แผลเปลือกตาและเยื่อบุตา

การบาดเจ็บของเปลือกตาและเยื่อบุตาจะมีลักษณะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหายและตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณี อาจมีเลือดออกเล็กน้อยใต้ผิวหนัง และในบางกรณี อาจมีรอยฉีกขาดและเปลือกตาแตกเป็นวงกว้าง การบาดเจ็บของเปลือกตาจะเกิดร่วมกับความเสียหายต่อส่วนรอบ ๆ ใบหน้า กระดูกเบ้าตา และลูกตา ซึ่งมักจะไม่สังเกตเห็นได้ทันที

ขนาดและลักษณะของแผลที่เปลือกตาและเยื่อบุตาอาจไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในส่วนที่ลึกกว่า ดังนั้น ผู้ที่ต้องการรับการรักษาสำหรับการบาดเจ็บที่เปลือกตาจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาความผิดปกติที่ซ่อนอยู่ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรวจการมองเห็น สื่อโปร่งใส และจอประสาทตา

ความเสียหายต่อเปลือกตาและเยื่อบุตา มักมาพร้อมกับอาการบวมและเลือดคั่งในผิวหนังและเลือดออกใต้ผิวหนัง บางครั้งอาจเกิดรอยถลอกหรือบาดแผล ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรวจหาภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ซึ่งบ่งชี้ถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกจมูกและไซนัสข้างจมูกร่วมด้วย

บาดแผลที่เปลือกตาอาจเป็นแบบผิวเผิน (ไม่ทะลุ) เกิดขึ้นเฉพาะกับผิวหนังหรือผิวหนังร่วมกับชั้นกล้ามเนื้อ หรือแบบลึก (ทะลุ) ขยายไปทั่วทุกชั้นของเปลือกตา รวมทั้งเยื่อบุตา โดยมีหรือไม่มีความเสียหายที่ขอบเปลือกตา บาดแผลทะลุของเปลือกตาโดยปกติจะอ้าออก ขอบเปลือกตาจะแยกออกจากกันเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเบ้าตา การบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดคือการหลุดลอกของเปลือกตาที่มุมด้านนอกหรือด้านในของตา การหลุดลอกที่มุมด้านในจะมาพร้อมกับการแตกของท่อน้ำตา ในกรณีนี้ น้ำตาไหลไม่หยุดและเกิดการฉีกขาด ความเสียหายของเปลือกตาอาจมาพร้อมกับข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เปลือกตา อาจเกิดการผิดรูปของแผลเป็นได้ บาดแผลและรอยฟกช้ำที่เปลือกตาจะมาพร้อมกับเลือดออกใต้ผิวหนังและใต้เยื่อบุตาจำนวนมาก สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดของเปลือกตา ผิวหนังของเปลือกตาที่ยืดหยุ่นได้ง่ายและเนื้อเยื่อที่หลวมช่วยให้เลือดแพร่กระจายได้ หากมีเลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณเปลือกตา ไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ เพียงให้ยาลดไข้เฉพาะที่ในวันแรกเท่านั้น

การรักษาแผลที่เปลือกตา ผู้ป่วยที่มีแผลที่เปลือกตาควรได้รับเซรั่มป้องกันบาดทะยัก การรักษาแผลที่เปลือกตาควรทำในระดับการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

ลักษณะเด่นของการรักษาด้วยการผ่าตัด:

1. เข้ากับเส้นขนตาได้อย่างลงตัว
2. การจัดตำแหน่งที่ถูกต้องของขอบด้านหน้าและด้านหลัง
3. การเย็บลึกไปที่ชั้นกระดูกอ่อน จากนั้นไปที่เส้นพังผืด แล้วจึงไปที่ผิวหนัง
4. นอกจากนี้ ยังต้องเย็บดึงเปลือกตาล่างด้วย
5. กรณีที่มีความผิดปกติของเปลือกตา อาจทำการผ่าตัดเปิดเปลือกตาภายนอก ศัลยกรรมตกแต่ง และเย็บผิวหนังได้

หากมีการฉีกขาดของเปลือกตา - เนื่องจากมีหลอดเลือดที่ดี ไม่ควรตัดเปลือกตาออก แม้ว่าจะห้อยด้วยด้ายก็ตาม ในระหว่างการรักษา ควรรักษาเนื้อเยื่อทุกมิลลิเมตรไว้ เพื่อป้องกันไม่ให้เปลือกตาสั้นลงและเสียรูป ในกรณีที่มีแผลที่เปลือกตาไม่ทะลุ ให้เย็บด้วยไหมหรือเส้นผมบางๆ กับผิวหนัง ในกรณีที่มีแผลทะลุที่เปลือกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแผลไปในทิศทางเฉียงไปยังขอบเปลือกตาหรือตั้งฉากกับเปลือกตา ให้เย็บ "สองชั้น": บนเยื่อบุตา-กระดูกอ่อน และบนผิวหนัง-กล้ามเนื้อ ขั้นแรก เย็บกระดูกอ่อนและเยื่อบุตา ซึ่งจำเป็นต้องพลิกเปลือกตา หากขอบเปลือกตาที่หลุดเสียหาย ให้เย็บครั้งแรกใกล้กับขอบเปลือกตาหรือผ่านช่องว่างระหว่างขอบ ดึงไหมที่เย็บเข้าด้วยกันแต่ไม่ต้องมัดเพื่อความสะดวกในการเย็บไหมเส้นอื่น ๆ เย็บไหมเส้นแรกให้เรียบร้อยหลังจากเย็บไหมและมัดไหมที่เหลือแล้วเท่านั้น ตัดไหมให้สั้นลง ยืดเปลือกตาให้ตรง เย็บผิวหนัง ทาครีมอัลบูซิด 30% ไว้ด้านหลังเปลือกตา ปิดตาด้วยผ้าพันแผล ผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเฉพาะจุด ทำผ้าพันแผลทุกวัน ตัดไหมในวันที่ 6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การบาดเจ็บของเปลือกตาและเกิดความเสียหายต่อช่องน้ำตา

