การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กในระบบ มักตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง (มากถึง 30,000-50,000 เม็ดเลือดขาว) โดยมีค่านิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้าย (มากถึง 25-30% ของเม็ดเลือดขาวแบบแถบ บางครั้งมากถึงเซลล์ไมอีโลไซต์) ค่า ESR เพิ่มขึ้นเป็น 50-80 มม./ชม. ภาวะโลหิตจางจากสีซีด ภาวะเกล็ดเลือดสูง ความเข้มข้นของโปรตีนซี-รีแอคทีฟ IgM และ IgG ในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หลายข้อ พบว่ามีภาวะโลหิตจางจากภาวะสีซีด เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ (สูงถึง 15x10 ⁹ /l) ESR สูงกว่า 40 มม./ชม. บางครั้งอาจตรวจพบ ANF ในเลือดในซีรั่มที่มีค่าไตเตอร์ต่ำ ปัจจัยรูมาตอยด์ให้ผลบวกในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กที่ตรวจพบซีรั่มเป็นบวก ส่วนปัจจัยรูมาตอยด์ให้ผลลบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความเข้มข้นของ IgM, IgG และ C-reactive protein ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กที่ตรวจพบซีรั่มเป็นบวก จะพบแอนติเจน HLA DR4

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิด oligoarticular ที่มีการเริ่มต้นเร็ว อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในพารามิเตอร์ในเลือดซึ่งมักพบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กได้ ในผู้ป่วยบางราย พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการจะอยู่ในขีดจำกัดปกติ ในผู้ป่วยร้อยละ 80 ตรวจพบ ANF ในซีรั่มของเลือดเป็นบวก ปัจจัยรูมาตอยด์เป็นลบ และความถี่ในการตรวจพบ HLA A2 สูง

ในกรณีโรคข้ออักเสบชนิดโอลิโกอาร์ติคิวลาร์ที่มีอาการช้า การตรวจเลือดทางคลินิกจะเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางจากภาวะสีซีด เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ และ ESR สูงขึ้นกว่า 40 มม./ชม. บางครั้งตรวจพบ ANF ในเชิงบวกในไทเตอร์ต่ำ แต่ปัจจัยรูมาตอยด์กลับเป็นลบ ความเข้มข้นของ IgM, IgG และโปรตีนซีรีแอคทีฟในซีรั่มสูงขึ้น ความถี่ในการตรวจพบ HLA B27 สูง

การกำหนดระดับการดำเนินของโรคโดยอาศัยพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ:

• 0 องศา - ESR สูงถึง 12 มม./ชม. ไม่ตรวจพบโปรตีน C-reactive
• ระดับที่ 1 - ESR 13-20 มม./ชม., C-reactive protein มีผลบวกอ่อนๆ (“+”)
• ระดับที่ 2 - ESR 21-39 มม./ชม., C-reactive protein เป็นบวก (“++”)
• เกรด III - ESR 40 มม./ชม. ขึ้นไป, โปรตีน C-reactive ที่เป็นบวกอย่างชัดเจน (“+++”, “++++”)

วิธีการทางเครื่องมือ

ในกรณีที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ECG จะแสดงอาการของภาวะหัวใจทำงานหนักเกินในส่วนซ้ายและ/หรือขวา การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจบกพร่อง และความดันในระบบหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น

EchoCG ช่วยตรวจจับการขยายตัวของห้องล่างซ้าย การลดลงของอัตราการขับเลือดออกจากห้องล่างซ้าย การเคลื่อนไหวของผนังด้านหลังของห้องล่างซ้ายลดลง และ/หรือผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ อาการที่บ่งชี้ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมทรัลและ/หรือลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ คือ การแยกตัวของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ การมีของเหลวอิสระในโพรง

การตรวจเอกซเรย์ของอวัยวะทรวงอกเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของหัวใจเนื่องจากส่วนซ้าย (น้อยกว่าทั้งหมด) การเพิ่มขึ้นของดัชนีหัวใจและทรวงอก การเพิ่มขึ้นของรูปแบบหลอดเลือด-เนื้อเยื่อระหว่างปอดที่มีลักษณะเซลล์เป็นจุดๆ เงาเฉพาะจุด ในกรณีของถุงลมอักเสบแบบมีพังผืดในระยะเริ่มต้น จะเห็นการเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของรูปแบบปอด โดยมีการดำเนินไป - การอัดตัวเป็นเส้นๆ เซลล์มีความสว่างขึ้น และภาพของปอดแบบ "รังผึ้ง" จะเกิดขึ้น

ขั้นตอนที่สำคัญในการตรวจคนไข้ คือ การตรวจเอกซเรย์ข้อ

การกำหนดระยะของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (ตาม Steinbrocker):

• ระยะที่ 1 - โรคกระดูกพรุนบริเวณเอปิฟิเซียล
• ระยะที่ 2 - กระดูกพรุนบริเวณเอพิฟิเซียล กระดูกอ่อนหลุดลุ่ย ช่องข้อแคบ มีการกัดกร่อนเป็นบางแห่ง
• ระยะที่ 3 - กระดูกอ่อนและกระดูกถูกทำลาย เกิดการสึกกร่อนของกระดูกอ่อนและกระดูกแข็ง ข้อเคลื่อน
• ระยะที่ 4 – เกณฑ์คือ ระยะที่ 3 + กระดูกยึดติดหรือพังผืด

นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดคลาสฟังก์ชันด้วย (ตาม Steinbrocker)

• ระดับที่ 1: ความสามารถในการใช้งานของข้อต่อและความสามารถในการดูแลตนเองยังคงอยู่
• ระดับที่ 2: ความสามารถในการใช้งานของข้อต่อลดลงบางส่วน แต่ความสามารถในการดูแลตนเองยังคงอยู่
• ระดับที่ 3: ความสามารถในการใช้งานของข้อต่อและความสามารถในการดูแลตัวเองลดลงบางส่วน
• ระดับที่ 4 ความสามารถในการใช้งานของข้อต่อและความสามารถในการดูแลตัวเองสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

โรค	ลักษณะของโรคข้อเสื่อม	หมายเหตุ
โรคไข้รูมาติกเฉียบพลัน	อาการปวดข้อหลายข้อโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในข้อ ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความเสียหายแบบสมมาตรที่ข้อต่อขนาดใหญ่ของขาส่วนล่างโดยไม่มีการผิดรูป มีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวที่บรรเทาได้อย่างรวดเร็วด้วยการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบด้วย NSAID และคอร์ติโคสเตียรอยด์ เกิดขึ้น 1.5-2 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน
โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา	เกิดขึ้น 1.5-2 สัปดาห์หลังจากโรคติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อคลามีเดีย หรือโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อเยอร์ซิเนีย เชื้อซัลโมเนลลา เชื้อชิเกลลา ความเสียหายที่ไม่สมมาตรของข้อต่อ โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นบริเวณขาส่วนล่าง เช่น เข่า ข้อเท้า ข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า การพัฒนาของอาการกระดูกเชิงกรานอักเสบข้างเดียว เอ็นร้อยหวายอักเสบและเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ เยื่อหุ้มกระดูกส้นเท้าอักเสบ	โรคเยอร์ซิเนียสสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีไข้ ผื่น ปวดข้อ ข้ออักเสบ ค่าการทำงานของห้องปฏิบัติการที่สูง และอาจเป็น "หน้ากาก" ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบระบบ โรคเยอร์ซิเนียสมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้าลอก มีอาการแทรกซ้อนที่รวมถึงท่อปัสสาวะอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ข้ออักเสบ ผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นแผล (เล็บผิดปกติพร้อมมีเคราติน ผิวหนังเป็นกระจกตาที่ฝ่าเท้าและฝ่ามือ) การมี HLA-B27 เรียกว่าโรคไรเตอร์
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน	โรคข้ออักเสบชนิดไม่สมมาตรแบบโอลิโกหรือโพลีอาร์ทรติสที่มีความเสียหายต่อข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายของมือและเท้าหรือข้อต่อขนาดใหญ่ (หัวเข่า ข้อเท้า) โรคข้ออักเสบแบบทำลายล้างรุนแรง (ทำลายกระดูก) พัฒนาโดยมีการสลายของกระดูก ข้อต่อยึดติด กระดูกเชิงกรานอักเสบและข้อกระดูกสันหลังอักเสบร่วมกับความเสียหายต่อข้อต่อส่วนปลาย	มีการเปลี่ยนแปลงของโรคสะเก็ดเงินทั่วไปที่ผิวหนังและเล็บ
โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็ก	โรคข้อเสื่อมบริเวณขาส่วนล่าง (สะโพกและเข่า)	มีลักษณะเฉพาะคือมี HLA B27 อยู่ อาการของความเสียหายที่กระดูกสันหลังและข้อกระดูกเชิงกรานมักปรากฏหลังจากผ่านไปหลายปี มีลักษณะเฉพาะคือกระดูกอ่อนถูกทำลายอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการยึดติดของข้อสะโพก
โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส	ในระยะเริ่มแรกของโรค จะเกิดอาการปวดข้อหลายข้อแบบเฉียบพลันและข้อเสียหายแบบไม่สมมาตร ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด จะเกิดการบาดเจ็บที่ข้อแบบสมมาตร ไม่เกิดการสึกกร่อนหรือผิดรูปต่อเนื่อง และมีอาการข้อแข็งในตอนเช้า	ได้รับการยืนยันจากการมีผื่นแดงที่ใบหน้าแบบทั่วไป โพลิเซโรไซติส (โดยปกติคือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) โรคไตอักเสบ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง เม็ดเลือดขาวต่ำและเกล็ดเลือดต่ำ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มโรคลูปัส ANF แอนติบอดีต่อ DNA แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด
โรคสเกลโรเดอร์มาแบบระบบ	อาการปวดข้อซึ่งพัฒนาเป็นโรคข้ออักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ข้อต่อต่างๆ จะได้รับผลกระทบในลักษณะสมมาตร กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็กๆ ของมือและข้อมือซึ่งมีอาการซึมเพียงเล็กน้อย แต่มีการอัดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างชัดเจน การพัฒนาของการหดเกร็ง การงอ และการเคลื่อนออก	เกี่ยวข้องกับลักษณะผิวหนังและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา
หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก (โรค Schonlein-Henoch)	อาการปวดข้อหรือข้ออักเสบ กลุ่มอาการข้อไม่มั่นคง	ผื่นที่มีลักษณะหลากหลาย มักมีเลือดออกบริเวณแขน ขา ข้อใหญ่ ก้น ร่วมกับอาการทางช่องท้องและไต
โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและโรคโครห์น	โรคข้ออักเสบไม่สมมาตรส่วนปลายที่มีความเสียหายต่อข้อต่อบริเวณขาส่วนล่างเป็นหลัก โรคกระดูกสันหลังอักเสบ โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรคพื้นฐาน	อัตราการตรวจจับ HLAB27 สูง
วัณโรค	อาการปวดข้ออย่างรุนแรง ความเสียหายของกระดูกสันหลัง การอักเสบของเอ็นข้างเดียว การอักเสบของข้อสะโพก กระดูกพรุนแบบกระจาย ข้อบกพร่องของกระดูกที่ขอบ โพรงกระดูกจำกัดได้ไม่บ่อยนักพร้อมกับการเคลื่อนของข้อต่อ การทำลายปลายกระดูก การเคลื่อนตัวและการเคลื่อนออกของข้อต่อ โรคข้ออักเสบเรื้อรังก็มีความโดดเด่นเช่นกัน โดยพัฒนาร่วมกับวัณโรคในช่องท้อง ความเสียหายต่อข้อต่อขนาดเล็กเป็นลักษณะเฉพาะ	เกี่ยวข้องกับผลการทดสอบทูเบอร์คูลินที่เป็นบวก
โรคไลม์ (โรคติดเชื้อบอร์เรลิโอซิสจากเห็บ)	โรคข้ออักเสบชนิดโมโน โอลิโก สมมาตร อาจทำให้เกิดการสึกกร่อนของกระดูกอ่อนและกระดูกได้	ร่วมกับอาการผิวหนังแดงที่เกิดจากเห็บ ทำลายระบบประสาท หัวใจ
โรคข้ออักเสบจากไวรัส	อาการข้อนี้เป็นอาการระยะสั้นและสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้	พบได้ในโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน หัดเยอรมัน คางทูม ไข้ทรพิษ การติดเชื้ออาร์โบไวรัส โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ ฯลฯ
โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดหนา (Marie-Bamberger syndrome)	ความผิดปกติของนิ้วมือที่มีลักษณะเป็น "กระดูกน่อง" โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาว อาการปวดข้อหรือโรคข้ออักเสบที่มีการบวมในช่องข้อ รอยโรคสมมาตรที่ข้อต่อปลายของแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง (ข้อมือ กระดูกส้นเท้า ข้อเข่า)	พบในโรค วัณโรค ถุงลมโป่งพอง มะเร็งปอด โรคซาร์คอยโดซิส
โรคฮีโมฟิเลีย	ร่วมกับมีเลือดออกตามข้อต่างๆ ตามมาด้วยอาการอักเสบและอาการบวมน้ำ ข้อเข่าได้รับผลกระทบน้อยกว่าบริเวณข้อศอกและข้อเท้า ข้อมือ ไหล่ และสะโพก ส่วนข้อมือ เท้า และข้อกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบน้อยกว่า	เริ่มตั้งแต่ในวัยเด็ก
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว	อาการปวดข้อแบบ Ossalgia อาการปวดข้อแบบลอย ข้ออักเสบแบบไม่สมมาตรพร้อมอาการปวดเฉียบพลันและต่อเนื่องที่ข้อ มีของเหลวไหลออกมา และอาการหดเกร็งที่เจ็บปวด	ควรแยกออกในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดระบบในเด็ก
กระบวนการเนื้องอก (เนื้องอกของเซลล์ประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกกระดูก การแพร่กระจายในมะเร็งเม็ดเลือดขาว)	อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อ ปวดกระดูก ปวดข้อ ข้ออักเสบ ข้อเดียวร่วมด้วย มีลักษณะอาการปวดรุนแรงบริเวณรอบข้อ อาการทั่วไปรุนแรงที่ไม่สัมพันธ์กับกิจกรรมของโรคข้ออักเสบ	เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและรังสีวิทยาที่เป็นปกติ
ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย	อาการปวดข้อที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบวมเล็กน้อยและมีน้ำไหลเข้าไปในช่องข้อโดยไม่เกิดการอักเสบ ข้อต่อเข่า ข้อเท้า และมือได้รับผลกระทบ อาจมีอาการของโรคที่บริเวณข้อมือ	มีลักษณะเด่นคือความผิดปกติของการสร้างโครงกระดูก กระดูกท่อยาวเจริญเติบโตช้าและมีการสร้างกระดูกผิดปกติ กระดูกพรุน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
โรคข้ออักเสบติดเชื้อ	อาการจะเริ่มเฉียบพลัน มักเกิดเป็นโรคข้อเดียว โดยมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง มีไข้สูง และมีการอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดไม่รุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]