แอมโบรเฮ็กซัล

Ambroxol (ชื่อทางการค้า Ambrohexal) เป็นสารละลายเสมหะที่ใช้เพื่อช่วยในการขับเสมหะและสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจ ช่วยให้น้ำมูกไหลบางและปรับปรุง ซึ่งบรรเทาอาการไอในโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่าง เช่น โรคหลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ โรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้น (OPD) โรคหลอดลมอักเสบ และอาการอื่นๆ ที่มาพร้อมกับการสะสมและการกักเก็บน้ำมูก ในระบบทางเดินหายใจ

ตัวชี้วัด แอมโบรเฮ็กซัล

1. หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
2. โรคปอดบวม
3. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
4. โรคหอบหืดที่มีเสมหะไหลออกลำบาก
5. โรคหลอดลมโป่งพอง
6. โรคซิสติกไฟโบรซิส

ปล่อยฟอร์ม

แอมโบรเฮกซัลมีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ เช่น:

• แท็บเล็ต
• น้ำเชื่อม

เภสัช

1. การกระทำของสารละลายเสมหะ:

   • แอมบรอกซอลทำให้เสมหะบางลง ช่วยลดความหนืด ซึ่งทำให้ขับออกมาได้ง่ายขึ้นเมื่อไอ
   • สิ่งนี้เกิดขึ้นได้โดยการส่งผลต่อมิวโคโปรตีนและมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ของเสมหะ เช่นเดียวกับโดยการกระตุ้นเอนไซม์ไฮโดรไลซ์และเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิว

2. การกระทำที่คาดหวัง:

   • แอมบรอกซอลช่วยเพิ่มการทำงานของซีเลียของเยื่อบุทางเดินหายใจ ซึ่งส่งเสริมการกำจัดเมือกออกจากทางเดินหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ:

   • แอมโบรโซลมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเล็กน้อย ลดการอักเสบในทางเดินหายใจและลดการระคายเคือง

เภสัชจลนศาสตร์

การดูด:

• การดูดซึมทางปาก: แอมบรอกโซลถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบสมบูรณ์จากทางเดินอาหารหลังการให้ยา
• การดูดซึม: การดูดซึมโดยสมบูรณ์ทางปากอยู่ที่ประมาณ 70-80% เนื่องจากการส่งผ่านครั้งแรกผ่านตับ

การกระจาย:

• การจับกับโปรตีนในพลาสมา: ยาจับกับโปรตีนในพลาสมาประมาณ 90%
• การกระจายตัวในเนื้อเยื่อ: แอมบรอกโซลกระจายตัวได้ดีในเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะในปอด ซึ่งรับประกันผลที่ตรงเป้าหมายต่อระบบทางเดินหายใจ
• ปริมาณการจำหน่าย: ประมาณ 552 ลิตร

ระบบเผาผลาญ:

• การเผาผลาญของตับ: แอมบรอกโซลถูกเผาผลาญในตับ ซึ่งจะถูกแปลงเป็นสารที่ไม่ได้ใช้งาน โดยส่วนใหญ่ผ่านการผันคำกริยา
• สารหลัก: กรดไดโบรแมนทรานิลิกและกลูโคโรไนด์

การถอนเงิน:

• การขับถ่ายปัสสาวะ: ประมาณ 90% ของแอมบรอกโซลถูกขับออกทางปัสสาวะในรูปของสารเมตาบอไลต์ น้อยกว่า 10% ถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง
• ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของแอมบรอกซอลคือประมาณ 10 ชั่วโมง

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ:

• ภาวะไตวาย: ในคนไข้ที่มีภาวะไตวายรุนแรง การกำจัดสารเมตาบอไลต์ของแอมบรอกโซลอาจล่าช้าออกไป
• การทำงานของตับบกพร่อง: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับ เมแทบอลิซึมของแอมบรอกโซลอาจช้าลง ซึ่งอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดยาแอมโบรเฮกซัลอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการ อย่างไรก็ตาม ปริมาณที่แนะนำโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปีคือ 30 มก. วันละ 2-3 ครั้ง สำหรับเด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี โดยทั่วไปแนะนำให้รับประทาน 15 มก. วันละ 2-3 ครั้ง แนะนำให้เด็กอายุ 2 ถึง 6 ปีรับประทาน 7.5 มก. 3 ครั้งต่อวัน

ให้รับประทานยาระหว่างมื้ออาหารโดยมีปริมาณของเหลวเพียงพอ (เช่น น้ำ)

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ แอมโบรเฮ็กซัล

ประสิทธิภาพและความปลอดภัย

1. ส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์: การศึกษาพบว่าแอมโบรโซลอาจส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์โดยการเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิว ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของโรคหายใจลำบาก (RDS) ในทารกคลอดก่อนกำหนด ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง แอมบรอกซอลมีประสิทธิผลเทียบเท่ากับเบตาเมทาโซน แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า (Wolff et al., 1987)
2. การป้องกัน RDS: มีการใช้ Ambroxol ในการศึกษาหลายชิ้นเพื่อป้องกัน RDS ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าแอมบรอกซอลลดอุบัติการณ์ของ RDS เมื่อเทียบกับยาหลอก ซึ่งยืนยันประสิทธิผลในพื้นที่นี้ (Wauer et al., 1982)
3. ฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ: แอมบรอกโซลยังแสดงคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งช่วยลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในเนื้อเยื่อ รวมถึงรกด้วย สิ่งนี้อาจมีประโยชน์ในการลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นระหว่างตั้งครรภ์ (Clubek et al., 2001)
4. ผลข้างเคียงและความปลอดภัย: การศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญในมารดาและทารกแรกเกิดเมื่อใช้แอมบรอกซอล การศึกษาชิ้นหนึ่งเปรียบเทียบแอมบรอกโซลกับเบตาเมทาโซน พบว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญต่ออุบัติการณ์ของผลข้างเคียงระหว่างทั้งสองกลุ่ม (Gonzalez Garay et al., 2014)
5. ขนาดและการใช้: ในการศึกษาส่วนใหญ่ มีการใช้แอมบรอกโซลในขนาด 1,000 มก. ต่อวันเป็นเวลา 5 วัน ซึ่งมีประสิทธิภาพในการกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์และลดความเสี่ยงของ RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986).

ข้อห้าม

1. ภูมิไวเกินหรือการแพ้แอมบรอกโซลหรือส่วนประกอบอื่นใดของยา
2. มีเลือดออกเป็นเวลานานจากทางเดินหายใจส่วนบนหรือเลือดออกในปอด
3. ภาวะที่มาพร้อมกับความบกพร่องของการทำงานของซีเลียของเยื่อบุทางเดินหายใจ (เช่น โรคหอบหืดในหลอดลม หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
4. การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในไตรมาสแรก) และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้งานในช่วงเวลานี้มีจำกัด ดังนั้นการใช้จึงควรมีวัตถุประสงค์ทางการแพทย์เท่านั้นและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์)
5. เด็กอายุไม่เกิน 2 ปี (ในรูปแบบแท็บเล็ต)

ผลข้างเคียง แอมโบรเฮ็กซัล

1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน สภาพท้องไม่ดี
2. การรบกวนรสชาติ
3. เกิดอาการแพ้: ลมพิษ, คัน, แองจิโออีดีมา, ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
4. ความผิดปกติของตับ
5. ปวดศีรษะ อ่อนแรง เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

ยาเกินขนาด

การใช้ยาเกินขนาด Ambroxol อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น เช่น อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ การหลั่งของต่อมน้ำลายและเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การโต้ตอบหลัก:

1. ยาแก้ไอ:

   • ยาแก้ไอ (เช่น โคเดอีน):
     • การใช้ยาแก้ไอพร้อมกันอาจทำให้เสมหะไหลออกได้ยาก เนื่องจากการระงับอาการสะท้อนไออาจทำให้เสมหะในทางเดินหายใจหยุดนิ่งได้

2. ยาปฏิชีวนะ:

   • อะม็อกซิซิลลิน, เซฟูรอกซิม, อีริโธรมัยซิน, ด็อกซีไซคลิน:
     • แอมบรอกโซลอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะเหล่านี้ในการหลั่งของหลอดลมและเสมหะ ซึ่งอาจเพิ่มผลการรักษาในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ

3. ธีโอฟิลลีน:

   • ธีโอฟิลลีน:
     • การใช้ ambroxol และ theophylline พร้อมกันอาจทำให้ความเข้มข้นของ theophylline ในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับธีโอฟิลลีนเมื่อใช้ร่วมกัน

4. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs):

   • NSAID:
     • การใช้ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของการระคายเคืองในทางเดินอาหารและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ต้องใช้ความระมัดระวังในระหว่างการใช้งานร่วมกัน

คำแนะนำพิเศษ:

1. แอลกอฮอล์:

   • การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อาจเพิ่มผลระคายเคืองของแอมบรอกโซลต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง

2. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ:

   • ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับอาจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของแอมบรอกซอล ซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกัน

3. สารละลายเสมหะอื่นๆ:

   • การใช้ร่วมกันกับยาละลายเสมหะอื่นๆ อาจเพิ่มประสิทธิภาพเสมหะทำให้ผอมบาง ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ แต่ต้องมีการประเมินแผนการรักษาโดยรวม