อาการของภาวะปากมดลูกผิดปกติ

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคทางนรีเวชที่ร้ายแรงที่สุดโรคหนึ่งที่สามารถกระตุ้นให้เกิดมะเร็งได้ การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการเลือกการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้นที่จะสามารถป้องกันมะเร็งและให้โอกาสผู้ป่วยฟื้นตัวได้ อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบขั้นสูง ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างแนวคิดเรื่อง "โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่" และ "การสึกกร่อน" เนื่องจากแนวคิดแรกหมายถึงความผิดปกติของโครงสร้างของเยื่อเมือกของปากมดลูก และแนวคิดที่สองหมายถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูก

อาการของโรคปากมดลูกเสื่อมส่วนใหญ่มักปรากฏให้เห็นในระยะลุกลาม ผู้หญิงอาจมีเลือดออกจากช่องคลอด ปวดท้องน้อย รวมถึงขณะมีเพศสัมพันธ์ หากต้องการวินิจฉัยโรคได้แม่นยำ จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจทางสูตินรีเวชโดยใช้เครื่องมือ ห้องปฏิบัติการ และการวิจัยทางคลินิก

หากเราพูดถึงสาเหตุของภาวะดิสเพลเซีย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การติดเชื้อในร่างกายจากไวรัส papillomavirus;
• การสูบบุหรี่ (เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลายเท่า);
• การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมและความเครียดอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ระบบสืบพันธุ์ทำงานผิดปกติอย่างร้ายแรง

แนวคิดของ "dysplasia" หมายถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อเมือกของปากมดลูกอันเป็นผลจากกระบวนการทำลายล้างต่างๆ ซึ่งนำไปสู่ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง อาการของโรคจะรุนแรงขึ้นเมื่อได้รับเชื้อจากไวรัส แบคทีเรีย และจุลินทรีย์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สัญญาณแรก

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติมักไม่รุนแรง ดังนั้นผู้หญิงอาจไม่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพร้ายแรง แม้จะมีสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่โรคนี้มักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวในระดับเซลล์ โรคนี้ไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนและมักถูกมองว่าเป็นโรคทางนรีเวชอื่นๆ (เช่น การสึกกร่อน) ดังนั้นจึงสามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้เฉพาะในการตรวจป้องกันและด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาเพิ่มเติม (การวิเคราะห์ PAP (SMEAR)) รูปแบบเริ่มต้นของโรคเกือบจะไม่มีอาการ

สัญญาณเริ่มแรกของภาวะดิสพลาเซียจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้องน้อย;
• อาการแสบร้อนและคันบริเวณอวัยวะเพศ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแย่ลงในระหว่างมีเพศสัมพันธ์)
• ตกขาวปนเลือด;
• ตกขาวจำนวนมาก (โดยปกติจะเป็นสีขาวขุ่น) โดยไม่มีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์
• เลือดออกจากการสัมผัส (หลังการมีเพศสัมพันธ์ การตรวจทางสูตินรีเวช หรือการสวนล้างช่องคลอด)

อาการของโรคดิสพลาเซียมักปรากฏขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อแทรกซ้อน (ปากมดลูกอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ) เข้าร่วมกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เพื่อป้องกันการเกิดโรค สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าจำเป็นต้องได้รับการตรวจจากสูตินรีแพทย์เป็นประจำอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิง ความสำคัญของการรักษาระบบสืบพันธุ์ของเธอ หากไม่รักษาพยาธิสภาพนี้ กระบวนการจะดำเนินต่อไป และหลังจากนั้นสักระยะ ดิสพลาเซียจะพัฒนาเป็นระยะที่ III (รุนแรง) ตามด้วยการพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์สความัส

[ 4 ], [ 5 ]

อาการของมะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติมักปรากฏในระยะสุดท้าย (III) ของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา เมื่อเยื่อบุผิวทั้งหมดของเยื่อเมือกของปากมดลูกได้รับผลกระทบ น่าเสียดายที่ในระยะเริ่มแรก โรคนี้ไม่ได้แสดงอาการใดๆ และผู้หญิงหลายคนไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าตนเองมีปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 อาจปรากฏขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อทางนรีเวช ในกรณีนี้ อาจรู้สึกเจ็บปวดบริเวณท้องน้อย ตกขาวมาก และไม่สบายตัว อาการในระดับเล็กน้อยคือมีความเสียหายเพียง 1/3 ของความหนาของเยื่อบุผิว ในกรณีนี้ อาจมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเซลล์เยื่อบุผิวของชั้นฐานโดยไม่แสดงอาการ สัญญาณของความเสียหายจากการติดเชื้อไวรัสหูด ได้แก่ ภาวะโคอิโลไซโทซิสและดิสเคอราโทซิส

หากตรวจพบโรคดิสพลาเซียในระยะเริ่มต้นได้ทันท่วงที ในกรณีส่วนใหญ่ (มากกว่า 70%) จะสามารถให้ผลการรักษาในเชิงบวกได้ อย่างไรก็ตาม การบำบัดควรเป็นระยะยาว (ประมาณ 5 ปี) โดยมีการติดตามและตรวจทางสูตินรีเวชผู้หญิงอย่างต่อเนื่อง การกำจัดเชื้อ HPV ออกจากร่างกายในกรณีส่วนใหญ่ (57%) จะทำให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ ตามสถิติ มีเพียง 1% ของผู้หญิงที่เป็น โรค ดิสพลาเซียเกรด Iเท่านั้นที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะดำเนินไปสู่ระยะที่รุนแรงขึ้น (CIN 2, CIN 3)

อาการของมะเร็งปากมดลูกระยะที่ 2

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลาง (CIN 2) มักมีอาการเด่นชัด โดยส่วนใหญ่มักมีอาการปวดท้องน้อยเรื้อรัง มีเพศสัมพันธ์เจ็บปวด ตกขาวมาก (บางรายมีเลือดปน) คันและแสบบริเวณอวัยวะเพศ (โดยเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อ) ในระยะนี้ของโรค จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนมากขึ้นในโครงสร้างของเซลล์เยื่อบุผิว โดยทำลายเยื่อบุผิวไปครึ่งหนึ่งของความหนาทั้งหมด การตรวจร่างกายพบเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปจำนวนมาก (2/3 ของความหนาทั้งหมดของเยื่อเมือกปากมดลูก)

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติระยะที่ 2 บ่งบอกถึงอันตรายของโรค เนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงทีและการขาดการรักษาอาจนำไปสู่การเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะสุดท้ายถึงระยะที่ 3 ตามด้วยการพัฒนาของมะเร็ง ตามการศึกษาทางการแพทย์ต่างๆ พบว่าผู้หญิงประมาณ 1 ใน 5 คนมีโรคปากมดลูกผิดปกติระยะที่ 2 ที่ลุกลามไปสู่ระยะที่ 3 ปัจจัยสำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิผลคือการกำจัดไวรัส papilloma ออกจากร่างกาย ซึ่งจะให้ผลบวกในมากกว่า 40% ของกรณี

ควรสังเกตว่าในทางการแพทย์สมัยใหม่ แทนที่จะใช้คำว่า "dysplasia" ตามปกติ จะใช้คำว่า "cervical intraepithelial neoplasia" มากกว่า ซึ่งหมายถึงการสร้างองค์ประกอบเซลล์ใหม่ในเยื่อบุผิวปากมดลูกซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อนี้ การรักษา CIN ระดับ 2-3 เกี่ยวข้องกับการใช้การผ่าตัด ได้แก่ การจี้ด้วยไฟฟ้า การแช่แข็ง การรักษาด้วยคลื่นวิทยุหรือเลเซอร์ การตัดออก (conization) วิธีการรักษายังรวมถึงการติดตามอาการของผู้ป่วยแบบไดนามิกนานถึง 2 ปีนับจากวันที่วินิจฉัย การตรวจเซลล์วิทยาประจำปี การส่องกล้องตรวจปากมดลูกเป็นประจำ และการแก้ไขความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ

อาการของมะเร็งปากมดลูกระยะที่ 3

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรงมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ชัดเจน (มีการแบ่งเซลล์ผิดปกติทางพยาธิวิทยา นิวเคลียสเซลล์ที่มีสีผิดปกติขนาดใหญ่) เซลล์ที่เปลี่ยนแปลงจะครอบครองเยื่อเมือกของปากมดลูกเกือบทั้งหมด มีเพียงครึ่งหนึ่งของกรณีเท่านั้นที่อาการผิดปกติขั้นที่ 3 จะหายไปเอง ในกรณีอื่นๆ อาจพัฒนาเป็นมะเร็ง

อาการของโรคดิสพลาเซียระดับ 3 ได้แก่ อาการปวดเกร็งบริเวณท้องน้อยเป็นเวลานาน ตกขาวเป็นเลือด ตกขาวมาก (มักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์) ปวดบริเวณอวัยวะเพศขณะมีเพศสัมพันธ์ ตรวจทางนรีเวช เป็นต้น ในหลายกรณี พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบ ซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและนำไปสู่ภาวะโรคเฉียบพลัน เมื่อ ตรวจพบ ดิสพลาเซียระดับ 3ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยวิธีการรักษาจะเลือกขึ้นอยู่กับความรุนแรง ลักษณะทางร่างกายของแต่ละบุคคล และผลการตรวจของผู้ป่วย ส่วนใหญ่มักจะเป็นการจี้ไฟฟ้าหรือแช่แข็ง (cryodestruction) รวมถึงการจี้ด้วยความร้อน การรักษาด้วยเลเซอร์ การจี้ด้วยกรวย หรือการตัดปากมดลูกด้วยมีดผ่าตัด วิธีการรักษาเหล่านี้ทำให้สามารถรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้ และจะใช้การตัดมดลูกในกรณีที่โรครุนแรงเป็นพิเศษเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปากมดลูกผิดปกติ

อาการของโรคปากมดลูกผิดปกติบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกของปากมดลูกในระดับเซลล์ อาจเป็นความรู้สึกแสบร้อน คัน เสียดแทง หรือเจ็บแปลบๆ ในช่องท้องส่วนล่าง เปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกขึ้นอยู่กับระดับของโรค การตรวจพบปัญหาอย่างทันท่วงทีและใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในระยะเริ่มต้นจะช่วยลดความเสี่ยงของเนื้องอกร้ายได้ ระดับของโรคปากมดลูกผิดปกติจะพิจารณาจากผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะปากมดลูกผิดปกติภายหลังการผ่าตัด เช่น การขูดมดลูก การจี้ไฟฟ้า การตัดออกด้วยเลเซอร์ เป็นต้น ได้แก่ อาการปวดแปลบๆ บริเวณท้องน้อย เลือดออก ตกขาวมาก และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์ผู้ทำการรักษาทันที

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากขึ้นจากการผ่าตัด ได้แก่:

• ความผิดปกติของแผลเป็นของปากมดลูก
• ความผิดปกติของรอบเดือน;
• การเกิดการกลับเป็นซ้ำของโรค;
• อาการกำเริบของโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง;
• ภาวะมีบุตรยาก

หากการผ่าตัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์อย่างถูกต้อง มักจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน แนะนำให้ผู้หญิงงดมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ จำกัดการออกกำลังกาย งดใช้ผ้าอนามัย งดสวนล้างช่องคลอด งดอาบน้ำ งดใช้ห้องอาบน้ำ สระว่ายน้ำ หรือซาวน่า

ข้อห้ามในการใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด คือ

• การมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• การตั้งครรภ์;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง;
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะเพศหญิง

สตรีมีครรภ์จะได้รับการกำหนดให้ทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดพร้อมเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ส่วนการผ่าตัดคลอดจะใช้ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมเท่านั้น

อาการของภาวะปากมดลูกผิดปกติจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาสำเร็จ และจะไม่รบกวนผู้หญิงอีกต่อไปหากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด 2-3 เดือนหลังการรักษา จะมีการส่องกล้องตรวจปากมดลูกเพื่อควบคุม และตรวจเซลล์วิทยาในสเมียร์ การตรวจพบภาวะปากมดลูกผิดปกติอย่างทันท่วงทีและใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเป็นมาตรการหลักในการป้องกันมะเร็ง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]