ภาวะกระดูกสันหลังส่วนฐานไม่แข็งแรง - การวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของระบบหูชั้นในนั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยกลุ่มอาการของระบบหูชั้นในที่เกิดจากหลอดเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการตรวจมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูชั้นในทั้งสองข้างโดยธรรมชาติ และมีเพียงกรณีที่แยกกันเท่านั้น - กระตุกข้างเดียว มักเกิดร่วมกับการเบี่ยงแขนและลำตัวไปในทิศทางที่ช้าของการกระตุกอย่างกลมกลืน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับกลุ่มอาการของระบบหูชั้นในในระยะเฉียบพลันของโรค การมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูชั้นในทั้งสองข้างบ่งชี้ถึงความเสียหายจากการขาดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับโครงสร้างระบบหูชั้นในและส่วนกลาง การวิเคราะห์อาการของความเสียหายร่วมกันของหูชั้นในและโครงสร้างสมอง (เมดัลลาอ็อบลองกาตา พอนส์ สมองกลาง สมองน้อย ซีกสมอง) พบว่าใน 80% ของกรณี กลุ่มอาการของระบบหูชั้นในเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความเสียหายของพอนส์ เนื่องมาจากมีแหล่งเลือดที่ไปเลี้ยงโครงสร้างเวสติบูลาร์ส่วนปลาย ทางเดินเวสติบูลาร์ส่วนกลาง และนิวเคลียสเพียงแหล่งเดียว จากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงสมองน้อยด้านหน้าและด้านล่างและหลอดเลือดแดงทะลุของก้านสมอง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบระบบการทรงตัวในผู้ป่วยส่วนใหญ่พบอาการไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียทั้งสองข้าง (ระยะเฉียบพลัน) น้อยกว่านั้นพบอาการไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียทั้งสองข้าง ซึ่งตรงกับช่วงที่โรคสงบ นอกจากนี้ กลุ่มผู้ป่วยนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือความไม่สมมาตรของเขาวงกต ไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียของระบบการทรงตัวทั้งสองข้างจะรวมกับการสูญเสียการได้ยินข้างเดียว ซึ่งเป็นพื้นฐานทางคลินิกของความเสียหายจากการขาดเลือดร่วมกัน (รอบนอกและส่วนกลาง) ต่อหูชั้นในและโครงสร้างของสมอง มักตรวจพบความไม่สมมาตรของการสั่นของตาในทิศทาง (สัญญาณของความเสียหายที่ส่วนกลาง) ในผู้ป่วยรายเดียว และบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดพร้อมกันของส่วนหน้าด้านข้างของพอนส์และโครงสร้างหูส่วนปลาย การประเมินส่วนประกอบทั้งหมดของปฏิกิริยาการทรงตัว (อาการสั่นของตา การเคลื่อนไหว และการรับความรู้สึก) มีลักษณะเฉพาะโดยสอดคล้องกันอย่างกลมกลืน ไม่พบความผิดปกติของการสั่นของตาจากออปโตคิเนติกในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของหูส่วนปลาย

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบการทรงตัวที่เกิดจากหลอดเลือดคือการตรวจประสาทหูด้วยการตรวจประสาทหูโดยใช้วิธีพิเศษเฉพาะทางจำนวนหนึ่งเพื่อระบุสถานะการทำงานของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินและการทรงตัว (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ การตรวจวัดการได้ยิน การวัดศักยภาพที่กระตุ้นการได้ยิน) การตรวจประสาทหูจะเสริมด้วยการตรวจตาแบบอิมพีแดนซ์ แทชูสซิลโลแกรม ซึ่งช่วยให้สามารถบันทึกความดันเลือดแดงก่อนและหลังการรับน้ำหนักของระบบการทรงตัวในการทดลองได้ โดยสามารถระบุพารามิเตอร์หลักของการไหลเวียนของเลือดในส่วนกลาง (จังหวะและปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนในปริมาณเล็กน้อย) นอกจากนี้ยังใช้เทคนิคอัลตราซาวนด์ดอปเปลอรากราฟีและการสร้างภาพประสาทด้วย ผลลัพธ์ที่ได้ช่วยให้เราสามารถระบุระดับความเสียหายของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินและการทรงตัวได้อย่างแม่นยำ และระบุลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นสาเหตุของการก่อตัวได้

ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหูตึงและหูชั้นนอกทุกรายจะมีความบกพร่องทางการได้ยินซึ่งตรวจพบด้วยการตรวจการได้ยิน ลักษณะเด่นของความบกพร่องทางการได้ยินคือมีการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการทั้งสองข้าง การสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงจะตรวจพบในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของหูชั้นกลางจากแผลเป็นติดขัดร่วมด้วย เพื่อสนับสนุนการยืนยันการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง จะใช้การทดสอบการได้ยินด้านข้างในการทดลองของ Weber (ในหูข้างที่ได้ยินเสียงแย่ที่สุด) รวมถึงข้อมูลการส่องกล้องหู (กระบวนการเกิดแผลเป็นของเยื่อแก้วหู) และการตรวจวัดการได้ยินด้วยหู ในผู้ป่วยบางราย ตรวจพบอาการหูหนวกข้างเดียวอันเป็นผลจากภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในหูชั้นใน

ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของเขาวงกตมักเกิดขึ้นจากสถานการณ์การไหลเวียนของเลือดต่างๆ เช่น ความไม่สมมาตรของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ร่วมกับความดันหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น การตีบของหลอดเลือดแดง ความผิดปกติที่เกิดจากโค้งเอออร์ตา ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (paroxysmal tachycardia) การไหลออกของหลอดเลือดดำ การรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น และความหนืดของเลือดยังนำไปสู่ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของเขาวงกตอีกด้วย

การพัฒนาของกลุ่มอาการโคเคลีย-เวสทิบูลาร์ส่วนปลายเกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในสมอง ซึ่งที่พบบ่อยที่สุดคือการขยายตัวของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง การเปลี่ยนแปลงโฟกัสในซีกโลกส่วนใหญ่มักสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงรอบโพรงสมอง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง การตรวจพบจุดโฟกัสขนาดเล็กในลำตัวและสมองน้อยยืนยันการวินิจฉัยทางโสตประสาทวิทยาของภาวะขาดเลือดพร้อมกันในหลอดเลือดต่างๆ ของแอ่งกระดูกสันหลัง-ฐาน

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะและพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะถูกตรวจสอบโดยใช้อัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีและการสแกนดูเพล็กซ์ ในบางกรณีอาจใช้การตรวจดอปเปลอโรกราฟีผ่านกะโหลกศีรษะ การตรวจหลอดเลือด และการตรวจหลอดเลือดดำในโพรงไซนัส การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของสมองและสถานะของช่องน้ำไขสันหลังจะถูกประเมินโดยใช้ CT และ MRI ของสมอง

การวินิจฉัยแยกโรคความบกพร่องของกระดูกสันหลังและกระดูกข้อ

ความผิดปกติของระบบการทรงตัวของหลอดเลือดนั้นแตกต่างจากโรคเมนิแยร์ เนื้องอกในเส้นประสาท และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ในโรคเมนิแยร์ ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะโดยไม่มีประวัติโรคหลอดเลือด ความผิดปกติของระบบการทรงตัวจะได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว และอาการน้ำคั่งในโพรงสมองส่วนหน้าจะปรากฎขึ้น ในกรณีที่มีเนื้องอกในเส้นประสาทสมองที่ VIII นอกจากกลุ่มอาการหูคอดและหูชั้นในแล้ว ยังพบอาการจากมุมเซรีเบลโลพอนไทน์ (ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองที่ V, VII และ XIII) ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นเวลานาน ไม่ร่วมกับความผิดปกติทางการได้ยิน อาการทางระบบประสาท และการเปลี่ยนแปลงของศูนย์กลางประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกัน จะปรากฏให้เห็นในระหว่างการศึกษาศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้นทางการได้ยินและการมองเห็น โดยจะตรวจพบจุดของการทำลายไมอีลินระหว่างการตรวจ MRI

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบการทรงตัวจำเป็นต้องปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านการชันสูตรพลิกศพ ผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยาระบบประสาท (ภาวะของหลอดเลือดบริเวณก้นตา) ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ และผู้เชี่ยวชาญด้านการสร้างภาพประสาท

การคัดกรอง

การคัดกรองผู้ป่วยประเภทนี้ประกอบด้วยการตรวจประสาทหูส่วนปลายอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการตรวจประสาทหูส่วนปลายแบบคลาสสิก การตรวจวัดการได้ยินและ SEP การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อศึกษาหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ และวิธีการสร้างภาพประสาท เพื่อวินิจฉัยระดับความเสียหายของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัว จะทำการศึกษาปฏิกิริยาการทรงตัวที่เกิดขึ้นเองและจากการทดลอง การทำงานของการได้ยินและ SEP รวมทั้งกำหนดสถานะการทำงานของเส้นประสาทสมองส่วนอื่นๆ (ประสาทรับกลิ่น ประสาทไตรเจมินัล ประสาทใบหน้า ประสาทลิ้นและประสาทเวกัส) กลุ่มอาการโคเคลีย-เวสทิบูลาร์ส่วนปลายมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการทางประสาทหูส่วนปลายเฉพาะที่ มีการสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อตาข้างเดียว การสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อตาไม่สมมาตรตามแนวเขาวงกต การสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อตาจากออปโตคิเนติกที่คงอยู่ร่วมกับความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์การได้ยินส่วนปลาย กลุ่มอาการของระบบเวสติบูลาร์ส่วนปลายมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงหลักในรูปแบบของความไม่สมมาตรของเส้นผ่านศูนย์กลางและการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเส้นใดเส้นหนึ่ง รวมทั้งไม่มีจุดของภาวะขาดเลือดในสมองใน CT และ MRI

กลุ่มอาการของระบบประสาทส่วนกลางมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางโสตประสาทเฉพาะที่ การสั่นกระตุกของลูกตาทั้งสองข้างหรือหลายข้าง การสะท้อนกลับที่มากเกินไป และลักษณะการสั่นกระตุกใต้เทนโทเรเตอร์ของการทดลองการสั่นกระตุก การสั่นกระตุกของลูกตาที่ควบคุมการเคลื่อนไหวผิดปกติ ร่วมกับการบกพร่องทางการได้ยินส่วนกลาง กลุ่มอาการของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนมากขึ้นในหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ ซึ่งได้แก่ การตีบแคบและการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมาพร้อมกับภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงในส่วนต่างๆ ของสมอง