อาการของโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก

ลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก

อาการหลักของโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กคือโรคข้ออักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อมีลักษณะเฉพาะคือ ปวด บวม ผิดรูป และเคลื่อนไหวได้จำกัด อุณหภูมิผิวหนังบริเวณข้อสูงขึ้น ในเด็ก ข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดกลางมักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยเฉพาะข้อเข่า ข้อเท้า ข้อมือ ข้อศอก สะโพก และข้อต่อขนาดเล็กของมือที่พบได้น้อย อาการทั่วไปของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กคือ ความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนคอและข้อต่อขากรรไกร ซึ่งทำให้ขากรรไกรล่างและในบางกรณีขากรรไกรบนพัฒนาไม่เต็มที่ และเกิดการสร้างสิ่งที่เรียกว่า "ขากรรไกรนก"

อาการข้อจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามจำนวนข้อที่ได้รับผลกระทบ ดังนี้

• โรคข้ออักเสบเรื้อรัง (ส่งผลต่อข้อต่อ 1 ถึง 4 ข้อ)
• โรคข้ออักเสบหลายข้อ (ข้อได้รับผลกระทบมากกว่า 4 ข้อ)
• โรคข้ออักเสบทั่วไป (ความเสียหายต่อข้อต่อทุกกลุ่ม)

ลักษณะเด่นของความเสียหายของข้อรูมาตอยด์คืออาการจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ พร้อมกับการผิดรูปและการหดเกร็งที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับโรคข้ออักเสบ เด็กๆ จะมีอาการฝ่อตัวอย่างเห็นได้ชัดของกล้ามเนื้อที่อยู่ใกล้ข้อซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเสื่อมถอยทั่วไป การเจริญเติบโตที่ช้าลง และการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเอพิฟิซิสของกระดูกของข้อที่ได้รับผลกระทบ

ระยะของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและระดับการทำงานในเด็กจะถูกกำหนดในลักษณะเดียวกับในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นผู้ใหญ่ตามเกณฑ์ของ Steinbrocker

มี 4 ระยะทางกายวิภาค:

• ระยะที่ 1 - โรคกระดูกพรุนบริเวณเอพิฟิเซียล
• ระยะที่ 2 - กระดูกพรุนที่กระดูกอ่อน กระดูกอ่อนหลุดลุ่ย ช่องข้อแคบ มีการกัดกร่อนเป็นบางแห่ง
• ระยะที่ 3 - กระดูกอ่อนและกระดูกถูกทำลาย เกิดการสึกกร่อนของกระดูกและกระดูกอ่อน ข้อเคลื่อน
• ระยะที่ 4 – เกณฑ์คือ ระยะที่ 3 + กระดูกยึดติดหรือพังผืด

มีคลาสฟังก์ชันอยู่ 4 คลาส:

• ระดับที่ 1 - ความสามารถในการใช้งานของข้อต่อยังคงอยู่
• ชั้นที่ 2 การจำกัดความสามารถในการใช้งานของข้อต่อโดยไม่จำกัดความสามารถในการดูแลตนเอง
• ระดับที่ 3 ข้อจำกัดด้านความสามารถในการใช้งานของข้อต่อ รวมถึงการจำกัดความสามารถในการดูแลตนเอง
• ระดับที่ 4 เด็กไม่ดูแลตัวเอง ต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก เช่น ไม้ค้ำยันและอุปกรณ์อื่นๆ

กิจกรรมของโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กในโรคข้ออักเสบในเด็กในประเทศได้รับการประเมินตามคำแนะนำของ VA Nasonova และ MG Astapenko (1989), VA Nasonova และ NV Bunchuk (1997) มีระดับกิจกรรม 4 ระดับ: 0, 1, 2, 3

เมื่อพิจารณาถึงกิจกรรมของโรคจะมีการประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. จำนวนข้อต่อที่มีการซึมออก
2. จำนวนข้อที่ปวด
3. ดัชนีริตชี่
4. จำนวนข้อต่อที่มีการเคลื่อนไหวจำกัด
5. ระยะเวลาของอาการข้อแข็งในตอนเช้า
6. การดำเนินโรคในระดับอะนาล็อก ประเมินโดยผู้ป่วยหรือผู้ปกครองของเขา
7. จำนวนของอาการแสดงทางระบบ
8. ตัวบ่งชี้กิจกรรมทางห้องปฏิบัติการ: ESR, จำนวนเม็ดเลือดแดง, ระดับเฮโมโกลบิน, จำนวนเกล็ดเลือด, จำนวนเม็ดเลือดขาว, จำนวนเม็ดเลือดขาว, CRP ในซีรั่ม, IgG, IgM, ความเข้มข้นของ IgA, RF, ANF

เกณฑ์ของ American Rheumatology Association ที่ปรับปรุงแล้วสำหรับการหายจากโรคทางคลินิกในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถนำมาใช้ในการประเมินการหายจากโรคได้

เกณฑ์การหายจากโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก:

1. ระยะเวลาของอาการข้อแข็งในตอนเช้าไม่เกิน 15 นาที
2. การขาดความอ่อนแอ
3. ความไม่มีความเจ็บปวด
4. ไม่รู้สึกอึดอัดบริเวณข้อ ไม่เจ็บปวดขณะเคลื่อนไหว
5. ไม่มีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและการมีน้ำในข้อ
6. ระดับโปรตีนในระยะเฉียบพลันปกติในเลือด

อาการดังกล่าวสามารถถือเป็นอาการสงบได้หากมีเกณฑ์อย่างน้อย 5 ประการเกิดขึ้นเป็นเวลา 2 เดือนติดต่อกัน

อาการแสดงนอกข้อ

ไข้

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดมีข้อต่อหลายข้อในเด็ก มักมีไข้ต่ำ ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดมีไข้ต่ำและมีไข้ ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดมีอาการแพ้และติดเชื้อมักมีไข้สูง โดยทั่วไปแล้วไข้จะขึ้นในตอนเช้า

ในผู้ป่วยโรคติดเชื้อจากภูมิแพ้ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นในระหว่างวันและตอนเย็น และอาจมีอาการหนาวสั่น ปวดข้อมากขึ้น ผื่นขึ้น และมึนเมามากขึ้น อุณหภูมิร่างกายที่ลดลงมักมาพร้อมกับเหงื่อออกมาก ไข้ในผู้ป่วยโรคนี้มักจะกินเวลานานเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน และบางครั้งนานเป็นปี และมักเกิดขึ้นก่อนการเกิดกลุ่มอาการข้อ

ผื่น

ผื่นมักเป็นอาการแสดงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเรื้อรังในเด็ก ผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดๆ เป็นเส้นตรง ในบางกรณี ผื่นอาจมีลักษณะเป็นจุดเป็นจุด ผื่นจะไม่มีอาการคันร่วมด้วย แต่จะเกิดเฉพาะบริเวณข้อต่อ ใบหน้า หน้าอก ท้อง หลัง ก้น และแขนขา ผื่นจะหายได้เองภายในระยะเวลาสั้นๆ และจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีไข้สูง

ความเสียหายต่อหัวใจ เยื่อบุผนังปอด และอวัยวะอื่น ๆ

โดยทั่วไปจะพบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบระบบ โดยจะดำเนินโรคแบบกล้ามเนื้อและ/หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ทั้งสองกระบวนการนี้สามารถสังเกตได้แยกกันและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ในกรณีที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาก อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับภาวะหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพอ

ภาพทางคลินิกของความเสียหายของหัวใจในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก: ปวดหลังกระดูกหน้าอก ในบริเวณหัวใจ และในบางกรณี - อาการปวดแยกที่บริเวณลิ้นปี่ หายใจลำบากแบบผสม ท่านอนตะแคง (เด็กจะรู้สึกดีขึ้นเมื่อนั่ง) เด็กบ่นว่ารู้สึกหายใจไม่ออก หากมีปอดอักเสบเพิ่มหรือมีอาการคั่งในกระแสเลือดในปอด อาจมีอาการไอมีเสมหะและไม่มีเสมหะ

จากการตรวจร่างกาย พบว่าผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำที่บริเวณสามเหลี่ยมจมูก ริมฝีปาก และนิ้วมือส่วนปลาย อาการบวมน้ำที่หน้าแข้งและเท้า ปีกจมูกและกล้ามเนื้อช่วยหายใจส่วนอื่นๆ ทำงานได้ไม่ดี (ในกรณีที่หัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพอ) ขอบเขตของความทึบของหัวใจที่สัมพันธ์กันขยายใหญ่ขึ้น โดยส่วนใหญ่จะอยู่ทางด้านซ้าย เสียงหัวใจที่เบาลง เสียงหัวใจซิสโตลิกที่ดังผิดปกติที่ลิ้นหัวใจเกือบทั้งหมด เสียงเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสีกัน หัวใจเต้นเร็วซึ่งอาจถึง 200 ครั้งต่อนาที หายใจเร็วถึง 40-50 ครั้งต่อนาที ตับโตในกรณีที่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายทำงานไม่เพียงพอ ในกรณีที่ระบบไหลเวียนเลือดในปอดมีเลือดคั่ง การฟังเสียงจะพบเสียงรัลที่ชื้นและละเอียดจำนวนมากในบริเวณฐานของปอด

ในกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซ้ำๆ ที่พบได้น้อย อาจพบพังผืดที่ค่อยๆ ลุกลามขึ้นพร้อมกับการสร้าง "หัวใจที่มีเกราะ" อาการของโรคนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเรื้อรังในเด็กร่วมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลายชั้นได้ เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มตับอักเสบ เยื่อหุ้มม้ามอักเสบ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ความเสียหายของปอดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แสดงอาการเป็น "ปอดอักเสบ" ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดขนาดเล็กในปอดอักเสบและกระบวนการอักเสบระหว่างช่องว่างของปอด ภาพทางคลินิกคล้ายกับปอดอักเสบทั้งสองข้าง โดยมีอาการเสียงแหบแห้ง เสียงกรอบแกรบ หายใจลำบาก และสัญญาณของภาวะปอดทำงานไม่เพียงพอ

ในบางกรณี การเกิดถุงลมอักเสบจากไฟโบรเอติกอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยและมีลักษณะเฉพาะคือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น

อาการแสดงนอกข้อที่พบบ่อยยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองโต ตับและ/หรือม้ามโต

ต่อมน้ำเหลืองโต

ต่อมน้ำเหลืองโตมีลักษณะเฉพาะคือต่อมน้ำเหลืองโตเกือบทุกกลุ่ม รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองที่คอ ต่อมน้ำเหลืองที่ต้นขา และต่อมน้ำเหลืองที่ก้น ต่อมน้ำเหลืองโตมากที่สุดคือต่อมน้ำเหลืองที่ขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-6 ซม. โดยทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองจะเคลื่อนที่ได้ ไม่เจ็บปวด ไม่ติดกัน และอยู่กับเนื้อเยื่อข้างใต้ มีลักษณะนุ่มหรือยืดหยุ่นอย่างหนาแน่น หากมีอาการนอกข้ออื่นๆ เช่น ไข้สูง ผื่น ปวดข้อและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เม็ดเลือดขาวสูงพร้อมการเลื่อนซ้าย จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยกระบวนการสร้างเม็ดเลือดขาวและเฮโลบลาสต์

ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในรอยโรคที่ข้อด้วย และมักพบชัดเจนในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบหลายข้อ

ตับและม้ามโต

ตับและม้ามโตมักเกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กในรูปแบบระบบ โดยมักเกิดร่วมกับต่อมน้ำเหลืองโตแต่ไม่มีอาการที่หัวใจ เยื่อบุผิว และปอดในรูปแบบ Still และเกิดร่วมกับอาการแสดงนอกข้ออื่นๆ ในรูปแบบภูมิแพ้ติดเชื้อ

การเพิ่มขนาดของตับและม้ามอย่างต่อเนื่อง และความหนาแน่นของอวัยวะที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กในรูปแบบระบบ อาจบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะอะไมโลโดซิสทุติยภูมิ

ความเสียหายต่อดวงตา

อาการทั่วไปของเด็กสาวที่เป็นโรคข้ออักเสบชนิดโมโน/โอลิโกอาร์ทรติสจะเกิดการอักเสบของยูเวอไอติสด้านหน้า อาการของยูเวอไอติสสามารถเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังได้ ในโรคยูเวอไอติสแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการฉีดเข้าที่สเกลอร่าและเยื่อบุตา มีอาการกลัวแสงและน้ำตาไหล และมีอาการปวดลูกตา อาการดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือ ม่านตาและซีเลียรีบอดีได้รับความเสียหาย ทำให้เกิดไอริโดไซเคิลติส อย่างไรก็ตาม โรคยูเวอไอติสในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมักเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง และตรวจพบได้พร้อมกับความสามารถในการมองเห็นที่ลดลง ในระยะเรื้อรัง จะเกิดอาการกระจกตาเสื่อม การสร้างหลอดเลือดใหม่ในม่านตา การเกิดพังผืด ซึ่งทำให้รูม่านตาผิดรูปและตอบสนองต่อแสงน้อยลง เกิดอาการขุ่นมัวของเลนส์ตาหรือต้อกระจก ในที่สุด ความสามารถในการมองเห็นจะลดลง และอาจเกิดตาบอดสนิทและต้อหินได้ด้วย

โรคยูเวอไอติสร่วมกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังอาจเป็นอาการของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาร่วมกับความเสียหายของกระดูกสันหลัง - โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง

การเจริญเติบโตช้าและภาวะกระดูกพรุน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กเป็นหนึ่งในโรคที่ส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโต

การเจริญเติบโตผิดปกติเป็นหนึ่งในอาการหลักในอาการนอกข้อต่างๆ ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก การเจริญเติบโตที่ช้าลงในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับกิจกรรมการอักเสบของโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบระบบของโรค การอักเสบเรื้อรังในระบบทำให้การเจริญเติบโตช้าลงและหยุดลงโดยทั่วไป การอักเสบในบริเวณนั้นทำให้เอพิฟิซิสเติบโตมากขึ้น และโซนการเจริญเติบโตปิดตัวก่อนเวลาอันควร ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่กระบวนการเจริญเติบโตของเด็กเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังเกิดความไม่สมดุลในการพัฒนาของร่างกายอีกด้วย ซึ่งแสดงออกมาโดยการพัฒนาของขากรรไกรล่างและบนที่ไม่สมบูรณ์ การเจริญเติบโตของกระดูกหยุดลง ส่งผลให้เด็กโตยังคงมีสัดส่วนร่างกายที่เป็นลักษณะเฉพาะของวัยเด็ก

ความเสียหายของข้อต่อหลายข้อ การทำลายของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก การลดลงของกิจกรรมการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อฝ่อ พิษเรื้อรังที่ตามมาทำให้เกิดโรคเสื่อมซึ่งยับยั้งกระบวนการการเจริญเติบโต ยังส่งผลกระทบเชิงลบอีกด้วย

ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อการเติบโตของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กคือการเกิดโรคกระดูกพรุน ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โรคกระดูกพรุนมี 2 ประเภท คือ กระดูกรอบข้อ ซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกใกล้ข้อที่ได้รับผลกระทบและกระดูกพรุนทั่วไป โรคกระดูกพรุนรอบข้อมักเกิดขึ้นที่เอพิฟิซิสของกระดูกที่ประกอบเป็นข้อต่อ ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โรคนี้จะเริ่มแสดงอาการค่อนข้างเร็วและเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยโรคนี้ โรคกระดูกพรุนแบบระบบพบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากกว่าผู้ใหญ่ โรคนี้เกิดขึ้นในทุกส่วนของโครงกระดูก โดยเฉพาะในกระดูกชั้นนอก โดยมีการลดลงของความเข้มข้นของเครื่องหมายทางชีวเคมีของการสร้างกระดูก (ออสเตโอแคลซินและฟอสฟาเทสกรดด่าง) และการสลายของกระดูก (ฟอสฟาเทสกรดทาร์เทรตที่ต้านทาน) เมื่อโรคกระดูกพรุนแบบระบบเกิดขึ้น ความถี่ของกระดูกหักจะเพิ่มขึ้น ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกจะลดลงอย่างรวดเร็วที่สุดในช่วงปีแรกๆ ของโรค จากนั้นจะค่อยๆ ลดลง โรคกระดูกพรุนแบบระบบมักพบในเด็กที่เป็นโรคข้อหลายข้อ ความรุนแรงของโรคจะสัมพันธ์โดยตรงกับค่าทางห้องปฏิบัติการที่บ่งชี้กิจกรรมของโรค (ค่า ESR, โปรตีนซีรีแอคทีฟ, ระดับฮีโมโกลบิน, จำนวนเกล็ดเลือด)

การพัฒนาของโรคกระดูกพรุนนั้นถูกกำหนดโดยการผลิตตัวกระตุ้นการดูดซึมมากเกินไป ได้แก่ IL-6, TNF-a, IL-1, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ในแง่หนึ่ง ไซโตไคน์เหล่านี้มีฤทธิ์กระตุ้นการอักเสบและมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาปฏิกิริยาอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก และในอีกแง่หนึ่ง ไซโตไคน์เหล่านี้ยังทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์สลายกระดูก การสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน คอลลาจิเนส สโตรเมไลซิน การกระตุ้นเม็ดเลือดขาว การสังเคราะห์เอนไซม์ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกพรุนเฉพาะที่และทั่วร่างกาย นอกจากการผลิตตัวกระตุ้นการดูดซึมมากเกินไปแล้ว ผู้ป่วยยังมีการขาดสารยับยั้งการดูดซึม (IL-4, แกมมาอินเตอร์เฟอรอน, ตัวรับ IL-1 ที่ละลายน้ำได้)

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตัวเตี้ยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ได้แก่ การเริ่มเป็นโรคในช่วงอายุน้อย โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบระบบ กลุ่มอาการข้อหลายข้อ การทำงานของโรคที่สูง การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ และการเกิดโรคกระดูกพรุน

การระบุปัจจัยเสี่ยงจะทำให้เราสามารถคาดการณ์และอาจป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะแคระแกร็นและโรคกระดูกพรุนได้ในระยะเริ่มต้น รวมถึงพัฒนาแผนการรักษาที่แตกต่างและปลอดภัยสำหรับโรคนี้

โดยทั่วไปโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมีลักษณะเป็นเรื้อรังและค่อยๆ ลุกลามพร้อมกับความพิการตลอดชีวิต แม้จะได้รับการรักษาอย่างจริงจังแล้วก็ตาม แต่ถึงอายุ 25 ปี ผู้ป่วย 30% ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในวัยเด็กยังคงมีอาการอยู่ โดยครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะพิการ ในผู้ป่วย 48% จะมีอาการพิการรุนแรงภายใน 10 ปีแรกหลังจากเริ่มเป็นโรค ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ตั้งแต่วัยเด็กจะแคระแกร็น ผู้ป่วย 54% ตรวจพบโรคกระดูกพรุน เมื่ออายุ 25 ปี ผู้ป่วย 50% ได้รับการผ่าตัดสร้างข้อสะโพกใหม่ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในวัยเด็ก 54% ตรวจพบภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ผู้ป่วย 50% ไม่มีครอบครัว ผู้หญิง 70% ไม่ตั้งครรภ์ ผู้ป่วย 73% ไม่มีลูก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมีหลายรูปแบบ ได้แก่ ชนิดระบบ ชนิดหลายข้อ และชนิดหลายข้อ

รูปแบบระบบของการดำเนินโรคของโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดระบบพบได้ประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยทั้งหมด โรคนี้เกิดขึ้นได้ทุกวัย เด็กชายและเด็กหญิงป่วยด้วยโรคนี้ในอัตราที่เท่ากัน การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดระบบในเด็กทำได้โดยต้องมีอาการข้ออักเสบร่วมกับมีไข้ (หรือมีไข้มาก่อน) อย่างน้อย 2 สัปดาห์ร่วมกับอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 2 อาการ:

1. ผื่น;
2. โรคเยื่อบุตาอักเสบ
3. ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป;
4. ตับโต และ/หรือ ม้ามโต

เมื่อวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ควรประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของอาการทางระบบ โดยโรคจะดำเนินไปแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

ไข้ - มีไข้สูงหรือร้อนรุ่ม โดยอุณหภูมิจะสูงขึ้นส่วนใหญ่ในตอนเช้า มักมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย เมื่ออุณหภูมิลดลง เหงื่อออกมาก

ผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดและ/หรือเป็นปื้นๆ เป็นเส้นตรง ไม่คันร่วมด้วย ไม่ต่อเนื่อง ผื่นจะขึ้นและหายไปภายในระยะเวลาสั้นๆ ผื่นจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีไข้สูง ผื่นจะขึ้นเฉพาะที่บริเวณข้อต่อ ใบหน้า ด้านข้างของร่างกาย ก้น และแขนขา ในบางกรณี ผื่นอาจมีลักษณะเป็นลมพิษหรือเลือดออก

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กแบบระบบ อวัยวะภายในจะได้รับความเสียหาย

ความเสียหายของหัวใจมักเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณหัวใจ ไหล่ซ้าย สะบักซ้าย และบริเวณเหนือลิ้นปี่ร่วมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ มีอาการหายใจลำบากและใจสั่น เด็กอาจต้องนั่งลง ในระหว่างการตรวจ แพทย์ควรสังเกตอาการเขียวคล้ำบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก เขียวคล้ำบริเวณเหนือลิ้นปี่ และการเต้นของหัวใจที่บริเวณหัวใจและเหนือลิ้นปี่ การเคาะบริเวณขอบของความทึบของหัวใจจะเผยให้เห็นการขยายตัวไปทางซ้าย ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ เสียงหัวใจจะเบาลง ได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกอย่างชัดเจน มักจะได้ยินที่ลิ้นหัวใจทั้งหมด มีลักษณะเฉพาะคือหัวใจเต้นเร็ว แม้จะเต้นเป็นพักๆ ก็ตาม และได้ยินเสียงหัวใจเสียดสีแบบเสียงผิดปกติจากเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเมื่อเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หากเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซ้ำๆ พังผืดจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นพร้อมกับการสร้าง "หัวใจเกราะ"

ความเสียหายของปอดอาจแสดงออกมาเป็นปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกหายใจลำบาก ไอแห้งหรือไอมีเสมหะไม่สบาย ในระหว่างการตรวจ ควรสังเกตอาการเขียวคล้ำ ไอแห้งเป็นน้ำ หายใจลำบาก กล้ามเนื้อส่วนอื่นและปีกจมูกทำงานร่วมในการหายใจ ในระหว่างการฟังเสียงปอด จะได้ยินเสียงหอบเป็นฟองละเอียดและเสียงกรอบแกรบในส่วนล่างของปอดเป็นจำนวนมาก

ผู้ป่วยมักบ่นว่าเหนื่อยเร็ว หายใจลำบาก ซึ่งเกิดขึ้นก่อนในขณะออกแรง จากนั้นจึงไอแห้งๆ หายใจไม่ออก ขณะตรวจร่างกายจะตรวจพบอาการเขียวคล้ำ และระหว่างการตรวจฟังเสียงหัวใจจะพบเสียงหายใจเป็นฟองเล็กๆ เป็นระยะๆ แพทย์ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่โรคถุงลมโป่งพองจะเกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก และควรเอาใจใส่ผู้ป่วย เนื่องจากระยะเริ่มต้นจะมีลักษณะแตกต่างกันระหว่างความรุนแรงของอาการหายใจลำบากกับการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพเล็กน้อยในปอด (หายใจอ่อนแรง)

โพลิเซอโรไซติสมักมีอาการแสดงเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไม่ค่อยพบเป็นเยื่อหุ้มตับอักเสบ เยื่อหุ้มม้ามอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบาดเจ็บของเยื่อบุช่องท้องอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องในลักษณะต่างๆ ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โพลิเซอโรไซติสมีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวปริมาณเล็กน้อยในโพรงเยื่อหุ้มปอด

ภาวะหลอดเลือดอักเสบในเด็กอาจพัฒนาขึ้นได้ เมื่อทำการตรวจ แพทย์ควรสังเกตสีของฝ่ามือและเท้า อาจเกิดอาการฝ่ามืออักเสบหรือฝ่าเท้าอักเสบ อาการบวมน้ำบริเวณฝ่ามือ (มักเกิดขึ้นน้อยครั้งกว่าจะเกิดที่บริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า) อาการบวมน้ำบริเวณปลายแขนและปลายขา (ฝ่ามือและเท้า) อาจมีลักษณะเป็นสีเขียวคล้ำ และผิวหนังมีลายหินอ่อน

ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นอาการทั่วไปของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบระบบ จำเป็นต้องประเมินขนาด ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหวของต่อมน้ำเหลือง และอาการปวดเมื่อคลำ ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองของเกือบทุกกลุ่มจะมีขนาดเพิ่มขึ้นจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-6 ซม. ต่อมน้ำเหลืองมักจะเคลื่อนไหวได้ ไม่เจ็บปวด ไม่เชื่อมติดกันหรือติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้ มีลักษณะยืดหยุ่นหรืออ่อนตัว

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จะมีการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของขนาดของตับ โดยมักจะตรวจพบม้ามซึ่งโดยทั่วไปจะไม่รู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ โดยมีขอบคมที่มีลักษณะแน่นและยืดหยุ่น

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กในระบบอาจเกิดขึ้นพร้อมกับข้ออักเสบชนิดข้อน้อย ข้ออักเสบหลายข้อ หรือกลุ่มอาการข้อเสื่อมที่เกิดช้า

ในโรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบระบบที่มีข้ออักเสบหลายข้อหรือกลุ่มอาการข้อเสื่อม ข้ออักเสบมักจะมีลักษณะสมมาตร ข้อขนาดใหญ่ (เข่า สะโพก ข้อเท้า) ได้รับผลกระทบเป็นหลัก การเปลี่ยนแปลงของของเหลวในร่างกายเป็นส่วนใหญ่ และความผิดปกติและการหดเกร็งจะเกิดขึ้นในระยะต่อมา โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะเกิดอาการโคกซิติสและเกิดเนื้อตายแบบปลอดเชื้อที่หัวกระดูกต้นขาในปีที่ 4 ของโรค (และบางครั้งอาจเร็วกว่านั้น) ในบางกรณี กลุ่มอาการข้อจะค่อย ๆ เกิดขึ้นและเกิดขึ้นหลายเดือน และบางครั้งอาจนานเป็นปีหลังจากเริ่มมีอาการทางระบบ เด็กจะรู้สึกปวดข้อและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีไข้สูง

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดหลายข้อ ตั้งแต่เริ่มมีโรค จะเกิดกลุ่มอาการข้อหลายข้อหรือข้อทั่วไป ซึ่งประกอบไปด้วยความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนคอ มีการเปลี่ยนแปลงของข้อแบบแพร่กระจายและมีของเหลวซึมออกมาเป็นส่วนใหญ่ มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความผิดปกติและการหดตัวที่คงอยู่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและภาวะกล้ามเนื้อไม่แข็งแรง

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กที่เป็นระบบ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ได้:

• ภาวะหัวใจและปอดล้มเหลว;
• อะไมโลโดซิส
• การเจริญเติบโตที่ช้าลง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเด่นชัดเมื่อโรคเริ่มในวัยเด็กและมีอาการข้อหลายข้อ)
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย, ติดเชื้อไวรัสทั่วไป);
• กลุ่มอาการการทำงานของแมคโครฟาจ

กลุ่มอาการการทำงานของเซลล์แมคโครฟาจ (หรือกลุ่มอาการการกินเลือด) มีลักษณะเด่นคืออาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว มีไข้สูง การทำงานของอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ผื่นเลือดออก เลือดออกในเยื่อเมือก หมดสติ โคม่า ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต เกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงลดลง ระดับไตรกลีเซอไรด์ในซีรั่มเพิ่มขึ้น กิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนส ไฟบริโนเจนและผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินเพิ่มขึ้น (สัญญาณก่อนทางคลินิกในระยะเริ่มต้น) ระดับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง (II, VII, X) การเจาะไขกระดูกเผยให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากที่ทำหน้าที่กินแมคโครฟาจ การพัฒนากลุ่มอาการการทำงานของเซลล์แมคโครฟาจสามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส (ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม) ยา (NSAIDs เกลือทองคำ ฯลฯ) การพัฒนากลุ่มอาการการทำงานของเซลล์แมคโครฟาจอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้

โรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดหลายข้อในเด็ก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบหลายข้อมีสัดส่วน 30-40% ของผู้ป่วยทั้งหมด จากการจำแนกประเภททั้งหมด โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบหลายข้อแบ่งออกเป็น 2 ประเภทย่อย ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีปัจจัยรูมาตอยด์ ได้แก่ ชนิดซีโรโพซิทีฟและชนิดซีโรเนกาทีฟ

กลุ่มย่อยของปัจจัยรูมาตอยด์ที่มีผลซีโรโพซิทีฟคิดเป็นประมาณ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยจะพัฒนาในช่วงอายุ 8-15 ปี เด็กผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า (80%) กลุ่มย่อยนี้ถือเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เริ่มมีอาการเร็วในผู้ใหญ่ โดยโรคนี้จะดำเนินไปแบบกึ่งเฉียบพลัน

โรคข้อมีลักษณะเฉพาะคือข้ออักเสบหลายข้อแบบสมมาตร โดยข้อเข่า ข้อมือ ข้อเท้า และข้อต่อเล็กๆ ของมือและเท้าได้รับความเสียหาย การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในข้อจะเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกของโรค โดยกระดูกข้อมือขนาดเล็กจะเกิดการยึดติดเมื่อสิ้นสุดปีแรกของโรค โดยผู้ป่วยร้อยละ 50 จะเกิดโรคข้ออักเสบแบบทำลายข้อ

กลุ่มย่อยของปัจจัยรูมาตอยด์ที่เซโรเนกาทีฟมีน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยจะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 1 ถึง 15 ปี เด็กผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า (90%) การดำเนินของโรคเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

กลุ่มอาการข้อจะมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายแบบสมมาตรที่ข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดเล็ก รวมถึงข้อต่อขากรรไกรและกระดูกสันหลังส่วนคอ การดำเนินไปของโรคข้ออักเสบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ค่อนข้างไม่รุนแรง ในขณะที่ผู้ป่วยร้อยละ 10 จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรง โดยเฉพาะที่ข้อสะโพกและข้อต่อขากรรไกร มีความเสี่ยงต่อภาวะยูเวอไอติส

ในบางกรณี โรคอาจมาพร้อมกับไข้ต่ำๆ และต่อมน้ำเหลืองโต

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อหลายข้อ:

• การหดตัวโดยการงอในข้อต่อ
• ความพิการรุนแรง (โดยเฉพาะที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก)
• การเจริญเติบโตที่ช้าลง (โดยมีการเริ่มต้นของโรคเร็วและมีกิจกรรมสูงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก)

โรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดข้อเล็กในเด็ก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิด oligoarticular เป็นโรคที่พบได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมด ตามการจำแนกประเภทของ International League of Rheumatological Associations โรคข้ออักเสบชนิด oligoarthritis อาจมีอาการเรื้อรังและลุกลามได้ โรคข้ออักเสบชนิด oligoarthritis เรื้อรังจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อข้อต่อไม่เกิน 4 ข้อได้รับผลกระทบตลอดระยะเวลาของโรค โรคข้ออักเสบชนิด oligoarthritis ลุกลาม - เมื่อจำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นหลังจากเป็นโรค 6 เดือน เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้ในการระบุโรคข้ออักเสบ: อายุที่เริ่มมีอาการ ลักษณะความเสียหายของข้อต่อ (ข้อต่อขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กได้รับผลกระทบ ข้อต่อของแขนหรือขาส่วนบนที่ได้รับผลกระทบ กลุ่มอาการข้อสมมาตรหรือไม่สมมาตร) การมี ANF การเกิดยูเวอไอติส

ตามเกณฑ์ของ American College of Rheumatology โรคข้ออักเสบชนิด oligoarticular แบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย

กลุ่มอาการที่เริ่มเร็ว (50% ของผู้ป่วย) เกิดขึ้นระหว่างอายุ 1 ถึง 5 ปี โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กผู้หญิง( 85%)กลุ่มอาการข้อเข่า ข้อเท้า ข้อศอก ข้อมือ มักมีการบาดเจ็บไม่เท่ากัน ในผู้ป่วยร้อยละ 25 กลุ่มอาการข้อเข่าจะรุนแรงขึ้นจนข้อเสื่อมลง กลุ่มอาการไอริโดไซคลิติสจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 30-50

กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นช้า (10-15% ของผู้ป่วย) มักเกิดจากโรคข้ออักเสบยึดติดในเด็ก โดยมักเริ่มมีอาการในช่วงอายุ 8-15 ปี โดยส่วนใหญ่มักเป็นเด็กชาย (90%) กลุ่มอาการข้อไม่สมมาตร ข้อต่อได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ที่บริเวณปลายแขนปลายขา (บริเวณส้นเท้า ข้อต่อของเท้า ข้อต่อสะโพก) รวมถึงข้อต่อไอลิโอซาครัล และกระดูกสันหลังส่วนเอว กลุ่มอาการเอ็นธีโซพาทีจะมีอาการรุนแรงมาก ผู้ป่วยจะมีอาการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะที่ข้อสะโพก) และความพิการ กลุ่มอาการไอริโดไซไลติสเฉียบพลันจะเกิดขึ้นใน 5-10%

กลุ่มอาการข้อเสื่อมซึ่งพบได้ในทุกกลุ่มอายุ มีลักษณะเริ่มมีอาการในวัย 6 ปี โดยเด็กผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า กลุ่มอาการข้อเสื่อมมักไม่ร้ายแรง มีอาการทางประสาทสัมผัสเพียงเล็กน้อย โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กชนิด oligoarticular:

• ความไม่สมดุลของการเจริญเติบโตของแขนขาในด้านความยาว
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคยูเวอไอติส (ต้อกระจก ต้อหิน ตาบอด)
• ความพิการ (เนื่องจากสภาพของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ตา) การแบ่งประเภทโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กตาม ILAR แบ่งโรคออกเป็น 3 ประเภท

โรคข้ออักเสบเอ็นเทสติส

หมวดหมู่ของโรคข้ออักเสบจากเอ็นเทสไทติส ได้แก่ โรคข้ออักเสบร่วมกับเอ็นเทสไทติส หรือโรคข้ออักเสบที่มีเกณฑ์ต่อไปนี้อย่างน้อย 2 ข้อขึ้นไป: อาการปวดที่ข้อไอลิโอซาครัล อาการปวดอักเสบที่กระดูกสันหลัง การมี HLA B27 ประวัติครอบครัวเป็นโรคยูเวอไอติสด้านหน้าร่วมกับอาการปวด โรคข้อเสื่อมจากกระดูกสันหลัง หรือโรคลำไส้อักเสบ โรคยูเวอไอติสด้านหน้าร่วมกับอาการปวด ลูกตาแดง หรือกลัวแสง การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบทำได้โดยการประเมินอายุที่เริ่มเป็นโรค ตำแหน่งของโรคข้ออักเสบ (ข้อเล็กหรือใหญ่ได้รับผลกระทบ) ลักษณะของโรคข้ออักเสบ (แกน ข้อสมมาตร หรือข้ออักเสบเรื้อรัง)

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินทำได้ในเด็กที่เป็นโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบ เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบและมีประวัติครอบครัวเป็นโรคสะเก็ดเงินในญาติสายตรง เด็กที่มีลิ้นอักเสบและโรคอื่นๆ ของแผ่นเล็บ เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้ในการระบุโรคข้ออักเสบ: อายุที่เริ่มมีอาการ ลักษณะของโรคข้ออักเสบ (สมมาตรหรือไม่สมมาตร) การดำเนินของโรคข้ออักเสบ (ข้ออักเสบแบบหลายข้อหรือหลายข้อ) การมี ANF ยูเวอไอติส

เครื่องหมายของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในวัยเด็กเป็นโรคที่มักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ผลลัพธ์ของโรคจะถูกกำหนดโดยการให้การบำบัดภูมิคุ้มกันที่เพียงพอในระยะเริ่มต้นโดยพิจารณาจากการระบุเครื่องหมายของการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงเริ่มต้นของโรค

การศึกษาในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบดั้งเดิมด้วยยาที่ส่งผลต่ออาการของโรคเป็นหลัก (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ อนุพันธ์อะมิโนควิโนลีน) ไม่สามารถป้องกันการดำเนินของการทำลายกระดูกและกระดูกอ่อนและความพิการในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้

การศึกษาในระยะยาวเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กบ่งชี้ว่าตัวบ่งชี้การดำเนินโรคบางอย่างมีความสำคัญอย่างมากและสามารถถือเป็นเครื่องหมายสำหรับการพยากรณ์โรคของการดำเนินโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบรุนแรงได้ ตัวบ่งชี้หลักๆ ได้แก่:

• การเริ่มเป็นโรคก่อนอายุ 5 ปี;
• การเปลี่ยนแปลงระบบของการเริ่มต้นของโรค
• เปิดตัวเป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดที่ 1 และ 2
• การเปิดตัวของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบซีโรโพซิทีฟ
• การสร้างกลุ่มอาการข้อสมมาตรทั่วไปหรือข้อหลายข้ออย่างรวดเร็ว (ภายใน 6 เดือน)
• โรคมีการดำเนินซ้ำอย่างต่อเนื่อง;
• การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่องของ ESR ความเข้มข้นของ CRP, IgG และปัจจัยรูมาตอยด์ในซีรั่มเลือด
• การเพิ่มขึ้นของความไม่เพียงพอทางการทำงานของข้อที่ได้รับผลกระทบโดยที่ความสามารถในการดูแลตนเองของผู้ป่วยถูกจำกัดในช่วง 6 เดือนแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรค

ในผู้ป่วยที่มีเครื่องหมายที่ระบุไว้ สามารถคาดการณ์การดำเนินไปของมะเร็งของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กได้ตั้งแต่เริ่มแรก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]