อะมิโอดาโรน

Amiodarone เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดเช่น arrhythmias amiodarone สารออกฤทธิ์หลักของมันมีผลหลายแง่มุมในระบบหัวใจและหลอดเลือด

Amiodarone เป็นของชั้นของ antiarrhythmic agent และมักใช้ในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจสำหรับการเต้นผิดปกติประเภทต่าง ๆ รวมถึงภาวะหัวใจห้องบน, atrial fibrillation, atrial fibrillation, extrasystole และความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

การกระทำของ amiodarone ขึ้นอยู่กับความสามารถในการบล็อกช่องไอออนต่างๆในเซลล์หัวใจซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงความมั่นคงทางไฟฟ้าของหัวใจและลดความเป็นไปได้ของการเต้นผิดปกติ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า amiodarone เป็นยาที่แข็งแกร่งและสามารถมีผลข้างเคียงที่สำคัญดังนั้นการใช้งานควรดำเนินการภายใต้การดูแลที่เข้มงวดของแพทย์และปฏิบัติตามปริมาณที่แนะนำ

ตัวชี้วัด อะมิโอดาโรน

1. ภาวะ atrial fibrillation (atrial fibrillation): amiodarone มักจะใช้ในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัวแทน antiarrhythmic อื่น ๆ ได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่เพียงพอ
2. ภาวะ atrial fibrillation (atrial fibrillation tachycardia): amiodarone อาจถูกใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเกิดขึ้นอีก
3. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร: ในบางกรณีอาจใช้ amiodarone ในการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างอิศวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันคงอยู่หรือเป็นอันตรายถึงชีวิต
4. การป้องกันการเกิดโรคหัวใจเต้นผิดปกติ: อาจมีการกำหนด amiodarone เพื่อป้องกันการกำเริบของภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา
5. การรักษาด้วย postinfarction: ในบางกรณีอาจใช้ amiodarone เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ป่วยหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
6. ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ: ในกรณีที่หายาก amiodarone อาจใช้ในการรักษาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ เช่นอิศวรไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหรือเพื่อจัดการความผิดปกติของหัวใจบางประเภท

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด:

   • รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการเปิดตัว ยาเม็ด amiodarone มักจะมีสารที่ใช้งานอยู่ 200 มก. แท็บเล็ตถูกนำไปรับประทานและอาจเคลือบเพื่อปรับปรุงการดูดซึมและลดผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร

2. วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีด:

   • Amiodarone ยังมีให้บริการเป็นวิธีแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำซึ่งใช้ในการตั้งค่าเฉียบพลันซึ่งจำเป็นต้องมีผลกระทบอย่างรวดเร็วต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ การแก้ปัญหาสำหรับการฉีดมักใช้ในการตั้งค่าโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสภาพเฉียบพลันเช่นกระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmias

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องไอออน: amiodarone บล็อกช่องไอออนหลายประเภทในหัวใจรวมถึงโพแทสเซียมโซเดียมและแคลเซียม สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาของศักยภาพการกระทำของ cardiomyocyte และ repolarization ล่าช้าซึ่งอาจช่วยป้องกันการเกิดขึ้นหรือลดความถี่ของภาวะหัวใจหยุดเต้น
2. การกระทำของ Antiarrhythmic: Amiodarone มีการกระทำของ class III antiarrhythmic ตามการจำแนกประเภท Wong-Baker ซึ่งหมายถึงความสามารถในการป้องกันการหยุดพักใน repolarization ของ cardiomyocytes และป้องกันการเกิดขึ้นของการ depolarizations ในช่วงต้นและปลาย
3. Adrenoreceptor antagonism: amiodarone ยังมีคุณสมบัติการปิดกั้น adrenoreceptor ซึ่งอาจลดความไวของเนื้อเยื่อหัวใจไปยัง catecholamines เช่นอะดรีนาลีนและ norepinephrine และลดความเสี่ยงของอิศวรหรือภาวะอื่น ๆ ที่เกิดจากการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ
4. การกระทำของ Vasodilating: amiodarone อาจ causevasodilation และการลดลงของความต้านทานต่อพ่วงซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติบางรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยารอบข้างที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูง
5. ผลการต้านการอักเสบและต้านไวรัส: การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่า amiodarone อาจมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและไวรัสที่อาจช่วยรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติบางรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อในหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: amiodarone มักจะมีการดูดซึมสูงเมื่อถ่ายปากเปล่า มันอาจจะช้าและไม่สมบูรณ์จากทางเดินอาหาร
2. การกระจาย: มีการกระจายอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อของร่างกายรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตับปอดและเนื้อเยื่อไขมัน สิ่งนี้อาจนำไปสู่การกำจัดครึ่งหนึ่งและการสะสมของ amiodarone ในร่างกาย
3. การเผาผลาญ: amiodarone ผ่านการเผาผลาญอย่างมีนัยสำคัญในตับรวมถึงการก่อตัวของเมตาโบไลต์ที่ใช้งานและไม่ได้ใช้งาน สารหลักคือ deethylated amiodarone และ n-desethylamiodarone
4. การขับถ่าย: การขับถ่ายของ amiodarone และเมตาโบไลต์ส่วนใหญ่ผ่านน้ำดีและลำไส้และในระดับที่น้อยกว่าผ่านไต
5. การกำจัดครึ่ง: การปลดปล่อย amiodarone ครึ่งหนึ่งจากร่างกายมีความยาวมักจะอยู่ระหว่าง 40 ถึง 55 วัน นี่เป็นเพราะการสะสมเป็นเวลานานในเนื้อเยื่อไขมัน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้งาน:

1. การบริหารช่องปาก (แท็บเล็ต):

• ยา Amiodarone มักจะรับประทานอาหารหรือทันทีหลังมื้ออาหารเพื่อลดอาการปวดท้อง
• ควรกลืนแท็บเล็ตทั้งหมดโดยไม่ต้องเคี้ยวเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองของเยื่อบุปาก

2. การบริหารทางหลอดเลือดดำ (การฉีด):

• การฉีด Amiodarone มีการบริหารในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ร้ายแรง
• วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดจะดำเนินการอย่างช้าๆโดยปกติจะเกิน 10 นาทีหรือมากกว่าเพื่อป้องกันปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง

ปริมาณ:

สำหรับผู้ใหญ่:

1. การบริหารช่องปาก:

• ปริมาณเริ่มต้น (ขั้นตอนการโหลด): โดยปกติ 800-1600 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์จนกระทั่งถึงระดับเลือดในการรักษา
• ปริมาณการบำรุงรักษา: หลังจากขั้นตอนการโหลดยามักจะลดลงเป็น 200-400 มก. ต่อวัน แพทย์ของคุณสามารถปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับสภาพและการตอบสนองต่อการรักษา

2. การบริหารทางหลอดเลือดดำ:

• ปริมาณเริ่มต้น: 5 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวผู้ป่วยบริหารช้ากว่า 20-120 นาที
• การบำรุงรักษาแช่: 10-15 มก./ชม., ปริมาณสูงสุดที่อนุญาต - 1.2 กรัมต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย amiodarone และในระหว่างการรักษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรดำเนินการอย่างสม่ำเสมอและควรมีการตรวจสอบการทำงานของตับต่อมไทรอยด์และปอด
• Amiodarone สามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อสั่งจ่ายร่วมกับยาอื่น ๆ
• เนื่องจากความเสี่ยงของความไวแสงผู้ป่วยควรใช้ครีมกันแดดและสวมเสื้อผ้าป้องกันเพื่อป้องกันการถูกแดดเผาในแสง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อะมิโอดาโรน

การใช้ amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการพัฒนาผลข้างเคียงทั้งในแม่และทารกในครรภ์ Amiodarone อาจเจาะรกและส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา ดังนั้นการใช้งานควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวด

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: คนที่มีอาการแพ้ที่รู้จักกับ amiodarone หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้งาน
2. Bradycardia: amiodarone อาจทำให้หัวใจเต้นช้าและควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี bradycardia ไซนัสหรือความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจ
3. AV Block: ในผู้ป่วยที่มี AV Block การใช้ amiodarone อาจส่งผลให้เกิดการปิดล้อมการนำ
4. Thyrotoxicosis: หากมี thyrotoxicosis การใช้ amiodarone อาจทำให้สภาพแย่ลง
5. ความไม่เพียงพอของตับ: ยาควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีตับไม่เพียงพอเนื่องจากอาจทำให้กิจกรรมของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
6. การตั้งครรภ์และการเลี้ยงลูกด้วยนม: การใช้ amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์อาจถูก จำกัด เนื่องจากเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ยังไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมเนื่องจากความเข้มข้นของยาในน้ำนมแม่
7. ความไวแสง: การใช้ amiodarone อาจเพิ่มความไวต่อแสงแดดซึ่งอาจนำไปสู่การถ่ายภาพด้วยแสงและแสงอักเสบ
8. Myasthenia gravis: การใช้ amiodarone อาจเพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis

ผลข้างเคียง อะมิโอดาโรน

1. ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อแสงแดด (ความไวแสง): ผู้ป่วยที่รับ amiodarone อาจมีความไวต่อแสงอัลตราไวโอเลตมากขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการถูกแดดเผาหรือปฏิกิริยาผิวอื่น ๆ
2. Hepatotoxicity: amiodarone อาจทำให้เกิดความเสียหายของตับซึ่งปรากฏโดยเพิ่มระดับของเอนไซม์ตับในเลือดและในบางกรณีการพัฒนาของโรคไวรัสตับอักเสบ
3. Thyrotoxicosis: การใช้ amiodarone อาจทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์รวมถึง hyperthyroidism หรือ hypothyroidism
4. ภาวะแทรกซ้อนของปอด: รวมถึงโรคปอดอักเสบ, พังผืดในปอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในปอด
5. ภาวะแทรกซ้อนจักษุวิทยา: รวมถึง opacities กระจกตา (keratopathy) และ neuropathies ออปติก
6. ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: การพัฒนาเส้นประสาทส่วนปลาย, myasthenia gravis และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอื่น ๆ เป็นไปได้
7. ปฏิกิริยาของผิวหนัง: อาจรวมถึงผื่นคันอาการคันสีแดงผิวหนังและอาการผิวอื่น ๆ
8. ผลข้างเคียงที่หายากอื่น ๆ: รวมถึงภาวะเต้นผิดปกติ, ความดันเลือดต่ำ, ภาวะพร่อง, ภาวะเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงและอื่น ๆ

ยาเกินขนาด

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ยาเกินขนาด amiodarone อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมถึงอิศวร, หัวใจเต้นช้า, ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ นี่เป็นเพราะการกระทำของ antiarrhythmic และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อการนำการเต้นของหัวใจ
2. ช่วงเวลา QT เป็นเวลานาน: amiodarone อาจทำให้เกิดช่วงเวลา QT ที่ยืดเยื้อใน ECG ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะที่รุนแรงเช่นการกระพือของหัวใจห้องล่าง
3. พิษต่อต่อมไทรอยด์: amiodarone อาจทำให้เกิดพิษต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ส่งผลให้เกิด hypo- หรือ hyperthyroidism
4. ความเสียหายของตับและปอด: การใช้งานเป็นเวลานานหรือการใช้ยาเกินขนาดของ amiodarone อาจทำให้เกิดความเสียหายของตับหรือปอดแสดงให้เห็นว่าเป็นไวรัสตับอักเสบหรือปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า
5. ผลข้างเคียงอื่น ๆ: ผลกระทบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ amiodarone เช่นโรคความหนาจอประสาทตา, photodermatitis, neuropathies ฯลฯ ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. อาการแพ้: คนที่มีอาการแพ้ที่รู้จักกับ amiodarone หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้งาน
2. Bradycardia: amiodarone อาจทำให้หัวใจเต้นช้าและควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี bradycardia ไซนัสหรือความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจ
3. AV Block: ในผู้ป่วยที่มี AV Block การใช้ amiodarone อาจส่งผลให้เกิดการปิดล้อมการนำ
4. Thyrotoxicosis: หากมี thyrotoxicosis การใช้ amiodarone อาจทำให้สภาพแย่ลง
5. ความไม่เพียงพอของตับ: ยาควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีตับไม่เพียงพอเนื่องจากอาจทำให้กิจกรรมของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
6. การตั้งครรภ์และการเลี้ยงลูกด้วยนม: การใช้ amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์อาจถูก จำกัด เนื่องจากเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ยังไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมเนื่องจากความเข้มข้นของยาในน้ำนมแม่
7. ความไวแสง: การใช้ amiodarone อาจเพิ่มความไวต่อแสงแดดซึ่งอาจนำไปสู่การถ่ายภาพด้วยแสงและแสงอักเสบ
8. Myasthenia gravis: การใช้ amiodarone อาจเพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis