แอมโบรเฮกซาล

แอมบรอกซอล (ชื่อทางการค้า แอมบรอกซอล) เป็นยาละลายเสมหะที่ใช้เพื่อช่วยในการขับเสมหะและสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจ ช่วยลดปริมาณเสมหะและขับออกได้ดีขึ้น ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการไอในโรคทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง เช่น หลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ หอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (OPD) โรคหลอดลมโป่งพอง และโรคอื่นๆ ที่มีเสมหะและคั่งค้างอยู่ในทางเดินหายใจ

ตัวชี้วัด แอมโบรเฮกซาลา

1. โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
2. โรคปอดอักเสบ
3. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
4. โรคหอบหืดมีเสมหะออกยาก
5. โรคหลอดลมโป่งพอง
6. โรคซีสต์ไฟโบรซิส

ปล่อยฟอร์ม

ยาแอมบรอกซอลมีจำหน่ายในหลายรูปแบบ เช่น:

• ยาเม็ด.
• น้ำเชื่อม.

เภสัช

1. ฤทธิ์ละลายเสมหะ:

   • แอมบรอกซอลทำให้เสมหะเหลวลง ลดความหนืด ทำให้ไอได้ง่ายขึ้น
   • ซึ่งทำได้โดยมีอิทธิพลต่อมิวโคโปรตีนและมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ในเสมหะ รวมถึงกระตุ้นเอนไซม์ไฮโดรไลซ์และเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิว

2. ฤทธิ์ขับเสมหะ:

   • แอมบรอกซอลช่วยเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวของซิเลียของเยื่อบุทางเดินหายใจ ซึ่งส่งเสริมให้การกำจัดเสมหะออกจากทางเดินหายใจมีประสิทธิภาพมากขึ้น

3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ:

   • แอมบรอกซอลมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอ่อนๆ โดยลดการอักเสบในทางเดินหายใจและลดการระคายเคือง

เภสัชจลนศาสตร์

การดูด:

• การดูดซึมทางปาก: แอมบรอกซอลจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบสมบูรณ์จากทางเดินอาหารหลังการรับประทานทางปาก
• ความสามารถในการดูดซึม: ความสามารถในการดูดซึมแน่นอนหลังจากการรับประทานทางปากอยู่ที่ประมาณ 70-80% เนื่องมาจากผลการผ่านครั้งแรกในตับ

การกระจาย:

• การจับกับโปรตีนในพลาสมา: ยาจะจับกับโปรตีนในพลาสมาประมาณ 90%
• การกระจายตัวในเนื้อเยื่อ: แอมบรอกซอลกระจายตัวได้ดีในเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะในปอด ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่ายาจะออกฤทธิ์เฉพาะจุดในระบบทางเดินหายใจ
• ปริมาตรการกระจายน้ำ: ประมาณ 552 ลิตร

การเผาผลาญ:

• การเผาผลาญของตับ: แอมบรอกซอลจะถูกเผาผลาญที่ตับ ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นเมแทบอไลต์ที่ไม่ทำงาน โดยส่วนใหญ่ผ่านการจับคู่
• เมตาบอไลต์หลัก: กรดไดโบรแมนทรานิลิก และกลูคูโรไนด์

การถอนเงิน:

• การขับถ่ายทางปัสสาวะ: ประมาณ 90% ของแอมบรอกซอลจะถูกขับออกทางปัสสาวะในรูปของเมแทบอไลต์ น้อยกว่า 10% จะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลง
• ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของแอมบรอกซอลอยู่ที่ประมาณ 10 ชั่วโมง

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ:

• การทำงานของไต: ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง การกำจัดเมแทบอไลต์ของแอมบรอกซอลอาจล่าช้า
• ความบกพร่องของตับ: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับ การเผาผลาญของแอมบรอกซอลอาจช้าลง ซึ่งอาจต้องปรับขนาดยา

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดยาของ Ambroxol อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปขนาดยาที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี คือ 30 มก. วันละ 2-3 ครั้ง สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี โดยทั่วไปแนะนำให้รับประทาน 15 มก. วันละ 2-3 ครั้ง สำหรับเด็กอายุ 2-6 ปี แนะนำให้รับประทาน 7.5 มก. วันละ 3 ครั้ง

รับประทานยาพร้อมอาหารโดยรับประทานอาหารพร้อมของเหลว (เช่น น้ำ) ในปริมาณที่เพียงพอ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ แอมโบรเฮกซาลา

ประสิทธิภาพและความปลอดภัย

1. การกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์: การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าแอมบรอกซอลสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ได้โดยเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิว ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหายใจลำบาก (RDS) ในทารกคลอดก่อนกำหนด จากการศึกษาวิจัยหนึ่ง พบว่าแอมบรอกซอลมีประสิทธิภาพเท่ากับเบตาเมทาโซน แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า (Wolff et al., 1987)
2. การป้องกัน RDS: แอมบรอกซอลถูกนำมาใช้ในการศึกษาวิจัยหลายกรณีเพื่อป้องกัน RDS ในทารกคลอดก่อนกำหนด ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าแอมบรอกซอลลดอุบัติการณ์ของ RDS เมื่อเทียบกับยาหลอก ซึ่งยืนยันถึงประสิทธิผลในด้านนี้ (Wauer et al., 1982)
3. ฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ: แอมบรอกซอลยังแสดงคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งช่วยลดความเครียดออกซิเดชันในเนื้อเยื่อ รวมถึงรก ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเครียดออกซิเดชันในระหว่างตั้งครรภ์ (Chlubek et al., 2001)
4. ผลข้างเคียงและความปลอดภัย: การศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบผลข้างเคียงที่สำคัญในมารดาหรือทารกแรกเกิดจากการใช้แอมบรอกซอล การศึกษากรณีหนึ่งที่เปรียบเทียบแอมบรอกซอลกับเบตาเมทาโซนพบว่าไม่มีความแตกต่างที่สำคัญในอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงระหว่างทั้งสองกลุ่ม (Gonzalez Garay et al., 2014)
5. การให้ยาและการบริหารยา: ในการศึกษาส่วนใหญ่ จะให้แอมบรอกซอลในขนาดยา 1,000 มก. ต่อวันเป็นเวลา 5 วัน ซึ่งพบว่ามีประสิทธิผลในการกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์และลดความเสี่ยงของ RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986)

ข้อห้าม

1. อาการแพ้หรือแพ้ยาแอมบรอกซอลหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยา
2. ภาวะเลือดออกจากทางเดินหายใจส่วนบนเป็นเวลานาน หรือมีเลือดออกในปอด
3. ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของซิเลียของเยื่อบุทางเดินหายใจบกพร่อง (เช่น หอบหืด หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
4. การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก) และการให้นมบุตร (ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในช่วงเวลานี้มีจำกัด ดังนั้นการใช้ควรใช้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้นและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์)
5. เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (ในรูปแบบเม็ด)

ผลข้างเคียง แอมโบรเฮกซาลา

1. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน สภาวะกระเพาะอาหารไม่ดี
2. ความผิดปกติของรสชาติ
3. อาการแพ้: ลมพิษ, อาการคัน, อาการบวมน้ำ, ผิวหนังอักเสบจากการแพ้
4. อาการตับเสื่อม
5. ปวดหัว อ่อนแรง เหงื่อออกมาก

ยาเกินขนาด

การใช้ยา Ambroxol เกินขนาดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ มีการหลั่งของต่อมน้ำลายและเยื่อเมือกในทางเดินหายใจเพิ่มมากขึ้น

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การโต้ตอบหลัก:

1. ยาแก้ไอ:

   • ยาแก้ไอ (เช่น โคเดอีน):
     • การใช้ร่วมกับยาแก้ไออาจทำให้เกิดความยากลำบากในการขับเสมหะ เนื่องจากการระงับอาการไออาจทำให้เสมหะคั่งค้างในทางเดินหายใจได้

2. ยาปฏิชีวนะ:

   • อะม็อกซิลิน, เซฟูร็อกซิม, อีริโทรไมซิน, ดอกซีไซคลิน:
     • แอมบรอกซอลอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะเหล่านี้ในสารคัดหลั่งจากหลอดลมและเสมหะ ซึ่งอาจช่วยเพิ่มผลการรักษาในการรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจได้

3. ธีโอฟิลลิน:

   • ธีโอฟิลลิน:
     • การใช้แอมบรอกซอลและธีโอฟิลลินร่วมกันอาจทำให้ระดับธีโอฟิลลินในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องติดตามระดับธีโอฟิลลินเมื่อใช้ร่วมกัน

4. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs):

   • ยาต้านการอักเสบ:
     • การใช้ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของการระคายเคืองทางเดินอาหารและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกัน

คำแนะนำพิเศษ:

1. แอลกอฮอล์:

   • การดื่มแอลกอฮอล์อาจเพิ่มฤทธิ์ระคายเคืองของยาแอมบรอกซอลต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ซึ่งจะทำให้มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากขึ้น

2. ยาที่มีผลต่อการทำงานของตับ:

   • ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับอาจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของแอมบรอกซอล ซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน

3. ยาละลายเสมหะชนิดอื่น:

   • การใช้ร่วมกับยาละลายเสมหะชนิดอื่นอาจช่วยเพิ่มผลในการละลายเสมหะ ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ แต่ต้องมีการประเมินแผนการรักษาโดยรวมด้วย