อาการแสดงออกทางรังสีของโรคปอด

ความเสียหายของปอดและกะบังลม

ในกรณีบาดเจ็บที่หน้าอกและปอดแบบปิดหรือเปิดเฉียบพลัน ผู้บาดเจ็บทั้งหมดต้องได้รับการตรวจทางรังสีวิทยา ความเร่งด่วนในการนำไปปฏิบัติและขอบเขตของการตรวจจะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิก ภารกิจหลักคือการแยกความเสียหายของอวัยวะภายใน ประเมินสภาพของซี่โครง กระดูกอก และกระดูกสันหลัง ตลอดจนตรวจหาสิ่งแปลกปลอมที่อาจเกิดขึ้นและระบุตำแหน่ง ความสำคัญของวิธีการทางรังสีวิทยาเพิ่มขึ้นเนื่องจากความยากลำบากในการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่เกิดจากอาการช็อก ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง เลือดออก อาการปวดอย่างรุนแรง เป็นต้น

ในกรณีที่จำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตฉุกเฉินหรือการผ่าตัด การตรวจทางรังสีวิทยาประกอบด้วยการเอ็กซ์เรย์ปอดทั่วไปพร้อมเพิ่มแรงดันไฟฟ้าในท่อ จะดำเนินการโดยตรงในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักหรือห้องผ่าตัด ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนดังกล่าวและในสภาพที่ไม่รุนแรงของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องเอ็กซ์เรย์ซึ่งจะทำการเอ็กซ์เรย์ปอดและหากเป็นไปได้จะทำซีทีสแกน นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องโดยเฉพาะไต การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะของช่องอกอาจเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และจากวันที่ 3 ถึงวันที่ 5 บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวม ดังนั้น การเอ็กซ์เรย์ปอดในกรณีที่อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย จะต้องทำซ้ำภายในไม่กี่วัน

กระดูกซี่โครงหักร่วมกับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกสามารถตรวจพบได้ง่ายจากภาพ ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนตัว การระบุกระดูกหักจะทำได้โดยตรวจพบเลือดคั่งในเยื่อหุ้มปอดและเส้นกระดูกหักบางๆ บนภาพเอ็กซ์เรย์ที่กำหนดเป้าหมายตามจุดที่เจ็บปวด กระดูกอก กระดูกไหปลาร้า และกระดูกสันหลังหักได้ชัดเจน โดยทั่วไปจะพบกระดูกหักจากการกดทับของตัวกระดูกสันหลังที่มีการเสียรูปเป็นรูปลิ่มในระดับต่างๆ

หากเกิดการบาดเจ็บบริเวณหน้าอกทั้งแบบเปิดและแบบปิด อาจทำให้ความสมบูรณ์ของปอดได้รับผลกระทบ (แตก)

อาการที่บ่งบอกโรคของการแตกของปอด คือ การสะสมของก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอด - pneumothorax หรือในเนื้อปอดโดยตรงในรูปแบบของโพรง - "ซีสต์จากการบาดเจ็บ"

เมื่อเยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายพร้อมกัน ก๊าซจากช่องเยื่อหุ้มปอดจะเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของผนังทรวงอก เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อและสนามปอดเหล่านี้ จะเห็นลวดลาย "คล้ายขนนก" แปลก ๆ ในภาพ ซึ่งเป็นผลมาจากการแบ่งชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อด้วยก๊าซ นอกจากนี้ ก๊าซยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อช่องกลางทรวงอกได้ผ่านช่องว่างระหว่างปอด ซึ่งปรากฏให้เห็นในภาพเอกซเรย์ว่าเป็นภาวะถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก

โดยตรงในเนื้อปอด อาจพบบริเวณที่มีการอัดแน่นได้หลากหลายทั้งในด้านความรุนแรง รูปร่าง และขอบเขต โดยบริเวณดังกล่าวประกอบด้วยบริเวณที่มีเลือดซึมผ่านเนื้อเยื่อปอด มีจุดบวม มีภาวะปอดแฟบเป็นโพรงย่อยและโพรงปอดเป็นกลีบ บางครั้งเลือดออกในเนื้อปอดอาจมีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ หลายจุด หรือในทางกลับกัน อาจมีลักษณะเป็นเลือดคั่งเป็นวงกลมเพียงจุดเดียว

การละเมิดความสมบูรณ์ของช่องเยื่อหุ้มปอดจะมาพร้อมกับเลือดออก ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดจะสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดภาพของโรคเลือดออกในช่องทรวงอก เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอน โรคเลือดออกในช่องทรวงอกจะทำให้ความโปร่งใสของสนามปอดลดลงโดยทั่วไป และเมื่ออยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง จะทำให้ส่วนนอกและส่วนล่างของช่องเยื่อหุ้มปอดมีสีเข้มขึ้น โดยมีขอบด้านบนเฉียง อากาศเข้าพร้อมกัน (ในกรณีที่เกิดบาดแผลเปิด) หรือก๊าซจากปอด (ในกรณีที่ปอดแตก) เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดภาพทั่วไปของโรคเลือดออกในช่องทรวงอก ซึ่งระดับของเหลวด้านบนจะยังคงอยู่ในแนวนอนในทุกตำแหน่งของร่างกาย

การบาดเจ็บของกะบังลมจะมาพร้อมกับตำแหน่งที่สูงของครึ่งหนึ่งที่เสียหายและข้อจำกัดของการทำงานของมอเตอร์ ในกรณีที่อวัยวะช่องท้องหย่อนยานเนื่องจากข้อบกพร่องของกะบังลม รังสีแพทย์จะค้นพบการก่อตัวที่ผิดปกติในช่องอกซึ่งแยกออกจากเนื้อปอดและอยู่ติดกับผนังกั้นทรวงอกและช่องท้อง (ไส้เลื่อนกระบังลมจากการบาดเจ็บ) หากห่วงลำไส้ทะลุเข้าไปในช่องอก การก่อตัวนี้ประกอบด้วยการสะสมของก๊าซที่คั่นด้วยผนังกั้นแคบ ไส้เลื่อนดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือเงาจากภาพรังสีที่แปรปรวน และเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงและการตรวจซ้ำทำให้สามารถระบุได้ว่าส่วนใดของทางเดินอาหารที่หย่อนยานเข้าไปในช่องอกและรูไส้เลื่อนอยู่ที่ใด ในระดับของช่องหลัง จะสังเกตเห็นการแคบลงของลูเมนลำไส้

น่าเสียดายที่การบาดเจ็บที่หน้าอกมักเกิดจากโรคปอดบวม ฝีหนอง และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ วิธีการฉายรังสี ได้แก่ เอกซเรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จะช่วยให้ตรวจพบโรคนี้ได้ หากสงสัยว่ามีรูรั่วในเยื่อหุ้มปอด จะใช้การตรวจหลอดลม การตรวจด้วยรังสีมีประโยชน์ในการประเมินสภาพการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอดและความสามารถในการทำงานของเนื้อเยื่อปอด

โรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

โรคปอดบวมเฉียบพลันแสดงอาการโดยการแทรกซึมของการอักเสบในเนื้อปอด ในบริเวณที่แทรกซึม ถุงลมจะเต็มไปด้วยของเหลว ซึ่งทำให้ความโปร่งของเนื้อปอดลดลงและดูดซับรังสีเอกซ์ได้ดีกว่าปกติ ในเรื่องนี้ การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีการชั้นนำในการระบุโรคปอดบวม ช่วยให้คุณสามารถระบุความชุกของกระบวนการ การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในรากของปอด เยื่อหุ้มปอด กะบังลม ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนได้อย่างรวดเร็ว และติดตามประสิทธิผลของการรักษา

การเอกซเรย์ทรวงอกมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของโรคปอดอักเสบทางคลินิกที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากไมโคพลาสมา คลามีเดีย ลีเจียนเนลลาโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดและการช่วยหายใจเทียม

ปอดอักเสบเฉียบพลันทั้งหมดสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์ที่ถูกต้อง การอักเสบแทรกซึมถูกกำหนดให้เป็นบริเวณที่มีสีเข้มโดยมีพื้นหลังเป็นปอดที่มีอากาศ ในบริเวณนี้ มักจะมองเห็นหลอดลมที่มีอากาศเป็นแถบสีอ่อนแคบๆ ขอบเขตของบริเวณที่อักเสบแทรกซึมจะพร่ามัว ยกเว้นด้านที่ติดกับเยื่อหุ้มปอดระหว่างกลีบ

ภาพเอกซเรย์ของปอดบวมชนิด lobar จะถูกกำหนดโดยว่าปอดส่วนใดได้รับผลกระทบ การแทรกซึมอย่างต่อเนื่องของปอดทั้งกลีบนั้นเกิดขึ้นได้น้อย โดยปกติกระบวนการนี้จะจำกัดอยู่ที่ส่วนหนึ่งของปอดหรือหนึ่งหรือสองส่วน เมื่อทราบตำแหน่งของส่วนต่างๆ แล้ว จะสามารถระบุบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้อย่างแม่นยำ ในปอดบวมชนิด lobular ภาพเอกซเรย์จะแสดงจุดสีเข้มกลมหรือไม่สม่ำเสมอ ขนาด 1-2.5 ซม. พร้อมเส้นขอบที่ไม่ชัดเจน โดยอยู่ติดกับพื้นหลังของรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง จุดสีเข้มเหล่านี้อาจรวมกันเป็นจุดใหญ่ของปอดบวมที่รวมกันเป็นหนึ่งเดียว นอกจากนี้ยังมีกรณีของปอดบวมขนาดเล็กที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ที่อะซินี ขนาดของจุดสีเข้มในกรณีนี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.3 ซม. ในปอดบวมเฉียบพลัน มักจะบันทึกการแทรกซึมของเนื้อเยื่อรากที่ด้านที่ได้รับผลกระทบและของเหลวปริมาณเล็กน้อยในไซนัส costophrenic การเคลื่อนที่ของครึ่งหนึ่งของไดอะแฟรมที่สอดคล้องกันจะลดลง ในระหว่างที่ผู้ป่วยฟื้นตัว เงาของบริเวณที่ถูกแทรกซึมจะค่อยๆ จางลงหรือสลายไปเป็นบริเวณเล็กๆ แยกจากกัน ซึ่งระหว่างนั้นจะมีกลีบปอดที่กลับมามีอากาศถ่ายเทได้ตามปกติ การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาจะสังเกตเห็นได้นานกว่าอาการทางคลินิกของการฟื้นตัว ดังนั้น จึงสามารถสรุปได้ว่าการฟื้นตัวสมบูรณ์หรือไม่โดยอาศัยผลการประเมินร่วมกันจากข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์อย่างหนึ่งของโรคปอดบวมคือเนื้อเยื่อปอดละลายเป็นหนองและเกิดฝี ในกรณีเหล่านี้ จะมีการระบุโพรงที่มีก๊าซและของเหลวในเนื้อเยื่อที่ถูกแทรกซึม

ภาวะอุดตันหลอดเลือดแดงปอด

ภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดเกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดดำที่แขนขาส่วนล่างและอุ้งเชิงกราน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะหลอดเลือดดำอักเสบหรือหลอดเลือดดำอุดตันของส่วนกระดูกเชิงกราน-กระดูกต้นขาของระบบหลอดเลือดดำ) หลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างหรือด้านบนที่มีลิ่มเลือดอุดตัน หรือหัวใจ (ในภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ) การวินิจฉัยทางคลินิกนั้นไม่น่าเชื่อถือเสมอไป อาการสามอย่างที่พบบ่อย ได้แก่ หายใจลำบาก ไอเป็นเลือด ปวดข้างลำตัว พบในผู้ป่วยเพียง 1 ใน 4 ราย ดังนั้นการตรวจทางรังสีวิทยาจึงมีประโยชน์อย่างยิ่ง

กลวิธีในการตรวจทางรังสีวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ่มเลือดและสภาพของผู้ป่วย ในกรณีที่ภาพทางคลินิกที่เป็นอันตรายพร้อมกับการโอเวอร์โหลดของห้องหัวใจด้านขวาอย่างรุนแรง แนะนำให้ทำการเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะทรวงอก สัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ได้แก่ การขยายตัวของห้องหัวใจด้านขวา การหดตัวของห้องหัวใจด้านขวาที่เพิ่มขึ้น การขยายตัวของ vena cava บน การลดลงของรูปแบบปอดในโซนการแตกแขนงของหลอดเลือดที่เกิดลิ่มเลือด เป็นไปได้ที่จะขยายหลอดเลือดนี้ให้ใกล้กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ และบางครั้งอาจถึงขั้น "ตัด" หลอดเลือดที่ระดับนี้ หากสามารถทำการตรวจหลอดเลือดโดยใช้เครื่องสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียวหรือการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของปอดได้ ก็จะสามารถระบุขนาดและตำแหน่งของลิ่มเลือดได้อย่างแม่นยำ สามารถรับข้อมูลเดียวกันนี้ได้จากการตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเร่งด่วน ในกรณีนี้ การสวนหลอดเลือดแดงปอดไม่ได้ทำเฉพาะเพื่อเปรียบเทียบหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังทำเพื่อทำการป้องกันการแข็งตัวของเลือดและการแทรกแซงทางหลอดเลือดอื่นๆ ตามมาด้วย

ในผู้ป่วยที่อาการไม่รุนแรงมาก ควรทำการเอกซเรย์ทรวงอกก่อน โดยจะพิจารณาถึงอาการของเส้นเลือดอุดตันในปอด ได้แก่ หลอดเลือดแดงในปอดขยายตัว ขนาดของหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวมากขึ้น หลอดเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอ่อนแอลง กะบังลมด้านเดียวกันยกตัวสูงขึ้น ปอดแฟบบริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดน้อย มีของเหลวปริมาณเล็กน้อยในไซนัสคอสโทเฟรนิก

ต่อมาอาจเกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ขนาดของภาวะนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดแดงที่อุดตัน โดยอาจมีตั้งแต่เป็นแผลเล็กๆ ขนาด 2-3 ซม. ไปจนถึงเป็นแผลเต็มๆ บริเวณฐานของบริเวณที่อุดตันมักจะอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด และจะเกิดเงาเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือรูปไข่บนฟิล์ม หากอาการไม่ดีขึ้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น เนื้อเยื่อบริเวณที่ขาดเลือด ฝีหนอง ปอดบวม และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การตรวจด้วยภาพรังสีแบบ Perfusion มีบทบาทสำคัญในการตรวจจับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดขนาดใหญ่ ดังนั้น จึงตรวจพบข้อบกพร่องในการสะสมของสารรังสีในบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดลดลงหรือไม่มีเลย ยิ่งข้อบกพร่องนี้มีขนาดใหญ่ขึ้น หลอดเลือดแดงก็จะได้รับผลกระทบมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีที่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กอุดตัน จะสังเกตเห็นความแตกต่างของภาพปอดและบริเวณที่ได้รับความเสียหายเล็กน้อย

แน่นอนว่าผลการตรวจด้วยรังสีควรได้รับการประเมินโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและภาพถ่ายรังสี เนื่องจากสามารถสังเกตเห็นข้อบกพร่องในการสะสมที่คล้ายกันในโรคปอดอื่นๆ ที่มาพร้อมกับการลดลงของการไหลเวียนเลือดในปอด เช่น ปอดบวม เนื้องอก ถุงลมโป่งพอง เพื่อเพิ่มความแม่นยำในการตีความผลการตรวจด้วยรังสีการไหลเวียนเลือด จะทำการตรวจด้วยรังสีการระบายอากาศ วิธีนี้ช่วยให้ระบุความผิดปกติของการระบายอากาศเฉพาะที่ในโรคปอดอุดกั้นได้ เช่น หลอดลมอักเสบอุดกั้น ถุงลมโป่งพอง หอบหืด มะเร็งปอด อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยรังสีการระบายอากาศจะไม่แสดงข้อบกพร่องในโรคหลอดเลือดอุดตัน เนื่องจากหลอดลมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถผ่านการตรวจได้

ดังนั้น สัญญาณบ่งชี้เฉพาะของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดคือ ความผิดปกติในการสะสมของสารเภสัชรังสีบนภาพรังสีเอกซ์ของการไหลเวียนเลือด โดยที่ภาพปกติบนภาพรังสีเอกซ์ของการช่วยหายใจ การรวมตัวดังกล่าวแทบจะไม่พบในโรคปอดชนิดอื่น

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นกลุ่มโรคทั่วไปที่มีการอักเสบของหลอดลมทั่วร่างกาย แบ่งออกเป็นหลอดลมอักเสบแบบธรรมดา (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) และแบบซับซ้อน หลอดลมอักเสบแบบซับซ้อนจะแสดงอาการเป็น 3 รูปแบบ ได้แก่ หลอดลมอักเสบแบบอุดกั้น หลอดลมอักเสบแบบมีหนอง และแบบผสม

ในการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบแบบธรรมดา วิธีการฉายรังสีมีความสำคัญน้อยมาก และการส่องกล้องตรวจหลอดลมมีบทบาทหลัก หน้าที่หลักของรังสีแพทย์คือการแยกโรคปอดอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน (วัณโรคปอด มะเร็ง เป็นต้น) เอกซเรย์แสดงเฉพาะการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอด โดยเฉพาะในส่วนล่าง เนื่องจากผนังหลอดลมหนาขึ้นและโรคเส้นโลหิตแข็งรอบหลอดลม เรื่องที่แตกต่างไปอย่างสิ้นเชิงคือการระบุรูปแบบการอุดกั้นของหลอดลมอักเสบ ซึ่งผลการศึกษาเอกซเรย์และนิวไคลด์กัมมันตรังสีมีส่วนสำคัญในการเพิ่มข้อมูลทางคลินิก เอกซเรย์ โทโมแกรม และโทโมแกรมคอมพิวเตอร์สำหรับโรคหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นแสดงอาการ 3 กลุ่ม:

1. การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอด
2. โรคถุงลมโป่งพองและความดันโลหิตสูงในปอด
3. ขนาดของหัวใจค่อนข้างเล็ก

การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นแสดงออกโดยหลักแล้วในรูปของการหนาตัวของผนังหลอดลมและโรคหลอดเลือดแข็งรอบหลอดลม เป็นผลให้ภาพแสดงให้เห็นลูเมนของหลอดลมโดยเฉพาะในบริเวณรากหลอดลมซึ่งมีแถบเงาแคบๆ ล้อมรอบ (อาการ "รางรถราง") หากหลอดลมเหล่านี้สะท้อนในส่วนแกน หลอดลมเหล่านี้จะโดดเด่นเป็นเงาขนาดเล็กรูปวงแหวนที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอภายนอก เนื่องจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อเส้นใย รูปแบบปอดจึงมีลักษณะเป็นตาข่าย ตามกฎแล้ว ความผิดปกติของเส้นใยของรากปอดก็ถูกตรวจพบเช่นกัน การตีบแคบของลูเมนของหลอดลมขนาดเล็กทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอดแบบกระจายและความดันโลหิตสูงในปอด ภาพรังสีของภาวะเหล่านี้ได้อธิบายไว้ข้างต้น การเคลื่อนตัวของซี่โครงและกะบังลมในระหว่างการหายใจลดลง เช่นเดียวกับความแตกต่างในความโปร่งใสของสนามปอดในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก พื้นที่ของสนามปอดจะเพิ่มขึ้น

