แอมโฟลิป

แอมโฟลิป (แอมโฟเทอริซินบี) เป็นยาที่ใช้รักษาการติดเชื้อรา รวมถึงการติดเชื้อที่รุนแรงและอันตราย เช่น โรคแคนดิดา โรคคริปโตค็อกโคซิส โรคแอสเปอร์จิลโลซิส โรคฮิสโตพลาสโมซิส โรคค็อกซิดิโออิโดไมโคซิส เป็นต้น ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาต้านเชื้อราที่เรียกว่ายาปฏิชีวนะโพลีอีน

แอมโฟลิปออกฤทธิ์โดยการจับกับเออร์โกสเตอรอล ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา ส่งผลให้เยื่อหุ้มเซลล์มีการเปลี่ยนแปลง และส่งผลให้เซลล์เชื้อราตายในที่สุด

ยานี้มักใช้กับการติดเชื้อราในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น ผู้ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด หรือผู้ที่มีโรคระบบอื่นๆ ที่รุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถใช้รักษาการติดเชื้อราในกะโหลกศีรษะ อวัยวะภายใน และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ ได้อีกด้วย

ตัวชี้วัด แอมโฟลิปา

1. โรคแคนดิดา: รวมไปถึงระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ผิวหนัง เยื่อเมือก อวัยวะภายใน และการติดเชื้อในระบบ
2. โรคคริปโตค็อกคัส: รวมถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสและการติดเชื้อในระบบอื่น ๆ ที่เกิดจากเชื้อ Cryptococcus neoformans
3. โรคแอสเปอร์จิลโลซิส: โรคติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อรา Aspergillus spp. ที่สามารถส่งผลต่อปอด ไซนัส ผิวหนัง และอวัยวะอื่นๆ
4. ฮิสโตพลาสโมซิส: รวมถึงการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Histoplasma capsulatum
5. โรคโคซิดิออยโดไมโคซิส (dolichosporiasis): โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Coccidioides immitis หรือ Coccidioides posadasii ที่สามารถส่งผลต่อปอด ผิวหนัง และอวัยวะอื่นๆ
6. โรคมิวคอร์ไมโคซิส: รวมไปถึงการติดเชื้อแบบรุกรานที่เกิดจากเชื้อ Mucorales spp. ซึ่งสามารถส่งผลต่อระบบหลอดเลือด ดวงตา ผิวหนัง และอวัยวะอื่นๆ
7. Blastomycosis: โรคติดเชื้อที่เกิดจาก Blasomycetes dermatitidis ที่สามารถส่งผลต่อปอดและอวัยวะอื่นๆ
8. Chromoblastomycosis: โรคติดเชื้อที่เกิดจาก Chromobacterium spp. ซึ่งสามารถส่งผลต่อผิวหนัง เยื่อเมือก และอวัยวะอื่นๆ
9. การติดเชื้อราชนิดอื่น: แอมโฟเทอริซินบีอาจใช้รักษาการติดเชื้อราที่รุนแรงหรือเป็นระบบอื่นๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่นๆ ได้

ปล่อยฟอร์ม

สารเข้มข้นสำหรับละลาย: รูปแบบนี้ยังเป็นสารเข้มข้นที่ต้องละลายในตัวทำละลายที่เหมาะสมก่อนใช้งาน โดยปกติจะใช้สำหรับการบริหารทางเส้นเลือด

เภสัช

1. ปฏิสัมพันธ์กับเออร์โกสเตอรอล: แอมโฟเทอริซินบีจับกับเออร์โกสเตอรอล ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา ปฏิสัมพันธ์นี้ส่งผลให้โครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์เปลี่ยนแปลงไป
2. ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์: การจับกันของแอมโฟเทอริซินบีกับเออร์โกสเตอรอลส่งผลให้เกิดรูพรุนในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์นี้ทำให้ส่วนประกอบของเซลล์รั่วไหลและทำลายภาวะสมดุลภายในเซลล์
3. ความเลือกปฏิบัติ: แอมโฟเทอริซิน บี มีความเลือกปฏิบัติต่อเซลล์เชื้อราเนื่องจากความแตกต่างในองค์ประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์ระหว่างเชื้อราและเซลล์ของมนุษย์
4. ขอบเขตการออกฤทธิ์กว้าง: ยาออกฤทธิ์ต่อเชื้อราหลายชนิด รวมถึง Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp. และอื่นๆ
5. กลไกการดื้อยา: แตกต่างจากยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ แอมโฟเทอริซินบีไม่ค่อยก่อให้เกิดการดื้อยาในเชื้อรา เนื่องมาจากกลไกการออกฤทธิ์เฉพาะของแอมโฟเทอริซินบี ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนแปลงทางฟิสิกเคมีในเยื่อหุ้มเซลล์

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแอมโฟเทอริซินบีจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ไม่ดีเมื่อรับประทานเข้าไป และไม่ค่อยมีการใช้ในรูปแบบยาเม็ดเนื่องจากมีการดูดซึมได้ต่ำ
2. การกระจายตัว: หลังจากให้แอมโฟเทอริซินบีเข้าสู่กระแสเลือด ยาจะกระจายตัวไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็ว ยาจะกระจายตัวในเนื้อเยื่อต่างๆ เช่น ผิวหนัง ปอด ไต ตับ ม้าม และสมอง การกระจายตัวของยาจะจำกัดอยู่แค่โปรตีนในพลาสมาเท่านั้น
3. การเผาผลาญ: แอมโฟเทอริซินบีถูกเผาผลาญในระดับเล็กน้อย โดยจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพเพียงเล็กน้อยในตับ
4. การขับถ่าย: แอมโฟเทอริซินบีส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง ยาอาจคงอยู่ในเนื้อเยื่อเป็นเวลานานหลังจากสิ้นสุดการรักษา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของแอมโฟเทอริซินบีในเลือดอยู่ที่ประมาณ 15 วัน แสดงว่าแอมโฟเทอริซินบีคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน
6. ข้อควรพิจารณาพิเศษในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง: ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เวลาในการกำจัดยาแอมโฟเทอริซินบีอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งต้องปรับขนาดยา

การให้ยาและการบริหาร

1. โรคแคนดิดา: ขนาดยาปกติสำหรับการรักษาโรคแคนดิดาอาจอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 1 มก./กก. ต่อวัน อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 1.5 มก./กก. ต่อวันในการติดเชื้อรุนแรง
2. โรคคริปโตค็อกโคซิส: สำหรับการรักษาโรคคริปโตค็อกโคซิส มักใช้ขนาดยา 0.3-0.6 มก./กก. ต่อวัน ในบางกรณี โดยเฉพาะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 0.7-1 มก./กก. ต่อวัน
3. โรคแอสเปอร์จิลโลซิส: ขนาดยาปกติคือ 0.5-0.7 มก./กก./วัน
4. ฮิสโตพลาสโมซิส โคซิดิโออิโดไมโคซิส และการติดเชื้ออื่น ๆ: ขนาดยาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการติดเชื้อ และการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือแพทย์อาจปรับขนาดยา Amfolip ได้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาและความเป็นพิษของยา โดยปกติแล้วยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดช้าๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อลดปฏิกิริยาจากการให้ยาทางเส้นเลือด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ แอมโฟลิปา

1. ประโยชน์ของการใช้: ในบางกรณี การติดเชื้อราอาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ ในกรณีดังกล่าว การใช้ Amfolip อาจเหมาะสมสำหรับการรักษาการติดเชื้อที่รุนแรงหรืออันตราย
2. ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์: มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของ Amfolip ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ จึงไม่สามารถสรุปได้อย่างแน่ชัดว่า Amfolip จะปลอดภัยต่อทารกในครรภ์หรือไม่ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ ได้แก่ ผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกในครรภ์
3. การวางแผนการตั้งครรภ์: หากผู้หญิงวางแผนที่จะตั้งครรภ์หรือพบว่าตนเองตั้งครรภ์ในขณะที่รับประทานแอมโฟลิป สิ่งสำคัญคือต้องหารือเรื่องนี้กับแพทย์ แพทย์จะทบทวนแผนการรักษาและตัดสินใจว่าจะรักษาต่อไปหรือหยุดการรักษา
4. การติดตาม: หากจำเป็นต้องใช้ Amfolip ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสภาพของแม่และทารกในครรภ์ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด

ข้อห้าม

1. อาการแพ้ที่ทราบ: ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ Ampholip หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาไม่ควรใช้ยานี้
2. การทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง: การใช้ Amfolip อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงแย่ลง ในกรณีดังกล่าว ยาอาจสะสมในร่างกายจนเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษ
3. ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ: แอมโฟลิปอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้แล้วอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจที่ร้ายแรงเพิ่มขึ้น
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง: ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง การใช้ Ampholip อาจทำให้ภาวะหัวใจแย่ลงและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้ Ampholip ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรควรได้รับการประเมินโดยแพทย์และพิจารณาตามประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับแม่และทารกในครรภ์หรือทารก
6. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ: แอมโฟลิปอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำได้ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำอยู่แล้ว อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ผลข้างเคียง แอมโฟลิปา

1. ปฏิกิริยาจากการให้ยาทางเส้นเลือด: อาจเกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันในระหว่างการให้ยา Ampholip ได้ เช่น ไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดข้อ และปวดกล้ามเนื้อ
2. ภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ: แอมโฟลิปอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia) ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (hypomagnesemia) และภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติอื่น ๆ ซึ่งอาจนำไปสู่จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
3. ความเสียหายของไต: การใช้ Ampholip ในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายของไตและไตวายได้
4. ความเป็นพิษต่อตับ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีระดับเอนไซม์ตับสูง รวมถึงโรคตับอักเสบและโรคดีซ่านด้วย
5. ความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือด: แอมโฟลิปอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ (จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง) และเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง)
6. ปฏิกิริยาทางระบบประสาท: อาจเกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ โรคเส้นประสาทส่วนปลาย และปฏิกิริยาทางระบบประสาทอื่น ๆ
7. อาการแพ้: อาจเกิดอาการแพ้ได้ รวมทั้งผื่นผิวหนัง อาการคัน ลมพิษ และภาวะช็อกจากภูมิแพ้
8. ผลข้างเคียงอื่นๆ: อาจมีผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง เป็นต้น

ยาเกินขนาด

การใช้ Ampholip เกินขนาดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ไตเป็นพิษ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ) และปฏิกิริยาจากการให้ยาที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง หรือภาวะหลอดเลือดและหัวใจรุนแรง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์: การใช้แอมโฟเทอริซินบีร่วมกับยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ เช่น เจนตาไมซิน หรือ อะมิคาซิน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไต
2. ไซโคลสปอริน: การใช้แอมโฟลิปร่วมกับไซโคลสปอรินอาจส่งผลให้ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดเพิ่มขึ้นและความเป็นพิษต่อไตเพิ่มขึ้น
3. ดิจอกซิน: แอมโฟเทอริซินบีอาจส่งผลต่อระดับดิจอกซินในเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดพิษต่อหัวใจเพิ่มขึ้น
4. การเตรียมไขมัน: การใช้ Ampholip ร่วมกับการเตรียมไขมัน เช่น อะมิโนฟิลลินหรือเลโวไทรอกซีน อาจลดประสิทธิภาพลงเนื่องจากปฏิกิริยากับโปรตีนในพลาสมาของเลือด
5. คาร์บามาเซพีน: แอมโฟลิปอาจส่งผลต่อความเข้มข้นของคาร์บามาเซพีนในเลือด ซึ่งอาจต้องปรับขนาดยา
6. Allopurinol: การใช้ allopurinol ร่วมกับ amphotericin B อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคไตจาก allopurinol
7. ยาอื่นที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: แอมโฟลิปอาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต เช่น ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อไตหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์