อัลตราซาวด์ไหล่สำหรับโรคข้อเสื่อม

ข้อไหล่เป็นบริเวณที่สะดวกที่สุดสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลายอย่างเกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนของข้อไหล่ เนื่องจากวิธีการเอ็กซ์เรย์มีข้อมูลต่ำในการสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน อัลตราซาวนด์จึงกลายเป็นวิธีหลักในการศึกษาข้อไหล่ ควบคู่ไปกับ MRI

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษระหว่างการตรวจกับเอ็นที่เรียกว่า rotator cuff ซึ่งก่อตัวจากเอ็นของกล้ามเนื้อ 4 มัด ได้แก่ supraspinatus, infraspinatus, subscapularis และ teres minor ในกรณีนี้ การยื่นแขนของผู้ป่วยออกสู่ตำแหน่งหมุนออก (เพื่อตรวจสอบกล้ามเนื้อ subscapularis) โดยการหมุนแขนของผู้ป่วยเข้าด้านในและด้านนอกแบบพาสซีฟ การวางแขนที่ตรวจไว้ข้างหลังโดยให้เซนเซอร์อยู่ในตำแหน่งขวาง (เพื่อประเมินเอ็น supraspinatus) ในทางปฏิบัติ มักพบการฉีกขาดของ rotator cuff ซึ่งอาจเป็นทั้งส่วน บางส่วน ตามยาว และตามขวาง

จำเป็นต้องคำนึงว่าเราไม่ได้พูดถึงแค่การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บจากการก่อตัวนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม โดยเฉพาะผู้สูงอายุ การแตกของข้อมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของข้อต่อและองค์ประกอบต่างๆ ซึ่งส่งผลให้เกิดเอ็นอักเสบยื่นออกมาจนถึงการแตกของเอ็นหมุนไหล่ที่เสื่อมอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจมาพร้อมกับถุงน้ำในข้อไม่เพียงแต่บริเวณใต้ไหล่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณใต้เดลตอยด์ด้วย โดยส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นที่ฐานของเอ็นของกล้ามเนื้อ supraspinatus, infraspinatus และปุ่มกระดูกต้นแขนที่ใหญ่กว่า

การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้อาจนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการการกดทับ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในเนื้อเยื่อรอบกระดูกสะบักของข้อไหล่ และมักมาพร้อมกับกลุ่มอาการปวดอย่างรุนแรง โดยมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของข้อในระดับต่างๆ สาเหตุของกลุ่มอาการการกดทับร่วมกับโรคข้อเสื่อม ได้แก่ การบาดเจ็บเล็กน้อยที่แคปซูล การบาดเจ็บที่ข้อไหล่ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ รวมถึงโรคต่างๆ เช่น โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบจากเบาหวาน โรคนี้แบ่งได้เป็น 3 ระยะ

ระยะแรกคืออาการบวมน้ำและเลือดออก อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากออกแรงทางกาย และอาการปวดที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนเป็นอาการทั่วไป ในระยะนี้ อาการ "โค้ง" หรือ "ปวดโค้งออกด้านข้าง" จะเกิดขึ้นเมื่ออาการปวดปรากฏขึ้นภายใน 60-120 องศาของการเคลื่อนไหวออกด้านข้างเมื่อแขนที่เจ็บถูกเหยียดออก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการชนกันของปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนที่อยู่บริเวณขอบด้านหน้าด้านข้างของกระดูกไหปลาร้า และเอ็นกระดูกไหปลาร้า ระหว่างโครงสร้างเหล่านี้ บริเวณจุดยึดของเอ็นหมุนไหล่จะถูกบีบ การตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการหนาตัวไม่เท่ากันของเอ็นเหนือสะบักในแคปซูลของข้อต่อ โดยมีบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงของพังผืด ในบริเวณที่ยื่นออกมาของปลายของกระดูกสะบัก บริเวณจุดยึดของเอ็นเหนือสะบักกับปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนที่อยู่บริเวณปุ่มกระดูกต้นแขน จะสังเกตเห็นการหนาตัวและถุงน้ำบริเวณใต้ไหล่อักเสบ

ระยะที่สองคือพังผืดและเอ็นอักเสบ มีอาการเจ็บปวดที่ข้อไหล่โดยไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ การเปลี่ยนแปลงเสื่อมเกิดขึ้นในเอ็นกล้ามเนื้อและเอ็นยึดของข้อไหล่ ส่งผลให้การทำงานของเอ็นลดลง การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของโครงสร้างเอ็น supraspinatus โดยพบการรวมตัวของเสียงสะท้อนสูงขนาดเล็กจำนวนมาก ในโพรงระหว่างท่อ จะเห็นโครงร่างที่หนาขึ้นและไม่เรียบของส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู มีการสะสมของแคลเซียมและของเหลวที่จุดเดียว

ระยะที่ 3 - เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด - มีลักษณะเฉพาะคือมีการหดเกร็งที่เจ็บปวดอย่างต่อเนื่องขณะเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ และสูญเสียการเคลื่อนไหวเกือบทั้งหมดในข้อไหล่ โพรงข้อไหล่มีปริมาตรลดลงอย่างมาก แคปซูลของข้อจะแข็งและเจ็บปวด เนื้อเยื่อรอบข้อจะอักเสบแบบยึดติด