ภาวะกระดูกสันหลังส่วนฐานเสื่อม - อาการ

ผู้ป่วยมักมีอาการเวียนศีรษะทั้งแบบทั่วไปและแบบทั่วไป ซึ่งมักมาพร้อมกับความผิดปกติของการทรงตัว อาการอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หูอื้อ และสูญเสียการได้ยิน อาการมักเกิดขึ้นซ้ำๆ ร่วมกับความดันโลหิตที่ผันผวน หันศีรษะและเอียงศีรษะ และความเครียด

ภาวะผิดปกติของระบบการทรงตัวในภาวะไหลเวียนเลือดระหว่างกระดูกสันหลังกับกระดูกหัวและกระดูกก้นกบไม่เพียงพอจะแสดงออกด้วยอาการทางคลินิกที่หลากหลายของกลุ่มอาการทางหูและกระดูกหัวและกระดูกท้ายทอย อาการเวียนศีรษะจากการหมุนรอบตัวเองเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุโดยมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงร่วมกับหลอดเลือดแดงแข็ง และในผู้ป่วยเด็กซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดแข็งและพืช อาการเวียนศีรษะมักมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงข้างเดียวเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในหูชั้นใน อาการเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นแยกกันหรือเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางโสตประสาทอื่นๆ และการสูญเสียการได้ยิน และบางครั้งอาจเกิดร่วมกับโรคเมนิแยร์

อาการเริ่มแรกของโรคจะมีลักษณะเป็นอาการเวียนศีรษะเฉียบพลันแบบทั่วร่างกาย คลื่นไส้ อาเจียน ทรงตัวไม่ได้ และบางครั้งอาจหมดสติชั่วคราว ก่อนที่จะเกิดอาการเวียนศีรษะ ผู้ป่วยบางรายอาจสังเกตเห็นเสียงและสูญเสียการได้ยิน โดยมักจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ข้างใดข้างหนึ่ง ในบางกรณี ความบกพร่องทางการได้ยินอาจไม่ชัดเจน และผู้ป่วยจะมีลักษณะเป็นการละเมิดความสามารถในการพูด หากอาการเวียนศีรษะกำเริบอีก มักสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตผันผวน หันศีรษะและลำตัว และเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย

การวิเคราะห์การสังเกตและข้อมูลวรรณกรรมทำให้เราสรุปได้ว่ามีปัจจัยทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่ก่อให้เกิดโรคโคเคลียสของหูชั้นนอกเสื่อม ได้แก่ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เช่น เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เท่ากัน การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาหรือซ้าย และการไม่มีหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลัง

ตามวิธีการอัลตราซาวนด์ที่ใช้ศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ (อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ การสแกนดูเพล็กซ์ ดอปเปลอร์ทรานส์คราเนียล และการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือ การผิดรูป (โดยปกติจะเป็นข้างเดียว) การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ และในบางกรณี อาจเกิดการตีบแคบและการอุดตัน การเปลี่ยนแปลงที่ระบุในโครงสร้างของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอเรื้อรังในระบบกระดูกสันหลัง-ฐาน

ความผิดปกติและการตีบแคบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในยังเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก ซึ่งบ่งชี้ถึงความถี่ของการเกิดโรคร่วมกันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของระบบการทรงตัวร่วมกับการสูญเสียการได้ยินเล็กน้อย (มีเสียงดังและหูอื้อ) ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในทั้งสองข้าง (อุดตันและตีบแคบขั้นวิกฤต) เป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรคที่แอ่งหลอดเลือดแดงคาโรติด

เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบการทรงตัวของหลอดเลือดมักประสบกับภาวะความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงแข็ง จึงควรศึกษาระดับความดันโลหิตและสภาวะของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลาง

ส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะ cochleovestibular syndrome จะมีภาวะความดันโลหิตสูงแบบ "เล็กน้อย" คือ ระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลางค่อนข้างเสถียร ขณะเดียวกัน จะพบว่ามีปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดลดลงและปริมาณเลือดน้อย ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตในระบบ vertebrobasilar ไม่เพียงพอ

ความผิดปกติของระบบหูชั้นในและการทรงตัวในภาวะหลอดเลือดระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอ

สาเหตุและพยาธิสภาพ สาเหตุของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ได้แก่ ข้อกระดูกสันหลังเสื่อมและกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ การบิดเบี้ยวผิดปกติ การเกิดห่วง การกดทับ การตีบแคบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจากหลอดเลือดแดงแข็ง การระคายเคืองของเส้นประสาทซิมพาเทติกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยกระดูกงอกในช่องเปิดของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ เป็นต้น ปัจจัยทั้งหมดนี้ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง รวมถึงอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงฐาน ซึ่งรวมถึงกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเขาวงกต ปัจจัยดังกล่าวข้างต้นเป็นสาเหตุของอาการขาดเลือดในหลอดเลือดแดงฐานและการพัฒนาของความผิดปกติของหูชั้นในที่มีการอธิบายทางคลินิกคล้ายกับโรคเมนิแยร์

กลุ่มอาการหลอดเลือดและกระดูกสันหลังที่แคบแสดงอาการในรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้:

1. รูปแบบที่ถูกลบออกพร้อมอาการทางอัตนัยที่ไม่ชัดเจน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ การสูญเสียการได้ยิน (ข้างเดียวหรือสองข้าง) ค่อยๆ เพิ่มขึ้นทุกปี มีความไม่สมมาตรระหว่างเขาวงกตก่อนในส่วนรอบนอก และต่อมาเป็นส่วนส่วนกลาง มีความไวของระบบการทรงตัวเพิ่มขึ้นต่อการเร่งความเร็วและการกระตุ้นทางออพโทคิเนติกส์ เมื่อเวลาผ่านไป รูปแบบนี้จะดำเนินไปจนถึงวิกฤตการณ์การทรงตัวตามธรรมชาติ และระยะทางระบบประสาทของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง
2. ภาวะวิกฤตคล้ายเมนิแยร์ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยเกิดขึ้นโดยไม่มีความผิดปกติของระบบหูชั้นในและหูเทียมใดๆ; ค่อยๆ เกิดการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวหรือสองข้างในลักษณะของการรับรู้เสียงที่บกพร่องและการทำงานน้อยลงพร้อมกับความไม่สมมาตรระหว่างเขาวงกตของระบบการทรงตัว
3. การโจมตีอย่างกะทันหันของความไม่ประสานกันทางพื้นที่ซึ่งมีช่วงเวลาสั้นๆ ของความมัวหมองของสติ การสูญเสียการทรงตัว และการล้มที่ไม่สามารถคาดเดาได้
4. วิกฤตระบบการทรงตัวที่คงอยู่และยาวนาน (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน) ร่วมกับอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือไดเอนเซฟาลิก

อาการของโรคหลอดเลือดสมองและกระดูกสันหลังแบบเขาวงกตจะพิจารณาจากรูปแบบของโรค ในรูปแบบแฝง เมื่อสิ้นสุดวันทำงาน จะมีอาการหูอื้อ เวียนศีรษะแบบมีทิศทาง (ทั่วร่างกาย) เล็กน้อย ทรงตัวไม่มั่นคงเมื่อเดินลงบันไดหรือเมื่อหันศีรษะอย่างแรง ในระยะเริ่มแรกของโรค เมื่อกระบวนการสร้างหลอดเลือดผิดปกติส่งผลต่อโครงสร้างของหูชั้นในเท่านั้น และเลือดที่ไปเลี้ยงก้านสมองได้รับการชดเชย กระบวนการปรับชดเชยจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย ทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ภายในสองถึงสามวันหลังพักผ่อน เมื่อความผิดปกติของหลอดเลือดแพร่กระจายไปยังก้านสมอง ซึ่งมีศูนย์การได้ยินและการทรงตัว กระบวนการของประสาทหูและการทรงตัวจะเริ่มเกิดขึ้น และโรคจะเข้าสู่ระยะของการทำงานผิดปกติแบบเขาวงกตอย่างต่อเนื่องและมีอาการทางระบบประสาทชั่วคราว ในระยะนี้ นอกจากความไม่สมมาตรระหว่างเขาวงกตที่เปิดเผยโดยการทดสอบการทรงตัวแบบกระตุ้นแล้ว ยังเกิดภาวะสูญเสียการได้ยินข้างเดียวแบบรอบนอกและแบบกลาง และดำเนินต่อไป และจากนั้นจึงเกิดอาการที่หูอีกข้างด้วย

การเกิดการโจมตีของระบบการทรงตัวที่ต่อเนื่องและยาวนานนั้นไม่ได้เกิดจากภาวะวิกฤต angiodystonic ในระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง-ฐานเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในเขาวงกตหู ซึ่งคล้ายกับที่เกิดขึ้นในระยะที่ II และ III ของโรคเมนิแยร์ (พังผืดของเขาวงกตเยื่อ การแคบลงของช่องน้ำเหลืองภายในจนถึงการรกร้างอย่างสมบูรณ์ การเสื่อมสลายของแถบหลอดเลือด เป็นต้น) ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำคร่ำในเขาวงกตเรื้อรังที่ไม่สามารถกลับคืนได้และการเสื่อมของเซลล์ขน (ตัวรับ) ของเขาวงกต กลุ่มอาการที่รู้จักกันดีสองกลุ่มมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนคอ ได้แก่ Barre-Lieou

โรค Barre-Lieou เป็นโรคทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอและโรคกระดูกสันหลังส่วนคอผิดรูป ได้แก่ ปวดศีรษะ มักปวดบริเวณท้ายทอย เวียนศีรษะ เสียการทรงตัวเมื่อยืนและเดิน เสียงดังและปวดในหู ความผิดปกติของการมองเห็นและการปรับตัวของกล้ามเนื้อ อาการปวดเส้นประสาทบริเวณดวงตา หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดที่จอประสาทตา และอาการปวดใบหน้า

กลุ่มอาการเบิร์ตชี-โรเชน (Bertschy-Roshen syndrome) เป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทและพืชในผู้ป่วยที่มีโรคของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน ได้แก่ ปวดศีรษะข้างเดียวเป็นพักๆ และชาบริเวณใบหน้า หูอื้อและตาพร่ามัว มีอาการตาพร่ามัว เคลื่อนไหวศีรษะลำบาก กระดูกสันหลังส่วนบนไวต่อการคลำ เมื่อเอียงศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่ง อาการปวดคออีกด้านจะรุนแรงขึ้น ภาพเอกซเรย์ของกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือโรคอื่นๆ (เช่น วัณโรคกระดูกสันหลัง) ของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน

การวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดแบบ labyrinthine angiovertebral syndrome อาศัยผลการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ Doppler ของหลอดเลือดสมอง และหากจำเป็น การตรวจหลอดเลือดสมองแบบ brachiocephalic angiography สิ่งสำคัญคือข้อมูลการสำรวจและอาการของผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคกลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดแบบ labyrinthine angiovertebral syndrome ส่วนใหญ่มักมีอาการเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะมากขึ้น คลื่นไส้ อ่อนแรง และเดินเซ ผู้ป่วยเหล่านี้มักรู้สึกไม่สบายตัวเมื่อดูภาพยนตร์ รายการโทรทัศน์ หรือโดยสารขนส่งสาธารณะ ไม่สามารถทนต่ออาการโคลงเคลงจากเรือและบนอากาศ ดื่มแอลกอฮอล์ หรือสูบบุหรี่ได้ อาการทางระบบการทรงตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดแบบ labyrinthine angiovertebral syndrome

อาการเวียนศีรษะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด พบได้ประมาณร้อยละ 80-90 ของผู้ป่วย

การสั่นกระตุกของตำแหน่งของคอมักเกิดขึ้นเมื่อศีรษะถูกเหวี่ยงไปด้านหลังและหันไปทางด้านตรงข้ามกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เห็นได้ชัดมากขึ้น

การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่องเป็นหนึ่งในสัญญาณทั่วไปของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกข้อ และไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบการทรงตัวเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการประสานงานระหว่างระบบการทรงตัวและสมองน้อยกับกระดูกสันหลังซึ่งเกิดจากภาวะขาดเลือดที่ก้านสมอง สมองน้อย และศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังอีกด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการ labyrinthine angiovertebrogenic มีความซับซ้อนมากเนื่องจากต่างจากโรค Meniere ซึ่งโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีสาเหตุที่เห็นได้ชัด พยาธิวิทยา labyrinthine ของกระดูกสันหลังอาจอาศัยสาเหตุอื่น ๆ ของคอ เช่น การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอและไขสันหลังและผลที่ตามมา กระดูกอ่อนและข้อกระดูกสันหลังผิดรูป ซี่โครงส่วนคอ ข้อกระดูกสันหลังส่วนคอขนาดใหญ่ วัณโรคกระดูกสันหลังอักเสบ โรคข้ออักเสบรูมาติกของกระดูกสันหลัง ต่อมน้ำเหลืองซิมพาเทติกส่วนคอ ความผิดปกติในการพัฒนาต่างๆ ของกะโหลกศีรษะ สมอง และไขสันหลัง เช่น กลุ่มอาการ Arnold-Chiari (กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่เกิดจากความผิดปกติของสมอง: การเคลื่อนตัวลงของสมองน้อยและเมดัลลาอ็อบลองกาตาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของน้ำไขสันหลังและภาวะน้ำคั่งในสมอง - และ อาการแสดงของโรคสมองน้อยอุดตัน ความผิดปกติของสมองน้อยที่มีอาการอะแท็กเซียและตาสั่น อาการกดทับของก้านสมองและไขสันหลัง (อัมพาตของเส้นประสาทสมอง ตาพร่ามัว ตาบอดครึ่งซีก อาการชักแบบมีบาดทะยักหรือลมบ้าหมู มักเป็นความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ) เป็นต้น ไม่ควรตัดกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น กลุ่มอาการหลอดเลือดขยายและกระดูกสันหลังส่วนคอที่แคบและกระบวนการที่กินพื้นที่ในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง โพรงสมองด้านข้าง และพีระมิดของกระดูกขมับออกจากการวินิจฉัยแยกโรค การมีหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเป็นหนองควรพิจารณาว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังจำกัดหรืออาการหูชั้นกลางอักเสบ ซึ่งอาจรวมถึงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีสต์ (MMU) ร่วมกับอาการกดทับด้วย นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการมีโรคต่างๆ เช่น ไซริงโกบัลเบีย โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หลอดเลือดในสมองอักเสบต่างๆ ซึ่งมักเกิดขึ้น เกิดขึ้นโดยมีรูปแบบที่ผิดปกติของ "โรคเขาวงกต"

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรค labyrinthine angiovertebral syndrome เป็นเรื่องซับซ้อน เป็นโรคที่มุ่งหมายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงหูชั้นในได้ตามปกติ และมีอาการทางอาการ คือ ปิดกั้นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากโครงสร้างเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจากโรค ดำเนินการในโรงพยาบาลระบบประสาทภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตประสาทและโสตสัมผัส