อะมิโอดาโรน

อะมิโอดาโรนเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่วนประกอบออกฤทธิ์หลักคืออะมิโอดาโรน ซึ่งมีผลหลายแง่มุมต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

อะมิโอดาโรนเป็นยาในกลุ่มยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และมักใช้เพื่อควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภท รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโทล และความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ

การกระทำของแอมิโอดาโรนขึ้นอยู่กับความสามารถในการปิดกั้นช่องไอออนต่างๆ ในเซลล์หัวใจ ส่งผลให้เสถียรภาพทางไฟฟ้าของหัวใจดีขึ้นและลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือแอมิโอดาโรนเป็นยาที่มีฤทธิ์รุนแรงและอาจมีผลข้างเคียงที่สำคัญ ดังนั้นการใช้ยาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดและปฏิบัติตามขนาดยาที่แนะนำ

ตัวชี้วัด อะมิโอดาโรน

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Atrial Fibrillation): มักใช้อะมิโอดาโรนเพื่อควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะเมื่อยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตัวอื่นพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่เพียงพอ
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Atrial fibrillation tachycardia): แอมิโอดาโรนอาจใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ โดยเฉพาะเมื่อกลับมาเป็นซ้ำ
3. ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจ: ในบางกรณี อาจใช้แอมิโอดาโรนเพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจ โดยเฉพาะเมื่ออาการยังคงอยู่หรือเป็นอันตรายถึงชีวิต
4. การป้องกันการเกิดซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อะมิโอดาโรนอาจได้รับการกำหนดให้ใช้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะดังกล่าว
5. การบำบัดหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ในบางกรณี อาจใช้แอมิโอดาโรนเพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
6. ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ: ในบางกรณี แอมิโอดาโรนอาจใช้ในการรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ เช่น หัวใจเต้นเร็วที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือเพื่อจัดการกับความผิดปกติของหัวใจบางประเภท

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด:

   • รูปแบบการปลดปล่อยยาที่พบได้บ่อยที่สุด เม็ดยาอะมิโอดาโรนมักมีสารออกฤทธิ์ 200 มก. เม็ดยารับประทานได้และอาจเคลือบเพื่อเพิ่มการดูดซึมและลดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร

2. สารละลายสำหรับฉีด:

   • อะมิโอดาโรนยังมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องการผลอย่างรวดเร็วต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ สารละลายสำหรับฉีดมักใช้ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะเฉียบพลัน เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเร็ว

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องไอออน: อะมิโอดาโรนจะปิดกั้นช่องไอออนหลายประเภทในหัวใจ รวมถึงช่องโพแทสเซียม โซเดียม และแคลเซียม ส่งผลให้ศักยภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงไป และเกิดการรีโพลาไรเซชันล่าช้า ซึ่งอาจช่วยป้องกันการเกิดหรือลดความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
2. การออกฤทธิ์ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อะมิโอดาโรนมีฤทธิ์ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ III ตามการจำแนกประเภทของ Wong-Baker ซึ่งหมายถึงความสามารถในการป้องกันการหยุดชะงักของการรีโพลาไรเซชันของเซลล์หัวใจ และจึงป้องกันการเกิดดีโพลาไรเซชันในระยะเริ่มต้นและระยะหลังตามมา
3. การต่อต้านตัวรับอะดรีโนเซปเตอร์: อะมิโอดาโรนยังมีคุณสมบัติในการปิดกั้นตัวรับอะดรีโนเซปเตอร์ ซึ่งอาจลดความไวของเนื้อเยื่อหัวใจต่อคาเทโคลามีน เช่น อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน และด้วยเหตุนี้จึงลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ที่เกิดจากการกระตุ้นของระบบซิมพาเทติก
4. การกระทำขยายหลอดเลือด: อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดภาวะขยายหลอดเลือดและความต้านทานส่วนปลายลดลง ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภทที่เกี่ยวข้องกับความต้านทานส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูง
5. ฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านไวรัส: การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าแอมิโอดาโรนอาจมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและต้านไวรัสซึ่งอาจช่วยรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภทที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อในหัวใจได้

