โรคติดเชื้อราที่คอหอย

โรคแอคติโนไมโคซิสของคอหอยเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังในมนุษย์และสัตว์ที่เกิดจากการนำแอคติโนไมซีต (เชื้อราปรสิต) เข้าไปในคอหอย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาและสาเหตุของโรคแอคติโนไมโคซิสในคอหอย

แอคติโนไมซีตพบได้ทั่วไปในธรรมชาติ โดยแหล่งที่อยู่อาศัยหลักของแอคติโนไมซีตคือดินและพืช แอคติโนไมซีตมีโครงสร้างคล้ายกับแบคทีเรีย แต่สร้างเส้นใยที่แตกแขนงยาวคล้ายกับไมซีเลียม แอคติโนไมซีตบางชนิดก่อโรคได้ทั้งในคนและสัตว์ ทั้งชนิดที่มีอากาศและชนิดที่ไม่มีอากาศ โรคแอคติโนไมซีตพบได้ค่อนข้างน้อยในมนุษย์ ผู้ชายป่วยเป็นโรคนี้บ่อยกว่า 3-4 เท่า การสังเกตของผู้เขียนหลายคนไม่ได้ให้เหตุผลในการพิจารณาว่าแอคติโนไมซีตเป็นโรคจากการประกอบอาชีพของคนงานเกษตร แม้ว่าในบางกรณี โรคนี้เกิดจากการนำแอคติโนไมซีตที่อาศัยอยู่ตามธรรมชาติในสิ่งแวดล้อมเข้าสู่ร่างกายจากภายนอก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยา

เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือเส้นทางภายในซึ่งโรคเกิดจากเชื้อก่อโรคที่มีคุณสมบัติเป็นปรสิตและอาศัยอยู่ในช่องปากและทางเดินอาหาร เนื้อเยื่อติดเชื้อเฉพาะจะพัฒนาขึ้นรอบ ๆ ปรสิตที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อซึ่งมีลักษณะร่วมกับการสลายตัวในส่วนกลางโดยการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยในเนื้อเยื่อเม็ดเลือด เป็นผลให้เกิดองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแอคติโนไมโคซิส - ก้อนแอคติโนไมโคติก - druse ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์ที่เรียกว่า xanthomatous นั่นคือเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อิ่มตัวด้วยหยดเอสเทอร์คอเลสเตอรอลขนาดเล็กซึ่งทำให้เซลล์ที่สะสมอยู่มีสีเหลือง (xanthomatous) แอคติโนไมซีตสามารถแพร่กระจายในร่างกายได้โดยการสัมผัส เส้นทางน้ำเหลืองและเลือด และส่วนใหญ่มักจะเกาะอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม

อาการของโรคแอคติโนไมโคซิสที่คอหอย

ระยะฟักตัวเฉลี่ยอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์นับจากวันที่ได้รับแอคติโนไมซีต กรณีที่เชื้อฟักตัวนานถึงหลายปีก็ไม่ใช่เรื่องแปลก โดยทั่วไปแล้วอาการของผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรคจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย อุณหภูมิร่างกายจะต่ำกว่าไข้ ในกรณีแอคติโนไมซีตในระยะยาว อุณหภูมิร่างกายอาจคงอยู่ที่ระดับปกติ

โรคแอคติโนไมโคซิสสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด แต่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรได้รับผลกระทบมากที่สุด (5%) โดยอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแอคติโนไมซีตที่ก่อโรคอาศัยอยู่ในช่องปากอย่างถาวร ดังที่ DP Grinev และ RI Baranova (1976) ระบุไว้ว่าพบได้ในคราบพลัค ช่องเหงือกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา คลองรากฟันที่มีเนื้อเยื่อตาย ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมาพบทันตแพทย์พร้อมกับอาการอักเสบของเนื้อเยื่อและรูพรุนในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร ซึ่งมีหนองที่มีดรูจำนวนมากไหลออกมา การอักเสบจะเจ็บปวดเล็กน้อย ไม่เคลื่อนไหว และรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบ

ระยะเริ่มแรกของโรคนี้มักไม่สังเกตเห็น เนื่องจากไม่มีอาการปวดร่วมด้วย และดำเนินต่อไปโดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย อาการแรกของการเกิดโรคแอคติโนไมโคซิสในบริเวณขากรรไกรและใบหน้ามักเป็นอาการที่ไม่สามารถอ้าปากได้อย่างอิสระ ซึ่งเกิดจากการหดเกร็งของข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อบดเคี้ยวที่อยู่ติดกับรอยโรค (อาการของเดอ แกร์แวง) ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเชื้อโรคจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกที่ปกคลุมฟันซี่ที่ 8 ล่างที่ขึ้นไม่ครบ รวมทั้งเนื้อเยื่อรากฟันกรามที่มีเนื้อเยื่อตาย (ความสำคัญของการทำความสะอาดฟัน การถอนรากฟัน และการรักษาโรคปริทันต์!) การทำลายแอคติโนไมซีตสามารถแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการฟันกระทบกัน เมื่อกระบวนการเคลื่อนไปยังพื้นผิวด้านในของสาขาขากรรไกรล่าง จะเกิดอาการขัดฟันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว กลืนลำบากและเจ็บปวด มีอาการปวดแปลบๆ เมื่อกดลิ้น เคลื่อนไหวได้จำกัด จึงทำให้เคี้ยวและเคลื่อนไหวก้อนอาหารในช่องปากไม่ได้ และการออกเสียงที่บกพร่อง

