อาการปวดบริเวณอวัยวะเพศ: สาเหตุหลักในผู้ชายและผู้หญิง

อาการปวดบริเวณหัวหน่าวคืออาการปวดบริเวณส่วนกลางด้านหน้าของกระดูกเชิงกราน ในบริเวณเหนือกระเพาะปัสสาวะ กระดูกหัวหน่าว และเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน ในทางคลินิก อาการปวดนี้ไม่ได้เป็นโรคเฉพาะเจาะจง แต่เป็นอาการทั่วไปที่อาจเกิดจากกระเพาะปัสสาวะ อวัยวะเพศ คลองขาหนีบ กล้ามเนื้อและเอ็นยึดต้นขา กระดูกเชิงกราน หรือกลุ่มอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง [1]

ลักษณะของความเจ็บปวดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินที่แม่นยำ อาการแสบร้อน ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย และอาการเจ็บเหนือหัวหน่าว มักบ่งชี้ถึงกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ความเจ็บปวดที่แย่ลงเป็นรอบๆ ก่อนมีประจำเดือน ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ การถ่ายอุจจาระ หรือการปัสสาวะ บ่งชี้ถึงเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเจ็บปวดที่รุนแรงขึ้นเมื่อเดิน พลิกตัวในขณะนอน กางขา ขึ้นบันได หรือเร่งความเร็วในการออกกำลังกาย มักบ่งชี้ถึงข้อต่อหัวหน่าว กล้ามเนื้อต้นขาด้านใน และกลไกการรับน้ำหนักเกินจากการออกกำลังกาย [2]

ความเร็วของการเริ่มมีอาการก็มีความสำคัญเช่นกัน อาการปวดเฉียบพลันจำเป็นต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไปก่อน เช่น การติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ ไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัด การบาดเจ็บ และกระดูกหัก ในทางกลับกัน อาการปวดที่กินเวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน มักเกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ กลุ่มอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง การใช้งานมากเกินไปในการเล่นกีฬา หรืออาการปวดกระเพาะปัสสาวะโดยไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย [3]

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดเหนือหัวหน่าวและอาการปวดเฉพาะบริเวณกระดูกหัวหน่าว อาการปวดเหนือหัวหน่าวมักเป็นอาการปวดภายในและเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อาการปวดที่อยู่เหนือกระดูกหัวหน่าวโดยตรง ซึ่งรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรง คลำ และขยับขา เป็นอาการที่พบได้ทั่วไปในกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์ โรคกระดูกอักเสบของกระดูกหัวหน่าว และอาการปวดขาหนีบที่เรียกว่าปวดจากการเล่นกีฬา [4]

ความท้าทายทางคลินิกหลักเกี่ยวกับอาการนี้ไม่ใช่การรีบติดฉลากให้ แต่เป็นการพิจารณาแหล่งที่มาของความเจ็บปวดและระดับความเร่งด่วนก่อน อาการเดียวกันนี้อาจบ่งชี้ถึงกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน การตั้งครรภ์นอกมดลูก โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน หรือกระดูกเชิงกรานร้าวจากแรงกด ดังนั้น เมื่อพูดถึงอาการปวดบริเวณหัวหน่าว ขั้นตอนการวินิจฉัยจึงมีความสำคัญ ไม่ใช่การคาดเดาจากอาการเพียงอย่างเดียว [5]

ตารางที่ 1. ลักษณะของความเจ็บปวดช่วยในการจำแนกสาเหตุได้อย่างไร

ลักษณะของข้อร้องเรียน	สิ่งที่มักถูกสงสัยมากที่สุดคืออะไร?
รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อย ปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว	การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉพาะที่, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
อาการปวดเป็นรอบๆ ที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน การมีเพศสัมพันธ์ หรือการขับถ่ายอุจจาระ	เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
อาการปวดในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก ร่วมกับมีเลือดออกทางช่องคลอด	ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ รวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก
มีอาการปวดขณะเดิน พลิกตัวบนเตียง หรือกางขา	อาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์
อาการปวดขณะวิ่ง กระแทก หรือเร่งความเร็ว ทำให้เกิดอาการเมื่อยล้า	อาการปวดบริเวณขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬา, กระดูกอักเสบของข้อต่อกระดูกเชิงกราน
อาการปวดและบวมบริเวณขาหนีบ	ไส้เลื่อนขาหนีบหรือไส้เลื่อนต้นขา
อาการปวดหลังจากรับน้ำหนักเพิ่มขึ้น หรือในผู้สูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน	กระดูกเชิงกรานหักจากความเครียดหรือภาวะกระดูกไม่แข็งแรง
ปัสสาวะบ่อย ปวดปัสสาวะตอนกลางคืน ปวดเหนือหัวหน่าวแม้หลังจากปัสสาวะเสร็จแล้ว	กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

แหล่งที่มาของตาราง [6]

สาเหตุหลักในผู้หญิง

ในผู้หญิง โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเหนือหัวหน่าว สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปกำหนดนิยามของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบว่าเป็นการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือ ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะเร่งด่วน ปัสสาวะแสบขัด ปวดเหนือหัวหน่าว และบางครั้งอาจมีเลือดปนในปัสสาวะ แต่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อในระบบ เช่น หนาวสั่นและมีไข้ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเพราะอาการปวดเหนือหัวหน่าวที่มาพร้อมกับไข้สูงบ่งชี้ถึงภาวะพื้นฐานที่ร้ายแรงกว่า [7]

โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเป็นหนึ่งในโรคสำคัญที่สุดที่ควรพิจารณาในสตรีที่มีกิจกรรมทางเพศและมีอาการปวดในอุ้งเชิงกรานหรือเหนือหัวหน่าว ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเน้นย้ำว่าควรตั้งข้อสงสัยทางคลินิกให้ต่ำ เนื่องจากความล่าช้าในการรักษาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และเยื่อบุช่องท้อง อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง และการตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรเริ่มการรักษาแบบลองผิดลองถูกหากไม่พบสาเหตุอื่นของอาการปวด และมีสัญญาณอย่างน้อยหนึ่งในสามอย่างต่อไปนี้ในการตรวจอุ้งเชิงกราน: อาการเจ็บเมื่อขยับปากมดลูก อาการเจ็บที่มดลูก หรืออาการเจ็บที่รังไข่และท่อนำไข่ [8]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis) เป็นสาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งของอาการปวดท้องส่วนล่างและบริเวณหัวหน่าวเรื้อรัง อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานเป็นรอบๆ ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ถ่ายอุจจาระ และปัสสาวะ รวมถึงอาการอื่นๆ นอกเหนือจาก "อาการปวดประจำเดือนตามปกติ" แนวทางปฏิบัติของ NICE ฉบับปรับปรุงล่าสุดแนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แม้ว่าการตรวจช่องท้องและอุ้งเชิงกรานจะปกติก็ตาม หากสงสัยว่ามีกระบวนการที่ลึกกว่านั้น ควรพิจารณาการอัลตราซาวนด์เฉพาะทางหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบริเวณอุ้งเชิงกราน [9]

อาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์มักถูกอธิบายโดยผู้ป่วยว่าเป็น "อาการปวดหัวหน่าว" ซึ่งเป็นตำแหน่งที่พบได้บ่อย ราชวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาประมาณการว่าอาการนี้เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ประมาณ 1 ใน 5 คน ซึ่งอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวและคุณภาพชีวิต และมักจะแย่ลงเมื่อเดิน ขึ้นบันได ยืนขาเดียว พลิกตัวในขณะนอน และกางขา การส่งต่อผู้ป่วยไปยังนักกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ การฝึกการเคลื่อนไหว และมาตรการรับน้ำหนัก มักจะช่วยลดอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ [10]

ในระยะตั้งครรภ์ช่วงแรก อาการปวดเหนือหัวหน่าวหรือบริเวณอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ NICE ถือว่าอาการปวดและเลือดออกก่อนอายุครรภ์ครบ 13 สัปดาห์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการประเมินภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์ช่วงแรก และวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกาได้ระบุว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจแสดงอาการปวดท้องหรือปวดอุ้งเชิงกรานอย่างฉับพลันและรุนแรง ดังนั้น ในสตรีที่มีประจำเดือนขาด การตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก หรือมีเลือดออกทางช่องคลอดที่ไม่ชัดเจน อาการปวดหัวหน่าวไม่ควรถูกมองข้ามว่าเป็นเพียง "กระเพาะปัสสาวะอักเสบ" โดยไม่ตัดสาเหตุทางสูติกรรมออกไปก่อน [11]

ตารางที่ 2 สาเหตุสำคัญที่สุดของอาการปวดบริเวณอวัยวะเพศหญิง

สาเหตุ	สิ่งที่โดยทั่วไปมักพบเห็นได้ทั่วไปคืออะไร
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ	ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว ไม่มีอาการหนาวสั่นหรือไข้
โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน	อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน อาการเจ็บปวดบริเวณมดลูก รังไข่ หรือปากมดลูกเคลื่อน
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่	ประจำเดือนมาไม่ปกติ, ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์, ถ่ายอุจจาระ, ปัสสาวะ
อาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์	ปวดบริเวณหัวหน่าว ขาหนีบ ต้นขา อาการแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหว
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ระยะแรก	อาการปวดร่วมกับเลือดออกกะปริดกะปรอย ประจำเดือนขาด หรือผลตรวจตั้งครรภ์เป็นบวก
ซีสต์รังไข่และสาเหตุอื่นๆ ในอุ้งเชิงกราน	จะต้องมีการยกเว้นหากคลินิกนั้นไม่ตรงกับสถานการณ์ทั่วไปข้อใดข้อหนึ่ง

แหล่งที่มาของตาราง [12]

สาเหตุหลักในผู้ชาย

ในผู้ชาย อาการปวดเหนือหัวหน่าวอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้เช่นกัน แต่ในกลุ่มนี้ จำเป็นต้องใช้แนวทางที่ระมัดระวังมากขึ้น สมาคมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปเน้นย้ำว่า โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้ชาย เช่นเดียวกับในผู้หญิง มักแสดงอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะเร่งด่วน ปัสสาวะแสบขัด และปวดเหนือหัวหน่าวโดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อในระบบ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติในผู้ชาย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างใดๆ มักต้องได้รับการประเมินสาเหตุและปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น [13]

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดเรื้อรังในผู้ชายคืออาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง ซึ่งมักเข้าใจผิดว่าเป็นผลมาจากต่อมลูกหมากเพียงอย่างเดียว แนวทางปฏิบัติของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาฉบับใหม่ปี 2025 เน้นย้ำว่าอาการทางคลินิกในผู้ป่วยเหล่านี้มีความหลากหลายมาก อาการปวดอาจลามไปไกลกว่าบริเวณเชิงกราน และการประเมินจำเป็นต้องค้นหาภาวะร่วมและตัดการวินิจฉัยโรคอื่นที่คล้ายคลึงกันออกไป ซึ่งหมายความว่าอาการปวดเหนือหัวหน่าวเรื้อรังในผู้ชายไม่ควรถูกระบุว่าเป็น "ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง" โดยอัตโนมัติโดยปราศจากการวินิจฉัยที่ครบถ้วน [14]

ในผู้ชายบางราย อาการปวดเรื้อรังบริเวณหัวหน่าวและเหนือหัวหน่าวไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ แต่เกิดจากกลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งมีลักษณะคือ ปัสสาวะบ่อย ปวดปัสสาวะตอนกลางคืน และปวดเหนือหัวหน่าวที่ยังคงอยู่แม้หลังปัสสาวะแล้ว แม้ว่าบางครั้งอาการจะบรรเทาลงเล็กน้อยหลังจากปัสสาวะหมดแล้วก็ตาม เกณฑ์สำคัญในทางปฏิบัติคือ การไม่มีสาเหตุจากแบคทีเรียที่แน่ชัด โดยมีการตรวจเพาะเชื้อปัสสาวะซ้ำๆ แล้วได้ผลลบ และการยกเว้นโรคอื่นๆ ที่อาจอธิบายอาการได้ [15]

ในผู้ชาย อาการปวดเหนือหัวหน่าวอาจเกิดขึ้นร่วมกับไส้เลื่อนขาหนีบได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดร้าวไปยังขาหนีบหรือถุงอัณฑะ หรือมีอาการแย่ลงเมื่อไอ เบ่ง และออกแรง ในทางปฏิบัติทั่วไป การรวมกันของอาการปวดเฉพาะที่และการโป่งพองทำให้สงสัยว่าเป็นไส้เลื่อนได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้ อาการปวดเพิ่มขึ้น คลื่นไส้ และอาเจียน อาจไม่ใช่ "ปัญหาไส้เลื่อนขาหนีบเรื้อรัง" อีกต่อไป แต่เป็นภาวะเฉียบพลันที่มีความเสี่ยงต่อการบีบรัดและการขาดเลือดของเนื้อหาภายในถุงไส้เลื่อน [16]

สุดท้ายนี้ ในผู้ชาย โดยเฉพาะผู้ที่เล่นกีฬา อาการปวดบริเวณหัวหน่าวมักมีสาเหตุมาจากกล้ามเนื้อและเอ็นมากกว่าระบบทางเดินปัสสาวะ แนวทางการรักษาอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังและอาการปวดขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับการเล่นกีฬาเน้นย้ำว่า ในกรณีที่มีอาการต่อเนื่อง จำเป็นต้องประเมินไม่เพียงแต่อาการทางระบบปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าท้อง กล้ามเนื้อต้นขาด้านใน คลองขาหนีบ ข้อสะโพก และรูปแบบการรับน้ำหนักด้วย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ "การรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะ" ไม่ได้ผล [17]

ตารางที่ 3 สาเหตุสำคัญที่สุดของอาการปวดบริเวณหัวหน่าวในผู้ชาย

สาเหตุ	สิ่งที่โดยทั่วไปมักพบเห็นได้ทั่วไปคืออะไร
กระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อเฉพาะที่อื่นๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะ	ปัสสาวะแสบขัด ปวดปัสสาวะบ่อย ปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว
อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง	อาการปวดที่หลากหลาย มักเกิดขึ้นโดยไม่มีหลักฐานการติดเชื้อ
กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ	ปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว ปัสสาวะบ่อย ผลตรวจเพาะเชื้อเป็นลบ
ไส้เลื่อนขาหนีบ	ปวดเฉพาะที่และมีอาการบวม โดยอาการจะแย่ลงเมื่อออกแรง
อาการปวดบริเวณขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬา	เกี่ยวข้องกับการวิ่ง การตี การเร่งความเร็ว และการเปลี่ยนทิศทางอย่างฉับพลัน

แหล่งที่มาของตาราง [18]

สาเหตุทั่วไปที่พบได้ในทั้งสองเพศ

ไส้เลื่อนขาหนีบและไส้เลื่อนต้นขาเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดบริเวณหัวหน่าวขาหนีบ การอัปเดต HerniaSurge International ปี 2023 เน้นย้ำว่าไส้เลื่อนที่ไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้เฉียบพลันอาจมีลำไส้ที่ถูกบีบรัดและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ปัจจัยสำคัญไม่เพียงแต่มีการยื่นออกมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้ทันที อาการปวดที่เพิ่มขึ้น อาการของลำไส้อุดตัน และระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ [19]

ในนักกีฬาและผู้ที่มีกิจกรรมทางกาย อาการปวดบริเวณหัวหน่าวมักเป็นส่วนหนึ่งของอาการปวดขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬา ข้อตกลงโดฮาว่าด้วยคำศัพท์เกี่ยวกับอาการปวดขาหนีบในนักกีฬาเสนอการจำแนกทางคลินิกเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อต้นขาด้านใน กล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้อขาหนีบ และหัวหน่าว รวมถึงอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับข้อสะโพกและสาเหตุอื่นๆ อาการปวดบริเวณหัวหน่าวมีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดเฉพาะที่บริเวณกระดูกหัวหน่าวและกระดูกที่อยู่ติดกัน ในขณะที่อาการปวดกล้ามเนื้อต้นขาด้านในมีลักษณะคือความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อต้นขาด้านในและอาการปวดเมื่อมีการต้านทานการหุบสะโพก [20]

โรคกระดูกอักเสบของข้อต่อกระดูกเชิงกรานและอาการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปที่เกี่ยวข้อง เป็นการวินิจฉัยที่พบได้บ่อยในกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการกระแทก การเร่งความเร็ว การเบรก และการเปลี่ยนทิศทางอย่างกะทันหัน การทบทวนปัจจุบันเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสำหรับอาการปวดขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬาเน้นย้ำว่าการวินิจฉัยแยกโรคมีหลากหลาย และการวินิจฉัยที่ถูกต้องมีความสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษา การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องแยกโรคอื่น ๆ ออก หรือยืนยันการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อกระดูกเชิงกรานและกลุ่มพังผืด [21]

ควรพิจารณาถึงกระดูกเชิงกรานหักจากความเครียดและภาวะกระดูกพรุนด้วยเช่นกัน เกณฑ์การปรับปรุงของ American College of Radiology ปี 2024 ระบุว่า หากสงสัยว่ามีกระดูกหักจากความเครียด การถ่ายภาพรังสีมักจะเป็นการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้น แต่หากผลการตรวจวินิจฉัยเป็นลบหรือไม่แน่ชัด การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) แบบไม่ใช้สารทึบแสงจะเป็นการตรวจวินิจฉัยลำดับถัดไปที่ควรพิจารณา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักวิ่ง ผู้ที่ออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน และผู้สูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน เนื่องจากภาพรังสีในช่วงแรกอาจแสดงผลปกติ [22]

สาเหตุที่พบได้ยากแต่เป็นอันตรายของอาการปวดเหนือกระดูกหัวหน่าวคือ โรคกระดูกอักเสบของกระดูกหัวหน่าวหรือข้อต่อหัวหน่าว การทบทวนและรายงานทางคลินิกจากปี 2024 และ 2025 เน้นย้ำว่านี่เป็นการติดเชื้อที่พบได้ยาก ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะ การฉายรังสี การบาดเจ็บ หรือในกรณีที่มีกระบวนการติดเชื้อในบริเวณใกล้เคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรสงสัยเมื่อมีอาการปวดลึกเฉพาะที่ ไข้ การเคลื่อนไหวจำกัด และอาการรุนแรงผิดปกติ [23]

เมื่อต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

จำเป็นต้องมีการประเมินด้วยตนเองทันทีหากมีอาการปวดหัวหน่าวร่วมกับไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลียอย่างรุนแรง และมีอาการเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องเพิ่มมากขึ้น สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉพาะที่และการติดเชื้อทั่วร่างกายโดยพิจารณาจากอาการทั่วร่างกาย และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเน้นย้ำว่าไม่ควรล่าช้าในการรักษาและประเมินโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ในทางปฏิบัติ หมายความว่าไข้สูงร่วมกับอาการปวดเหนือหัวหน่าวหรืออุ้งเชิงกรานจะไม่ใช่ "กระเพาะปัสสาวะอักเสบธรรมดา" อีกต่อไป [24]

อาการปวดในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรกจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออกเล็กน้อย เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย หรือมีอาการข้างเดียวร่วมด้วย NICE จัดประเภทอาการปวดและเลือดออกก่อน 13 สัปดาห์ว่าต้องได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ และวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกาตั้งข้อสังเกตว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจแสดงอาการด้วยอาการปวดท้องหรือปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงและฉับพลัน การวินิจฉัยผิดพลาดในกรณีนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากภาวะความดันโลหิตต่ำอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว [25]

การประเมินการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบที่เจ็บปวดและไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด หรือผิวหนังบริเวณไส้เลื่อนแดงขึ้น แนวทางปฏิบัติของ HerniaSurge ที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ระบุอย่างชัดเจนว่าไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้เฉียบพลันเป็นสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และจำเป็นต้องผ่าตัดทันทีหากได้รับการยืนยันว่ามีการบีบรัด ความเสี่ยงของการบีบรัดและการตัดลำไส้จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ [26]

หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการปวดที่ขัดขวางการรับน้ำหนัก การยืน การเดิน หรือการเคลื่อนไหวของกระดูกเชิงกรานตามปกติ จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน แม้ว่าอาการปวดจากกระดูกร้าวจากการใช้งานหนักบางครั้งอาจเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่ในกรณีบาดเจ็บเฉียบพลันหรือในผู้สูงอายุที่ร่างกายอ่อนแอ อาการปวดบริเวณหัวหน่าวอาจบ่งชี้ถึงกระดูกหักบริเวณกระดูกหัวหน่าว กระดูกเชิงกราน หรือการบาดเจ็บที่สะโพกร่วมด้วย หากภาพรังสีเบื้องต้นปกติและยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิกสูง ไม่ควรเลื่อนการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า[27]

สุดท้ายนี้ กรณีที่อาการปวดคงอยู่นานหลายเดือนและการรักษามาตรฐานสำหรับ "กระเพาะปัสสาวะอักเสบ" หรือ "ปัญหาต่อมลูกหมาก" ไม่ได้ผล จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัยจะต้องได้รับการพิจารณาใหม่ และควรพิจารณาถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง การบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับกีฬา หรือการติดเชื้อที่กระดูกเชิงกรานที่หายาก ยิ่งการวินิจฉัยผิดพลาดคงอยู่นานเท่าใด ความเสี่ยงต่ออาการปวดเรื้อรังและการรักษาที่ผิดสาเหตุก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น [28]

ตารางที่ 4 สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้อาการปวดบริเวณหัวหน่าว

เข้าสู่ระบบ	สิ่งที่ควรยกเว้นเป็นพิเศษคืออะไร
มีไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลียอย่างรุนแรง	การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน, การติดเชื้อลึก
อาการปวดและมีเลือดออกในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก	การตั้งครรภ์นอกมดลูกและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์
ก้อนนูนเจ็บปวดที่ไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้บริเวณขาหนีบ	ไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัดหรือติดค้าง
ไม่สามารถทรงตัวได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน	กระดูกเชิงกรานหักหรือกระดูกร้าวจากการใช้งานหนัก
ไม่พบการ1ดีขึ้นหลังจาก 72 ชั่วโมงในการรักษาผู้ป่วยนอกสำหรับโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน	การวินิจฉัยผิดพลาด ภาวะแทรกซ้อน ความจำเป็นในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
อาการปวดเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบ "ทางระบบทางเดินปัสสาวะ" ซ้ำๆ	โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ, อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง, การออกกำลังกายมากเกินไป

แหล่งที่มาของตาราง [29]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงตำแหน่งของความเจ็บปวด การเริ่มต้นของอาการ และว่าเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ การออกกำลังกาย การมีประจำเดือน การตั้งครรภ์ การมีเพศสัมพันธ์ การขับถ่ายอุจจาระ การพลิกตัวบนเตียง การขึ้นบันได และการลงน้ำหนักที่ขาข้างใดข้างหนึ่งหรือไม่ การซักถามอย่างเป็นระบบนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะทางระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบสืบพันธุ์ ระบบสูติกรรม และระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้อย่างรวดเร็ว [30]

ในสตรีที่มีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือหัวหน่าว การตรวจการตั้งครรภ์และการตรวจภายในอุ้งเชิงกรานมีความสำคัญ หากสงสัยว่าเป็นโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน การวินิจฉัยมักจะทำได้ทางคลินิกหากไม่มีคำอธิบายที่สมเหตุสมผลอื่นใด และการตรวจภายในอุ้งเชิงกรานพบว่ามีอาการเจ็บปวดเมื่อมีการเคลื่อนไหวของปากมดลูก มดลูก หรือรังไข่ หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ NICE แนะนำให้เริ่มการรักษาเบื้องต้นและส่งต่อเพื่อตรวจอัลตราซาวนด์พร้อมกัน แทนที่จะรอหลายเดือนโดยอาศัยเพียงอาการเท่านั้น [31]

หากสงสัยว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะอักเสบ การวินิจฉัยจะอาศัยอาการและการตรวจปัสสาวะเป็นหลัก อาการทางระบบจำเป็นต้องพิจารณาถึงกระบวนการที่รุนแรงกว่าการติดเชื้อเฉพาะที่ สำหรับผู้ชายและผู้หญิงตั้งครรภ์ เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติมมักจะต่ำกว่า เนื่องจากตรรกะเชิงประจักษ์ง่ายๆ ที่ว่า "ปัสสาวะบ่อยและปวดเหนือหัวหน่าวเท่ากับกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน" นั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในกรณีเหล่านี้ ในกรณีเรื้อรังที่ผลการเพาะเชื้อปัสสาวะเป็นลบและมีอาการปวดเหนือหัวหน่าวอย่างต่อเนื่อง ต้องตัดความเป็นไปได้ของกลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะออกไป [32]

เครื่องมือวินิจฉัยจะถูกเลือกตามสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด หากสงสัยว่ามีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด และหากอาการรุนแรงขึ้น แนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์เฉพาะทางหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของอุ้งเชิงกราน ในกรณีที่ตั้งครรภ์แล้วมีอาการปวดและมีเลือดออก การตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกของการตั้งครรภ์ [33]

หากสงสัยว่ามีกระดูกหักจากความเครียดหรือการรับน้ำหนักเกินของกระดูก การถ่ายภาพรังสีมักจะเป็นการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้น แต่หากภาพที่ได้เป็นลบหรือไม่ชัดเจน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) โดยไม่ใช้สารทึบแสงถือเป็นขั้นตอนต่อไปที่เหมาะสมกว่า ในกรณีอาการปวดขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬา MRI จะช่วยระบุภาวะบวมน้ำของไขกระดูกบริเวณกระดูกหัวหน่าว ความเสียหายต่อบริเวณแคปซูล-เอ็น และช่วยแยกแยะพยาธิสภาพอื่นๆ แม้ว่าจะไม่ใช่ทางเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบก็ตาม[34]

ตารางที่ 5. สิ่งที่จะได้รับการตรวจสอบขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่มีความเป็นไปได้มากที่สุด

สถานการณ์	โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องทำอะไรบ้าง
ปัสสาวะลำบากและปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว	การตรวจปัสสาวะเพื่อประเมินการติดเชื้อเฉพาะที่หรือการติดเชื้อทั่วร่างกาย
อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์	การตรวจการตั้งครรภ์ การตรวจภายใน การประเมินโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน
อาการปวดเรื้อรังเป็นวัฏจักร	การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หากจำเป็น
การตั้งครรภ์และอาการปวดบริเวณหัวหน่าว	การตรวจประเมินทางสูติกรรม การตัดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์ช่วงแรก และการประเมินอาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานในระยะตั้งครรภ์ช่วงท้าย
อาการปวดในนักกีฬา	การตรวจวินิจฉัยตามการจำแนกประเภททางคลินิกของอาการปวดขาหนีบ และหากจำเป็น อาจทำการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
สงสัยว่าเกิดกระดูกร้าวจากความเครียด	ขั้นแรกให้ทำการเอกซเรย์ก่อน จากนั้นหากภาพที่ได้ไม่ชัดเจน ให้ทำการ MRI ต่อไป
อาการปวดเรื้อรังโดยที่ผลตรวจปัสสาวะไม่พบความผิดปกติ	ไม่รวมอาการปวดกระเพาะปัสสาวะและอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง

แหล่งที่มาของตาราง [35]

การรักษา

การรักษาอาการปวดหัวหน่าวควรเน้นที่สาเหตุเสมอ ไม่มี "วิธีรักษา" อาการปวดหัวหน่าวแบบใดที่ได้ผลกับทุกคน หากแพทย์ยังไม่สามารถระบุสาเหตุได้ว่าเป็นปัญหาที่กระเพาะปัสสาวะ ภาวะทางนรีเวช การตั้งครรภ์ ไส้เลื่อน หรือการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไป การรักษาตามอาการมักจะทำให้การวินิจฉัยล่าช้าและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเรื้อรัง [36]

ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉพาะที่ การรักษาจะเน้นที่ตัวการติดเชื้อเอง ไม่ใช่แค่การหดเกร็งและอาการปวด สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปแยกแยะระหว่างการติดเชื้อเฉพาะที่และการติดเชื้อทั่วร่างกายโดยพิจารณาจากอาการทั่วร่างกาย ซึ่งมีผลโดยตรงต่อการจัดการรักษา หากภาพทางคลินิกสอดคล้องกับโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำให้เริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก สูตรการรักษามาตรฐานประกอบด้วยยาเซฟไตรแอ็กโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว ร่วมกับด็อกซีไซคลินเป็นเวลา 14 วัน และเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 14 วัน หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 72 ชั่วโมง จะต้องประเมินใหม่และมักจะต้องให้การรักษาด้วยยาฉีดเข้าเส้นเลือด [37]

สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จะใช้วิธีการแบบเป็นขั้นตอน NICE แนะนำให้เริ่มด้วยการพูดคุยเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวดก่อน ซึ่งรวมถึงพาราเซตามอลและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ จากนั้นจึงเสนอการรักษาด้วยฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิดแบบผสมหรือโปรเจสโตเจน ให้กับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ได้รับการยืนยันแล้ว หรือเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซ้ำ หากการรักษาเบื้องต้นไม่ได้ผล ผู้ป่วยทนต่อยาได้ไม่ดี หรืออาการยังคงรบกวนชีวิตประจำวัน ควรส่งต่อผู้ป่วยไปยังแผนกนรีเวชหรือศูนย์ผู้เชี่ยวชาญ [38]

สำหรับอาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาหลักไม่ใช่การนอนพักบนเตียงเพียงอย่างเดียว แต่รวมถึงการประเมินทางกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ การฝึกการเคลื่อนไหว การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความมั่นคง การรับน้ำหนัก และอุปกรณ์ช่วยหากจำเป็น แนวทางจากราชวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแนะนำว่ากายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบำบัดด้วยมือ การบำบัดด้วยน้ำ การฝังเข็ม เข็มขัดพยุง และการใช้ไม้ค้ำยันในระยะสั้นเป็นวิธีการรักษาที่ยอมรับได้ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดประเภทนี้ยังสามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดได้ [39]

สำหรับอาการปวดขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬาและโรคกระดูกอักเสบของข้อต่อกระดูกเชิงกราน การฟื้นฟูสมรรถภาพไม่ใช่แค่การพักผ่อนเป็นสิ่งสำคัญ การทบทวนในปัจจุบันระบุว่าการวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภททางคลินิก และหากจำเป็น ควรใช้ภาพถ่ายเรโซแนนซ์แม่เหล็ก จากนั้นจึงพัฒนาโปรแกรมเฉพาะบุคคลเพื่อลดความเครียด ฟื้นฟูความแข็งแรง ควบคุมการเคลื่อนไหว และค่อยๆ กลับไปเล่นกีฬา ในทางกลับกัน สำหรับกระดูกร้าวจากความเครียด ความเครียดจะลดลงอย่างรวดเร็วกว่าชั่วคราว และระยะเวลาในการกลับไปทำกิจกรรมขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ระดับความเสี่ยง และพลวัตการรักษา [40]

ในกรณีของไส้เลื่อนที่ไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้แบบเฉียบพลัน การรักษาคือการผ่าตัด และไม่มีเวลาสำหรับการ "สังเกตอาการที่บ้าน" HerniaSurge เน้นย้ำว่าหากยืนยันการบีบรัดแล้ว จำเป็นต้องผ่าตัดทันที และหากการดันกลับเข้าไปโดยไม่มีสัญญาณของการบีบรัดล้มเหลว การแทรกแซงฉุกเฉินก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน ในกลุ่มนี้ การบรรเทาอาการปวดโดยไม่แก้ไขสาเหตุที่แท้จริงเป็นอันตราย เนื่องจากภาวะขาดเลือดในลำไส้และภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นหากล่าช้า [41]

ตารางที่ 6 หลักการพื้นฐานในการรักษาอาการปวด

สาเหตุ	กลยุทธ์การรักษาขั้นพื้นฐาน
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ	รักษาการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุและตรวจสอบอาการที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย
โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน	เริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่เนิ่นๆ และประเมินผลอีกครั้งหลังจาก 72 ชั่วโมง
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่	การบรรเทาอาการปวดทีละขั้นตอน การบำบัดด้วยฮอร์โมน และการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางหากจำเป็น
อาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์	กายภาพบำบัด, การลดแรงกด, การออกกำลังกาย, การฝึกการเคลื่อนไหว
อาการปวดบริเวณขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬา	การฟื้นฟูสมรรถภาพ การปรับน้ำหนักบรรทุก การจำแนกประเภทความเจ็บปวดอย่างแม่นยำ
รอยแตกจากความเครียด	ลดความเครียด จินตนาการ และค่อยๆ กลับไปทำกิจกรรมต่างๆ
ไส้เลื่อนขาหนีบที่ถูกบีบรัด	การดูแลรักษาทางการผ่าตัดฉุกเฉิน
อาการปวดกระเพาะปัสสาวะและอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง	แนวทางการรักษาแบบสหวิทยาการ ชีวภาพ จิตวิทยา และสังคม หลังจากตัดปัจจัยรบกวนอื่นๆ ออกไปแล้ว

แหล่งที่มาของตาราง [42]

คำถามที่พบบ่อย

กระเพาะปัสสาวะอักเสบธรรมดาสามารถทำให้เกิดอาการปวดเหนือกระดูกหัวหน่าวได้หรือ
ไม่? ได้ กระเพาะปัสสาวะอักเสบมักมีลักษณะอาการคือ ปัสสาวะบ่อย ปวดปัสสาวะฉับพลัน ปัสสาวะแสบขัด และปวดเหนือกระดูกหัวหน่าว อย่างไรก็ตาม หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นร่วมกับอาการหนาวสั่น มีไข้สูง หรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรง สถานการณ์ดังกล่าวจะไม่สามารถถือว่าเป็นเพียงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเฉพาะที่ธรรมดาได้อีกต่อไป [43]

คุณจะแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดกระเพาะปัสสาวะกับอาการปวดกระดูกหัวหน่าวได้อย่างไร?
อาการปวดกระเพาะปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะเต็ม ปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะลำบาก อาการปวดกระดูกหัวหน่าวมักจะแย่ลงเมื่อเดิน กางขา ยืนขาเดียว พลิกตัวในขณะนอน ขึ้นบันได และการเคลื่อนไหวแบบนักกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเร่งความเร็วและการเปลี่ยนทิศทาง [44]

อาการปวดบริเวณหัวหน่าวในผู้หญิงบ่งชี้ถึงปัญหาทางนรีเวชเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ ในผู้หญิง อาการปวดนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และการตั้งครรภ์ แต่โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไส้เลื่อนขาหนีบ อาการปวดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์ กระดูกร้าวจากความเครียด และอาการปวดกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังก็พบได้ไม่น้อยเช่นกัน ดังนั้น การวินิจฉัยโรคจึงไม่สามารถทำได้โดยอาศัยเพศของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว [45]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องตรวจการตั้งครรภ์เมื่อมีอาการปวดบริเวณหัวหน่าว?
โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องตรวจในสตรีวัยเจริญพันธุ์หากมีโอกาสตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการปวดเกิดขึ้นร่วมกับการขาดประจำเดือน เลือดออกกะปริดกะปรอย อ่อนเพลีย หรือเวียนศีรษะ อาการปวดและเลือดออกในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรกจำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรกออกไป [46]

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะบริเวณเหนือหัวหน่าวได้หรือ
ไม่? ได้ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่ได้จำกัดอยู่แค่ "อาการปวดประจำเดือน" เท่านั้น แต่ยังสามารถแสดงอาการเป็นอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง ปวดขณะปัสสาวะ ถ่ายอุจจาระ และมีเพศสัมพันธ์ได้ แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แม้ว่าการตรวจร่างกายจะปกติก็ตาม [47]

เหตุใดการรักษาอาการปวดบริเวณหัวหน่าวในนักกีฬาจึงมักใช้เวลานาน?
เนื่องจากอาการปวดบริเวณขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับกีฬาไม่ได้เกิดจากโครงสร้างเดียว แต่เกิดจากหลายสาเหตุทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดกล้ามเนื้อต้นขาด้านใน กล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้อขาหนีบ และหัวหน่าว รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับสะโพกด้วย หากไม่มีการจำแนกประเภทที่แม่นยำตามหมวดหมู่เหล่านี้ การฟื้นฟูมักจะเป็นแบบทั่วไปเกินไปและมองข้ามกลไกพื้นฐานของอาการปวด [48]

ถ้าผลเอกซเรย์กระดูกเชิงกรานปกติ แสดงว่าไม่มีกระดูกหักแล้วใช่หรือไม่?
ไม่ใช่ ในกรณีกระดูกหักจากความเครียดและภาวะกระดูกพรุน ผลเอกซเรย์ในช่วงแรกอาจเป็นลบ หากยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิกสูง โดยเฉพาะในนักวิ่งหรือผู้สูงอายุที่มีภาวะกระดูกพรุน การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไม่ใช้สารทึบแสง (MRI) จะกลายเป็นการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมต่อไป [49]

หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานสามารถคลอดทางช่องคลอดได้หรือ
ไม่? ในกรณีส่วนใหญ่ได้ แนวทางปฏิบัติจากราชวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ระบุว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ และโดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดเพียงเพราะอาการปวด [50]

ไส้เลื่อนขาหนีบจะกลายเป็นปัญหาเร่งด่วนเมื่อใด?
เมื่อการยื่นออกมาไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คลื่นไส้ อาเจียน ผิวหนังแดง หรือมีสัญญาณของการอุดตันของลำไส้ ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจมีการบีบรัดหรือการติดค้างอยู่ และ HerniaSurge แนะนำให้ทำการผ่าตัดทันที [51]

หากอาการปวดคงอยู่นานหลายเดือน แต่ผลตรวจปัสสาวะปกติอย่างต่อเนื่องล่ะ?
สถานการณ์นี้ไม่จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะอีกรอบ "เผื่อไว้ก่อน" แต่ควรประเมินการวินิจฉัยใหม่ ควรพิจารณาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง การใช้งานมากเกินไปจากการเล่นกีฬา และภาวะอื่นๆ ที่ไม่ได้รับการยืนยันจากการเพาะเชื้อปัสสาวะตามปกติ แนวทางการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพและการตัดการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดความสับสนออกไปมีความสำคัญอย่างยิ่งในกลุ่มนี้ [52]