อัมโลวาส

อัมโลวาส (แอมโลดิพีน) เป็นยาบล็อกช่องแคลเซียมที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง (โรคความดันโลหิตสูง) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือด) แอมโลดิพีนออกฤทธิ์โดยการขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ซึ่งช่วยลดความดันโลหิตและลดภาระงานของหัวใจ

มักใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาอื่นเพื่อควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพ ในบางกรณี แอมโลดิพีนอาจใช้รักษาอาการอื่นๆ ตามที่แพทย์แนะนำได้ด้วย

สิ่งสำคัญคือต้องใช้แอมโลดิพีนตามที่แพทย์กำหนดเท่านั้น และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับขนาดยาและรูปแบบการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด

ตัวชี้วัด อัมโลวาส

1. ความดันโลหิตสูง: Amlovas ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ทำให้เป็นหนึ่งในยาหลักในการรักษาความดันโลหิตสูง
2. อาการเจ็บหน้าอก (คงที่และไม่คงที่): อัมโลวายังใช้รักษาโรคเจ็บหน้าอก ซึ่งเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก อัมโลวาช่วยขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ ลดความถี่และความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอก
3. โรคหลอดเลือดหัวใจ: อัมโลวาสอาจใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
4. อาการหลอดเลือดกระตุก: บางครั้งอาจใช้อัมโลวาในการรักษาอาการหลอดเลือดกระตุก (หลอดเลือดตีบเนื่องจากอาการกระตุก) เช่น อาการหลอดเลือดกระตุกในแรด
5. อาการอื่นๆ ตามที่แพทย์กำหนด: ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งให้ Amlovas รักษาอาการอื่นๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวบางประเภทหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท

ปล่อยฟอร์ม

ยาเม็ด: เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของอมโลวา ยาเม็ดอาจมีขนาดยาที่แตกต่างกัน เช่น 5 มก. หรือ 10 มก. ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ของผู้ป่วย

เภสัช

1. การบล็อกช่องแคลเซียม: แอมโลดิพีนจะบล็อกช่องแคลเซียมชนิด L ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ ส่งผลให้แคลเซียมในหลอดเลือดลดลงและความตึงของหลอดเลือดลดลง
2. การขยายตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย: แอมโลดิพีนทำให้หลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กขยายตัว โดยการปิดกั้นช่องแคลเซียมในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง และส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงด้วย
3. การลดภาระงานของหัวใจ: แอมโลดิพีนช่วยลดความดันไดแอสตอลในระยะปลายของห้องล่างซ้ายของหัวใจ ส่งผลให้ภาระงานและความต้องการออกซิเจนของหัวใจลดลง ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่คงที่และไม่คงที่
4. การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น: แอมโลดิพีนช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ โดยการขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น ส่งผลให้ได้รับออกซิเจนและได้รับสารอาหารมากขึ้น
5. ผลปานกลางต่อการนำกระแสและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ: แตกต่างจากยาต้านช่องแคลเซียมอื่นๆ แอมโลดิพีนมีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือดเป็นหลัก โดยมีผลจำกัดต่อการนำกระแสและการหดตัวของหัวใจ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงต่อหัวใจ โดยเฉพาะในกรณีใช้เกินขนาด

