การวินิจฉัยโรคข้อเสื่อม: การอัลตราซาวด์ (ultrasound) ของข้อ

การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง (Sonography) ในโรคข้ออักเสบเป็นแนวทางที่ค่อนข้างใหม่และมีแนวโน้มดี ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา คลื่นเสียงความถี่สูง (US) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะเทคนิคการสร้างภาพเพื่อตรวจผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาติก รวมถึงการติดตามการรักษา ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์และการพัฒนาเซ็นเซอร์ความถี่สูง คลื่นเสียงความถี่สูงมักใช้ในการประเมินพยาธิสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนและตรวจหาของเหลว แต่ยังช่วยให้มองเห็นกระดูกอ่อนและพื้นผิวกระดูกได้อีกด้วย

ข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยหลายประการ ได้แก่ การไม่รุกราน (ไม่เหมือนการส่องกล้องข้อ) ความพร้อมใช้งาน ความเรียบง่าย ความคุ้มทุน (เมื่อเทียบกับ CT และ MRI) ทำให้วิธีการอัลตราซาวนด์ของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อมีความสำคัญเหนือวิธีการตรวจอื่นๆ ของเครื่องมือ อัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากในการสะท้อนรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ของพื้นผิวกระดูก อุปกรณ์เอ็น-เอ็นกล้ามเนื้อ และยังช่วยระบุและติดตามการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเนื้อเยื่อ ข้อดีอีกประการของอัลตราซาวนด์เมื่อเทียบกับวิธีเอ็กซ์เรย์คือตำแหน่งของเซนเซอร์จะถูกกำหนดโดยเป้าหมายที่นักวิจัยกำหนดไว้เท่านั้น ดังนั้น ต่างจากเอ็กซ์เรย์ ไม่จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งผู้ป่วยอย่างเคร่งครัดเพื่อให้ได้ภาพฉายมาตรฐาน กล่าวคือ เซนเซอร์สามารถวางได้หลายตำแหน่ง เมื่อทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อดูโครงสร้างบางส่วนในภาพฉายมาตรฐาน มักจำเป็นต้องถ่ายภาพหลายครั้ง ซึ่งทำให้เวลาตรวจนานขึ้น ใช้ฟิล์มมากขึ้น และผู้ป่วยและบุคลากรในห้องปฏิบัติการต้องได้รับรังสี ข้อเสียหลักของการอัลตราซาวนด์ ได้แก่ การไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกได้ และการประเมินข้อมูลที่ได้นั้นมีความไม่แน่นอน

จากที่กล่าวมาข้างต้น การใช้ความสามารถของอัลตราซาวนด์ในการระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนต่างๆ อย่างถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญมาก โดยจำเป็นต้องทราบไม่เพียงแค่ความสามารถของอุปกรณ์วินิจฉัยที่ทันสมัยเท่านั้น แต่ยังต้องทราบกายวิภาคของอัลตราซาวนด์ของบริเวณที่ต้องการตรวจและอาการแสดงที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อุปกรณ์และวิธีการทำอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ของเนื้อเยื่ออ่อนและข้อต่อควรทำโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นความถี่สูงที่ทำงานในช่วง 7-12 MHz การใช้เครื่องแปลงสัญญาณที่มีความถี่ในการทำงานต่ำกว่า (3.5-5 MHz) จะจำกัดอยู่เพียงการตรวจข้อสะโพกและการตรวจข้อต่อในผู้ป่วยโรคอ้วนเท่านั้น การเลือกโปรแกรมการตรวจที่ถูกต้องสำหรับข้อต่อต่างๆ ยังมีความสำคัญอีกด้วย ปัจจุบัน เครื่องอัลตราซาวนด์จำนวนมากมีชุดโปรแกรมมาตรฐานสำหรับการตรวจส่วนต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เครื่องอัลตราซาวนด์สมัยใหม่ยังติดตั้งโหมดการสแกนเพิ่มเติมจำนวนมากซึ่งขยายความสามารถในการวินิจฉัยของการสแกนแบบเกรย์สเกลทั่วไปได้อย่างมาก เช่น โหมดดั้งเดิมหรือฮาร์มอนิกของเนื้อเยื่อ โหมดการสแกนแบบพาโนรามา และโหมดการสร้างภาพสามมิติ ดังนั้น การสแกนในโหมดฮาร์มอนิกดั้งเดิมจะช่วยให้คุณได้ภาพที่มีความคมชัดมากขึ้นของโครงสร้างไฮโปเอคโคอิกที่ละเอียดอ่อนซึ่งสะท้อนบริเวณที่เอ็นหรือหมอนรองกระดูกฉีกขาดมากกว่าการสแกนแบบเกรย์สเกลทั่วไป โหมดการสแกนแบบพาโนรามาช่วยให้ได้ภาพขยายของโครงสร้างหลายโครงสร้างพร้อมกัน เช่น โครงสร้างที่ประกอบกันเป็นข้อต่อ และแสดงการจัดเรียงเชิงพื้นที่และการสอดคล้องกันของโครงสร้าง การสร้างภาพสามมิติไม่เพียงให้ข้อมูลเชิงปริมาตรเท่านั้น แต่ยังทำให้สามารถรับส่วนหลายระนาบของโครงสร้างที่ศึกษาได้ รวมถึงส่วนด้านหน้าด้วย การใช้เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ความถี่สูงซึ่งให้ความสามารถในการมองเห็นโครงสร้างที่มีคลื่นเสียงสะท้อนและความลึกที่แตกต่างกันนั้นถือเป็นเรื่องใหม่โดยพื้นฐาน เซ็นเซอร์เหล่านี้เพิ่มความละเอียดในพื้นที่ใกล้กับเซ็นเซอร์ได้อย่างมาก ในขณะเดียวกันก็เพิ่มพลังทะลุทะลวงของลำแสงอัลตราซาวนด์ด้วย เซ็นเซอร์เหล่านี้ใช้ลำแสงอัลตราซาวนด์แคบที่ทำงานในช่วงความถี่สูง ซึ่งช่วยเพิ่มความละเอียดด้านข้างในโซนโฟกัสของอัลตราซาวนด์ได้อย่างมาก ความสามารถของการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ยังเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องมาจากการนำเทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ใหม่ที่ใช้เอฟเฟกต์ดอปเปลอร์มาใช้ในทางปฏิบัติ เทคนิคการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบใหม่ทำให้สามารถมองเห็นการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในอวัยวะและเนื้อเยื่อได้ (เช่น ในโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สิ่งแปลกปลอมที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ

สิ่งแปลกปลอมทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อจะถูกแบ่งออกเป็นสิ่งแปลกปลอมมาตรฐานที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ทั้งหมด และสิ่งแปลกปลอมเฉพาะที่เป็นลักษณะเฉพาะของการตรวจอัลตราซาวนด์ของเอ็นและเส้นเอ็น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

สิ่งประดิษฐ์ที่เกิดจากการหักเหของลำแสงอัลตราซาวนด์

เงาที่อยู่ด้านปลายอาจปรากฏที่ขอบของโครงสร้างโค้งมนที่ส่วนต่อประสานของสภาพแวดล้อมเสียงสองแห่งที่แตกต่างกัน โดยปกติแล้ว สามารถสังเกตผลกระทบนี้ได้ระหว่างการสแกนตามขวางของเอ็นร้อยหวาย ผนังกั้นกล้ามเนื้ออาจสร้างเงาไว้ด้านหลังได้เช่นกัน ผลการขยายสัญญาณอัลตราซาวนด์เกิดขึ้นด้านหลังโครงสร้างของเหลว ดังนั้น โครงสร้างที่อยู่ด้านหลังวัตถุที่มีของเหลวอาจดูเหมือนมีเสียงสะท้อนมากกว่าปกติ ตัวอย่างเช่น การมีของเหลวไหลออกมาเล็กน้อยในเยื่อหุ้มข้อของเอ็นจะเพิ่มความดังของเสียงสะท้อน

[ 18 ]

เสียงสะท้อน

เอฟเฟกต์นี้อาจเกิดขึ้นหลังวัตถุที่สะท้อนแสงสูง เช่น กระดูก กะบังลม ทำให้เกิดภาพสะท้อนในกระจกหรือภาพหลอน ในการตรวจระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ อาจสังเกตเห็นเอฟเฟกต์นี้หลังกระดูกน่อง วัตถุโลหะและแก้วทำให้เกิดเอฟเฟกต์สะท้อนกลับที่เรียกว่า "หางดาวหาง" โดยทั่วไปแล้ว ในการตรวจระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ อาจสังเกตเห็นเอฟเฟกต์นี้ได้เมื่อมีขาเทียมโลหะหรือสิ่งแปลกปลอมโลหะ (แก้ว)

การหักเหของแสง

การหักเหของแสงเกิดขึ้นที่ขอบเขตของสื่อสะท้อนที่มีค่าการนำเสียงต่างกัน (เช่น เนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อ) อันเป็นผลจากการหักเหของลำแสงอัลตราซาวนด์ ซึ่งส่งผลให้โครงสร้างที่ถูกถ่ายภาพเคลื่อนตัว เพื่อลดการหักเหของแสง ให้ถือเซนเซอร์ในแนวตั้งฉากกับโครงสร้างที่กำลังตรวจสอบ

แอนไอโซทรอปิก

แอนไอโซทรอปิกเป็นอาตีแฟกต์เฉพาะของการตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ของเอ็นด้วยเครื่องแปลงเชิงเส้นเมื่อลำแสงอัลตราซาวนด์ที่สแกนไม่ตกกระทบเอ็นในแนวตั้งฉากอย่างเคร่งครัด ในบริเวณเอ็นที่ไม่มีการสะท้อนของลำแสงอัลตราซาวนด์ในแนวตั้งฉากที่แน่นอน โซนของเอคโคจินิซิตี้ที่ลดลงจะปรากฏขึ้นซึ่งสามารถจำลองการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเส้นประสาทยังมีผลแอนไอโซทรอปิกที่อ่อนแอ การลดลงของเอคโคจินิซิตี้ของเอ็นทำให้คุณภาพของการมองเห็นโครงสร้างเส้นใยของเอ็นลดลง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อจำเป็นต้องมองเห็นเอ็นเทียบกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อเอคโคจินิซิตี้ โดยการเปลี่ยนมุมการสแกน เอ็นจะมีลักษณะตัดกัน (hypoechoic) เทียบกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อไขมันเอคโคจินิซิตี้

การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและเสื่อมสภาพในโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่ออื่นๆ มักปรากฏให้เห็นชัดในภาพถ่ายเอกซเรย์ โดยช่องว่างของข้อจะแคบลง ความสูงของกระดูกอ่อนลดลง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อและพื้นผิวข้อต่อกระดูกที่มีการสร้างกระดูกงอกขึ้นในระยะยาว เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับโรคข้อเข่าเสื่อมหรือโรคข้ออักเสบ ดังนั้นเราจะไม่ลงรายละเอียดในเรื่องนี้

ดังนั้น อัลตราซาวนด์จึงมีข้อได้เปรียบเหนือการเอกซเรย์แบบดั้งเดิมในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในบริเวณข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อของผู้ป่วยโรคข้อเข่า เสื่อมได้ในระยะเริ่มต้น

ตัวอย่างโปรโตคอลอัลตราซาวนด์สำหรับผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม:

ความสัมพันธ์ของข้อต่อยังคงอยู่ (เสียหาย สูญหาย) โดยไม่มีการเปลี่ยนรูป (แบน ผิดรูป) การเจริญเติบโตของกระดูกขอบของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งไม่ได้ถูกกำหนด (สูงถึง... มม. ตำแหน่ง) รอยบุ๋มบนไม่เปลี่ยนแปลง (ขยายออก โดยมีของเหลวที่เป็นเนื้อเดียวกันหรือแตกต่างกันมากเกินไป ไม่เห็นเยื่อหุ้มข้อหรือหนาขึ้น) ความหนาของกระดูกอ่อนใสในบริเวณข้อต่อกระดูกสะบ้า กระดูกโคนขา กระดูกข้างและกระดูกกลาง อยู่ในช่วงปกติสูงสุด 3 มม. (ลดลง เพิ่มขึ้น) สม่ำเสมอ (ไม่เท่ากัน) โครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกัน (มีสิ่งเจือปน คำอธิบาย) โครงร่างของกระดูกใต้กระดูกอ่อนไม่เปลี่ยนแปลง (ไม่เท่ากัน มีซีสต์ ข้อบกพร่องที่ผิวเผิน การสึกกร่อน) ความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและเอ็นสะบ้าหัวเข่าไม่ได้รับความเสียหาย เอ็นด้านข้างไม่เปลี่ยนแปลง ความสมบูรณ์ของเส้นใยยังคงอยู่ (สัญญาณอัลตราซาวนด์ของความเสียหายบางส่วนหรือฉีกขาดทั้งหมด) เอ็นไขว้หน้าไม่เปลี่ยนแปลง (มีสัญญาณของการสะสมแคลเซียม) หมอนรองกระดูก (ภายนอก ภายใน) - โครงสร้างสม่ำเสมอ โครงร่างชัดเจน สม่ำเสมอ (สัญญาณอัลตราซาวนด์ของความเสียหาย - การแยกส่วน การสะสมแคลเซียม ฯลฯ)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]