้อมกันด้วยการตกขาวจากท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก ปัสสาวะในผู้ชาย และตกขาวจากช่องคลอด ปากมดลูก ท่อปัสสาวะ และน้ำล้างทวารหนักในผู้หญิง สำหรับการวินิจฉัยจะใช้วิธีการตรวจแบคทีเรียสโคปิก (การย้อมแกรมของสเมียร์) ซึ่งมีความไวและความจำเพาะสูง (95% และ 98% ตามลำดับ) สำหรับหนองในเทียมเฉียบพลันในผู้ชาย ในกรณีเรื้อรังและได้รับการรักษาของโรคในผู้ชาย จะพบผลบวกเพียง 8-20% ของกรณี ในผู้ชาย ท่อปัสสาวะจะได้รับผลกระทบในกรณีเฉียบพลัน ส่วนต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิจะได้รับผลกระทบในกรณีเรื้อรัง ในผู้หญิง ต่อมบาร์โธลิน ช่องคลอดและท่อปัสสาวะได้รับผลกระทบเป็นหลัก ต่อมาคือเยื่อเมือกของปากมดลูก ท่อนำไข่ ทวารหนัก และในเด็กผู้หญิง จะได้รับผลกระทบที่ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ ทวารหนัก และเยื่อบุตา ผลลบเพียงครั้งเดียวไม่สามารถสรุปผลได้ ดังนั้นต้องทำการทดสอบซ้ำ

ในการตรวจสเมียร์จากผู้ป่วยหนองใน จะพบภาพแบคทีเรียส่องกล้อง 3 แบบหลักๆ ดังนี้

• เม็ดเลือดขาวปกคลุมลานการมองเห็นทั้งหมด เชื้อหนองในมักอยู่ภายในเซลล์ บางส่วนอยู่ภายนอกเซลล์ และไม่มีจุลินทรีย์อื่น ๆ
• ภาพของเซลล์เหมือนกันแต่ไม่มีเชื้อหนองในหรือจุลินทรีย์แปลกปลอม (ภาพนี้เป็นภาพปกติสำหรับหนองในเรื้อรัง)
• เม็ดเลือดขาวเสื่อมจำนวนเล็กน้อยและจุลินทรีย์แปลกปลอมจำนวนมาก ซึ่งการปรากฏขึ้นบ่งชี้ว่ากระบวนการดีขึ้นในระหว่างการรักษา

โรคทริโคโมนาสพบได้ทั่วไปในผู้หญิงอายุ 2-40 ปี พบได้น้อยในผู้ชาย และพบได้น้อยมากในเด็ก สาเหตุของโรคคือ Trichomonas vaginalis โรคนี้ในผู้หญิงมีลักษณะเป็นของเหลว ตกขาวเป็นฟองหรือเป็นหนอง ระคายเคืองเยื่อบุช่องคลอด ในผู้ชายส่วนใหญ่ โรคนี้ดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ในบางกรณีอาจพบสิ่งที่เรียกว่า "ตกขาวตอนเช้า" (มีหยดหนองไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ) และการติดเชื้อแบบเฉียบพลันซึ่งมีอาการท่อปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบมีเพียงไม่กี่กรณี ในผู้หญิง ทริโคโมนาสพบได้ส่วนใหญ่ในช่องคลอดและช่องคลอด ไม่ค่อยพบในท่อปัสสาวะและปากมดลูก ในผู้ชาย ท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และถุงน้ำอสุจิได้รับผลกระทบ

หนองใน หนองในมักไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีการทางแบคทีเรียสโคป แต่จะใช้การตรวจทางซีรั่มหรือ PCR เป็นหลัก

โรคแคนดิดา แคนดิดาเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อรา ซึ่งติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อรามักเกิดขึ้นจากภาวะแบคทีเรียผิดปกติหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยพบไมซีเลียมและสปอร์ในสเมียร์จากท่อปัสสาวะ ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]