Amblyopia ในเด็ก

Amblyopia คือการลดความสามารถในการมองเห็นที่เกิดจากการไม่ใช้สายตาในระหว่างการพัฒนาภาพ ในตาที่ได้รับผลกระทบตาบอดอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาด้วยการใช้ amblyopia ก่อนอายุ 8 ปี การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับการค้นหาความแตกต่างของความคมชัดระหว่างดวงตาทั้งสองข้าง การรักษาภาวะสายตาสั้นในเด็กขึ้นอยู่กับสาเหตุ.

แม้ว่าจะไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของ amblyopia คำนี้หมายถึงการลดความรุนแรงของภาพที่เกิดขึ้นเมื่อการพัฒนาระบบภาพโดยปกติเกิดความวุ่นวายในช่วงที่เรียกว่า "ไว" ด้วยการตรวจหาพยาธิสภาพนี้อย่างทันท่วงทีในขณะที่ระยะเวลา "สำคัญ" ยังไม่สิ้นสุดลงข้อบกพร่องนี้มีลักษณะย้อนกลับ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคในภายหลังช่วยลดประสิทธิภาพในการรักษา เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางว่าสายตาสั้นที่เกิดจากต้อกระจก แต่กำเนิดไม่ได้ให้ยืมตัวต่อการรักษาที่เกิดขึ้นหลังจากไม่กี่เดือนแรกของชีวิต.

Amblyopia มักถูกมองว่าเป็นการลดลงเพียงเล็กน้อยในสายตา แต่ภายใต้สถานการณ์บางอย่างความผิดปกติอาจมีลักษณะสองทาง มีอย่างน้อยห้ารูปแบบของ amblyopia แตกต่างในสาเหตุของการกีดกันภาพและลักษณะทวิภาคีหรือด้านเดียวของกระบวนการ.

1. ไปทางเดียว:
   • รูปแบบของการกีดกัน;
   • ตาเหล่;
   • Anisometropia.
2. สองทาง:
   • Amethropic (รวมถึงเที่ยง));
   • รูปแบบของการกีดกัน.

เป็นที่เชื่อกันว่าแต่ละรูปแบบเหล่านี้มีระยะเวลาในแต่ละช่วงเวลาที่ "ละเอียดอ่อน" ดังนั้นความเป็นไปได้ในการรักษาและโอกาสในการรักษานั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ยกตัวอย่างเช่นในการผลิตมีผลในการรักษามัว anisometropic และมัวที่ตาเหล่เกิดขึ้นกับพื้นหลังก็เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับหลายปีทำงานอย่างหนักในขณะที่มัวอุดปรากฏที่พื้นหลังรักษาได้ภายในไม่กี่เดือน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของการเกิด amblyopia ในเด็ก

Amblyopia เกิดขึ้นในประมาณ 2-3% ของเด็กและเกือบจะพัฒนาจนกระทั่งอายุสอง

สมองไปพร้อม ๆ กันจะต้องได้รับภาพที่ชัดเจนจากทุกสายตา Amblyopia จะพัฒนาหากมีการบิดเบือนรูปภาพจากมุมมองภาพอย่างต่อเนื่องในขณะที่ภาพที่สองมีภาพที่ชัดเจน พื้นที่มองเห็นของเปลือกสมองจะยับยั้งภาพจากสายตาที่ได้รับผลกระทบ

มี 3 เหตุผลสำหรับ amblyopia ตาเหล่สามารถก่อให้เกิดมัวเป็นผลมาจากการละเมิดของสถานที่ตั้งของดวงตาในภาพนอกพัลส์ที่แตกต่างกันส่งมาจากจอประสาทตา ในทำนองเดียวกัน Anisometropia (การหักเหของแสงที่ไม่เท่ากันของดวงตาทั้งสองข้างส่วนใหญ่มักจะมีสายตาเอียงสายตาสั้นสายตายาว) จะนำไปสู่ภาพที่แตกต่างกันบนจอ, ภาพที่มองเห็นของตากับการหักเหของแสงความแม่นยำมากขึ้นเน้นน้อย การละเมิดของความโปร่งใสของแกนภาพใดก็ได้ระหว่างพื้นผิวของตาและจอประสาทตา (เช่นต้อกระจก) เสื่อมหรือสมบูรณ์ขัดจังหวะการสร้างภาพในตาจอประสาทตาได้รับผลกระทบ

อาการของ amblyopia ในเด็ก

เด็ก ๆ ไม่ค่อยบ่นเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพในสายตาของตาข้างเดียว เด็กเล็ก ๆ หลายคนไม่สังเกตหรือไม่เข้าใจว่าตาของพวกเขาดูไม่เหมือนกัน เด็กบางคนอาจรายงานการด้อยค่าด้านภาพในด้านใดด้านหนึ่งหรือแสดงความเข้าใจในทางประสาทสัมผัสในระดับต่ำ ถ้าสาเหตุเป็นตาเหล่ส่วนเบี่ยงเบนของลูกตาอาจสังเกตเห็นได้จากคนอื่น ๆ ต้อกระจกซึ่งจะช่วยป้องกันการผ่านลำแสงของแสงผ่านทางตาไม่สามารถสังเกตได้

การวินิจฉัยภาวะสายตาสั้นในเด็ก

การตรวจคัดกรองภาวะสายตา (และตาเหล่) จะแสดงให้เด็กทุกคนก่อนเข้ารับการรักษาอย่างเหมาะสมที่สุดเมื่ออายุ 3 ปี การให้คะแนนภาพคือหนึ่งในวิธีการตรวจคัดกรองในเด็กเล็กและเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้าซึ่งไม่สามารถผ่านการทดสอบอัตนัยได้ การให้คะแนนภาพรวมถึงการใช้กล้องถ่ายรูปเพื่อบันทึกภาพการตอบสนองของนักเรียนระหว่างการตรึงบนวัตถุภาพและการสะท้อนแสงสีแดงเพื่อตอบสนองต่อแสง ภาพจะถูกเปรียบเทียบแล้วการประเมินความสมมาตรของพวกเขา การตรวจคัดกรองเด็กที่มีอายุมากขึ้นประกอบด้วยการประเมินความรุนแรงของภาพโดยใช้ตารางรูปวาด (เช่นตารางที่มีตัวอักษรหมุนเวียน E, ตารางอัลเลนหรือตาราง HOTV) หรือตาราง Snellen

เพื่อระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม ตาเหล่สามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบแบบปิดตาหรือการทดสอบการปิดตา Anisometropia สามารถยืนยันได้โดยทำการทดสอบการหักเหเพื่อประเมินกำลังหักเหของตาแต่ละดวง การอุดตันของแกนตาของตาสามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจด้วยแสงจ้าหรือการตรวจสอบด้วยหลอดไฟ

เป็นที่น่าพอใจในการวินิจฉัยภาวะสายตาตามผลของการศึกษาความรุนแรงของภาพ ในกรณีที่ไม่สามารถมองเห็นภาพได้ชัดเจน (ในเด็กเล็ก) การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นจากปัจจัยที่ก่อให้เกิด ยกตัวอย่างเช่นการเกิดต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดตาข้างเดียวมาพร้อมกับภาวะสายตาสั้น ดังนั้นการตรวจคัดกรองภาวะสายตาสั้นจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อหาปัจจัยที่ก่อให้เกิดการหลุดพ้น (amblyogenic factors)

• ในวัยเด็กตอนต้น: การสะท้อนแสงสีแดงสดจากตาในตาทั้งสองข้างจะไม่รวมถึงการขาดสายตาที่มึนงงพร้อมกับข้อบกพร่องเช่นต้อกระจกและความทึบของกระจกตา
• ตอนอายุ 1-2 ปีที่ผ่านมา: การประเมินผลของสมมาตรของการตอบสนองความสว่างทดสอบอวัยวะที่มีการสลับปิดขวาและตาซ้าย, การศึกษาของการหักเหของแสงที่จะกำจัดตาเหล่และความผิดปกติของการหักเหของแสง
• เมื่ออายุ 3 ถึง 6 ปี: คำจำกัดความของความคมชัดของภาพการตรวจคัดกรองการรับรู้เกี่ยวกับ amblyopia ของ anisometropic และ amblyopia กับพื้นหลังของตาเหล่

[7], [8], [9], [10]

การรักษาภาวะสายตาสั้นในเด็ก

อุปสรรคสำคัญในการทำให้เกิดความรุนแรงของภาพสูงในเด็กที่มีตาข้างเดียวและต้อกระจกตาข้างเดียวคือการกีดกันสายตาสั้น เพื่อให้บรรลุผลการทำงานที่ดีควรมีการแทรกแซงการผ่าตัดในช่วงเดือนแรกของชีวิตเด็กและศูนย์ตาควรจะสะอาดตลอดระยะเวลาที่ทำการผ่าตัด การตรวจสอบเป็นระยะ ๆ เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อวัตถุประสงค์ในการเปิดเผยความผิดปกติของการหักเหและการเลือกคอนแทคเลนส์ที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดที่ได้รับการรักษาด้วยเทคนิคนี้จะไม่สามารถรับความรุนแรงของภาพสูงได้ ผลดีกว่ามากในกรณีของต้อกระจกตาสองข้าง แต่ผู้ป่วยหลายรายไม่เคยได้รับความรุนแรงทางสายตาตามปกติ

สำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จของ amblyopia การกำจัดพยาธิวิทยาของอวัยวะของการมองเห็นเป็นสิ่งจำเป็น ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นที่จะต้องใส่สายตาที่ดีที่สุด ดังนั้นในการรักษารูปแบบของ amblyopia ใด ๆ วัตถุประสงค์ต่อไปนี้จะดำเนินการ:

1. รูปแบบการกีดกันของ amblyopia - ปล่อยแกนแสงโดยวิธีการผ่าตัด;
2. amblyopia กับพื้นหลังของ strabismus - การฟื้นฟูตำแหน่งที่ถูกต้องของตา;
3. anisometropic amblyopia - การแก้ไขความผิดปกติของการหักเห

โหมดการบดเคี้ยวจะเกิดขึ้นหลังจากตรวจสอบความชัดลึกของสายตาทั้งสองแบบและสายตาที่สับสน การอุดตันมากเกินไปของตาที่ยึดติดสามารถกระตุ้นการพัฒนาของ amblyopia รก ทางเลือกในการบดบังคือการลงโทษของตาที่ยึด: นี้ใช้ cycloplegia ของตายึด เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา pleoptical ในตายึด, การหักเห hypermetropic ถูกสร้างขึ้น ในบางกรณีวิธีนี้เป็นที่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาภาวะสายตาสั้นซึ่งพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของตาเหล่และตาหนู แม้จะมีการรวมกันของ amblyopia ที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคของตาที่ได้รับผลกระทบก็ตาม

การใช้ occlusion

การสูญเสียการมองเห็นในช่วงสายตาที่มากขึ้นจะทำให้การรักษาด้วย occlusion ยากขึ้น ความไม่ลงรอยกันของการรักษาด้วยการบดเคี้ยวเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ประสิทธิภาพในการรักษา amblyopia ต่ำมีความถี่ 30-40% แม้ว่าจะไม่มีเทคนิคที่น่าเชื่อถือสำหรับการรักษาแบบ occlusive ในการรักษาเด็กที่มีการอุดฟันไม่ได้ให้ผลคุณต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้

1. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพ่อแม่เข้าใจวัตถุประสงค์และความสำคัญของการกำหนดภาวะแทรกซ้อน หากปราศจากการมีส่วนร่วมอย่างจริงใจการรักษาก็ถึงวาระที่จะล้มเหลว
2. หากเด็กอายุมากพอให้อธิบายความจำเป็นในการรักษาที่กำหนดไว้
3. เช็ดผิวก่อนที่จะใช้ occludor เพื่อปกป้องผิวคุณสามารถใช้สารเคมีคอลลอยด์ได้
4. Occludor ใช้ในระหว่างการนอนหลับของเด็กได้ดีที่สุด
5. พื้นผิวด้านนอกของครีบควรเพิ่มความแข็งแรงด้วยชั้นกาวพลาสเตอร์เพิ่มเติม
6. ใช้ถุงมือผ้าฝ้ายนุ่ม ๆ กับริบบิ้นที่ข้อมือเพื่อไม่ให้เด็กไม่ฉีกขาดออก
7. ใช้คลิปอ่อนสำหรับข้อศอกของเด็ก พวกเขาสามารถทำจากกระดาษแข็งหรือวัสดุที่ไม่เป็นอันตรายอื่น ๆ
8. ยกย่องบุตรหลานของคุณและกระตุ้นให้เขาในรูปแบบอื่นเมื่อมีผลบดเคี้ยวบวก
9. อย่าลืมเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการบดเคี้ยวทุกครั้งที่มีการตรวจเด็ก

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

รูปแบบหนึ่งเดียวของการกีดกัน

นักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดในช่วง 2-3 เดือนแรกของชีวิตเพื่อให้ได้ภาพที่มีความคมชัดสูง ในช่วงหลังผ่าตัดควรแก้ไขการแก้ไขด้วยแสงและการบดเคี้ยวโดยไม่ชักช้า มีการปนเปื้อนบางส่วน (50-70% ของเวลาในการตื่น) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการเกิด amblyopia obturation ของตาที่ยึดติดและที่สำคัญกว่าการเหนี่ยวนำของโรคตาหนูบนตายึด

