โรคบริลล์ (Brill-Zinsser disease): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคบริลล์ (Brill's disease หรือ Brill-Zinsser, relapsing typhus) เป็นโรคติดเชื้อแบบวนซ้ำเฉียบพลัน ซึ่งเป็นการกำเริบของโรคไทฟัสภายในร่างกาย โดยแสดงอาการหลายปีต่อมาในผู้ป่วยที่เป็นไทฟัสระบาดโรค นี้ มีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ไม่มีเหา มีอาการทางคลินิกทั่วไป และมีอาการไม่รุนแรงเท่ากับไทฟัสระบาด

คำพ้องความหมาย: การกลับเป็นซ้ำของไข้รากสาดใหญ่, lat. บริลลี่ มอร์บัส

รหัส ICD-10

A75.1. โรคไทฟัสกำเริบ (โรคบริลล์)

ระบาดวิทยาของโรคบริลซินเซอร์

แหล่งสะสมและแหล่งแพร่เชื้อ คือ ผู้ที่เคยเป็นไทฟัสมาก่อน (2-40 ปี) มักเป็นผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเหาอาจเป็นแหล่งที่มาของโรคไทฟัสชนิดปฐมภูมิได้

โรคบริลล์มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีแหล่งติดเชื้อ เป็นโรคตามฤดูกาลและมักเกิดขึ้นบ่อย ในประเทศของเรา โรคนี้ได้รับการขึ้นทะเบียนตั้งแต่ปีพ.ศ. 2501

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรคบริลล์?

โรคบริลล์เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Rickettsia prowazekii

พยาธิสภาพของโรคบริลซินสเซอร์

โรคบริลล์มีพยาธิสภาพและลักษณะทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับไทฟัสระบาด อย่างไรก็ตาม ความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากการเกิดเนื้อเยื่อพังผืด (ต่อมน้ำเหลืองโปปอฟ) จะน้อยกว่า ซึ่งเกิดจากภูมิคุ้มกันเฉพาะ นอกจากนี้ ริคเก็ตต์เซียเมียที่กินเวลาสั้นกว่า (8-10 วัน) ยังเกี่ยวข้องกับโรคนี้ด้วย

อาการของโรคบริลล์

โรคบริลล์มีระยะฟักตัวนานหลายทศวรรษ โดยปกติแล้ว 5-7 วันจะผ่านไปนับตั้งแต่สัมผัสกับปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการซ้ำ

อาการของโรคบริลล์นั้นคล้ายกับโรคไทฟัสระบาด โรคบริลล์มีระยะเวลาเหมือนกัน แต่มีลักษณะอาการมึนเมาที่น้อยกว่า โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระดับปานกลาง (ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย) หรือระดับเล็กน้อย ผื่นผิวหนังจะปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกันและคงอยู่เป็นเวลา 5-7 วัน มีตำแหน่งเดียวกัน แต่ผื่นแดงขนาดใหญ่ (0.5-1.0 ซม.) มักเป็นผื่นแดงหรือตุ่มน้ำ จุดเลือดออกจะไม่มีหรือมีเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยบางราย (มากถึงร้อยละ 10) ไม่มีผื่น ความผิดปกติทางจิตที่ร้ายแรงพบได้น้อย แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาการดีใจ หงุดหงิดหรือยับยั้งชั่งใจ อาการเพ้อคลั่งปานกลาง นอนไม่หลับ และบางครั้งอาจมีอาการสูญเสียบุคลิก ขนาดของตับและม้ามมักจะกลับมาเป็นปกติภายในวันที่ 3-4 หลังจากอุณหภูมิลดลง การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดจะหายไปภายในวันที่ 5-7 และการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะกลับคืนสู่ปกติภายในวันที่ 15-17 หลังจากอุณหภูมิลดลง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคบริลล์

โรค Brill มักจะไม่ซับซ้อน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้น (หลอดเลือดดำอักเสบ ลิ่มเลือดอุดตัน) หรือจากการเพิ่มของจุลินทรีย์ทุติยภูมิ (ปอดบวม ไตอักเสบ)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยโรคบริลล์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคบริล-ซินสเซอร์

มีไข้สูง ปวดศีรษะ ฉีดยาเข้าหลอดเลือดของเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตา มีประวัติเป็นโรคไทฟัส

อาการวินิจฉัยแยกโรคไทฟัสระบาดและโรคบริลล์

เครื่องหมายเกณฑ์	รูปแบบการระบาด - ไทฟัสปฐมภูมิ	รูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำ - โรค Briel
ลักษณะของการเจ็บป่วย	กลุ่มหรือในรูปแบบของห่วงโซ่ของโรคที่เกี่ยวข้องกัน จนในที่สุดก็เกิดการระบาด (epecism)	ไม่สม่ำเสมอ "กระจัดกระจาย" ในประชากรและช่วงเวลา
การพึ่งพาช่วงฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิ	เคลียร์: อุบัติการณ์สูงสุดในเดือนมีนาคม-เมษายน	ไม่มี: เกิดขึ้นในทุกเดือน
การติดต่อสื่อสารกับพาหะ (เหาคน)	โดยตรง: มีเหาอยู่บนตัวผู้ป่วยหรือในบริเวณโดยรอบแน่นอน	ไม่มีการเชื่อมต่อไม่มีเหา
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ	สามารถติดตั้งได้ในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย	ประวัติการเจ็บป่วยเบื้องต้น (ประวัติหรือบันทึกทางการแพทย์)
อายุของผู้ป่วย	สัดส่วนสูง (ถึง 40-45%) ของจำนวนคนวัยทำงาน (อายุไม่เกิน 39 ปี) ที่เด็กและวัยรุ่นต้องมีส่วนร่วม (ถึง 40%)	เด็กและวัยรุ่นไม่ป่วย ปัจจุบันอายุคนไข้เกิน 40 ปี
หลักสูตรคลินิก	โรคนี้พบได้ทั่วไปทั้งแบบรุนแรงและปานกลาง อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึงร้อยละ 20 หรือมากกว่า ภาวะแทรกซ้อน: แผลเน่าที่ปลายแขน ติ่งหู เป็นต้น	อาการของโรคโดยทั่วไปมักไม่รุนแรง แต่จะมีรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตไม่เกิน 1-2%
ระยะฟักตัว	โดยเฉลี่ยประมาณ 10-14 วัน	ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเกิดโรคครั้งแรก (ระบาดในภูมิภาค) จนถึงการกลับมาเป็นซ้ำคือ 3 ถึง 60 ปี
ผลการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาด้วยแอนติเจนจำเพาะ	การเพิ่มขึ้นอย่างราบรื่นของระดับแอนติบอดี ค่าการวินิจฉัยจะมาถึงไม่เร็วกว่าวันที่ 8-10 ของการเจ็บป่วย การมี IgM ที่เฉพาะเจาะจง	ค่าไทเตอร์ของแอนติบอดีที่สูง (ส่วนใหญ่เป็น IgG) ในสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วยมักจะสูงกว่าค่าการวินิจฉัย

[ 12 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคบริล-ซินสเซอร์

การวินิจฉัย โรคบริลล์ ในห้องปฏิบัติการจะใช้การตรวจทางซีรั่มเป็นหลัก ในกรณีนี้จะตรวจพบ IgG ในระยะเริ่มต้น และอาจไม่มี IgM

การรักษาโรคบริลล์

โรคบริลล์มีการรักษาโรคเช่นเดียวกับโรคไทฟัสระบาด ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคบริลล์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล