อาการของภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่องเฉียบพลัน

การพัฒนาภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันสำหรับผู้ป่วยโรคต่อมหมวกไตเรื้อรังก่อให้เกิดภัยคุกคามสำคัญต่อชีวิต

วิกฤตแอดดิสันมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของภาวะก่อนวิกฤตซึ่งเป็นอาการหลักที่มีอาการรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ระยะนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ต่อมหมวกไตทำงานบกพร่องเรื้อรัง ในกรณีที่การทำงานของต่อมหมวกไตลดลงอย่างกะทันหันอันเป็นผลจากเลือดออก เนื้อตาย อาการทางคลินิกของภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่องเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการบ่งชี้ ระยะเวลาของภาวะวิกฤตแอดดิสันอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง สาเหตุของภาวะวิกฤต สภาพทั่วไปของร่างกาย และระยะเวลาของการบำบัดด้วยฮอร์โมน การพัฒนาอาการบ่งชี้ของภาวะวิกฤตแอดดิสันอาจสังเกตได้ในผู้ป่วยที่รับการบำบัดทดแทนหากได้รับยาไม่เพียงพอด้วยเหตุผลบางประการ อาการของภาวะก่อนวิกฤตยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคในรูปแบบที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่องเรื้อรังแฝงมีลักษณะเป็นภาวะวิกฤตบ่อยครั้งในสภาวะกดดันต่างๆ ในช่วงอาการเริ่มต้นของวิกฤตแอดดิสัน อาการอ่อนแรงทั่วไปของผู้ป่วยจะเพิ่มมากขึ้น ความอยากอาหารแย่ลง น้ำหนักตัวลดลง ผิวมีสีเข้มขึ้น มีอาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ และความดันโลหิตต่ำจะเพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันมีหลากหลายรูปแบบ อาการวิกฤตมักมีภาวะหัวใจและหลอดเลือดทำงานไม่เพียงพอ อาการทางระบบทางเดินอาหาร และอาการทางระบบประสาทและจิตที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน ควรแยกภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้นกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติเป็นหลัก ภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำเฉียบพลันร่วมกับอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้นกับอาการทางระบบประสาทและจิตเวชเป็นหลัก

ในรูปแบบระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการของหลอดเลือดไม่เพียงพอจะเกิดขึ้น ความดันเลือดแดงจะลดลงอย่างต่อเนื่อง ชีพจรจะอ่อนลง เสียงหัวใจจะเบาลง สีผิวเข้มขึ้น และเนื่องจากอาการเขียวคล้ำ อุณหภูมิร่างกายจะลดลง และเมื่ออาการเหล่านี้เกิดขึ้นมากขึ้น อาการก็จะแย่ลง

อาการทางระบบทางเดินอาหารในระยะแรกจะมีอาการเบื่ออาหารจนถึงขั้นรังเกียจอาหารหรือแม้กระทั่งกลิ่นอาหาร จากนั้นจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งมักจะควบคุมไม่ได้ และอุจจาระเหลวตามมา การอาเจียนและท้องเสียซ้ำๆ จะนำไปสู่ภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว อาการปวดท้องมักจะเป็นๆ หายๆ และมีอาการเกร็ง บางครั้งอาจมีอาการปวดท้องเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ แผลทะลุ และลำไส้อุดตัน

การวินิจฉัยที่ผิดพลาดในผู้ป่วยวิกฤตแอดดิสันและการผ่าตัดอาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิตได้

ในช่วงที่เกิดวิกฤตแอดดิสัน ความผิดปกติของสมองจะปรากฏขึ้น ได้แก่ อาการชักจากโรคลมบ้าหมู อาการเยื่อหุ้มสมอง ปฏิกิริยาผิดปกติ การยับยั้ง การมีสติมัว ภาวะมึนงง ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเกิดจากอาการบวมน้ำในสมอง การเปลี่ยนแปลงของสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การหยุดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำเฉียบพลันด้วยยา DOXA จะให้ผลการรักษาที่ดีกว่ายากันชักชนิดต่างๆ การเพิ่มขึ้นของปริมาณโพแทสเซียมในพลาสมาในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันจะนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกมาในรูปแบบของอาการชา ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินและลึก ตะคริวกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเนื่องจากของเหลวนอกเซลล์ลดลง

อาการทางคลินิกของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ซึ่งเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันในเด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่มีโรคของเปลือกต่อมหมวกไตมาก่อน มีลักษณะหลายประการ การพัฒนาของอาการทางคลินิกในกลุ่มอาการ Waterhouse-Friderichsen ขึ้นอยู่กับระดับการทำลายของเปลือกต่อมหมวกไต

ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันคือกลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีดริชเซน ภาวะขาดออกซิเจน การบาดเจ็บขณะคลอด กระบวนการติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง คอตีบ) อาจทำให้เปลือกต่อมหมวกไตถูกทำลายอย่างเฉียบพลัน สาเหตุทางพยาธิวิทยาของกลุ่มอาการนี้คือภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดเฉียบพลัน เลือดออก และเนื้อตายของเปลือกและเมดัลลาของต่อมหมวกไต รวมถึงภาวะต่อมหมวกไตตายหลังได้รับบาดเจ็บ อาการทางคลินิกของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันในวัยเด็กจะปรากฏอย่างรวดเร็ว ภายในไม่กี่ชั่วโมง เด็กจะเฉื่อยชา ปฏิเสธที่จะกินอาหาร มีไข้ กล้ามเนื้อกระตุก และปวดท้อง ต่อมาความดันโลหิตลดลง มีอาการเยื่อหุ้มสมอง และหมดสติ

ในผู้ใหญ่ กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีดริชเซ่นมักเกิดขึ้นระหว่างความเครียดจากการผ่าตัด การใช้ยาแข็งตัวของเลือด และการคลอดบุตร ในระหว่างการผ่าตัดขนาดใหญ่และยาวนาน การใช้ยาต่างๆ เพื่อการดมยาสลบและบรรเทาอาการปวดที่เป็นตัวกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต อาจทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตขาดเลือดได้ เลือดออกเฉียบพลันจำนวนมากในต่อมหมวกไตจะมาพร้อมกับภาวะยุบตัวอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง มีผื่นจุดเลือดออกบนผิวหนัง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เช่น อาการเขียวคล้ำ หายใจถี่ ชีพจรเต้นเร็วและช้า บางครั้งอาการหลักคืออาการปวดท้องรุนแรง มักเกิดขึ้นที่ครึ่งขวาหรือบริเวณสะดือ ในบางกรณี อาจมีอาการเลือดออกภายใน ในภาพทางคลินิกของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน นอกจากอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของวิกฤตแล้ว ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติที่เป็นสาเหตุของการเกิดได้เสมอ เช่น ภาวะ ติดเชื้อใน กระแส เลือด การติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักเป็นปอดบวมหลอดลมอักเสบ ความเครียดจากการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]