โรคเรื้อน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคผื่นคัน (Prurigo) เป็นโรคที่มีลักษณะแตกต่างกัน มีลักษณะเป็นผื่นที่เกิดจากอาการคันอย่างรุนแรง โดยเป็นตุ่มเนื้อหนาแน่น มีลักษณะเป็นทรงครึ่งซีกหรือทรงกรวย มักมีตุ่มใสอยู่บนพื้นผิว และอยู่บนฐานที่มีอาการบวมน้ำ (คล้ายลมพิษ)

สาเหตุของอาการคัน เกิดจากปัจจัยภายนอกและภายในหลายอย่าง (สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร ยา แมลงกัด ฯลฯ) พบในโรคของอวัยวะภายในหลายชนิด (โรคตับ มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคต่อมน้ำเหลืองโตและกระบวนการร้ายแรงอื่นๆ) และระบบประสาทส่วนกลาง

อาการของโรคคัน มักเกิดขึ้นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน (อาการคันในวัยทารกอาการคันเฉียบพลันในผู้ใหญ่โดย Besnierเป็นต้น) และยังมีแบบเรื้อรัง (อาการคันของ Hebra, อาการคันของ Dubreuil) มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก (strophulus) แต่ในผู้ใหญ่ก็พบอาการคันแบบเป็นก้อนซึ่งพัฒนาขึ้นใหม่ รวมถึงอาการที่คงอยู่ตั้งแต่วัยเด็กด้วย โดยอาการจะดีขึ้นชั่วคราวและกำเริบขึ้น อาการคันแบบเป็นก้อนมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อย โดยมีลักษณะเด่นคือมีตุ่มนูนขนาดใหญ่เป็นรูปครึ่งวงกลมสีชมพูอ่อนบนผิวหนังบริเวณปลายแขนขาส่วนล่าง มีลักษณะหนาแน่น มีสะเก็ดเลือดออกปกคลุม มักมีภาวะผิวหนังหนาขึ้น ผื่นจะอยู่เป็นเวลานาน ดื้อต่อการรักษา มีรอยดำคล้ำยังคงอยู่ และมีรอยแผลเป็นจากการเกาลึก อาการแสดงที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการคันเป็นปุ่มพบได้ในรูปแบบเรื้อรังของโรคผิวหนังที่เกิดจากยุงกัด ซึ่งจะเกิดขึ้นบริเวณที่ถูกยุงกัด

Prurigo Pigmentosa เป็นโรคที่มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน โดยมักเกิดในผู้หญิง อาจเกิดจากการเสียดสีกับชุดชั้นในที่อยู่บนร่างกาย โดยมีลักษณะเป็นตุ่มสีแดงที่คัน บางครั้งก็เรียงตัวเป็นเครือข่าย เมื่อตุ่มเหล่านี้หายไปแล้ว จะยังคงเหลือเม็ดสีเป็นจุดๆ หรือเป็นเครือข่าย

พยาธิสภาพของโรคคัน ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคในเด็ก (infantile pruritus) ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาจะคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบในระบบประสาทที่จำกัด โดยจะมีอาการหนาและผิวหนังหนามาก โดยจะพบตุ่มน้ำ ฟองอากาศ และองค์ประกอบของเปลือกนอกในส่วนบนของหนังกำพร้า ปฏิกิริยาอักเสบในชั้นหนังแท้มีน้อย

ในอาการคันเฉียบพลันในผู้ใหญ่ จะสังเกตเห็นอาการผิวหนังหนาและผิวหนังเป็นรูพรุนในบริเวณที่มีตุ่มน้ำในชั้น Malpighian ของหนังกำพร้า โดยมักจะอยู่ใต้ชั้นหนังกำพร้า ในชั้นหนังแท้ส่วนบนหนึ่งในสามชั้น จะมีลิมโฟไซต์แทรกซึมรอบหลอดเลือด โดยมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลผสมกัน

ในรูปแบบเรื้อรัง ตุ่มใหม่จะแสดงอาการผิวหนาปานกลาง ผดผื่นพร้อมกับการเกิดตุ่มน้ำเล็กๆ และพาราเคอราโทซิส ในส่วนบนของชั้นหนังแท้ มีการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ในระดับปานกลาง โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณรอบหลอดเลือด ตุ่มที่มีรอยถลอกบนพื้นผิวของหนังกำพร้าจะปกคลุมไปด้วยสะเก็ดที่มีนิวเคลียสของเซลล์แทรกซึมที่สลายตัว เมื่อเกิดปรากฏการณ์การสร้างใหม่ อาจเกิดการสร้างเซลล์ผิวหนังเทียมแบบมีเนื้อเยื่อบุผิวที่ขยายตัวไม่สม่ำเสมอในหนังกำพร้า ในกรณีดังกล่าว การแทรกซึมจากการอักเสบจะแสดงออกอย่างเห็นได้ชัดในชั้นหนังแท้

ในโรคผื่นคันแบบมีตุ่มน้ำ มักพบอาการผิวหนังหนาและผิวหนังหนาผิดปกติ บางครั้งอาจพบภาวะผิวหนังมีตุ่มน้ำผิดปกติร่วมกับการเจริญเติบโตของผิวหนังที่ไม่สม่ำเสมอ มักพบเซลล์ประสาทผิวหนังและเซลล์ประสาทเลมโมไซต์เพิ่มขึ้น รวมถึงมีพังผืดในชั้นหนังแท้ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะพบการแพร่กระจายของแอกซอนและเซลล์ประสาทเลมโมไซต์ การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างเส้นประสาทในรูปแบบของการบวมของแอกซอน โรคนี้แยกได้จากโรคผิวหนังหนาและผิวหนังหนาและโรคอื่นๆ ที่มาพร้อมกับภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ ควรสังเกตว่าภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาอาจแยกแยะไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทที่จำกัด ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]