ไข้เหลือง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ไข้เหลือง (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, มาร์เซย์ rickettsiosis, ไข้ปัสสาวะ, โรค Carducci-Olmer มีไข้ เมดิเตอร์เรเนียน ฯลฯ ) - rickettsiosis zoonotic เฉียบพลันกับกลไก transmissive ของการส่งผ่านของเชื้อโรคที่โดดเด่นด้วยหลักสูตรใจดี, การปรากฏตัวของผลกระทบหลักและแพร่หลาย maculopapular ผื่น.

รหัส ICD-10

А77.1. มีไข้ที่เกิดจาก Rickettsia conorii.

ระบาดวิทยาของไข้เหลืองมาร์เซย์

เวกเตอร์หลักคือสุนัขไรย์Rhipicephalussanguineusในสิ่งมีชีวิตที่พวกเขายังคงอยู่ได้ถึง 1.5 ปี; การแพร่เชื้อโรคของเชื้อโรคข้ามช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะ เห็บอื่น ๆ(Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus)สามารถเคลื่อนย้ายได้ อ่างเก็บน้ำของ Exciter - สัตว์เลี้ยงในบ้านและในป่าหลายชนิด (ตัวอย่างเช่นหมาสุนัขจิ้งจอกเม่นหนู) ฤดูกาลของไข้เหลือง (พฤษภาคม - ตุลาคม) ยังเป็นเพราะความไม่ชอบมาพากลของชีววิทยาของเห็บ (ช่วงนี้เพิ่มจำนวนและเพิ่มกิจกรรม) เอชไอวีจะถูกส่งผ่านเมื่อเห็บถูกดูด แต่การติดเชื้อจะเป็นไปได้เมื่อถูกบดขยี้และลูบเข้าสู่ผิวของเห็บที่ติดเชื้อ สุนัขไรค่อนข้างไม่ค่อยโจมตีคนดังนั้นอุบัติการณ์เป็นระยะ ๆ ไข้เหลืองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นส่วนใหญ่ในหมู่เจ้าของสุนัข กรณีไข้เหลืองจะถูกบันทึกไว้ในประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียนบนชายฝั่งทะเลดำในประเทศอินเดีย ภูมิภาค Astrakhan จะถูกกระจายไข้ rickettsial Astrakhan (ARF - รุ่นของมาร์เซย์ไข้) การพิจารณาในจำนวนของเกณฑ์ระบาดวิทยาคลินิกและสิ่งแวดล้อมเป็นรูปแบบ nosological อิสระ ไม่มีกรณีการแพร่เชื้อโรคจากคนสู่คน ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อมีเสถียรภาพ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของไข้เหลือง Marseilles คืออะไร?

ไข้เหลืองเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบRickettsia conorii ปรสิตภายในเซลล์ภายในเซลล์: เพิ่มจำนวนในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ (ในถุงไข่แดงของตัวอ่อนไก่) และในการติดเชื้อของสัตว์ในห้องปฏิบัติการ (ในเซลล์ Mesothelium) เชื้อโรคสำหรับหนูตะเภาลิงลิงกระต่ายกระรอกดินหนูขาวหนูขาว เนื่องจากคุณสมบัติของแอนติเจนอยู่ใกล้กับเชื้อโรคอื่น ๆ ของกลุ่มไข้ด่างที่เป็นโรคเห็บ สามารถปรสิตใน cytoplasm และนิวเคลียสของเซลล์ต้นกำเนิด ในผู้ป่วยเชื้อโรคจะถูกตรวจพบในเลือดในช่วงแรก ๆ ของช่วงเวลาที่ไข้ซึ่งมีผลต่อการปนเปื้อนครั้งแรกและใน roseol ของผิวหนัง ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เสถียร

พยาธิกำเนิดของไข้เหลือง

ไข้เหลืองเริ่มมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค rickettsiaemia และ toxemia สารก่อให้เกิดแทรกซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกของจมูกและเยื่อบุตา ผลกระทบหลัก ("จุดดำ") เกิดขึ้นที่ไซต์ฝังตัวซึ่งจะตรวจพบทันทีหลังจากมีการกัดติ๊ก (ประมาณ 5-7 วันจนกว่าอาการไข้ขึ้นสู่ไข้เหลือง Marseillian feat) ผ่านระบบน้ำเหลือง rickettsia แรกเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (ทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) และเข้าสู่เส้นเลือด (มีผลต่อผนังหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย) ในกรณีนี้มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกับที่ตรวจพบในโรคระบาดไทฟัส แต่จำนวนเม็ด (ก้อน) มีขนาดเล็กลงและการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงขึ้นน้อยลง

อาการไข้เหลือง

ไข้เหลืองมีระยะฟักตัวเป็นเวลา 3-7 วัน

มีสี่ช่วงเวลาของไข้เหลือง:

• บ่ม:
• เริ่มต้น (ก่อนเกิดอาการผื่นขึ้น)
• ความร้อน;
• การฟื้นตัว

ความไม่ชอบมาพากลของไข้เหลืองคือการปรากฏตัวของผลกระทบหลักซึ่งจะพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก่อนเริ่มมีอาการ ปฐมภูมิส่งผลกระทบต่อครั้งแรกหมายถึงจุดเน้นของการอักเสบของผิวหนังที่มีบริเวณที่มีเปลือกมืดที่มีแผลเป็นมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2-3 มิลลิเมตรตรงกลาง ขนาดของผลกระทบหลักจะเพิ่มขึ้นเป็น 5-10 มม. เมื่อเริ่มมีไข้ เปลือกโลกจะหายไปเฉพาะในวันที่ 5 - 7 หลังจากที่อุณหภูมิปกติถูกจัดตั้งขึ้น แผลเล็ก ๆ ที่เปิดอยู่ค่อยๆพ่นสี (ภายใน 8-12 วัน) หลังจากที่ยังคงจุดสี การแปลภาษาท้องถิ่นของผลกระทบหลักมีความหลากหลาย (โดยปกติจะอยู่บนพื้นที่ผิวปกคลุมด้วยเสื้อผ้า); สามารถ 2-3 จุด ความรู้สึกอัตนัยในพื้นที่ของผู้ป่วยที่มีผลต่อผู้ป่วยรายแรกไม่บ่น ประมาณหนึ่งในสามของพวกเขามีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและความรุนแรงของต่อมน้ำหลือง การโจมตีของโรคเป็นแบบเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 ° C ไข้ประเภทคงที่ (remittent น้อยกว่า) เพื่อรักษา 3-10 วันและตามมาด้วยอาการหนาวสั่นปวดศีรษะอย่างรุนแรงอ่อนแอทั่วไปปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและอาการปวดข้อและนอนไม่หลับ อาเจียนเป็นไปได้ เมื่อตรวจสอบมีการฟอกและอาการบวมของใบหน้าการฉีดยาของเส้นเลือดฝอยและเยื่อเมือกของลำคอ

ที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อโรคเป็นลักษณะของการเกิด exanthema (ในวันที่ 2-4 ของหลักสูตร) ตรวจพบในผู้ป่วยทุกราย ผื่นจะปรากฏเป็นครั้งแรกที่หน้าอกและหน้าท้องแล้วแผ่กระจายไปทั่วลำคอใบหน้าแขนขา; เกือบในผู้ป่วยทั้งหมดที่พบในฝ่ามือและฝ่าเท้า ผื่นที่อุดมสมบูรณ์ (โดยเฉพาะที่แขนขา) ประกอบด้วยจุดและ papules บางส่วนขององค์ประกอบได้รับการเปลี่ยนแปลง hemorrhagic ผู้ป่วยหลายรายมีถุงน้ำแทน papules ที่เท้าผื่นเป็นที่อุดมสมบูรณ์มากที่สุด; องค์ประกอบของมันมีความสว่างและใหญ่กว่าในบริเวณอื่น ๆ ของผิว การพังทลายของผิวหนังจะหายไปหลังจาก 8-10 วันทิ้งไว้หลังจากผิวของเม็ดสีผิวซึ่งยังคงมีอยู่ 2-3 เดือน

มีภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงเล็กน้อยในความดันโลหิต พยาธิสภาพสำคัญของระบบทางเดินหายใจไม่พัฒนา ท้องอ่อนหรือ (ในผู้ป่วยบางบวมปานกลางคลำไม่เจ็บปวด. ใน 50% ของผู้ป่วยในช่วงไข้ตรวจพบเก้าอี้ล่าช้าและอุจจาระหลวมไม่ค่อย. ผู้ป่วยบางคนได้แสดงการเพิ่มขึ้นในตับและน้อยกว่าปกติม้าม. ลด diuresis ในชีวิตประจำวันที่เกิดขึ้นโปรตีน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในช่วงสัปดาห์แรก) ในช่วงพักฟื้นสภาพทั่วไปดีขึ้นและอาการทั้งหมดจางลง

ภาวะแทรกซ้อนของไข้เหลืองใน Marseilles

ภาพเลือดมีลักษณะเล็กนิดหน่อย ภาวะแทรกซ้อนของไข้เหลืองมักเกิดขึ้นน้อยมาก การพัฒนาที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวม thrombophlebitis (ปกติถนนของผู้สูงอายุ)

[8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยโรคไข้เหลืองจากมาร์แซย์

การวินิจฉัยโรคไข้เหลืองควรคำนึงถึงภูมิหลังทางระบาดวิทยา (อยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นฤดูกาลการติดต่อกับสุนัขกัดเห็บ ฯลฯ ) ในภาพทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคืออาการสามตัว:

• ผลกระทบหลัก ("จุดดำ");
• โรคข้ออักเสบในเม็ดเลือดขาวในภูมิภาค
• การปรากฏตัวของแผลพุพนัยที่มีอยู่ทั่วร่างกายรวมทั้งฝ่ามือและฝ่ามือ

พิจารณาความรุนแรงในระดับปานกลางของมึนเมาโดยทั่วไปและไม่มีสถานะไทฟอยด์

[13], [14], [15]

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เหลือง Marseilles fever

ห้องปฏิบัติการยืนยันการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาทางซีรั่ม: ปฏิกิริยาของการเสริมความผูกพันกับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง (ขนานปฏิกิริยากับแอนติเจน rickettsial อื่น ๆ ), RIGA การให้ความสำคัญกับการให้คำแนะนำ WHO RNIF (ความน่าเชื่อถือต่ำสุดของซีรั่ม - ซีรั่มเจือจาง 1: 40-1: 64) ตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะใน RNIF สูงในวันที่ 4-9 ของโรคและอยู่ในระดับการตรวจวินิจฉัยอย่างน้อย 45 วัน

การวินิจฉัยโรคไข้เหลืองจากมาร์เซย์

มีการวินิจฉัยไขสันหลังอักดิ์ของไข้เหลืองที่มีลักษณะใกล้เคียงกับอาการของโรค: หนู, ผื่น, ไข้ไทฟอยด์, ไขสันหลังอักกระดูก ซิฟิลิสตัวที่สอง, โรคผิวหนังอักเสบที่เป็นพิษและโรคติดเชื้ออื่น ๆ

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือไข้, มึนเมา, ติ๊กติ๊ก, ผื่นคัน

การรักษาโรคไข้เหลืองใน Marseilles

อาหารและอาหาร

ระบอบการปกครองเป็นผ้าปูที่นอน อาหาร - ตารางที่ 13

[22], [23],

การรักษาด้วยยาจากไข้เหลือง Marseilles

เช่นเดียวกับโรค rickettsiosis อื่น tetracycline มีประสิทธิผลมากที่สุด (กำหนดภายใน 0.3-0.4 กรัมสี่ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4-5 วัน) นอกจากนี้ยังใช้ Doxycycline (0.2 กรัมในวันแรกและ 0.1 กรัมในภายหลัง - นานถึง 3 วันหลังจากที่อุณหภูมิมีเสถียรภาพ) เมื่อแพ้ยาปฏิชีวนะ tetracycline chloramphenicol (0.5-0.75 กรัมสี่ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4-5 วัน)

การรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคได้รับคำสั่งให้มาร์เซย์พิษไข้การกำจัดและอาการตกเลือด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการล้างพิษจะดำเนินการผ่านทาง PM สำหรับช่องปาก [tsitraglyukosolan, rehydron (เดกซ์โทรส + โพแทสเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์ + โซเดียมซิเตรต)] หรือเพื่อบริหารทางหลอดเลือดดำให้อายุน้ำหนักตัวสภาพของเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะในไดรฟ์ 200-400 มล. เพื่อ 1.5-2 ลิตร [โซเดียมคลอไรด์ที่ซับซ้อน (+ โพแทสเซียมคลอไรด์, แคลเซียมคลอไรด์, โซเดียมคลอไรด์ +) Trisol (โซเดียมไบคาร์บอเนต + โพแทสเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์) Disol (โซเดียมอะซิเตท + โซเดียมคลอไรด์) Acesol (sodium acetate + sodium chloride + ถึง ลีอาห์คลอไรด์)] ในกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกที่ทำเครื่องหมายไว้ (เช่นจ้ำมากมายเหงือกเลือดออกเลือดกำเดาไหล) และการปรากฏตัวของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่กำหนด Ascorutinum (วิตามินซี + Rutoside) แคลเซียมกลูโคเนต, Menadione โซเดียม bisulphite, วิตามินซี, แคลเซียมคลอไรด์, เจลาตินกรด aminocaproic

การตรวจร่างกาย

ผู้ป่วยจะถูกปล่อยทิ้งไว้ 8-12 วันหลังจากที่อุณหภูมิเป็นปกติ

[24], [25], [26],

อาการไข้เหลืองของมาร์เซย์ช่วยป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันโรคไข้เหลืองเฉพาะที่ยังไม่พัฒนาขึ้น

ในการระบาดของโรคที่อยู่อาศัยที่เป็นไปได้ของเห็บจะได้รับการปฏิบัติด้วยยาฆ่าแมลง (เช่นสุนัข, บูธสุนัข), การจับสุนัขจรจัด

การเกิดโรคไข้เหลืองใน Marseilles มีอะไรบ้าง?

ไข้เหลืองมีการพยากรณ์โรคที่ดี ผลลัพท์เป็นสิ่งที่หาได้ยาก