เมื่อเปลือกตาบนได้รับบาดเจ็บ ขอบบนด้านในอาจได้รับบาดเจ็บ ต่อมน้ำตา หากตกลงไปในแผล ถุงน้ำตาและช่องน้ำตาส่วนล่างจะถูกทำลายด้วย เมื่อช่องน้ำตาได้รับความเสียหาย ปัญหาหลัก (ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด) คือการค้นหา "ปาก" ของปลายส่วนต้นของช่องน้ำตา ซึ่งทำได้โดยใช้หัววัดแบบเกลียวพิเศษที่มีช่องเปิดที่ปลายมน ปลายด้านหนึ่งของหัววัดจะสอดผ่านรูน้ำตาของช่องน้ำตาที่เหลือเข้าไปในถุงน้ำตา จากนั้นจึงสอดย้อนกลับเข้าไปในส่วนต้นของช่องน้ำตาที่ฉีกขาด จากนั้นหมุนหัววัดเพื่อดึงแมนดรินเข้าไปในช่องน้ำตาผ่านช่องเปิด จากนั้นจึงสอดหัววัดเข้าไปในช่องน้ำตาอีกช่องหนึ่ง และดึงแมนดรินปลายที่สองเข้าไปในส่วนปลายของช่องน้ำตาที่ฉีกขาด เย็บแผลที่ขอบของคลองน้ำตา 2-3 เข็ม แล้วเย็บแผลที่เปลือกตา ปลายของแมนดรินจะทับกันแล้วติดพลาสเตอร์กับผิวหนังบริเวณแก้มและหน้าผาก เพื่อลดความยืดหยุ่นของแมนดรินตรงกลาง จึงต้องตัดด้วยมีดโกนล่วงหน้า 2/3 ของความหนา หลังจากดึงโซนนี้เข้าไปในถุงน้ำตาแล้ว แมนดรินจะพับครึ่งได้อย่างง่ายดายและวางโดยไม่ทำให้คลองน้ำตาเสียรูป หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ จึงจะถอดแมนดรินออก

การบาดเจ็บของเยื่อบุตา

การบาดเจ็บที่เยื่อบุตาเพียงอย่างเดียวเกิดขึ้นได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่เยื่อบุตา แผลที่เยื่อบุตาจะไม่เปิดกว้างแม้ว่าจะมีความยาวมาก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเย็บแผล แผลที่เยื่อบุตาเปิดกว้างบ่งบอกถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับแคปซูล Tenon ที่ยืดหยุ่นได้ ในกรณีนี้ ก่อนอื่นต้องตรวจสอบแผลเพื่อตรวจสอบว่าสเกลอร่าได้รับความเสียหายหรือไม่ มักมีสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กเกาะอยู่บนพื้นผิวของเยื่อบุตา ซึ่งสามารถมองเห็นได้ระหว่างการตรวจภายนอก

บ่อยครั้ง สิ่งแปลกปลอมจะติดอยู่ที่เยื่อบุตาใต้เปลือกตาบน สิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ตรงนี้จะทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์มากมาย (ปวดมากขึ้นเมื่อกระพริบตา กลัวแสงมาก) สิ่งแปลกปลอมดังกล่าวจะทำร้ายกระจกตา สิ่งแปลกปลอมจะต้องถูกกำจัดออกทันที แผลเยื่อบุตาที่ยาวกว่า 5 มม. จะต้องเย็บด้วยไหมบางๆ หลังจากวางยาสลบเยื่อบุตาด้วยสารละลายไดเคน 1% วาง Albucid หรือยาฆ่าเชื้อชนิดอื่นลงในโพรงเยื่อบุตา ตัดไหมในวันที่ 4-5 แผลเยื่อบุตาที่สั้นกว่า 5 มม. ไม่จำเป็นต้องเย็บ ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะได้รับสารละลาย Albucid 20% ในรูปแบบยาหยอดหรือยาขี้ผึ้ง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อตาภายนอก

บางครั้งเยื่อบุตาและแคปซูลของ Tenon ได้รับบาดเจ็บและกล้ามเนื้อภายนอกของลูกตา การเย็บกล้ามเนื้อจำเป็นเฉพาะในกรณีที่ฉีกขาดจากสเกลอร่าอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องค้นหาส่วนใกล้เคียงของกล้ามเนื้อและเย็บเข้ากับตอเอ็นด้วยไหมเย็บสองเข็ม แต่การทำเช่นนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเนื่องจากกล้ามเนื้อมีแนวโน้มที่จะหดตัว จากนั้นใช้เทคนิคทื่อ (โดยกางปลายกรรไกรออก) เปิดปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อ โดยควรเปิดจากด้านข้างของช่อง Tenon เพื่อไม่ให้เข้าไปในเนื้อเยื่อของเบ้าตาและไม่ทำให้อุปกรณ์แขวนตาได้รับความเสียหายกับผนังของเบ้าตา หากการบาดเจ็บไม่ใช่การบาดเจ็บใหม่และมีการหดตัวมาก ควรเน้นที่ชั้นของเนื้อเยื่อที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดเมื่อพยายามหมุนตาในทิศทางที่ต้องการอย่างแข็งขัน ในกรณีที่รุนแรง ให้ตัดแถบกว้างประมาณ 1 ซม. ซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่บัดกรีไว้ เย็บติดกับตอกล้ามเนื้อบริเวณลูกตา