อาการบาดเจ็บหมอนรองเข่า: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

• M23.6 การฉีกขาดของเอ็นหัวเข่าแบบอื่นที่เกิดขึ้นเอง
• M23.8 ความผิดปกติภายในอื่นของข้อเข่า
• S83.2. หมอนรองกระดูกฉีกขาด สด.

ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บหมอนรองกระดูกข้อเข่า

อาการบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกเป็นอาการบาดเจ็บภายในข้อเข่าที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 77

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกหัวเข่า?

กลไกการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมักเกี่ยวข้องกับการกดทับระหว่างพื้นผิวข้อต่อระหว่างการงอหรือเหยียดข้อเข่าอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการหมุนของสะโพกโดยให้หน้าแข้งอยู่กับที่ หมอนรองกระดูกส่วนกลางได้รับความเสียหายบ่อยกว่าหมอนรองกระดูกส่วนนอก 5-10 เท่า เนื่องมาจากหมอนรองกระดูกส่วนกลางเชื่อมกับแคปซูลของข้อต่อและเอ็นข้างกระดูกแข้งอย่างแน่นหนากว่า ซึ่งทำให้เคลื่อนไหวได้น้อยลง การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอาจเกิดขึ้นตามยาว เช่น "ด้ามจับกระป๋องรดน้ำ" รวมถึงบริเวณหน้าแข้งด้านหน้าหรือด้านหลัง โดยบริเวณหลังเกิดขึ้นน้อยกว่าการฉีกขาดที่ส่วนหน้าถึง 4 เท่า

อาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกหัวเข่า

ตามกลไกการบาดเจ็บทั่วไป อาการปวดข้อเข่าจะรุนแรงและการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและพาสซีฟที่จำกัด ซึ่งเรียกว่า "การบล็อกข้อเข่า" การพยายามเคลื่อนไหวข้อเข่าโดยเฉพาะในทิศทางการเหยียดออกจะทำให้เกิดอาการปวดมาก ขึ้น

บ่อยครั้งภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือโดยธรรมชาติอาการอุดตันของข้อเข่าจะหายไปอาการปวดและอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบรองลดลง "การฟื้นตัว" ในจินตนาการเกิดขึ้น แต่ต่อมาการเคลื่อนไหวที่อึดอัดเพียงเล็กน้อยซึ่งทำซ้ำกลไกการบาดเจ็บอาจทำให้การอุดตันของข้อเข่ากำเริบอีกครั้ง บางครั้งอาการรุนแรงและไม่หายไปเองโดยไม่ต้องรักษาทางการแพทย์และในบางกรณีผู้ป่วยสามารถกำจัดอาการได้เองโดยแกว่งและหมุนแข้ง อาการปวดข้อจะคงอยู่ 1-2 วัน เยื่อหุ้มข้ออักเสบไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย ผู้ป่วยไม่ไปพบแพทย์ การโจมตีของการอุดตันดังกล่าวเริ่มเกิดขึ้นซ้ำและอาจเกิดขึ้นหลายครั้งต่อเดือน สัปดาห์หรือแม้กระทั่งวัน ซึ่งบังคับให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์

การวินิจฉัยความเสียหายของหมอนรองกระดูกข้อเข่า

การตรวจและตรวจร่างกาย

การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดตามช่องว่างของข้อที่ยื่นออกมาของหมอนรองกระดูก ข้อบวม ภาวะข้อบวมและของเหลวในข้อไหลออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจทำให้เห็นได้ว่ามีของเหลวอิสระอยู่ในข้อเข่า ซึ่งเป็นอาการของการอ่อนแรงและกระดูกสะบ้าเคลื่อน หน้าแข้งอยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับ: งอเป็นมุม 30-40°

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกข้อเข่าแบบเก่า จะพบสัญญาณที่บ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการรักษา

อาการกล้ามเนื้อต้นขาฝ่อเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคข้อเข่าอย่างหนึ่ง หากคุณขอให้ผู้ป่วยยกขาทั้งสองข้างขึ้นโดยเหยียดตรงที่ข้อเข่า คุณจะสังเกตเห็นว่ากล้ามเนื้อต้นขาด้านในด้านที่ได้รับผลกระทบแบนราบลง และกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสมีรูปร่างที่ชัดเจนขึ้น ซึ่งเป็นอาการของชาคลิน

ข้อเข่าโค้งงอเล็กน้อย และผู้ป่วยที่นอนอยู่บนโซฟาสามารถวางฝ่ามือไว้ข้างใต้ได้ (อาการ "ฝ่ามือ") AM Landa อธิบายอาการนี้ว่าเป็นอาการของการหดตัวแบบงอเข่า

เมื่อคลำบริเวณข้อเข่าที่ได้รับบาดเจ็บโดยข้อเข่าโค้งงอ จะรู้สึกปวดปานกลาง และหากปล่อยนิ้วไว้ที่ตำแหน่งนี้และเหยียดขาของคนไข้ให้ตรง อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด - อาการของ NI Baykov

คนไข้หลายรายแสดงอาการ VP Perelman ในเชิงบวก กล่าวคือ การลงบันไดจะยากกว่าการขึ้นบันไดเนื่องจากความเจ็บปวด

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เนื่องจากกระดูกอ่อนฉีกขาดไม่ปรากฏให้เห็นบนภาพเอกซเรย์ทั่วไปของข้อเข่า จึงต้องใช้สารทึบแสงหรืออากาศเข้าไปช่วย แต่การศึกษาดังกล่าวไม่น่าเชื่อถือเสมอไป ปัจจุบัน การส่องกล้องข้อเข่าได้กลายมาเป็นเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บภายในข้อเข่า

การวินิจฉัยแยกโรคความเสียหายของหมอนรองกระดูกข้อเข่า

ในระยะเฉียบพลัน พยาธิวิทยาจะแยกความแตกต่างจากการแตกของแคปซูลและเอ็น รอยฟกช้ำ และกระดูกหักภายในข้อ ในระยะเรื้อรัง จะแยกความแตกต่างจากหมอนรองกระดูกอักเสบ หมอนรองกระดูกอักเสบ และซีสต์หมอนรองกระดูก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกข้อเข่า

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับความเสียหายของหมอนรองกระดูกข้อเข่า

หากมีการอุดตันที่ข้อเข่า ก็ให้กำจัดออก เจาะข้อเข่า ดูดสิ่งที่อุดตันออก แล้วใส่โพรเคน 1% 10 มล. เข้าไปในโพรงเข่า ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้สูงหรือโต๊ะ โดยให้ต้นขาอยู่ในระนาบเดียวกับที่นั่ง และให้หน้าแข้งห้อยลงมาทำมุม 90° หลังจากรอ 10-15 นาทีนับจากเริ่มให้ยาสลบ แพทย์จะเริ่มกำจัดการอุดตัน

การจัดการจะดำเนินการในสี่ขั้นตอน:

• ขั้นที่ 1 คือการดึงเท้าลง
• ระยะที่ 2 คือ การเบี่ยงของหน้าแข้งไปทางด้านตรงข้ามกับหมอนรองกระดูกที่ถูกบีบ
• ขั้นที่ 3 คือ การหมุนหน้าแข้งเข้าและออก
• ระยะที่สี่ - เหยียดขาส่วนล่างให้ตรงอย่างอิสระ โดยไม่ต้องออกแรง

หากพยายามแล้วไม่สำเร็จ ควรทำซ้ำ แต่ไม่เกิน 2-3 ครั้ง หลังจากขจัดสิ่งกีดขวางแล้ว ให้ติดเฝือกพลาสเตอร์ด้านหลังจากปลายนิ้วถึงส่วนบนของต้นขาเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ กำหนดให้ใช้การออกกำลังกายแบบ UHF และแบบคงที่ หลังจากสิ้นสุดการตรึงแล้ว ให้ทำการบำบัดฟื้นฟู

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกข้อเข่า

ในกรณีที่มีการอุดตันซ้ำๆ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้ในลักษณะเดียวกับกรณีที่การขจัดการอุดตันแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว การผ่าตัดประกอบด้วยการเปิดข้อต่อผ่านช่องทางเข้าที่บริเวณกระดูกสะบ้าหัวเข่าและการแก้ไข หากตรวจพบหมอนรองกระดูกฉีกขาด จะทำการตัดออกตลอดความยาว ส่วนที่เหลือของหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนไหวได้ (โดยปกติคือส่วนหลังของกระดูก) อาจทำให้เกิดการอุดตันของข้อเข่าได้อีกครั้ง เย็บแผลเป็นชั้นๆ แล้วจึงใส่เฝือกพลาสเตอร์ปิดแผลด้านหลังเป็นเวลา 2 สัปดาห์ แนะนำให้เดินด้วยไม้ค้ำยันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ กำหนดให้ทำกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัดตั้งแต่วันที่ 3

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

การฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อและความสามารถในการทำงานจะเกิดขึ้นภายใน 8-10 สัปดาห์

[ 7 ], [ 8 ]