ไข้มาเซย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไข้มาร์เซย์ (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseilles rickettsiosis, ไข้ปาปูลาร์, โรคคาร์ดุชชี-โอลเมอร์, ไข้ที่เกิดจากเห็บ, ไข้เมดิเตอร์เรเนียน เป็นต้น) เป็นโรคริกเก็ตเซียเฉียบพลันจากสัตว์ที่มีกลไกการแพร่เชื้อได้ มีลักษณะอาการไม่ร้ายแรง มีผื่นขนาดใหญ่และปื้นเป็นจุดทั่วร่างกาย

รหัส ICD-10

A77.1 มีไข้เนื่องจากเชื้อRickettsia conorii

ระบาดวิทยาของโรคไข้มาเซย

พาหะหลักคือเห็บสุนัขRhipicephalus sanguineusซึ่งอยู่ในร่างกายได้นานถึง 1.5 ปี การแพร่เชื้อผ่านรังไข่เป็นเรื่องปกติ เห็บชนิดอื่นก็สามารถเป็นพาหะได้เช่นกัน(Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus)แหล่งกักเก็บเชื้อคือสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าหลายชนิด (เช่น สุนัข หมาจิ้งจอก เม่น หนู) ไข้มาร์เซย์ตามฤดูกาล (พฤษภาคม-ตุลาคม) เกิดจากลักษณะทางชีววิทยาของเห็บสุนัข (ในช่วงเวลานี้ จำนวนของเห็บเพิ่มขึ้นอย่างมากและกิจกรรมของเห็บเพิ่มขึ้น) เชื้อจะแพร่สู่มนุษย์เมื่อเห็บเกาะติด แต่การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้เมื่อเห็บขยี้และถูเห็บที่ติดเชื้อเข้ากับผิวหนัง เห็บสุนัขโจมตีมนุษย์ค่อนข้างน้อย ดังนั้นจึงเกิดได้เป็นครั้งคราว ไข้มาร์เซย์ได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในหมู่เจ้าของสุนัข พบผู้ป่วยไข้มาร์เซย์ในประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียน บนชายฝั่งทะเลดำ ในประเทศอินเดีย ไข้ริกเก็ตเซียอัสตราคาน (ARF - ไข้มาร์เซย์ชนิดหนึ่ง) ระบาดในภูมิภาคอัสตราคาน โดยถือเป็นโรคติดเชื้ออิสระตามเกณฑ์ทางระบาดวิทยา นิเวศวิทยา และทางคลินิกหลายประการ ยังไม่มีการระบุกรณีการแพร่เชื้อจากคนสู่คน ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้ออยู่ในระดับคงที่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคไข้มาร์เซย์เกิดจากอะไร?

ไข้มาเซยเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่งRickettsia conoriiเป็นปรสิตภายในเซลล์ที่ต้องอาศัยในร่างกาย โดยจะขยายพันธุ์ในเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยง (ในถุงไข่แดงของตัวอ่อนไก่) และระหว่างการติดเชื้อในสัตว์ทดลอง (ในเซลล์เยื่อบุช่องท้อง) เชื้อก่อโรคนี้ก่อโรคในหนูตะเภา ลิง กระต่าย กระรอกดิน หนูขาว และหนูขาว ในแง่ของคุณสมบัติแอนติเจน เชื้อนี้ใกล้เคียงกับเชื้อก่อโรคอื่นๆ ในกลุ่มไข้จุดที่เกิดจากเห็บ เชื้อนี้สามารถแพร่พันธุ์ในไซโทพลาสซึมและนิวเคลียสของเซลล์โฮสต์ ในผู้ป่วย เชื้อก่อโรคจะถูกตรวจพบในเลือดในช่วงวันแรกๆ ของช่วงมีไข้ ในอาการหลัก และในโรคผื่นผิวหนัง เชื้อนี้ไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อม

พยาธิสภาพของโรคไข้มาเซย

ไข้มาร์เซย์เริ่มต้นขึ้นพร้อมกับการเกิดโรคริคเก็ตเซียในเลือดและพิษในเลือด เชื้อก่อโรคแทรกซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกของจมูกและเยื่อบุตา บริเวณที่ติดเชื้อจะเกิดอาการหลัก ("จุดดำ") ซึ่งจะปรากฏให้เห็นในไม่ช้าหลังจากถูกเห็บกัด (5-7 วันก่อนที่จะมีอาการไข้มาร์เซย์) ริคเก็ตเซียจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นผ่านระบบน้ำเหลือง (ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบ) จากนั้นเข้าสู่กระแสเลือด (ส่งผลต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ) ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นคล้ายกับที่ตรวจพบในไทฟัสระบาด แต่จำนวนของเนื้อเยื่ออักเสบ (ก้อนเนื้อ) น้อยกว่า และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายจะเด่นชัดน้อยกว่า

อาการของโรคไข้มาเซย

ไข้มาร์เซย์มีระยะฟักตัว 3 ถึง 7 วัน

โรคไข้มาเซยมี 4 ระยะ คือ

• การฟักตัว:
• ระยะเริ่มแรก(ก่อนที่จะมีผื่นขึ้น)
• ความสูง;
• การกู้คืน.