รูปแบบของการกีดกันกล้องสองตา

หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพในผู้ป่วยที่มีต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดในผู้ป่วยที่ไม่มีต้อกระจกความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดดุลยภาพทวิภาคีที่ลดทอนอยู่ในทางปฏิบัติ อย่างไรก็ตามด้วยการปรากฏตัวของความผิดปกติการมองเห็นจะลดลงอย่างมากแม้กระทั่งกับการรักษาอย่างเข้มข้น ในหลายกรณีของการกีดกันกล้องสองตานอกจากนี้ยังมีรูปแบบเดียวและเพื่อให้เท่ากันความรุนแรงของภาพก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการบดเคี้ยวของตายึดชั้นนำ ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต้อกระจกในเด็กมีความสำคัญมากและมักไม่ค่อยพบกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รวมถึงต่อไปนี้

• มัว ตามที่กล่าวมา amblyopia เป็นอุปสรรคสำคัญในการทำให้เกิดภาพที่มีความคมชัดสูงด้วยตาปลาเดี่ยวและตาเหล่ที่มีมา แต่กำเนิด สาเหตุคือเกิดจากต้อกระจกการอุดตันของแกนแสง นอกจากนี้ปัจจัยเพิ่มเติมที่กระตุ้นการพัฒนาของ amblyopia อาจเป็น anisometropia และ strabismus
• ความขุ่นของแคปซูล การกดดันของแคปซูลหลังในเด็กเล็กเกิดขึ้นในเกือบ 100% ของกรณีและเกิดขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหรือหลายเดือนหลังการผ่าตัด นั่นคือเหตุผลที่เพื่อหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการใช้แคปซูลหลังในช่วงหลังผ่าตัดแนะนำให้ใช้เทคนิค lenvitretomy

ด้วยการใช้เทคนิคการชักชวนในช่วงหลังผ่าตัดมักจะมีความจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดด้วยกล้องแคปซูลหลังด้านหลังด้วยเลเซอร์

• อาการบวมน้ำของกระจกตา ทันทีหลังการผ่าตัดต้อกระจกในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ cannula infrastromal infusion, อาการบวมน้ำที่กระจกตาอาจไม่รุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่อาการบวมน้ำจะไม่เกิดขึ้นนานและหายไปเอง
• อาการบวมน้ำที่เป็นพังผืด รายงานการเกิดขึ้นในเด็ก ๆ จะหายาก
• Endoftalmit Endophthalmitis แม้ว่าจะไม่ค่อยพบในการผ่าตัดต้อกระจกในเด็ก การแทรกแซงทางศัลยกรรมกับพื้นหลังของการอุดตันของคลองจมูก, การติดเชื้อทางเดินหายใจของระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือพยาธิวิทยาของผิวหนังบริเวณใต้ท้องมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะแทรกซ้อน ผลการปฏิบัติงานในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่ดี ต้อหิน ภาวะแทรกซ้อนหลักในผู้ป่วยเด็กวัยหมดประจำเดือนกับ aphakia ความชุกของโรคในต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดสามารถไปถึง 20-30% ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นด้วยการรวม microphthalmia, PGPS และต้อกระจกนิวเคลียร์ อาจไม่ปรากฏตัวภายในไม่กี่ปีหลังจากการผ่าตัด สำหรับการตรวจหาโรคต้อหินเบื้องต้นควรตรวจวัดความดันภายในลูกตาปกติการตรวจสอบเส้นประสาทเส้นประสาทและการตรวจสอบข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง การลดลงอย่างรวดเร็วในการหักเหของแสงของดวงตา aphakic ทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการเกิดโรคต้อหิน ผลของการรักษาโรคต้อหินในเด็กที่ยังคงไม่เป็นที่พึงพอใจ
• รูปร่างของนักเรียนไม่สม่ำเสมอ การรบกวนของรูปร่างของนักเรียนเป็นผลมาจากการผ่าตัดต้อกระจกในเด็กเป็นประจำ แต่ก็ไม่ได้มีนัยสำคัญมากสำหรับผลการปฏิบัติงานของการผ่าตัด ในหลายกรณีที่มีการแทรกแซงกับ CGPP ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับม่านตาสามารถเกิดขึ้นได้ในขณะที่การกำจัดเนื้อเยื่อเมมเบรนที่แข็งและการยึดเกาะเกี่ยวกับกระบวนการทางเดินน้ำดี
• อาตา ความตึงเครียดทวิภาคีในเด็กจำนวนมากที่มีอาการต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดทวิภาคี สมมติว่ามี amblyopia การกีดกันกล้องสองตา นอกจากนี้ยังพบในคนไข้ที่เป็นโรคต้อกระจกพิการ แต่กำเนิด (monocular umbraital cataracts) อาจเป็นได้ทั้งสองฝ่ายหรือทวิภาคี แต่ในทั้งสองกรณีการเกิดโรคตาหนูจะเลวร้ายลง
• การปลดออกจากม่านตา ความชุกของการปลดปล่อยม่านตาในเด็กที่เป็น aphakia ลดลงเมื่อสองทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องระลึกถึงผลลัพธ์ของการศึกษาก่อนหน้านี้กับเทคนิคการผ่าตัดประเภทอื่น ๆ ในการกำจัดเลนส์ซึ่งเน้นว่าการปลดปล่อยเรตินาอาจไม่ปรากฏตัวเป็นเวลาสามหรือสี่ทศวรรษ ดังนั้นข้อสรุปเกี่ยวกับความเสี่ยงต่ำของการถอดตาหมากรุกในระหว่างการผ่าตัดถ่ายโลหิตออกในผู้ป่วยที่มีโรคต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดสามารถทำได้หลังการสังเกตเป็นเวลานาน
• ตาเหล่ (มักบรรจบกัน) มักพบในเด็กที่มีตาข้างเดียวตา. อาจเกิดขึ้นได้หลังจากถอดเลนส์แล้ว แม้ว่าตาเหล่จะหายากก่อนที่จะมีการผ่าตัดต้อกระจก แต่กำเนิด แต่กำเนิดก็สามารถปรากฏตัวได้เองในช่วงหลังผ่าตัด ภาวะตาเหล่เป็นปัจจัย amblyogenic เพิ่มเติมในปัญหาการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตาของผู้ป่วยเหล่านี้

ผลการดำเนินงาน

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาผลการปฏิบัติงานได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดและก้าวหน้า นี้เกิดจากการรวมกันของปัจจัย - มุ่งเน้นความสนใจของพวกเขาในการตรวจสอบในช่วงต้นของต้อกระจก, การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด, การปรับปรุงคุณภาพและความพร้อมมากขึ้นของคอนแทคเลนส์เช่นเดียวกับในบางกรณีที่มีการฝังของเลนส์ตา ในต้อกระจก แต่กำเนิดโดยเฉพาะและปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาผลภาพของการดำเนินการคือการตรวจสอบในช่วงต้นของการเกิดโรคตอกย้ำความจำเป็นในการตรวจสอบพิเศษหรือ retinoscope ophthalmoscope โดยตรงทารกแรกเกิดทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงหมอกควันในเลนส์ แม้จะมีความจริงที่ว่าในปัจจุบันในต้อกระจก แต่กำเนิดทวิภาคีประสบความสำเร็จในการแสดงผลที่ดีและตาบอดและรบกวนการมองเห็นอย่างจริงจังในฐานะที่เป็นผลของการผ่าตัดเป็นของหายากต้อกระจก แต่กำเนิดทวิภาคียังคงเป็นปัญหาที่สำคัญ

ผลของการรักษาผู้ป่วยโรคต้อกระจกพิการ แต่กำเนิดก็จะแย่ลง แต่ก็ให้ความหวัง ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่สำคัญที่สุดที่นำไปสู่การลดความรุนแรงของภาพขั้นต้นคือต้อหิน

Amblyopia ในเด็กอาจกลับไม่สามารถย้อนกลับได้หากยังไม่ได้รับการตรวจพบและไม่ได้รับการรักษาก่อนที่เด็กอายุเกิน 8 ปีเวลาที่ระบบนิมิตจะสุกขึ้น สำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่มีภาวะสายตาสั้นเมื่อได้รับการตรวจพบและรับการรักษาก่อนอายุ 5 ปีการมองเห็นจะดีขึ้นเล็กน้อย การรักษาเริ่มต้นเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวของวิสัยทัศน์ที่สมบูรณ์ การกำเริบของโรคเป็นไปได้ในบางกรณีจนถึงเวลาที่ระบบวิสัยทัศน์สุก