อะมิโอดาโรน

Amiodarone เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สารออกฤทธิ์หลักคือ amiodarone มีผลกระทบหลายประการต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

อะมิโอดาโรนอยู่ในกลุ่มยาต้านการเต้นของหัวใจ และมักใช้เพื่อควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทต่างๆ รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ และความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่นๆ

การออกฤทธิ์ของ amiodarone ขึ้นอยู่กับความสามารถในการปิดกั้นช่องไอออนต่างๆ ในเซลล์หัวใจ ซึ่งนำไปสู่ความเสถียรทางไฟฟ้าของหัวใจที่ดีขึ้น และลดความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ amiodarone เป็นยาที่ออกฤทธิ์แรงและอาจมีผลข้างเคียงที่สำคัญได้ ดังนั้นการใช้ยา amiodarone ควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์และตามปริมาณที่แนะนำ

ตัวชี้วัด อะมิโอดาโรน

1. ภาวะหัวใจห้องบน (Atrial Fibrillation): Amiodarone มักใช้เพื่อควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่นพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผลหรือไม่เพียงพอ
2. ภาวะหัวใจห้องบน (Atrial fibrillation tachycardia):อาจใช้ Amiodarone เพื่อรักษาภาวะหัวใจห้องบน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นอีก
3. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร:ในบางกรณี amiodarone อาจใช้เพื่อรักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการถาวรหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต
4. การป้องกันการเกิดซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:อาจกำหนดให้ยา Amiodarone เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการเหล่านี้
5. การบำบัดหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย:ในบางกรณี อาจใช้ amiodarone เพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
6. ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ:ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจใช้ amiodarone เพื่อรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ เช่น หัวใจเต้นเร็วที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือเพื่อจัดการความผิดปกติของหัวใจบางประเภท

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด:

   • รูปแบบการปลดปล่อยที่พบบ่อยที่สุด เม็ด Amiodarone มักประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 200 มก. รับประทานยาเม็ดและอาจเคลือบเพื่อเพิ่มการดูดซึมและลดผลข้างเคียงในทางเดินอาหาร

2. โซลูชั่นสำหรับการฉีด:

   • นอกจากนี้ Amiodarone ยังมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายทางหลอดเลือดดำ ซึ่งใช้ในสภาวะเฉียบพลันซึ่งจำเป็นต้องส่งผลอย่างรวดเร็วต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ สารละลายสำหรับการฉีดมักใช้ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะเฉียบพลัน เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องไอออน : อะมิโอดาโรนปิดกั้นช่องไอออนหลายประเภทในหัวใจ รวมถึงโพแทสเซียม โซเดียม และแคลเซียม สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาของศักยภาพในการทำงานของคาร์ดิโอไมโอไซต์และการรีโพลาไรเซชันที่ล่าช้า ซึ่งอาจช่วยป้องกันการเกิดหรือลดความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2. การออกฤทธิ์ ต้านการเต้นของหัวใจ : Amiodarone มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจระดับ III ตามการจำแนกประเภทของ Wong-Baker ซึ่งหมายถึงความสามารถในการป้องกันการแตกขั้วของคาร์ดิโอไมโอไซต์และป้องกันการเกิดการเปลี่ยนขั้วในภายหลังตั้งแต่เนิ่นๆ และภายหลัง
3. การต่อต้านตัวรับต่อมหมวกไต : อะมิโอดาโรนยังมีคุณสมบัติในการปิดกั้นตัวรับต่อมหมวกไต ซึ่งอาจลดความไวของเนื้อเยื่อหัวใจต่อสารคาเทโคลามีน เช่น อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน และด้วยเหตุนี้จึงลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ
4. ฤทธิ์ขยายหลอดเลือด : อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและความดันโลหิตสูงที่เพิ่มขึ้น
5. ผลต้านการอักเสบและต้านไวรัส : การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า amiodarone อาจมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและต้านไวรัสที่อาจช่วยรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อในหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Amiodarone มักจะมีการดูดซึมสูงเมื่อรับประทาน อาจถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ช้าและไม่สมบูรณ์
2. การแพร่กระจาย : กระจายอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อของร่างกาย ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจ ตับ ปอด และเนื้อเยื่อไขมัน สิ่งนี้อาจนำไปสู่การกำจัดครึ่งหนึ่งเป็นเวลานานและการสะสมของ amiodarone ในร่างกาย
3. การเผาผลาญ : Amiodarone ผ่านการเผาผลาญที่สำคัญในตับ รวมถึงการก่อตัวของสารออกฤทธิ์และไม่ได้ใช้งาน สารหลักคือ deethylated amiodarone และ n-desethylamiodarone
4. การขับถ่าย : การขับถ่ายของ amiodarone และสารเมตาบอไลต์ของมันจะส่วนใหญ่ผ่านทางน้ำดีและลำไส้ และบางส่วนผ่านทางไต
5. การกำจัดครึ่งหนึ่ง : การกำจัด amiodarone ออกจากร่างกายครึ่งหนึ่งนั้นใช้เวลานาน โดยทั่วไปจะใช้เวลา 40 ถึง 55 วัน เนื่องจากการสะสมในเนื้อเยื่อไขมันเป็นเวลานาน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการสมัคร:

1. การบริหารช่องปาก (ยาเม็ด):

• ยาเม็ด Amiodarone มักรับประทานพร้อมกับมื้ออาหารหรือหลังอาหารทันทีเพื่อลดอาการปวดท้อง
• ควรกลืนยาเม็ดทั้งหมดโดยไม่ต้องเคี้ยวเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกในช่องปาก

2. การให้ยาทางหลอดเลือดดำ (การฉีด):

• การฉีดอะมิโอดาโรนจะดำเนินการในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง
• สารละลายสำหรับการฉีดจะดำเนินการอย่างช้าๆ โดยปกติจะใช้เวลามากกว่า 10 นาทีขึ้นไป เพื่อป้องกันการเกิดปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง

ปริมาณ:

สำหรับผู้ใหญ่:

1. การบริหารช่องปาก:

• ขนาดยาเริ่มต้น (ระยะการโหลด):ปกติ 800-1600 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 1-3 สัปดาห์ จนกระทั่งถึงระดับเลือดที่ใช้ในการรักษา
• ขนาดยาปกติ:หลังจากระยะการโหลด ปกติขนาดยาจะลดลงเหลือ 200-400 มก. ต่อวัน แพทย์ของคุณสามารถปรับขนาดยาได้ขึ้นอยู่กับสภาพและการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ

2. การให้ยาทางหลอดเลือดดำ:

• ขนาดยาเริ่มต้น: 5 มก. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ฉีดยาช้าๆ เป็นเวลา 20-120 นาที
• การแช่แบบบำรุงรักษา: 10-15 มก. / ชม. ปริมาณสูงสุดที่อนุญาต - 1.2 กรัมต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ก่อนเริ่มการรักษาด้วย amiodarone และระหว่างการรักษา ควรทำ ECG อย่างสม่ำเสมอ และควรตรวจสอบการทำงานของตับ ต่อมไทรอยด์ และปอด
• Amiodarone สามารถโต้ตอบกับยาอื่นๆ ได้หลายชนิด ซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อสั่งยาร่วมกับยาอื่นๆ
• เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความไวแสง ผู้ป่วยจึงแนะนำให้ใช้ครีมกันแดดและสวมชุดป้องกันเพื่อป้องกันการถูกแดดเผาในที่มีแสง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อะมิโอดาโรน

การใช้ amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงในมารดาและทารกในครรภ์ Amiodarone อาจแทรกซึมเข้าไปในรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา ดังนั้นควรใช้ในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดเท่านั้น

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินต่อ amiodarone หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
2. หัวใจเต้นช้า : Amiodarone อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ดังนั้นควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือความผิดปกติของการนำหัวใจ
3. การบล็อก AV : ในคนไข้ที่มีการบล็อก AV การใช้ amiodarone อาจส่งผลให้มีการปิดกั้นการนำไฟฟ้าเพิ่มขึ้น
4. thyrotoxicosis : หากมี thyrotoxicosis การใช้ amiodarone อาจทำให้อาการแย่ลง
5. ตับไม่เพียงพอ : ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอ เนื่องจากอาจทำให้การทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : การใช้ Amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์อาจถูกจำกัดเนื่องจากเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ระหว่างให้นมบุตรเนื่องจากความเข้มข้นของยาในน้ำนมแม่สูง
7. ความไวแสง : การรับประทาน amiodarone อาจเพิ่มความไวต่อแสงแดด ซึ่งอาจนำไปสู่ความไวแสงและผิวหนังอักเสบจากแสงได้
8. Myasthenia Gravis : การใช้ Amiodarone อาจเพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในผู้ป่วย Myasthenia Gravis

ผลข้างเคียง อะมิโอดาโรน

1. ความไวต่อแสงแดดที่เพิ่มขึ้น (ความไวแสง):ผู้ป่วยที่รับประทาน amiodarone อาจไวต่อแสงอัลตราไวโอเลตมากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการไหม้แดดหรือปฏิกิริยาทางผิวหนังอื่น ๆ
2. ความเป็นพิษต่อตับ:อะมิโอดาโรนอาจทำให้ตับถูกทำลาย ซึ่งแสดงออกได้จากระดับเอนไซม์ตับในเลือดที่เพิ่มขึ้น และในบางกรณี อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้
3. พิษต่อต่อมไทรอยด์:การใช้อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ รวมถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย
4. ภาวะแทรกซ้อนในปอด:รวมถึงโรคปอดอักเสบ พังผืดในปอด และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในปอด
5. ภาวะแทรกซ้อนทางจักษุ:รวมถึงความทึบของกระจกตา (keratopathy) และโรคระบบประสาทตา
6. ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท:การพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลาย, myasthenia Gravis และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอื่น ๆ เป็นไปได้
7. ปฏิกิริยาทางผิวหนัง:อาจรวมถึงผื่น คัน ผิวหนังแดง และอาการทางผิวหนังอื่น ๆ
8. ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อยอื่นๆ:รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ เส้นเลือดอุดตัน และอื่นๆ

ยาเกินขนาด

1. ภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ : การให้ยาเกินขนาด Amiodarone อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมทั้งหัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ นี่เป็นเพราะฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อการนำหัวใจ
2. ช่วง เวลา QT ที่ยืดเยื้อ : Amiodarone อาจทำให้ช่วง QT ใน ECG ยาวขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง เช่น กระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก
3. พิษต่อต่อมไทรอยด์ : อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดพิษต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ ส่งผลให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
4. ความเสียหายของตับและปอด : การใช้ amiodarone เป็นเวลานานหรือเกินขนาดอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับหรือปอด โดยแสดงอาการเป็นโรคตับอักเสบหรือปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า
5. ผลข้างเคียงอื่นๆ : ผล ข้างเคียง อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ amiodarone เช่น โรคจอประสาทตาหนาขึ้น ผิวหนังอักเสบจากแสง โรคระบบประสาท ฯลฯ ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินต่อ amiodarone หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
2. หัวใจเต้นช้า : Amiodarone อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ดังนั้นควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือความผิดปกติของการนำหัวใจ
3. การบล็อก AV : ในคนไข้ที่มีการบล็อก AV การใช้ amiodarone อาจส่งผลให้มีการปิดกั้นการนำไฟฟ้าเพิ่มขึ้น
4. thyrotoxicosis : หากมี thyrotoxicosis การใช้ amiodarone อาจทำให้อาการแย่ลง
5. ตับไม่เพียงพอ : ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอ เนื่องจากอาจทำให้การทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : การใช้ Amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์อาจถูกจำกัดเนื่องจากเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ระหว่างให้นมบุตรเนื่องจากความเข้มข้นของยาในน้ำนมแม่สูง
7. ความไวแสง : การรับประทาน amiodarone อาจเพิ่มความไวต่อแสงแดด ซึ่งอาจนำไปสู่ความไวแสงและผิวหนังอักเสบจากแสงได้
8. Myasthenia Gravis : การใช้ Amiodarone อาจเพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในผู้ป่วย Myasthenia Gravis