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: อะมิโอดาโรนมักมีปริมาณการดูดซึมสูงเมื่อรับประทานทางปาก อาจถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ช้าและไม่สมบูรณ์
2. การกระจาย: กระจายตัวอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อของร่างกาย รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจ ตับ ปอด และเนื้อเยื่อไขมัน ซึ่งอาจส่งผลให้มีการขับออกครึ่งหนึ่งเป็นเวลานานและสะสมของอะมิโอดาโรนในร่างกาย
3. การเผาผลาญ: อะมิโอดาโรนผ่านกระบวนการเผาผลาญที่สำคัญในตับ รวมถึงการก่อตัวของเมแทบอไลต์ที่มีฤทธิ์และไม่ได้มีฤทธิ์ เมแทบอไลต์หลักได้แก่ อะมิโอดาโรนที่ถูกดีเอทิลเลตและเอ็น-ดีเอทิลอะมิโอดาโรน
4. การขับถ่าย: การขับถ่ายแอมิโอดาโรนและสารเมตาบอไลต์จะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านทางน้ำดีและลำไส้ และจะมีการขับถ่ายผ่านทางไตในระดับที่น้อยกว่า
5. การกำจัดครึ่งทาง: การกำจัดอะมิโอดาโรนออกจากร่างกายครึ่งทางใช้เวลานาน โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 40 ถึง 55 วัน เนื่องมาจากอะมิโอดาโรนสะสมในเนื้อเยื่อไขมันเป็นเวลานาน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้งาน:

1. การใช้ยารับประทาน (ยาเม็ด):

• โดยทั่วไปจะรับประทานเม็ดอะมิโอดาโรนพร้อมอาหารหรือหลังอาหารทันทีเพื่อลดอาการปวดท้อง
• ควรกลืนเม็ดยาทั้งเม็ดโดยไม่เคี้ยวเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องปาก

2. การให้ยาทางเส้นเลือด (ฉีด):

• การฉีดอะมิโอดาโรนจะต้องดำเนินการในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่ร้ายแรง
• สารละลายสำหรับฉีดจะถูกฉีดอย่างช้าๆ โดยปกติจะใช้เวลานานกว่า 10 นาที เพื่อป้องกันปฏิกิริยาต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง

ปริมาณ:

สำหรับผู้ใหญ่:

1. การบริหารช่องปาก:

• ขนาดเริ่มต้น (ระยะโหลด) โดยปกติ 800-1,600 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์ จนกว่าระดับยาในเลือดจะถึงระดับที่สามารถรักษาได้
• ขนาดยาบำรุงรักษา: หลังจากช่วงโหลด โดยปกติแล้วขนาดยาจะลดลงเหลือ 200-400 มก. ต่อวัน แพทย์สามารถปรับขนาดยาได้ตามอาการและการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ

2. การให้ยาทางเส้นเลือด:

• ขนาดเริ่มต้น: 5 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ค่อยๆ ให้ยาเป็นเวลา 20-120 นาที
• การให้ยาบำรุงรักษา: 10-15 มก./ชม. ขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตคือ 1.2 กรัมต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ก่อนเริ่มการรักษาด้วยอะมิโอดาโรนและระหว่างการรักษา ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นประจำ รวมถึงตรวจการทำงานของตับ ต่อมไทรอยด์ และปอด
• อะมิโอดาโรนอาจโต้ตอบกับยาอื่นได้หลายชนิด ดังนั้นต้องใช้ความระมัดระวังในการสั่งจ่ายยาร่วมกับยาอื่น
• เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแพ้แสง ผู้ป่วยจึงควรทาครีมกันแดดและสวมเสื้อผ้าที่ปกป้องผิวเพื่อป้องกันการไหม้จากแสงแดด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อะมิโอดาโรน

การใช้อะมิโอดาโรนในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงในทั้งมารดาและทารกในครรภ์ อะมิโอดาโรนอาจแทรกซึมเข้าสู่รกและส่งผลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ดังนั้นควรใช้เฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดเท่านั้น

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อแอมิโอดาโรนหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าว
2. หัวใจเต้นช้า: อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสหรือความผิดปกติของการนำสัญญาณหัวใจ
3. การบล็อก AV: ในผู้ป่วยที่มีการบล็อก AV การใช้ยาแอมิโอดาโรนอาจส่งผลให้เกิดการบล็อกการนำไฟฟ้าเพิ่มขึ้น
4. ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ: หากมีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การใช้ยาแอมิโอดาโรนอาจทำให้ภาวะแย่ลงได้
5. ภาวะตับวาย: ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย เนื่องจากอาจทำให้กิจกรรมของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นได้
6. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร: การใช้อะมิโอดาโรนในระหว่างตั้งครรภ์อาจจำกัดได้เนื่องจากมีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ระหว่างให้นมบุตรเนื่องจากยามีความเข้มข้นสูงในน้ำนมแม่
7. ภาวะไวต่อแสง: การรับประทานอะมิโอดาโรนอาจเพิ่มความไวต่อแสงแดด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไวต่อแสงและโรคผิวหนังอักเสบจากแสงได้
8. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง: การใช้อะมิโอดาโรนอาจเพิ่มความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ผลข้างเคียง อะมิโอดาโรน

1. ความไวต่อแสงแดดเพิ่มขึ้น (ไวต่อแสง): ผู้ป่วยที่รับประทานอะมิโอดาโรนอาจมีความไวต่อแสงอัลตราไวโอเลตมากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการไหม้แดดหรือมีปฏิกิริยาทางผิวหนังอื่น ๆ
2. ความเป็นพิษต่อตับ: อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ ซึ่งแสดงออกมาจากระดับเอนไซม์ตับที่สูงขึ้นในเลือด และในบางกรณี อาจเกิดโรคตับอักเสบได้
3. ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ: การใช้แอมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ รวมทั้งภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินหรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
4. ภาวะแทรกซ้อนทางปอด: ได้แก่ ปอดอักเสบ พังผืดในปอด และภาวะแทรกซ้อนทางปอดอื่น ๆ
5. ภาวะแทรกซ้อนทางจักษุ ได้แก่ ความทึบแสงของกระจกตา (keratopathy) และโรคเส้นประสาทตา
6. ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: การเกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้
7. อาการแพ้ทางผิวหนัง: อาจเกิดผื่น คัน ผิวแดง และอาการทางผิวหนังอื่น ๆ
8. ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่หายาก ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หลอดเลือดแดงอุดตัน และอื่นๆ

ยาเกินขนาด

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การใช้อะมิโอดาโรนเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลไฟบริลเลชัน และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นๆ เนื่องมาจากฤทธิ์ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาจส่งผลต่อการนำไฟฟ้าของหัวใจ
2. ช่วง QT ที่ยาวนานขึ้น: อะมิโอดาโรนอาจทำให้ช่วง QT บน ECG ยาวนานขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง เช่น หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ
3. ผลกระทบเป็นพิษต่อต่อมไทรอยด์: อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดผลกระทบเป็นพิษต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ ส่งผลให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือมากเกินไป
4. ความเสียหายของตับและปอด: การใช้ยาแอมิโอดาโรนเป็นเวลานานหรือใช้เกินขนาดอาจทำให้ตับหรือปอดเสียหาย ซึ่งแสดงอาการเป็นตับอักเสบหรือปอดอักเสบเรื้อรัง
5. ผลข้างเคียงอื่น ๆ: ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้แอมิโอดาโรน เช่น อาการจอประสาทตาหนาขึ้น ผิวหนังอักเสบจากแสง โรคระบบประสาท ฯลฯ ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อแอมิโอดาโรนหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าว
2. หัวใจเต้นช้า: อะมิโอดาโรนอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสหรือความผิดปกติของการนำสัญญาณหัวใจ
3. การบล็อก AV: ในผู้ป่วยที่มีการบล็อก AV การใช้ยาแอมิโอดาโรนอาจส่งผลให้เกิดการบล็อกการนำไฟฟ้าเพิ่มขึ้น
4. ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ: หากมีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การใช้ยาแอมิโอดาโรนอาจทำให้ภาวะแย่ลงได้
5. ภาวะตับวาย: ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย เนื่องจากอาจทำให้กิจกรรมของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นได้
6. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร: การใช้อะมิโอดาโรนในระหว่างตั้งครรภ์อาจจำกัดได้เนื่องจากมีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ระหว่างให้นมบุตรเนื่องจากยามีความเข้มข้นสูงในน้ำนมแม่
7. ภาวะไวต่อแสง: การรับประทานอะมิโอดาโรนอาจเพิ่มความไวต่อแสงแดด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไวต่อแสงและโรคผิวหนังอักเสบจากแสงได้
8. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง: การใช้อะมิโอดาโรนอาจเพิ่มความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง