การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชน

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

ในศูนย์รวมระบบ, โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนมักจะเปิดเผย leukocytosis (ถึง 30-50000. เม็ดเลือดขาว) ที่มีการเปลี่ยนแปลง neutrophilic ไปทางซ้าย (เม็ดเลือดขาวแทง 25-30% บางครั้งถึง myelocytes) เพิ่มขึ้น ESR ไป 50-80 มิลลิเมตร / ชั่วโมง, โรคโลหิตจาง hypochromic, thrombocytosis , การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive, IgM และ IgG ในซีรั่ม

ในกรณีของ polyarticular variant, hypochromic anemia, minor leukocytosis neutrophilic (สูงถึง 15x10 ⁹ / l) พบ ESR สูงกว่า 40 mm / h บางครั้ง ANF ที่เป็นบวกในซีรัมจะตรวจพบใน titer ต่ำ ปัจจัย Rheumatoid เป็นบวกสำหรับตัวแปร seropositive ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนเป็นลบสำหรับ seronegative variant เพิ่มความเข้มข้นของซีรั่ม IgM, IgG, C-reactive protein เมื่อ serumopseitive เปลี่ยนแปลงของเด็กและเยาวชนเกิดโรคไขข้ออักเสบแอนติเจน HLA DR4

ในตัวแปร oligoarticular กับการโจมตีเริ่มต้นบางครั้งการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในดัชนีโลหิตโดยทั่วไปสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนจะถูกเปิดเผย ในผู้ป่วยบางรายพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการอยู่ในช่วงปกติ ใน 80% ของผู้ป่วยตรวจพบ ANF ในซีรั่มบวกค่า rheumatoid factor เป็นค่าลบและความถี่ในการตรวจจับสูงคือ HLA A2

ในตัวแปร oligoarticular กับการโจมตีในช่วงปลายในการวิเคราะห์เลือดทางคลินิก hypochromic anemia, leukocytosis neutrophilic เพิ่มขึ้นใน ESR มากกว่า 40 mm / h จะเปิดเผย บางครั้ง ANF บวกใน titer ต่ำพบปัจจัย rheumatoid เป็นลบ เพิ่มความเข้มข้นของซีรั่ม IgM, IgG, C-reactive protein ความถี่ในการตรวจจับสูง HLA B27

การกำหนดระดับของโรคโดยตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการ:

• 0 องศา - ESR ถึง 12 มม. / ชม. ไม่พบโปรตีน C-reactive
• I องศา - ESR 13-20 มิลลิเมตร / ชม., C-reactive protein อ่อนบวก ("+");
• II องศา - ESR 21-39 มม. / ชม., โปรตีน C-reactive positive ("++");
• III องศา - ESR 40 มม. / ชม. หรือมากกว่าโปรตีน C-reactive มีความเป็นบวกอย่างมาก ("+++", "++++")

วิธีการที่เป็นประโยชน์

หากมีหลอดเลือดแดงแข็งตัวขึ้นบน ECG จะมีสัญญาณของความว่องไวด้านซ้ายและ / หรือส่วนขวาของหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มความกดดันในระบบทางเดินปอด

Echocardiography ช่วยในการระบุการขยายตัวของ ventricle ด้านซ้ายการลดลงของ ventricular ejection fraction จากด้านซ้าย hypokinesia ของผนังด้านหลังของ ventricle ด้านซ้ายและ / หรือ interventricular septum; สัญญาณของความไม่เพียงพอญาติของวาล์ว mitral และ / หรือ tricuspid เพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงปอด; กับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - การแยกแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ, การปรากฏตัวของของเหลวฟรีในโพรง

การตรวจ X-ray ของหน้าอกเผยให้เห็นการขยายตัวของการเต้นของหัวใจเนื่องจากหัวใจซ้าย (บางครั้งรวม) เพิ่มขึ้นดัชนีทรวงอกเพิ่มรูปแบบของหลอดเลือดของปอดธรรมชาติขาด ๆ หาย ๆ เซลล์สิ่งของเงาเป็นหย่อม เมื่อ fibrosing alveolitis ตรวจพบในระยะต้นของการขยายและรูปแบบการเปลี่ยนรูปปอดในความก้าวหน้า - tyazhistye ประทับตราฟอกรังผึ้งรูปแบบ "มือถือ" ปอด

ขั้นตอนสำคัญในการตรวจร่างกายของผู้ป่วยคือการตรวจรัศมีของข้อต่อ

การกำหนดระยะของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (ตาม Steinbroke):

• ระยะที่ I - โรคกระดูกพรุน epiphyseal;
• ขั้นตอนที่สอง - โรคกระดูกพรุน epiphyseal, กระดูกอ่อนแฉ, การลดช่องว่างร่วมการกัดกร่อนเดียว;
• III ขั้นตอน - การทำลายกระดูกอ่อนและกระดูกการก่อตัวของการกัดเซาะกระดูกกระดูกอ่อน, subluxations ในข้อต่อ;
• ขั้นตอน IV - เกณฑ์ของขั้นตอน III + ankylosis เส้นใยหรือกระดูก

นอกจากนี้กำหนดระดับการทำงาน (ตาม Steinbroke)

• I class: สามารถรักษาความสามารถในการทำงานของข้อต่อและความเป็นไปได้ในการให้บริการด้วยตนเอง
• II ชั้น: ความสามารถในการทำงานของข้อต่อจะหายไปบางส่วนความสามารถในการบริการตนเองจะถูกเก็บรักษาไว้
• III ชั้น: ความสามารถในการทำงานของข้อต่อและความสามารถในการให้บริการด้วยตนเองจะหายไปบางส่วน
• ชั้น IV: ความสามารถในการทำงานของข้อต่อและความสามารถในการให้บริการด้วยตนเองจะหายไปอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

โรค	คุณสมบัติของโรคข้อ	บันทึก
ไข้รูมาตินชนิดเฉียบพลัน	Polyartralgia ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นในข้อต่อ; โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ของข้อศอกที่ต่ำโดยไม่มีการเปลี่ยนรูปมีลักษณะการย้ายถิ่นหยุดทำงานได้อย่างรวดเร็วบนพื้นหลังของยาต้านการอักเสบของ NSAIDs และ corticosteroids พัฒนาหลังจาก 1.5-2 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน
Reactive arthritis / โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา	พวกเขาพัฒนา 1.5-2 สัปดาห์หลังจากที่โรคติดเชื้อของอวัยวะปัสสาวะที่เกิดจากการ chlamydia หรือโรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก Yersinia, Salmonella, Shigella; ความพ่ายแพ้ไม่สมดุลของข้อต่อมักจะขาลดลง: เข่า, ข้อเท้า, ข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า; การพัฒนาของโรคหว้าในกระเพาะอาหารมืด, tendovaginitis ของเส้นเอ็น calcaneal และ plantar fasciitis, periostitis ของ tubercles calcaneal	Iersinioz สามารถดำเนินการกับไข้ผื่นปวดข้อข้ออักเสบกิจกรรมสูงและพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการอาจจะเป็น "หน้ากาก" ศูนย์รวมของระบบการทำงานของโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน; สำหรับโรคเยื่อหุ้มปอดเป็นลักษณะของการปอกเปลือกของผิวหนังของฝ่ามือและเท้า; อาการรวมทั้งท่อปัสสาวะอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคผิวหนังและเยื่อเมือก (เสื่อมเล็บกับ Keratosis, keratoderma บนฝ่ามือและฝ่าเท้า), การปรากฏตัวของ HLA-B27 ที่เรียกว่าโรคไรเตอร์
โรคสะเก็ดเงินอักเสบ	อหิงสาหรือ polyarthritis ไม่สมมาตรกับการมีส่วนร่วมของข้อต่อ interphalangeal ระยะไกลของมือและเท้าหรือข้อต่อขนาดใหญ่ (เข่า, ข้อเท้า); มีการทำลายล้างรุนแรง (mutilating) arthritis ด้วยการ resorption กระดูก ankyloses; sakroileitis และ spondylitis ร่วมกับความเสียหายของอุปกรณ์ต่อพ่วง	มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเล็บโดยทั่วไปในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน
โรคกระดูกเชิงกราน ankylosing เด็กและเยาวชน	ความพ่ายแพ้ของข้อต่อของขากรรไกรล่าง (สะโพกและเข่า)	ลักษณะของการปรากฏตัวของ HLA B27, enthesopathies; อาการของแผลที่กระดูกสันหลังและข้อต่อไส้เดือนฝอยมักปรากฏขึ้นหลังจากไม่กี่ปี ลักษณะเฉพาะคือการทำลายกระดูกอ่อนด้วย ankylosing ของข้อศอกของ ileosacral
โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง	ในช่วงเริ่มต้นของโรคมี polyarthralgia ของธรรมชาติระเหยและความเสียหายร่วมกันอสมมาตร; ในท่ามกลางของโรค - ความเสียหายสมมาตรต่อข้อต่อไม่ได้มาพร้อมกับการกัดเซาะและความผิดปกติแบบถาวรความแข็งในตอนเช้า	ได้รับการยืนยัน erythema nalichiemtipichnoy ใบหน้า poliserozita (มักเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) โรคไตอักเสบ, CNS, เม็ดเลือดขาวและเกร็ดเลือด, โรคลูปัสสารกันเลือดแข็ง, ANF แอนติบอดีดีเอ็นเอแอนติบอดี antiphospholipid
ซิสเตอร์เลอร์ผิวหนัง	โรคข้อเข่าเทียมที่ผ่านเข้าไปในโรคไขข้อกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังข้อต่อจะได้รับผลกระทบสมมาตร; ในกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและข้อต่อข้อมือที่มีอาการฟกช้ำน้อย แต่การปิดผนึกที่เด่นชัดของเนื้อเยื่ออ่อนและการพัฒนาของ contractures งอ, subluxation	รวมกับผิวหนังที่มีลักษณะเฉพาะและการเปลี่ยนแปลงรังสีวิทยา
Vasculitis โรคเลือดออก (โรคSchönlein-Henoch)	โรคข้ออักเสบหรือโรคไขข้อ, โรคข้อเท้าผิดปกติ	โพลิเมอร์ส่วนใหญ่เป็นผื่นแดงที่ขาด้านล่างข้อต่อใหญ่ก้น; รวมกับโรคในช่องท้องและไต
โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังและโรค Crohn's	โรคไขข้อแบบอสมมาตรส่วนปลายที่มีส่วนร่วมที่สำคัญของข้อต่อแขนขาลดลง spondylitis, sacroiliaitis; เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรคพื้นฐาน	ความถี่ในการตรวจจับสูง HLAB27
วัณโรค	อาการปวดข้ออาเจียนกระดูกสันหลังบาดเจ็บ พัฒนาโรคกระดูกพรุนกระจายโรคข้อบกพร่องกระดูกขอบไม่ค่อย จำกัด โพรงกระดูกกับการปรากฏตัวของการกักเก็บ; การทำลายปลายข้อต่อกระดูกการเคลื่อนตัวและการย่อยอาหาร ยังแยกความแตกต่าง polyarthritis ปฏิกิริยาซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของวัณโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน; ลักษณะรอยโรคของข้อต่อเล็ก ๆ	รวมกับการทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก
โรค Lyme (เห็บ - borne borreliosis ระบบ)	Mono-, oligo-, polyarthritis สมมาตร; การพัฒนากระดูกอ่อนและการสึกกร่อนของกระดูก	รวมกับริ้วรอยเหี่ยวย่น, ความพ่ายแพ้ของระบบประสาท, หัวใจ
ไวรัสโรคข้ออักเสบ	โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นระยะสั้นที่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์	พวกเขาเกิดขึ้นในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, หัดเยอรมัน, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ไข้ทรพิษ, การติดเชื้อ arbovirus, mononucleosis ติดเชื้อและอื่น ๆ
Hypertrophic osteoarthropathy (โรค Marie-Bamberger)	การเบี่ยงเบนของนิ้วมือในรูปแบบของ "muscular", hypertrophic periostitis ของกระดูกท่อยาวไขข้อหรือข้ออักเสบที่มีการไหลเวียนไปยังโพรงร่วม; แผลที่สมมาตรของข้อต่อบริเวณปลายแขนส่วนบนและส่วนล่าง (ข้อมือ, ต้นขา, ข้อเข่า)	เกิดขึ้นกับวัณโรค fibrosing alveolitis, มะเร็งปอด, sarcoidosis
ฮีโมฟีเลีย	มันมาพร้อมกับอาการตกเลือดในข้อต่อกับปฏิกิริยาการอักเสบตามมาและไหล; ข้อเข่าข้อเข่าข้อเท้าข้อเท้าและสะโพกไม่ค่อย ข้อต่อที่ยาก - ข้อต่อของมือเท้าและข้อต่อ intervertebral	เริ่มต้นในวัยเด็ก
Leykozы	Ossalgia, arthralgia บิน, asymmetric ข้ออักเสบที่มีอาการปวดถาวรร่วมถาวรส่วนประกอบ exudative และ contractures ปวด	มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมอยู่ในรูปแบบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน
กระบวนการเกี่ยวกับเนื้องอก (neuroblastoma, sarcoma, osteoid osteoma, metastasis ใน leukemia)	อาจมาพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อ, กระดูกอ่อน, โรคข้อเข่าเสื่อม, โรค monoarthritis; โดดเด่นด้วยอาการปวดกลุ่มอาการปวดเด่นชัดในบริเวณรอบนอกซึ่งเป็นภาวะทั่วไปที่รุนแรงซึ่งไม่สัมพันธ์กับกิจกรรมของโรคข้ออักเสบ	ผสมผสานกับการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและรังสีวิทยาโดยทั่วไป
Gipotireoz	โรคข้อเข่าที่มีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มและเยื่อหุ้มเซลล์อักเสบที่ไม่เกิดการอักเสบ ส่งผลกระทบต่อข้อเข่าข้อต่อข้อต่อและข้อต่อของมือสามารถพัฒนาอาการของอุโมงค์ carpal	ลักษณะการละเมิดการก่อตัวของโครงกระดูกที่ชะลอการเจริญเติบโตของกระดูกท่อยาวและการทำให้แข็งตัวโรคกระดูกพรุนกล้ามเนื้ออ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อ
โรคข้ออักเสบติดเชื้อ	มันเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน; มักเกิดขึ้นเป็นโรค monoarthritis ที่มีอาการมึนเมารุนแรงการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิพารามิเตอร์ระยะเฉียบพลันของการอักเสบซึ่งไม่ปกติสำหรับ oligoarthritis กับการโจมตีเริ่มต้น

[1], [2], [3], [4]