ลักษณะเด่นของโรคไข้มาเซยคือการมีอาการแพ้แบบปฐมภูมิ ซึ่งตรวจพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก่อนเริ่มมีอาการของโรค อาการแพ้แบบปฐมภูมิเริ่มปรากฏเป็นจุดของการอักเสบของผิวหนัง โดยมีเนื้อตายเป็นสะเก็ดสีเข้มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ตรงกลาง ขนาดของอาการแพ้แบบปฐมภูมิจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 5-10 มม. เมื่อเริ่มมีไข้ สะเก็ดจะหลุดออกในวันที่ 5-7 หลังจากอุณหภูมิร่างกายปกติ แผลเล็ก ๆ ที่เปิดขึ้นจะค่อยๆ ขยายขนาดเป็นชั้นผิวหนัง (ภายใน 8-12 วัน) หลังจากนั้นจะมีจุดสีเหลืออยู่ อาการแพ้แบบปฐมภูมิจะแตกต่างกันไป (โดยปกติจะเกิดบริเวณผิวหนังที่ปกคลุมด้วยเสื้อผ้า) อาจมี 2-3 จุด ผู้ป่วยไม่บ่นว่ามีอาการทางประสาทที่บริเวณอาการแพ้แบบปฐมภูมิ ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยจะเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามบริเวณที่มีอาการ โดยต่อมน้ำเหลืองจะบวมขึ้นเล็กน้อยและเจ็บ โรคนี้เริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 องศาเซลเซียส มีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง (มักไม่รุนแรง) นาน 3-10 วัน ร่วมกับอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง อ่อนแรงทั่วไป ปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ปวดข้อ และนอนไม่หลับ อาจอาเจียนได้ การตรวจร่างกายพบเลือดคั่งและใบหน้าบวมเล็กน้อย มีการฉีดหลอดเลือดของสเกลอร่าและเยื่อเมือกของคอหอย

อาการของโรคจะรุนแรงที่สุด โดยจะมีอาการผื่นขึ้น (ในวันที่ 2-4 ของการดำเนินโรค) ในผู้ป่วยทุกราย ผื่นจะเริ่มขึ้นที่หน้าอกและท้องก่อน จากนั้นลามไปที่คอ ใบหน้า แขนขา ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะพบผื่นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ผื่นจะขึ้นมาก (โดยเฉพาะที่แขนขา) มีลักษณะเป็นจุดและตุ่มน้ำ บางส่วนจะมีการเปลี่ยนแปลงเป็นเลือดออก ในผู้ป่วยหลายราย ตุ่มน้ำจะปรากฏขึ้นที่บริเวณตุ่มน้ำ ผื่นจะขึ้นมากที่ขา ส่วนประกอบของตุ่มน้ำจะสว่างและใหญ่กว่าบริเวณอื่นของผิวหนัง ผื่นจะหายไปภายใน 8-10 วัน โดยทิ้งรอยดำบนผิวหนังไว้ ซึ่งบางครั้งอาจคงอยู่นานถึง 2-3 เดือน

ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย ไม่พบพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจที่สำคัญ ช่องท้องอ่อนตัวหรือ (ในผู้ป่วยบางรายอาจขยายตัวเล็กน้อย) เมื่อคลำโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด ในผู้ป่วยร้อยละ 50 ตรวจพบการคั่งของอุจจาระและอุจจาระเหลวในช่วงที่มีไข้ได้น้อยครั้ง ผู้ป่วยบางรายมีตับโตและม้ามโตน้อยกว่า ปัสสาวะออกน้อยลงและเกิดโปรตีนในปัสสาวะ (โดยเฉพาะในสัปดาห์แรก) ในช่วงพักฟื้น อาการทั่วไปจะดีขึ้นและอาการทั้งหมดจะทุเลาลง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้มาเซย

การตรวจเลือดไม่ค่อยชัดเจน ภาวะแทรกซ้อนของไข้มาเซยพบได้น้อย อาจเกิดปอดบวมและหลอดเลือดดำอักเสบได้ (มักเกิดในผู้สูงอายุ)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยโรคไข้มาเซย

การวินิจฉัยไข้มาเซยต้องคำนึงถึงปัจจัยทางระบาดวิทยา (การอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาด ฤดูกาล การสัมผัสกับสุนัข การถูกเห็บกัด ฯลฯ) ในภาพทางคลินิก อาการทั้งสามอย่างมีความสำคัญสูงสุด:

