ไข้คิว

ไข้คิวเป็นโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากแบคทีเรียคล้ายริกเก็ตเซีย Coxiella burnetii อาการของโรคเฉียบพลัน ได้แก่ ไข้เฉียบพลัน ปวดศีรษะ อ่อนแรง และปอดอักเสบเรื้อรัง อาการของโรคเรื้อรังขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยยืนยันด้วยการทดสอบทางซีรั่มหลายครั้ง การเพาะเลี้ยงเยื่อหุ้มหนู หรือการทดสอบ PCR การรักษาไข้คิวคือการใช้ดอกซีไซคลินและคลอแรมเฟนิคอล

Coxiella burnetii เป็นแบคทีเรียขนาดเล็กที่มีรูปร่างหลายแบบภายในเซลล์ซึ่งไม่จัดอยู่ในกลุ่มริกเก็ตเซียอีกต่อไป การศึกษาทางโมเลกุลทำให้สามารถจัดอยู่ในกลุ่มโปรตีโอแบคทีเรีย ซึ่งเป็นกลุ่มเดียวกับลีเจียนเนลลา

รหัส ICD 10

A78. ไข้คิว.

ระบาดวิทยาของโรคไข้คิว

ไข้คิวเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนแบบเฉพาะจุดตามธรรมชาติ โรคนี้แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติแบบปฐมภูมิและโรคที่เกิดขึ้นจากการเกษตรแบบทุติยภูมิ (anthropurgic) ในโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ เชื้อโรคจะแพร่กระจายระหว่างพาหะ (เห็บ) และสัตว์เลือดอุ่นที่เป็นแหล่งอาศัยของพวกมัน: เห็บ → สัตว์เลือดอุ่น → เห็บ

แหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคในจุดโฟกัสธรรมชาติคือเห็บ ixodid บางส่วนเป็น gamasid และ argasid (มากกว่า 70 สปีชีส์) ซึ่งพบการถ่ายทอดริกเก็ตเซียแบบทรานส์เฟสและทรานส์โอวาเรีย รวมถึงนกป่า (47 สปีชีส์) และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่าซึ่งเป็นพาหะของริกเก็ตเซีย (มากกว่า 80 สปีชีส์) การมีแหล่งเชื้อธรรมชาติที่มั่นคงมีส่วนทำให้สัตว์เลี้ยงหลายประเภทติดเชื้อได้ (วัวและวัวตัวเล็ก ม้า อูฐ สุนัข ลา ล่อ สัตว์ปีก ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคไข้คิวเกิดจากอะไร?

ไข้คิวถือเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่มีอาการในสัตว์เลี้ยงและสัตว์เลี้ยงในฟาร์มทั่วโลก แกะและวัวเป็นแหล่งเพาะพันธุ์เชื้อหลักของมนุษย์C. burnetiiพบได้ในอุจจาระ ปัสสาวะ นม และเนื้อเยื่อ (โดยเฉพาะรก) สิ่งมีชีวิตชนิดนี้ยังคงดำรงอยู่ตามธรรมชาติในวงจรชีวิตของเห็บในสัตว์

โรคนี้มักเกิดกับผู้ที่ทำงานที่ต้องสัมผัสใกล้ชิดกับสัตว์ในฟาร์มหรือผลิตภัณฑ์ของสัตว์ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากการหายใจเอาละอองลอยที่ติดเชื้อเข้าไป แต่โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการบริโภคนมดิบที่ปนเปื้อนอีกด้วย Coxiella burnetii เป็นเชื้อก่อโรคที่มีพิษร้ายแรง ทนต่อการทำให้เชื้อตาย และยังคงมีชีวิตอยู่ในฝุ่นและอุจจาระได้นานหลายเดือน แม้แต่เชื้อเพียง 1 ตัวก็สามารถทำให้เกิดโรคได้

ไข้คิวอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โรคเฉียบพลันคือการติดเชื้อไข้ที่มักส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ แต่ในบางกรณีอาจเกิดความเสียหายต่อตับ ไข้คิวเรื้อรังมักมีอาการเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือตับอักเสบ กระดูกอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

พยาธิสภาพของโรคไข้คิว

Q Fever เป็นโรคริกเก็ตเซียชนิดเรติคูโลเอนโดทีลิโอซิสแบบไม่ร้ายแรงที่แพร่กระจายเป็นวงรอบ เนื่องจากเชื้อก่อโรคไม่สามารถแพร่เชื้อไปยังเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดได้ จึงทำให้โรคแพนวาคูลิติสไม่เกิดขึ้น ดังนั้นโรคนี้จึงไม่มีลักษณะผื่นหรืออาการอื่นๆ ของความเสียหายของหลอดเลือด แตกต่างจากโรคริกเก็ตเซียชนิดอื่นๆ ค็อกซิเอลลาจะขยายพันธุ์ในฮิสทิโอไซต์และแมคโครฟาจเป็นหลัก

อาการไข้คิวมีอะไรบ้าง?

ไข้คิวมีระยะฟักตัวตั้งแต่ 18 ถึง 21 วัน (ระยะฟักตัวนานสุดคือ 9 ถึง 28 วัน) การติดเชื้อบางอย่างมีอาการเล็กน้อย แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โรคนี้เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน โดยมีอาการไข้ ปวดศีรษะรุนแรง หนาวสั่น อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร และเหงื่อออกมาก ไข้อาจสูงถึง 40 องศาเซลเซียส และช่วงไข้อาจกินเวลาตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึง 3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น อาการทางระบบทางเดินหายใจ ไอแห้งไม่มีเสมหะ และปวดเยื่อหุ้มปอดจะปรากฏขึ้นในวันที่ 4 ถึง 5 หลังจากเริ่มมีโรค อาการทางปอดอาจรุนแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ มักมีเสียงหวีดเมื่อตรวจร่างกาย และอาจมีสัญญาณของการแข็งตัวของปอดด้วย ซึ่งแตกต่างจากโรคที่เกิดจากริกเก็ตเซีย การติดเชื้อนี้ไม่มีผื่น

โรคตับเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายมีลักษณะคล้ายกับไวรัสตับอักเสบ มีลักษณะเด่นคือมีไข้ อ่อนแรง ตับโตร่วมกับปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา และอาจมีอาการตัวเหลือง อาการปวดศีรษะและอาการทางระบบทางเดินหายใจมักไม่มี ไข้คิวเรื้อรังอาจมีไข้ไม่ทราบสาเหตุ ต้องแยกโรคนี้จากสาเหตุอื่นของเนื้อเยื่อตับที่เป็นก้อน (เช่น วัณโรค ซาร์คอยโดซิส ฮิสโตพลาสโมซิส โรคบรูเซลโลซิส ทูลาเรเมีย ซิฟิลิส) โดยทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในโรคนี้คล้ายกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรียกลุ่มไวริแดนส์ โดยลิ้นหัวใจเอออร์ติกได้รับผลกระทบมากที่สุด แต่ก็อาจพบพืชในลิ้นหัวใจใดก็ได้ อาจมีอาการนิ้วเป็นกระดก หลอดเลือดแดงอุดตัน ตับโต ม้ามโต และผื่นแดง

ไข้คิวมีอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเพียง 1% เท่านั้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการตกค้างและระบบประสาทเสียหาย

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคมักเกิดร่วมกับการติดเชื้อทางอากาศ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อเป็นวัฏจักร ซึ่งแบ่งเป็นช่วงต่างๆ ดังนี้: ระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้น (3-5 วัน) ระยะรุนแรงที่สุด (4-8 วัน) และระยะฟื้นตัว รูปแบบของโรคมีดังนี้:

• เฉียบพลัน (ระยะเวลาของโรค 2-4 สัปดาห์) - ในผู้ป่วย 75-80%;
• กึ่งเฉียบพลันหรือยาวนาน (1-3 เดือน) - ในผู้ป่วย 15-20%:
• เรื้อรัง (ตั้งแต่หลายเดือนถึงหนึ่งปีหรือมากกว่า) - ในผู้ป่วย 2-30%
• ลบออกไปแล้ว

โรคไข้คิววินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไข้ Q ประกอบด้วยปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา ได้แก่ RA, RSK, RNIF ซึ่งผลการวิเคราะห์จะนำไปวิเคราะห์โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเฟสของ Coxiella ซึ่งช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยและผู้ที่หายจากโรคได้ (การวินิจฉัยมาตรฐาน)

ในระยะเริ่มแรก ไข้คิวจะมีลักษณะคล้ายกับการติดเชื้อหลายชนิด (เช่น ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อไวรัสอื่นๆ โรคซัลโมเนลโลซิส โรคมาลาเรีย โรคตับอักเสบ โรคบรูเซลโลซิส) ในระยะหลังๆ จะมีลักษณะคล้ายกับโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย ไวรัส และไมโคพลาสมาหลายรูปแบบ ข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญคือการสัมผัสกับสัตว์หรือผลิตภัณฑ์จากสัตว์

วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เลือก ใช้ ELISA ได้เช่นกัน การทดสอบทางซีรัมวิทยา (โดยปกติจะใช้ซีรัมคู่ในการตรึงคอมพลีเมนต์) ยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยได้ การทดสอบ PCR สามารถระบุจุลินทรีย์ในวัสดุชิ้นเนื้อได้ สามารถเพาะเชื้อ C. burnetii จากตัวอย่างทางคลินิกได้ แต่ทำได้เฉพาะในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางเท่านั้น การเพาะเชื้อในเลือดและเสมหะตามปกติให้ผลลบ

เอกซเรย์ทรวงอกมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการและสัญญาณเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ลักษณะทางเอกซเรย์อาจรวมถึงความทึบของเยื่อหุ้มปอด น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และการเกาะตัวกันของกลีบปอด ลักษณะภายนอกของปอดอาจคล้ายกับปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย แต่จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะคล้ายกับปอดบวมจากเชื้อพซิตตาโคซิสและปอดบวมจากไวรัสบางชนิดมากกว่า

ในไข้คิวเฉียบพลัน จำนวนเม็ดเลือดทั้งหมดอาจอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ผู้ป่วยประมาณ 30% มีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น โดยทั่วไป ระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ AST และ ALT จะสูงขึ้นปานกลาง (2-3 เท่า) การตรวจชิ้นเนื้อตับจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วไป

โรคไข้คิวรักษาอย่างไร?

การรักษาเบื้องต้นสำหรับไข้คิวคือการใช้ดอกซีไซคลิน 200 มก. รับประทานครั้งเดียว ตามด้วย 100 มก. วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการจะดีขึ้นและไม่มีไข้เป็นเวลา 5 วัน การรักษาด้วยดอกซีไซคลินจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 7 วัน การรักษาขั้นที่สองคือคลอแรมเฟนิคอล 500 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน ฟลูออโรควิโนโลนและแมโครไลด์ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ควรได้รับการรักษาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ในกรณีนี้ ยาที่ต้องการมากที่สุดคือเตตราไซคลิน ในกรณีที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ผลเพียงบางส่วน ควรผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่เสียหาย แต่บางครั้งอาจหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรัง

ควรแยกผู้ป่วยออกจากคนอื่น มี วัคซีนป้องกันโรคไข้คิว ที่มีประสิทธิภาพ วัคซีนเหล่านี้ควรใช้เพื่อปกป้องคนงานในโรงฆ่าสัตว์ โรงโคนม ผู้จัดการวัตถุดิบ คนเลี้ยงแกะ คนคัดแยกขนแกะ เกษตรกร และบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ วัคซีนเหล่านี้ไม่มีวางจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ แต่สามารถหาซื้อได้จากห้องปฏิบัติการพิเศษ เช่น สถาบันวิจัยโรคติดเชื้อของกองทัพบกที่ฟอร์ตเดทริก รัฐแมริแลนด์

โรคไข้คิวมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ไข้คิวมีแนวโน้มที่ดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครอบคลุม ถึงแม้ว่าระยะเวลาการฟื้นตัวในผู้ป่วยบางรายจะนานกว่าโรคริคเก็ตต์เซียชนิดอื่น และมีอาการกลุ่มอาการแอสเทโนอะพาโทบูลาร์ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และระบบการทรงตัวร่วมด้วย

การเสียชีวิตนั้นเกิดขึ้นได้น้อยและมักเกิดจากการเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ ซึ่งเป็นกลุ่มอาการหลักของไข้คิวเรื้อรัง