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว แอมโลดิพีนจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังรับประทาน โดยระดับความเข้มข้นสูงสุดในเลือดมักจะถึง 6-12 ชั่วโมงหลังรับประทาน
2. ความสามารถในการดูดซึม: ความสามารถในการดูดซึมของแอมโลดิพีนทางปากอยู่ที่ประมาณ 60-65% เนื่องมาจากกระบวนการเผาผลาญผ่านตับในระดับสูง
3. การเผาผลาญ: เส้นทางหลักของการเผาผลาญของแอมโลดิพีนเกิดขึ้นที่ตับ โดยมีไซโตโครม P450 เข้ามาเกี่ยวข้อง โดยหลักๆ แล้วคือไอโซเอนไซม์ CYP3A4 เมตาบอไลต์หลัก คือ กรด 2-ไพโรลิดีนคาร์บอกซิลิก ไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
4. การขับถ่าย: หลังจากผ่านกระบวนการเผาผลาญแล้ว แอมโลดิพีนและเมตาบอไลต์ของแอมโลดิพีนส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไตในรูปยูเรียภายใน 10-12 ชั่วโมง ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย การขับแอมโลดิพีนออกไปอาจช้าลง ซึ่งอาจต้องปรับขนาดยา
5. ครึ่งชีวิตของแอมโลดิพีนในเลือดอยู่ที่ประมาณ 30-50 ชั่วโมง ซึ่งกำหนดระยะเวลาคงอยู่ของผลหลังจากรับประทานยาครั้งเดียว
6. ปฏิกิริยากับยาอื่น: แอมโลดิพีนอาจเกิดปฏิกิริยากับยาอื่น โดยเฉพาะกับสารยับยั้งหรือตัวเหนี่ยวนำไอโซเอนไซม์ CYP3A4 ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของยาและต้องปรับขนาดยาเมื่อใช้ยาร่วมกัน

การให้ยาและการบริหาร

คำแนะนำการใช้:

• ให้รับประทานยาทางปาก โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร และดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอ
• ควรกลืนเม็ดยาทั้งเม็ด โดยไม่เคี้ยวหรือบด

ขนาดที่แนะนำ:

1. ความดันโลหิตสูง:

   • ขนาดเริ่มต้น: ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่คือ 5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
   • ขนาดยาบำรุงรักษา: ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกของผู้ป่วย อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
   • ขนาดยาสูงสุดต่อวัน: 10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน

2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (คงที่และหลอดเลือดหดเกร็ง):

   • ขนาดเริ่มต้น: ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่คือ 5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
   • ขนาดยาบำรุงรักษา: ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกของผู้ป่วย อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
   • ขนาดยาสูงสุดต่อวัน: 10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ:

1. ผู้ป่วยสูงอายุ:

   • ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุโดยทั่วไปคือ 2.5 มก. วันละครั้ง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตต่ำและผลข้างเคียงอื่นๆ ได้ อาจค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นได้ ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและการยอมรับของยา

2. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง:

   • สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง ขนาดเริ่มต้นคือ 2.5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาด้วยความระมัดระวังและติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ

3. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง:

   • โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่ไตทำงานบกพร่อง ยาแอมโลดิพีนจะถูกขับออกทางตับเป็นหลัก ดังนั้นการทำงานของไตจึงไม่ส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยามากนัก

ระยะเวลาการรักษา:

• การรักษาด้วยแอมโลดิพีนโดยปกติแล้วจะต้องใช้เวลานานขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา
• ยานี้สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตและยาแก้เจ็บหน้าอกชนิดอื่นได้

หมายเหตุ:

• การลืมรับประทานยา: หากคุณลืมรับประทานยา ให้รับประทานยาที่ลืมโดยเร็วที่สุด หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องรับประทานยาครั้งต่อไป ให้ข้ามยาที่ลืมไปและรับประทานยาตามกำหนดเวลาปกติ อย่ารับประทานยาเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยยาที่ลืม
• การหยุดยา: การหยุดยาควรทำภายใต้การดูแลของแพทย์ การหยุดยาแอมโลดิพีนกะทันหันอาจทำให้อาการแย่ลงได้

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อัมโลวาส

1. การศึกษาความปลอดภัยของการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น: จากการศึกษาสตรี 231 รายที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง พบว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในทารกแรกเกิดที่สัมผัสกับแอมโลดิพีนในไตรมาสแรกนั้นไม่แตกต่างไปจากทารกแรกเกิดที่มารดาใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นหรือไม่ได้รับยาลดความดันโลหิตเลย (Mito et al., 2019)
2. เภสัชจลนศาสตร์ของแอมโลดิพีนในระหว่างคลอดบุตรและให้นมบุตร: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแอมโลดิพีนผ่านรกในปริมาณที่วัดได้ แต่ตรวจไม่พบในน้ำนมแม่หรือพลาสมาของทารก 24-48 ชั่วโมงหลังคลอด ซึ่งบ่งชี้ถึงความปลอดภัยในการใช้ในช่วงรอบคลอด (Morgan et al., 2019)
3. กรณีศึกษาการใช้แอมโลดิพีนในไตรมาสแรก: ในรายงานกรณีศึกษา 3 กรณี สตรีใช้แอมโลดิพีนในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ทารก 2 ใน 3 รายไม่มีความผิดปกติทางพัฒนาการที่สำคัญ สตรี 1 รายแท้งบุตรโดยธรรมชาติ แต่เรื่องนี้ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับแอมโลดิพีน (Ahn et al., 2007)
4. การทดลองทางคลินิกนำร่องเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้แอมโลดิพีนร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟตสามารถลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพและปรับปรุงผลลัพธ์การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงการลดลงของอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดและการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของทารกแรกเกิด (Xiao-lon, 2015)
5. ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ในหนู: การศึกษาในหนูแสดงให้เห็นว่าการใช้แอมโลดิพีนในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดการตายของตัวอ่อนและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ อย่างไรก็ตาม ขนาดยาปกติที่ใช้ในทางคลินิกถือว่าปลอดภัย (Orish et al., 2000)

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อ Amlovas หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้
2. โรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาขั้นรุนแรง: การใช้ Amlovas อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบแคบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างรุนแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้ภาวะแย่ลง
3. อาการช็อก: การใช้ Amlovas มีข้อห้ามในกรณีอาการช็อก เพราะอาจทำให้การบีบตัวของหัวใจลดลง และทำให้ความดันโลหิตลดลงแย่ลง
4. อาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่: ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ (เช่น อาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่) อาจมีข้อห้ามใช้ Amlovas เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดการกำเริบของอาการขาดเลือดในหัวใจได้
5. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ในบางกรณี Amlovas อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงเนื่องจากอาจมีผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับความปลอดภัยของ Amlovas ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้นการใช้ยาอาจมีข้อห้ามในช่วงเวลาดังกล่าว
7. ความบกพร่องของตับ: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาแอมโลดิพีนเนื่องจากอาจทำให้การเผาผลาญลดลงและยาถูกกำจัดออกไป

ผลข้างเคียง อัมโลวาส

1. อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรง: อาการนี้เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Amlovas ผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกอ่อนแรง โดยเฉพาะเมื่อเปลี่ยนท่าทางกะทันหัน
2. อาการบวม: ในบางคน แอมโลดิพีนอาจทำให้เกิดอาการบวม มักเกิดขึ้นที่ขาหรือบริเวณน่อง เนื่องมาจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว
3. อาการปวดศีรษะ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะหรือรู้สึกหนักศีรษะ
4. อาการปวดท้องและคลื่นไส้: บางคนอาจรู้สึกไม่สบายท้อง คลื่นไส้หรืออาเจียน
5. อาการผิวหนังแดงและคัน: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้ต่อแอมโลดิพีน ซึ่งอาจรวมถึงอาการผิวหนังแดง คัน หรือผื่น
6. อาการง่วงนอน: บางคนอาจรู้สึกง่วงหรือเหนื่อยล้า
7. น้ำมูกไหลและหายใจลำบาก: ในบางกรณี แอมโลดิพีนอาจทำให้เกิดน้ำมูกไหลหรือหายใจลำบากในผู้ป่วยบางราย
8. ผลข้างเคียงต่อหัวใจ: ในบางกรณี แอมโลดิพีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลวแย่ลงหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้น

ยาเกินขนาด

1. ความดันโลหิตตกอย่างรุนแรง: นี่เป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของการใช้แอมโลดิพีนเกินขนาด ความดันโลหิตตกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการหน้ามืด เวียนศีรษะ หรือแม้แต่ช็อกได้
2. หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า: ผู้ป่วยที่ได้รับแอมโลดิพีนเกินขนาดอาจมีหัวใจเต้นเร็วหรือช้า
3. อาการบวมน้ำ: การใช้แอมโลดิพีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการบวม โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง
4. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation หรือ atrial fibrillation อาจเกิดขึ้นได้
5. การเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก อาจรวมถึงอาการง่วงนอน สับสน หรือถึงขั้นหมดสติก็ได้
6. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว: ภาวะนี้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถบีบตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากการไหลเวียนแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ลดลง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. สารยับยั้ง CYP3A4: ยาที่ยับยั้งเอนไซม์ CYP3A4 อาจเพิ่มระดับของแอมโลดิพีนในเลือด ซึ่งอาจเพิ่มผลของยาได้ ยาเหล่านี้ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ (เช่น อีริโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน) ยาต้านเชื้อรา (เช่น คีโตโคนาโซล อิทราโคนาโซล) ยาต้านไวรัส (เช่น ริโทนาเวียร์) และยาต้านเชื้อราบางชนิดและยาอื่นๆ
2. สารยับยั้งหรือตัวกระตุ้น CYP3A4: แอมโลดิพีนอาจส่งผลต่อการเผาผลาญยาอื่นๆ โดยเฉพาะยาที่ถูกเผาผลาญผ่านเอนไซม์ CYP3A4 เช่นกัน ซึ่งอาจส่งผลให้ฤทธิ์ของยาอื่นๆ เพิ่มขึ้นหรือลดลง
3. ยาช่วยลดความดันโลหิต: เมื่อรับประทานแอมโลดิพีนร่วมกับยาอื่นๆ ที่ช่วยลดความดันโลหิต (เช่น ยาบล็อกเบตา ยายับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน) อาจเกิดผลการลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงได้
4. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาที่เพิ่มการนำไฟฟ้าของหัวใจ (เช่น ดิจอกซิน) และยาต้านแคลเซียมชนิดอื่นๆ หรือยาที่ส่งผลต่อความตึงตัวของหลอดเลือด
5. ยาที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด: ระดับโพแทสเซียมในเลือดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานแอมโลดิพีนร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียมหรืออาหารเสริมโพแทสเซียม ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้

6. ยาลดความดันโลหิต:

   • ตัวบล็อกช่องแคลเซียมอื่น ๆ ตัวบล็อกเบตา ยาขับปัสสาวะ และสารยับยั้ง ACE:
     • การใช้ร่วมกันอาจช่วยเพิ่มผลการลดความดันโลหิตของแอมโลดิพีน ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตมากเกินไป

7. ยาแก้เจ็บคอ:

   • ไนเตรตและยาแก้เจ็บคอชนิดอื่น:
     • การใช้ร่วมกันอาจช่วยเพิ่มผลต่อต้านอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งเป็นผลที่ต้องการ แต่ต้องมีการติดตามเพื่อป้องกันการลดลงของความดันที่มากเกินไป

8. สแตติน:

   • ซิมวาสแตติน:
     • การใช้ร่วมกับแอมโลดิพีนอาจทำให้ความเข้มข้นของซิมวาสแตตินในเลือดเพิ่มขึ้น แนะนำให้จำกัดขนาดยาของซิมวาสแตตินเป็น 20 มก. ต่อวันเมื่อใช้ร่วมกับแอมโลดิพีน

9. ยากดภูมิคุ้มกัน:

   • ไซโคลสปอรินและทาโครลิมัส:
     • แอมโลดิพีนอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาเหล่านี้ในเลือด ซึ่งต้องมีการติดตามและปรับขนาดยาที่อาจเกิดขึ้นได้

10. น้ำเกรปฟรุต:

    • น้ำเกรปฟรุตอาจเพิ่มความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในเลือดได้โดยการยับยั้งการเผาผลาญผ่านเอนไซม์ CYP3A4 แนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำเกรปฟรุตขณะรับประทานแอมโลดิพีน