• ความรู้สึกหลัก ("จุดดำ")
• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค
• การปรากฏของผื่นหลายรูปแบบในระยะเริ่มแรกทั่วทั้งร่างกาย รวมทั้งฝ่ามือและฝ่าเท้า

โดยคำนึงถึงความรุนแรงปานกลางของอาการมึนเมาทั่วไปและการไม่มีภาวะไข้รากสาดใหญ่

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้มาร์เซย์

การยืนยันการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการนั้นขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา: ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์กับแอนติเจนเฉพาะ (ปฏิกิริยากับแอนติเจนริกเก็ตเซียอื่น ๆ ก็ทำควบคู่กันไปด้วย) RIGA โดยจะให้ความสำคัญกับ RNIF ที่ WHO แนะนำ (ไทเตอร์ที่เชื่อถือได้ขั้นต่ำ - การเจือจางซีรั่ม 1:40-1:64) ตรวจพบไทเตอร์สูงของแอนติบอดีเฉพาะใน RNIF ในวันที่ 4-9 ของโรค และในระดับการวินิจฉัย - อย่างน้อย 45 วัน

การวินิจฉัยแยกโรคไข้มาเซย

การวินิจฉัยแยกโรคไข้มาร์เซย์จะดำเนินการกับโรคติดเชื้อที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน ได้แก่ โรคที่เกิดจากหนู ไทฟัส ไทฟอยด์ พาราไทฟอยด์ ซิฟิลิสรอง ผิวหนังอักเสบจากการแพ้ยาพิษ และโรคติดเชื้อแบบผื่นอื่นๆ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ ไข้ พิษรุนแรง ถูกเห็บกัด ผื่น

การรักษาโรคไข้มาเซย

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

พักผ่อนบนเตียง อาหาร - โต๊ะที่ 13.

[ 22 ], [ 23 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไข้มาเซย

เช่นเดียวกับโรคริคเก็ตต์เซียชนิดอื่น เตตราไซคลินมีประสิทธิผลมากที่สุด (0.3-0.4 กรัม รับประทานวันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 4-5 วัน) นอกจากนี้ยังใช้ดอกซีไซคลินด้วย (0.2 กรัมในวันแรกและ 0.1 กรัมในวันถัดมา - นานถึง 3 วันหลังจากที่ปรับอุณหภูมิให้คงที่) ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน แพทย์จะสั่งให้ใช้คลอแรมเฟนิคอล (0.5-0.75 กรัม วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 4-5 วัน)

การรักษาทางพยาธิวิทยาของไข้มาเซยมีเป้าหมายเพื่อขจัดอาการพิษและเลือดออก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการล้างพิษจะดำเนินการโดยใช้ยาสำหรับการรับประทาน [citraglucosolan, rehydron (dextrose + potassium chloride + sodium chloride + sodium citrate)] หรือสำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำโดยคำนึงถึงอายุ น้ำหนักตัว สภาพของระบบไหลเวียนโลหิตและทางเดินปัสสาวะ ในปริมาณ 200-400 มล. ถึง 1.5-2 ลิตร [สารละลายโซเดียมคลอไรด์เชิงซ้อน (โพแทสเซียมคลอไรด์ + แคลเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์), ไตรซอล (โซเดียมไบคาร์บอเนต + โซเดียมคลอไรด์ + โพแทสเซียมคลอไรด์), ไดซอล (โซเดียมอะซิเตท + โซเดียมคลอไรด์), อะเซซอล (โซเดียมอะซิเตท + โซเดียมคลอไรด์ + โพแทสเซียมคลอไรด์)] ในกรณีที่มีภาวะเลือดออกรุนแรง (เช่น ผื่นเลือดออกมาก เหงือกเลือดออก เลือดกำเดาไหล) และมีอาการเกล็ดเลือดต่ำ ควรใช้ยาแอสคอรูติน (กรดแอสคอร์บิก + รูโตไซด์) แคลเซียมกลูโคเนต เมนาไดโอโซเดียมไบซัลไฟต์ กรดแอสคอร์บิก แคลเซียมคลอไรด์ เจลาติน และกรดอะมิโนคาโปรอิก

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้ภายใน 8-12 วัน หลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

โรคไข้มาร์เซย์ป้องกันได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันไข้มาร์เซย์โดยเฉพาะ

ในจุดที่มีโรคระบาด แหล่งที่อยู่อาศัยของเห็บที่เป็นไปได้จะได้รับการบำบัดด้วยยาฆ่าแมลง (เช่น สุนัข คอกสุนัข) และจับสุนัขจรจัดไป

โรคไข้มาเซยมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ไข้มาเซยมีแนวโน้มที่ดี แต่โอกาสเสียชีวิตมีน้อยมาก