การพัฒนาเพิ่มเติมของกระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาในบริเวณมุมและส่วนหลังของลำตัวของขากรรไกรล่างและในตำแหน่งช่องปากของกระบวนการ - บนกระบวนการถุงลม, พื้นผิวด้านในของแก้ม, ในบริเวณลิ้น ฯลฯ ของความหนาแน่น (เป็นไม้) ที่สำคัญของการแทรกซึมของสีเขียวขุ่นซึ่งไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน พื้นที่เฉพาะของการแทรกซึมจะค่อยๆ สูงขึ้นในรูปแบบของ "อาการบวม" เหนือเนื้อเยื่อโดยรอบ (ผิวหนังหรือเยื่อเมือก) ซึ่งจุดโฟกัสของการอ่อนตัวจะปรากฏออกมาคล้ายกับฝีขนาดเล็ก การเกิดของการก่อตัวดังกล่าวในบริเวณของซุ้มเพดานปากหรือในบริเวณเยื่อบุช่องท้องตอนล่างสามารถจำลองฝีเยื่อบุช่องท้องตอนล่างที่เชื่องช้า ผิวหนังเหนือบริเวณที่แทรกซึมจะรวมตัวกันเป็นรอยพับ เปลี่ยนเป็นสีแดง และในบางแห่งจะมีสีแดงอมเขียว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อแอคติโนไมโคซิสในระยะก่อนการเกิดฟิสทูล่าทันที ผิวหนังบางลงและแตกออกมากขึ้น ทำให้เกิดฟิสทูล่า ซึ่งหนองหนืดจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมา พร้อมกันกับการละลายของเนื้อเยื่อบริเวณรอบนอกของจุดที่ทำให้แข็งขึ้น จะเกิดกระบวนการสเกลอโรซิสขึ้น ส่งผลให้มีรอยพับที่มีลักษณะเป็นลูกกลิ้งพร้อมรูฟิสหลายรูเกิดขึ้นบนผิวหนัง มักเกิดฝีแบคทีเรียและเสมหะในเนื้อเยื่อโดยรอบอันเป็นผลจากการติดเชื้อรอง ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เป็นเพียงการรักษาตามอาการเท่านั้น เนื่องจากการล้างฝีไม่ได้ทำให้กระบวนการอักเสบหายไป ฟิสทูล่าจะไม่หายไปทั้งหมด และจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งในอีกไม่กี่วันต่อมา และกระบวนการแอคติโนไมโคซิสทั้งหมดก็จะกลับมาดำเนินต่อ

อาการแสดงทางพยาธิวิทยาของโรคแอคติโนไมโคซิสในช่องปากนั้นโดยพื้นฐานแล้วไม่แตกต่างจากอาการที่เกิดจากรอยโรคบนผิวหนัง แต่กระบวนการทางคอหอยและช่องปากทำให้ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานมากกว่าอย่างไม่สามารถวัดได้ เนื่องจากเราพูดถึงความเสียหายของเยื่อเมือกในช่องปาก ลิ้น และคอหอย ซึ่งมีเส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกจำนวนมาก และนอกจากนี้ยังมีอวัยวะที่เคลื่อนไหวได้มากซึ่งมีบทบาททางสรีรวิทยาสำคัญในการทำให้การหายใจ การเคี้ยว และการย่อยอาหารทำงานได้

โรคแอคติโนไมโคซิสที่ลิ้นเป็นอาการเจ็บปวดของผู้ป่วยมากที่สุด โดยมักเป็นสาเหตุที่ทำให้กระบวนการลุกลามไปยังคอหอยและหลอดอาหาร ลิ้นจะมีเนื้อเยื่อหนาขึ้นหนึ่งชั้นหรือมากกว่า ทำให้ลิ้นแข็งและเคลื่อนไหวไม่ได้และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงรูปร่างได้ตามต้องการ (เช่น พับเป็นท่อ) ได้อย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อจะนิ่มลงและเยื่อเมือกบางลงและเกิดรูรั่วขึ้นในเนื้อเยื่อที่อักเสบ วิธีการรักษาในกรณีนี้ประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดฝีในระยะที่นิ่มลงก่อนที่จะเปิด แต่ไม่ได้ทำให้แผลหายเร็ว ซึ่งสังเกตได้จากฝีหรือเสมหะในลิ้นทั่วไป กระบวนการนี้จะจบลงด้วยแผลเป็นช้าๆ และมักมีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียตามมา

แอคติโนไมโคซิสขั้นต้นของคอหอยไม่เกิดขึ้น แต่เป็นผลจากแอคติโนไมโคซิสของบริเวณใบหน้าขากรรไกรหรือแอคติโนไมโคซิสของลิ้น การที่เชื้อเข้าไปอยู่ในบริเวณผนังด้านหลังของคอหอย เพดานอ่อน และส่วนโค้งเพดานปากเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก แต่เมื่อเกิดขึ้น ภาพทางคลินิกจะดูแตกต่างออกไป ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เชื้อเข้าไปเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น เมื่อเชื้อเข้าไปอยู่ในบริเวณผนังด้านหลังของคอหอย เชื้อก่อโรคสามารถแทรกซึมเข้าไปในส่วนลึกของคอหอยได้ ไม่เพียงแต่ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายเท่านั้น แต่ยังไปถึงกระดูกสันหลัง อาจทำให้เนื้อเยื่อกระดูกได้รับความเสียหายได้อีกด้วย หรือหากเชื้อเข้าไปอยู่ในส่วนกล่องเสียงของคอหอย เชื้อจะแพร่กระจายไปยังผนังหลอดอาหารหรือช่องเปิดของกล่องเสียง ทำให้เกิดแผลที่ทำลายล้างได้ในบริเวณนั้น

ในโรคแอคติโนไมโคซิส นอกจากกระบวนการในบริเวณนั้นแล้ว ยังอาจเกิดการแพร่กระจายของแผลในสมอง ปอด อวัยวะในช่องท้องได้ และหากโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน อาจเกิดภาวะอะไมลอยโดซิสของอวัยวะภายใน ซึ่งเป็นภาวะโปรตีนผิดปกติชนิดหนึ่ง โดยมีการสะสม (หรือสร้าง) โปรตีนที่ผิดปกติอย่างอะไมลอยด์ในอวัยวะและเนื้อเยื่อ

จะรู้จักโรคแอคติโนไมโคซิสของคอหอยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคจะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกทั่วไป (อาการบวมเขียวคล้ำของเนื้อไม้ การเกิดอาการบวมที่นิ่มลง ผิวหนังบางลง และการเกิดรูรั่วที่แต่ละอาการบวมซึ่งหลั่งหนองหนืด) การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำโดยอาศัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อหาที่เป็นหนอง ซึ่งพบดรูเซนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคแอคติโนไมโคซิส นอกจากนี้ยังใช้การวินิจฉัยอาการแพ้ผิวหนังด้วยแอคติโนไลเซตและการตรวจชิ้นเนื้อ วิธีการวิจัยอื่นๆ จะพิจารณาจากรูปแบบและตำแหน่งทางกายวิภาคของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (การตรวจดอปเปลอโรกราฟีของอวัยวะที่มีเนื้อ การตรวจเอกซเรย์ของการสร้างกระดูก การตรวจซีทีและเอ็มอาร์ไอ)

การรักษาโรคแอคติโนไมโคซิสที่คอหอย

การรักษาโรคแอคติโนไมโคซิสที่คอหอยมักจะซับซ้อน ซึ่งรวมถึงวิธีการผ่าตัด วิธีการเพิ่มภูมิคุ้มกันเฉพาะโดยใช้แอคติโนไลเซตหรือสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะอื่นๆ การบำบัดด้วยการกระตุ้นและการฟื้นฟู ในการรักษาที่ซับซ้อน จะใช้การเตรียมไอโอดีน (โพแทสเซียมไอโอไดด์) ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนนิซิลลิน (เบนซิลเพนิซิลลิน ฟีนอกซีเมทิลเพนเทน) ยาต้านจุลชีพในรูปแบบผสม (โคไตรมอกซาโซล) เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน เมตาไซคลิน) ยาลดความไว วิธีการกายภาพบำบัด รวมทั้งการเอ็กซ์เรย์เฉพาะที่ การจี้ด้วยไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชัน การจี้ด้วยไฟฟ้า ขอบเขตและลักษณะของการผ่าตัดรักษาโรคแอคติโนไมโคซิสขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ตำแหน่งของจุดโฟกัส และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่คุกคามชีวิต

จะป้องกันโรคแอคติโนไมโคซิสของคอหอยได้อย่างไร?

การป้องกันประกอบด้วยการทำความสะอาดช่องปาก กำจัดจุดติดเชื้อหนอง และเพิ่มความต้านทานของร่างกาย สิ่งสำคัญโดยเฉพาะในการป้องกันโรคแอคติโนไมโคซิสคือการใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่อทำงานเกษตรที่มีฝุ่นมากในโรงเก็บหญ้าแห้ง ลิฟต์ ฯลฯ

โรคแอคติโนไมโคซิสของคอหอยมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตด้วยโรคแอคติโนไมโคซิสที่ตำแหน่งขากรรไกรและใบหน้ามักจะดี การพยากรณ์โรคจะยิ่งรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดการติดเชื้อในบริเวณทางเข้ากล่องเสียง บริเวณหลอดเลือดหลัก และอวัยวะภายในที่สำคัญได้รับผลกระทบ