กลุ่มอาการสลับกัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองและรากประสาท รวมถึงเส้นประสาทที่ขึ้นและลงยาวจะ "แน่น" อยู่ในก้านสมอง ดังนั้น ความเสียหายของก้านสมองมักส่งผลต่อทั้งโครงสร้างแบบแยกส่วน (เส้นประสาทสมอง) และเส้นประสาทที่นำกระแสประสาทยาว ซึ่งนำไปสู่การรวมกันของอาการที่มีลักษณะเฉพาะในรูปแบบของความเสียหายของเส้นประสาทสมองด้านเดียวกันและกลุ่มอาการครึ่งซีกที่อยู่ตรงกันข้าม (กลุ่มอาการสลับกัน) การบาดเจ็บในก้านสมองมักจะเกิดขึ้นข้างเดียวและไม่ค่อยเกิดขึ้นกับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองบางส่วน ซึ่งทำให้การพิจารณาระดับความเสียหายง่ายขึ้นอย่างมาก

ก้านสมองยังมีโครงสร้างที่สำคัญ เช่น ระบบควบคุมการมอง ระบบกระตุ้นเรติคูลาร์ที่เคลื่อนขึ้น ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมระดับความตื่นตัวและสติสัมปชัญญะของบุคคล (ส่วนปากของก้านสมอง) นิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์และตัวนำ ระบบควบคุมท่าทางและการควบคุมโทนของกล้ามเนื้อ เส้นใยประสาทซิมพาเทติกที่เคลื่อนลง ซึ่งเป็นระบบที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ การไหลเวียนโลหิต การกลืน) ระบบโพรงสมองยังตั้งอยู่บริเวณนี้ด้วย (บางส่วน)

ภาษาไทยรอยโรคที่ก้านสมองจะแสดงอาการออกมาไม่เพียงแค่เป็นกลุ่มอาการที่สลับกัน แต่ยังรวมถึงกลุ่มอาการอื่นๆ อีกมากมายด้วย เช่น ความผิดปกติของรูม่านตาและกล้ามเนื้อตา ความผิดปกติของการจ้องมองต่างๆ (อัมพาตจากการจ้องมองในแนวตั้งร่วมกัน อัมพาตจากการจ้องมองในแนวตั้ง อัมพาตจากการจ้องมองในแนวตั้งลง อัมพาตจากการจ้องมองในแนวนอน อัมพาตจากการจ้องมองโดยรวม กลุ่มอาการหนึ่งครึ่ง) ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะและการตื่น (ภาวะหลับมากเกินไปและโคม่า); กลุ่มอาการ "หลัง" ของอาการพูดไม่ได้เนื่องจากการเคลื่อนไหว; กลุ่มอาการ "ล็อคอยู่"; กลุ่มอาการมุมเซรีเบลโลพอนไทน์; กลุ่มอาการหลอดแก้วและหลอดแก้วเทียม; กลุ่มอาการระบบการทรงตัวของก้านสมอง; กลุ่มอาการหูหนวกจากเท็กทัล; กลุ่มอาการหายใจลำบาก (ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า); กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ; กลุ่มอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่มีสาเหตุมาจากก้านสมอง (กล้ามเนื้อใบหน้าตึง, ออปโซโคลนัส, กล้ามเนื้อเวโลพาลาไทน์ตึง, กลุ่มอาการสะดุ้ง); ภาวะควบคุมท่าทางไม่เพียงพอเฉียบพลัน (อาการหยุดหายใจขณะลงน้ำ); กลุ่มอาการของการสั่นกระตุกของก้านสมอง; กลุ่มอาการของการกดทับก้านสมองร่วมกับการกดทับของกลีบขมับในเต็นท์หรือรูฟอราเมนแมกนัม); กลุ่มอาการบรุนส์; ภาวะน้ำในสมองคั่งค้าง (เช่น ร่วมกับการกดทับของท่อส่งน้ำซิลเวียน) ที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง; กลุ่มอาการผิดปกติ (กลุ่มอาการอาร์โนลด์-เคียริ; กลุ่มอาการแดนดี้-วอล์คเกอร์); กลุ่มอาการของรูฟอราเมนแมกนัม

ต่อไปเราจะมุ่งเน้นไปที่กลุ่มอาการของก้านสมองเป็นหลัก ซึ่งไม่ได้กล่าวถึงมากนักในหัวข้อก่อนหน้านี้ของหนังสือ กล่าวคือ กลุ่มอาการที่มักพบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ก้านสมอง

A. กลุ่มอาการบาดเจ็บของไขสันหลังส่วนท้าย:

• I. กลุ่มอาการไขสันหลังส่วนกลาง
• II. กลุ่มอาการไขสันหลังด้านข้าง
• III. กลุ่มอาการรวม (ด้านกลางและด้านข้าง) หรือ กลุ่มอาการครึ่งซีก
• IV. กลุ่มอาการปอนโตเมดูลลารีด้านข้าง

B. กลุ่มอาการของความเสียหายต่อพอนส์:

• I. กลุ่มอาการของ pontine ด้านท้อง
• II. กลุ่มอาการหลังสะพานจมูก
• III. กลุ่มอาการพารามีเดียนพอนทีน
• IV. กลุ่มอาการสะพานจมูกด้านข้าง

C. กลุ่มอาการของการดมยาสลบแบบแยกส่วนทั่วไป

D. กลุ่มอาการของความเสียหายของ mesencephalon:

• I. กลุ่มอาการด้านท้องของรากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
• II. กลุ่มอาการหลังของรากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
• III. กลุ่มอาการสมองส่วนกลางส่วนหลัง
• IV. กลุ่มอาการฐานกระดูกเหนือศีรษะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A. กลุ่มอาการความเสียหายของไขสันหลังส่วนท้าย

การบาดเจ็บที่ตัวนำสมองที่ระดับก้านสมองนี้อาจทำให้เกิดอาการอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีกสลับกัน และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอื่นๆ อาจเกิดอัมพาตครึ่งซีกล่างหรืออาการสมองแข็งเกร็งได้ การได้รับผลกระทบหรือการกดทับของเส้นใยประสาทขาออกจากนิวเคลียสทั้งสองของเส้นประสาทเวกัสอาจส่งผลให้เกิดการรบกวนการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ความดันโลหิตแดง และถึงแก่ชีวิตได้

ความเสียหายต่อเมดัลลาอ็อบลองกาตาอาจเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง และมีสาเหตุหลากหลาย ซึ่งอาจรวมถึงเนื้องอก วัณโรค ซาร์คอยโดซิส ความเสียหายของหลอดเลือด (เลือดออก ลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดโป่งพอง ความผิดปกติ) โรคโปลิโอสมองอักเสบ โรคโปลิโอ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคไซริงโกบัลเบีย โรคหลอดเลือดสมองพิการแบบก้าวหน้า (ALS) ความผิดปกติแต่กำเนิด กระบวนการติดเชื้อ พิษ และเสื่อมสภาพ กลุ่มอาการนอกเมดัลลารีอาจเกิดจากการบาดเจ็บ กระดูกบริเวณฐานกะโหลกศีรษะหัก ความผิดปกติของการพัฒนาโครงกระดูก การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ส่งผลให้เมดัลลาอ็อบลองกาตาในรูแมกนัมถูกละเมิด เนื้องอกในสมองน้อยอาจทำให้เกิดภาพที่คล้ายกัน

I. กลุ่มอาการเมดูลลารีส่วนใน (กลุ่มอาการหลอดเลือดส่วนหน้าของเดอเจอรีน)

1. ลิ้นฝ่อและสั่นกระตุกแบบข้างเดียวกัน (เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทคู่ที่ 12) ลิ้นเบี่ยงไปทางจุดที่เกิดการบาดเจ็บ ในบางครั้ง การทำงานของเส้นประสาทคู่ที่ 12 อาจยังคงอยู่
2. อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม (เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องแบบพีระมิด) โดยที่กล้ามเนื้อใบหน้ายังทำงานอยู่
3. การลดลงของความไวต่อกล้ามเนื้อและข้อต่อและการสั่นสะเทือนในทิศทางตรงข้าม (เกิดจากการบาดเจ็บของเลมนิสคัสในแนวกลาง) เนื่องจากเส้นทางสปิโนทาลามิคซึ่งอยู่ทางด้านหลังด้านข้างไม่ได้รับผลกระทบ จึงยังคงมีความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิอยู่

หากรอยโรคขยายไปทางด้านหลัง ส่งผลต่อมัดกล้ามเนื้อตามยาวในแนวกลาง อาจเกิดอาการตาสั่นกระตุกขึ้นด้านบนได้ ในบางครั้งกลุ่มอาการของไขสันหลังในแนวกลางอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง ส่งผลให้เกิดอัมพาตทั้งสี่ (โดยที่เส้นประสาท VII ทำหน้าที่ปกติ) กล้ามเนื้อลิ้นทั้งสองข้างทำงานผิดปกติ และความไวต่อแรงสั่นสะเทือนและกล้ามเนื้อข้อต่อลดลงในแขนขาทั้งสี่ข้าง

กลุ่มอาการนี้เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหน้ากระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงหน้ากระดูกสันหลังส่งกระแสประสาทไปยังพีระมิดข้างเดียวกัน เลมนิสคัสด้านกลาง และเส้นประสาทคู่ที่ 12

การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกไขว้ (กลุ่มอาการกล้ามเนื้อค้ำยัน) ร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็งที่ขาข้างตรงข้ามและอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็งที่แขนข้างเดียวกัน นอกจากนี้ ยังมีอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบอ่อนแรงและกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์และทราพีเซียสข้างเดียวกันฝ่อลง และบางครั้งอาจเกิดครึ่งลิ้นข้างเดียวกันได้ หากเกิดรอยโรคที่กว้างขวางขึ้นเหนืออาการค้ำยันครึ่งซีก อาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็งได้

กลุ่มอาการของไขกระดูกส่วนกลางอีกประเภทหนึ่งคือกลุ่มอาการ Avellis

ภาวะขาดเลือดบริเวณไขสันหลังส่วนกลางวินิจฉัยได้ยากหากไม่มีการตรวจ MRI

II. กลุ่มอาการ Wallenberg ของไขกระดูกด้านข้าง (Wallenberg) - Zakharchenko

1. อาการปวดและความไวต่ออุณหภูมิที่ใบหน้าข้างเดียวกันลดลง (เนื่องจากนิวเคลียสแทรคตัสสไปนาลิสดิเจมินิมีส่วนเกี่ยวข้อง) บางครั้งอาจพบอาการปวดใบหน้าข้างเดียวกัน
2. การลดลงของความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิในส่วนตรงข้ามที่ลำตัวและแขนขาเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยสปิโนทาลามิก
3. อัมพาตของเพดานอ่อน คอหอย และสายเสียงข้างเดียวกันโดยมีอาการกลืนลำบากและพูดไม่ชัดเนื่องจากมีนิวเคลียสแอมบิกัสเกี่ยวข้อง
4. โรคฮอร์เนอร์แบบข้างเดียวกัน (เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นใยซิมพาเทติกที่ลงมา)
5. อาการวิงเวียน คลื่นไส้ และอาเจียน (เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับนิวเคลียสเวสติบูลาร์)
6. อาการของสมองน้อยข้างเดียวกัน (เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับก้านสมองน้อยด้านล่างและบางส่วนของสมองน้อยเอง)
7. บางครั้งอาจสะอึกและเห็นภาพซ้อน (อย่างหลังพบในกรณีที่ส่วนล่างของพอนส์ได้รับผลกระทบ)

กลุ่มอาการนี้เกิดจากความเสียหายของบริเวณไขสันหลังและสมองน้อยส่วนล่าง มักเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดงสมองน้อยส่วนล่างส่วนหลัง สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การผ่าตัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ การใช้โคเคน เนื้องอกในไขสันหลัง (โดยปกติคือการแพร่กระจาย) ฝี โรคที่ทำลายไมอีลิน ความเสียหายจากการฉายรังสี เลือดออก (เนื่องจากหลอดเลือดผิดปกติแตก) การจัดการระหว่างการบำบัดด้วยมือ การบาดเจ็บ

ในกลุ่มอาการนี้ ยังมีการรบกวนการเคลื่อนไหวของลูกตาและการมองเห็นต่างๆ ด้วย เช่น การเบี่ยงสายตาเอียง (เกิดจากการยกลูกตาข้างตรงข้ามขึ้น) การเอียงศีรษะไปด้านเดียวกันพร้อมกับการบิดตัวของลูกตา (ปฏิกิริยาการเอียงลูกตา) ร่วมกับการบ่นว่ามองเห็นภาพซ้อนหรือวัตถุรอบข้างที่มองเห็นได้เอียง การสั่นของลูกตาแบบต่างๆ "การสั่นของเปลือกตา" และปรากฏการณ์ทางตาอื่นๆ

นักวิจัยบางคนรวมโรค Sestan-Chenais และโรค Babinski-Nageotte ไว้ในรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อตายด้านข้างและด้านในร่วมกันในกลุ่มอาการต่างๆ ของโรคนี้

ในเวลาเดียวกัน กลุ่มอาการต่างๆ เช่น กลุ่มอาการแจ็คสัน และกลุ่มอาการชิมิดท์ (เช่นเดียวกับกลุ่มอาการทาเปีย เบิร์น วิลลาเรต คอลเล็ต-ซิการ์ด และกลุ่มอาการอื่นๆ) จะถูกจัดประเภทเป็นกลุ่มอาการ "ทางระบบประสาท" เป็นหลัก (กลุ่มอาการของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง) ซึ่งพบการเกี่ยวข้องของเนื้อสมองได้น้อยครั้งมาก

ส่วนโรค Avellis สลับกัน ซึ่งแสดงออกโดยความเสียหายของคู่ X (อัมพาตของเพดานอ่อนและสายเสียงข้างเดียวกัน) เช่นเดียวกับเส้นใย spinothalamic และเส้นใยประสาทซิมพาเทติกที่เคลื่อนลง (อาการชาครึ่งซีกที่ตรงกันข้ามและโรค Horner's ข้างเดียวกัน) ดูเหมือนว่าจะจัดอยู่ในกลุ่มอาการที่หายากมากจนเมื่อไม่นานมานี้แทบจะไม่มีการกล่าวถึงในเอกสารและคู่มือทางระบบประสาทอีกต่อไป

III. กลุ่มอาการไขสันหลังครึ่งซีก

ในบางรายอาจพบกลุ่มอาการร่วมกัน (กลุ่มอาการของไขสันหลังส่วนในและส่วนข้าง (กลุ่มอาการครึ่งซีก) ร่วมกัน (กลุ่มอาการครึ่งซีก) มักเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในช่องกะโหลกศีรษะ

โดยทั่วไป ภาพทางคลินิกของภาวะขาดเลือดจากไขสันหลังนั้นแตกต่างกันมาก และขึ้นอยู่กับระดับของภาวะขาดเลือดในเมดัลลาออบลองกาตา บางครั้งอาจลามไปยังส่วนล่างของพอนส์ ส่วนบนของไขสันหลัง และซีรีเบลลัม นอกจากนี้ อาจเป็นแบบข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้

ความเสียหายที่ส่วนท้ายของก้านสมองอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดจากเส้นประสาทได้

IV. กลุ่มอาการปอนโตเมดูลลารีด้านข้าง

ในกรณีนี้ จะพบภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการไขสันหลังด้านข้างร่วมกับอาการทางพอนทีนหลายประการ ได้แก่:

กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงข้างเดียวกัน (เนื่องจากเส้นประสาท VII มีส่วนเกี่ยวข้อง)

เสียงดังในหูข้างเดียวกันและบางครั้งอาจสูญเสียการได้ยิน (เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาท VIII)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

B. กลุ่มอาการของการเสียหายของพอนส์ (pontine syndromes)

I. กลุ่มอาการเวนทรัลพอนทีน

1. กลุ่มอาการมิลลาร์ด-กูเบลอร์เกิดจากรอยโรคที่บริเวณส่วนล่างของพอนส์ (มักเป็นภาวะกล้ามเนื้อตายหรือเนื้องอก) อัมพาตครึ่งซีกของกล้ามเนื้อใบหน้าข้างเดียวกัน (เส้นประสาทสมองที่ 7) อัมพาตครึ่งซีกข้างตรงข้าม
2. โรคเรย์มอนด์เกิดจากกระบวนการเดียวกัน อัมพาตของกล้ามเนื้อเร็กตัส แลเทอราลิส (เส้นประสาทสมองที่ 6) ข้างเดียวกัน อัมพาตของสายตาที่มองเห็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อัมพาตครึ่งซีกข้างตรงข้ามเนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นทางพีระมิด
3. อัมพาตครึ่งซีกแบบ “เพียวๆ” (มอเตอร์) รอยโรคเฉพาะที่บริเวณฐานของพอนส์ (โดยเฉพาะเนื้อเยื่อขาดเลือดบริเวณช่องว่าง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับคอร์ติโคสไปนัลเทรนต์สามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกแบบมอเตอร์ได้ (ตำแหน่งอื่นๆ ของรอยโรคที่สามารถทำให้เกิดรูปแบบนี้ได้ ได้แก่ แขนด้านหลังของแคปซูลภายใน ก้านสมอง และพีระมิดไขสันหลัง)
4. อาการมือสั่นและมือเก้กัง

รอยโรคเฉพาะที่บริเวณฐานของสะพาน (โดยเฉพาะภาวะเนื้อตายแบบช่องว่าง) ที่ขอบของสะพานส่วนบน 1 ใน 3 และส่วนล่าง 2 ใน 3 อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้ได้ ในกลุ่มอาการนี้ กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงและอาการกลืนลำบากอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นร่วมกับอาการอัมพาตของแขน ซึ่งอาจมีภาวะสะท้อนกลับมากเกินไปและอาการ Babinski's sign (โดยยังคงไวต่อความรู้สึกอยู่)

(สามารถสังเกตเห็นภาพที่คล้ายกันได้จากความเสียหายของแคปซูลภายในหัวเข่าหรือมีเลือดออกเล็กน้อยลึกในสมองน้อย)

5. ภาวะอัมพาตครึ่งซีกแบบอะแท็กเซีย

ความเสียหายในบริเวณฐานของสะพาน (ส่วนใหญ่มักเป็นเนื้อตายแบบช่องว่าง) ในตำแหน่งเดียวกันอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนตรงข้ามและอาการอัมพาตครึ่งซีกของขา (บางครั้งอาจพบอาการพูดไม่ชัด ตาสั่น และอาการชา) ในด้านเดียวกันของร่างกาย

(โรคนี้ยังได้รับการอธิบายไว้ในรอยโรคที่ทาลามิโคแคปซูล กระบวนการในบริเวณแขนด้านหลังของแคปซูลภายใน นิวเคลียสสีแดง และในภาวะเนื้อตายบริเวณผิวเผินในบริเวณพาราเซ็นทรัล)

6. โรคล็อคอินซินโดรม

ความเสียหายของพอนส์ด้านท้องทั้งสองข้าง (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอก เลือดออก บาดแผล การสลายไมอีลินของพอนส์ส่วนกลาง และสาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า) อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้ (ภาวะ de-efferentation state) อาการทางคลินิก ได้แก่:

อัมพาตครึ่งล่างเนื่องจากเส้นประสาทคอร์ติโคสไปนัลที่ฐานพอนส์ถูกกดทับทั้งสองข้าง ภาวะอะโฟเนียเนื่องจากเส้นใยคอร์ติโคบัลบาร์ที่ไปยังนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองส่วนล่างถูกกดทับ บางครั้งการเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวนอนถูกรบกวนเนื่องจากรากของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ถูกกดทับ เนื่องจากการก่อตัวของเรติคูลาร์ของก้านสมองไม่ได้รับความเสียหายในกลุ่มอาการนี้ ผู้ป่วยจึงยังคงตื่นอยู่ การเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวตั้งและการกระพริบตาปกติ

ภาวะการออกฤทธิ์ลดลงยังพบได้ในรอยโรคที่บริเวณรอบนอกเท่านั้น เช่น โรคโปลิโอ โรคเส้นประสาทอักเสบ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

II. กลุ่มอาการหลังสะพานจมูก

โรคโฟวิลล์เกิดจากความเสียหายที่ส่วนหลังของเทกเมนตัมของพอนส์ส่วนหางที่สาม: อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม (อัมพาตครึ่งซีก)

อัมพาตใบหน้าส่วนปลายข้างเดียวกัน (รากประสาทและ/หรือนิวเคลียสที่ VII) ไม่สามารถขยับตาข้างเดียวกันได้เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสร้างเส้นใยประสาทพอนไทน์เรติคูลาร์พารามีเดียนหรือนิวเคลียสประสาทที่ VI (อับดูเซนส์) หรือทั้งสองอย่าง

กลุ่มอาการเรย์มอนด์-เซสตันพบได้โดยมีรอยโรคที่บริเวณส่วนหลังของพอนส์ โดยกลุ่มอาการนี้มีลักษณะดังนี้:

อาการอะแท็กเซียของสมองน้อยที่มีอาการสั่นแบบ "รูบรัล" อย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับก้านสมองน้อยส่วนบน

การลดลงของความไวทุกประเภทในด้านตรงข้ามเนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับเลมนิสคัสด้านกลางและเส้นใยสปิโนทาลามัส

ในกรณีที่รอยโรคขยายไปทางด้านท้อง อาจเกิดอาการอัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม (เส้นประสาทคอร์ติโคสไปนัลได้รับผลกระทบ) หรืออาการจ้องมองเป็นอัมพาตไปทางรอยโรค (การสร้างเส้นพารามีเดียนเรตินูลัมของพอนส์ได้รับผลกระทบ)

III. กลุ่มอาการพารามีเดียนพอนทีน

กลุ่มอาการพารามีเดียนพอนทีนสามารถแสดงได้ด้วยกลุ่มอาการทางคลินิกหลายประการ:

• ภาวะกล้ามเนื้อตายด้านข้างตรงกลาง-ฐานข้างเดียว: อัมพาตครึ่งซีกของกล้ามเนื้อด้านหน้าและแขนอย่างรุนแรง พูดไม่ชัด และอาการอะแท็กเซียทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง
• ภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันข้างเดียวในแนวกลางและด้านข้าง: อัมพาตครึ่งซีกเล็กน้อยร่วมกับอาการอะแท็กเซียและพูดไม่ชัด อัมพาตครึ่งซีกหรือกลุ่มอาการมือเปื่อยและเคลื่อนไหวไม่คล่องแคล่ว
• ภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันข้างเดียวที่อยู่ตรงกลางหรือตรงกลางของสมอง: กลุ่มอาการมือเกร็งและเคลื่อนไหวไม่คล่องแคล่ว; อัมพาตครึ่งซีกแบบอะแท็กเซียพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของประสาทรับความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวของดวงตา; อัมพาตครึ่งซีกพร้อมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าหรือ m. rectus lateralis ที่อยู่ตรงกันข้าม (เส้นประสาท VII หรือ VI)
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทั้งสองข้าง: ผู้ป่วยเหล่านี้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและระบบประสาทรับความรู้สึกทำงานบกพร่องทั้งสองข้าง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดเลือดบริเวณพอนทีนแบบพารามีเดียนคือ ภาวะขาดเลือดแบบช่องว่าง ภาวะกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอพร้อมกับภาวะขาดเลือด และภาวะเส้นเลือดอุดตันจากหัวใจ

IV. กลุ่มอาการของสะพานข้าง

โรค Marie-Foix เกิดขึ้นจากความเสียหายด้านข้างของพอนส์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าก้านสมองน้อยกลางได้รับผลกระทบ และมีลักษณะดังนี้:

อาการอะแท็กเซียของสมองน้อยข้างเดียวกันเนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อกับสมองน้อย อาการอัมพาตครึ่งซีกข้างตรงข้าม (มีส่วนเกี่ยวข้องกับทางเดินคอร์ติโคสไปนัล)

ภาวะปวดและความไวต่ออุณหภูมิแบบครึ่งซีกตรงข้ามที่แปรผันเนื่องมาจากการมีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นประสาทสปิโนทาลามัส

C. กลุ่มอาการของการดมยาสลบแบบแยกส่วนทั่วไป

การระงับความรู้สึกแบบแยกส่วนทั่วไปเป็นกลุ่มอาการที่พบได้น้อยในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดสมองน้อยส่วนบนด้านขวาและหลอดเลือดสมองน้อยส่วนล่างด้านหลังด้านซ้ายร่วมกัน รอยโรคที่หลอดเลือดแดงแรกทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนบนด้านข้าง ส่วนรอยโรคที่หลอดเลือดแดงที่สองทำให้เกิดกลุ่มอาการ Wallenberg-Zakharchenko ของไขสันหลังด้านซ้าย ผู้ป่วยจะมีอาการปวดและไวต่ออุณหภูมิที่ลดลงบนใบหน้า คอ ลำตัว และส่วนปลายแขนขาทั้งหมด ในขณะที่ความรู้สึกสัมผัส การสั่นสะเทือน และข้อต่อกล้ามเนื้อยังคงอยู่ (ความรู้สึกที่ลดลงแบบแยกส่วน)

การบาดเจ็บที่มีเลือดออกที่พอนส์จะมาพร้อมกับอาการหมดสติ โคม่า และมีภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

D. กลุ่มอาการของความเสียหายของ mesencephalon

I. กลุ่มอาการด้านท้องของรากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 เวเบอร์

รอยโรคในก้านสมองที่ส่งผลต่อเส้นใยของเส้นทางพีระมิดและรากของเส้นประสาทที่ 3 มีลักษณะดังนี้: อัมพาตครึ่งซีกข้างตรงข้าม อัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทที่ 3 ข้างเดียวกัน

II. กลุ่มอาการหลังของรากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ของเบเนดิกต์ (เบเนดิกต์)

เกิดจากความเสียหายของ mesencephalon tegmentum ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับนิวเคลียสสีแดง, ก้านสมองน้อยบน และรากของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3:

อัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทเส้นที่สามในทิศทางเดียวกัน

การเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจในทิศทางตรงข้าม รวมทั้งอาการสั่นโดยตั้งใจ อาการครึ่งซีก อาการครึ่งซีก เนื่องจากการมีส่วนเกี่ยวข้องของนิวเคลียสแดง

อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันพัฒนาโดยมีความเสียหายที่หลังมากขึ้นที่เทกเมนตัมของสมองกลาง ซึ่งส่งผลต่อส่วนหลังของนิวเคลียสสีแดงและก้านสมองน้อยบน และเรียกว่ากลุ่มอาการคล็อด ซึ่งมีอาการของสมองน้อย (ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนตรงข้าม กล้ามเนื้ออ่อนแรง) เป็นหลักและไม่มีภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง

III. กลุ่มอาการสมองส่วนกลางด้านหลัง

อาการนี้มักเกิดขึ้นจากอาการทางประสาทและจักษุวิทยา กลุ่มอาการของสมองส่วนกลาง (Sylvian aqueduct syndrome หรือ Parinaud syndrome) มักตรวจพบเมื่อมีภาวะน้ำในสมองคั่งหรือเนื้องอกของต่อมใต้สมอง และมีอาการดังต่อไปนี้ทั้งหมด (หรือบางส่วน)

1. อาการอัมพาตของการมองขึ้น (บางครั้งมองลง)
2. ความผิดปกติของรูม่านตา (โดยทั่วไปคือรูม่านตาขยายพร้อมกับการแยกตัวของปฏิกิริยาต่อแสงและการปรับตัวกับการบรรจบกัน)
3. การสั่นของลูกตาแบบบรรจบกันและหดกลับเมื่อมองขึ้น
4. การหดตัวของเปลือกตาผิดปกติ
5. อาการหนังตาตก

IV. กลุ่มอาการฐานเบซิลาร์ส่วนบน

เกิดจากการอุดตันของส่วน rostral ของหลอดเลือดแดง basilar (โดยปกติเกิดจากเส้นเลือดอุดตัน) ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมองส่วนกลาง ทาลามัส และส่วนหนึ่งของกลีบขมับและท้ายทอย กลุ่มอาการนี้ยังพบในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ในส่วนนี้ของหลอดเลือดแดง basilar ที่มีหลอดเลือดอักเสบในหลอดเลือดแดง และผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจหลอดเลือดสมองด้วย อาการแสดงที่แตกต่างกันของกลุ่มอาการนี้ ได้แก่:

1. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา (อัมพาตการมองขึ้นหรือลงข้างเดียวหรือสองข้าง, ความผิดปกติของการมองรวมกัน, อัมพาตแบบ pseudo-abducens, การมองลูกตาแบบ convergence และ retractor, ความผิดปกติของการมองแยกออกจากกัน, เปลือกตาบนล่าช้าและหดกลับ, การเบี่ยงสายตาเฉียง)
2. ความผิดปกติของรูม่านตา
3. ความผิดปกติทางพฤติกรรม (การนอนมากเกินไป ประสาทหลอนทางขา ความจำเสื่อม เพ้อคลั่ง)
4. ความบกพร่องทางการมองเห็น (ตาบอดครึ่งซีก, ตาบอดเปลือกสมอง, กลุ่มอาการบาลินต์)
5. ความบกพร่องของระบบการเคลื่อนไหวและการรับรู้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]