ภาพรังสีเอกซ์ของหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นมีลักษณะเฉพาะที่โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้สารทึบรังสีพิเศษในการตรวจหลอดลม อาการของหลอดลมอักเสบจากการตรวจหลอดลมมีหลากหลาย อาการที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การที่สารทึบรังสีแทรกซึมเข้าไปในปากของต่อมหลอดลมที่ขยายตัว (adenoectasis) หลอดลมผิดรูปโดยมีรูปร่างไม่เท่ากัน หลอดลมกระตุกในบริเวณปากหรือตลอดความยาวของหลอด กิ่งก้านเล็กไม่เต็ม มีโพรงเล็ก (cavernicules) มีเสมหะสะสมในช่องว่างของหลอดลม ทำให้การสะสมของสารรังสีในเงาของหลอดลมมีข้อบกพร่องต่างๆ

ในการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ปอด นอกจากจะมีพื้นที่ปอดเพิ่มขึ้นและการสะสมของสารรังสีเอกซ์โดยทั่วไปลดลงแล้ว ยังมักพบข้อบกพร่องในการกระจายสารรังสีเอกซ์อีกด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับบริเวณที่เลือดไหลเวียนไม่ดีและมีการระบายอากาศไม่ดี เช่น ฟองอากาศและตุ่มน้ำในถุงลมโป่งพอง โพรงในถุงลมโป่งพองสามารถระบุได้อย่างชัดเจนบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

โรคปอดบวมเรื้อรังและโรคปอดบวมแบบไม่จำเพาะ

การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้สามารถระบุรูปแบบและระยะของโรคปอดบวมเรื้อรังได้ทั้งหมด ภาพจะแสดงการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด ทำให้เกิดสีเข้มไม่สม่ำเสมอเนื่องจากบริเวณที่แทรกซึมและบริเวณที่แข็งเป็นเส้น เส้นใยหยาบ ช่องว่างของหลอดลมที่มีแถบของเส้นรอบหลอดลมแข็งเป็นขอบ กระบวนการนี้สามารถจับภาพส่วนหนึ่งของส่วนต่างๆ ของกลีบปอด กลีบปอดทั้งหมด หรือแม้แต่ปอดทั้งหมด ในเงาของส่วนที่แทรกซึม สามารถมองเห็นโพรงแต่ละโพรงที่มีของเหลวและก๊าซได้ ภาพนี้เสริมด้วยการผิดรูปของเส้นใยของรากปอดและชั้นเยื่อหุ้มปอดรอบส่วนที่ได้รับผลกระทบ

อย่างไรก็ตาม แพทย์มักจะเสี่ยงต่อการเข้าใจผิดว่าโรคปอดบวมจากภาวะกล้ามเนื้อแข็งแบบจำกัดเป็นปอดบวมเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากปอดบวมก่อนหน้านี้ ซึ่งไม่ได้สิ้นสุดลงด้วยการดูดซับการแทรกซึมอย่างสมบูรณ์ แต่เกิดจากการพัฒนาของสนามเส้นใย (แผลเป็น) ภาพเอ็กซ์เรย์ยังแสดงให้เห็นการเปลี่ยนสีที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเกิดจากการรวมกันของบริเวณสเคลอโรซิสและถุงลมโป่งพองแบบกลีบ ส่วนที่เปลี่ยนแปลงของปอดมีขนาดเล็กลง มองเห็นเส้นใยเนื้อเยื่อที่พันกันอยู่ภายในปอด ซึ่งมีบริเวณแสงคล้ายดอกกุหลาบ - กลีบปอดบวม แต่ต่างจากปอดบวม ไม่มีจุดแทรกซึมและโพรงหนองเล็ก ๆ เป็นพิเศษ โครงร่างขององค์ประกอบเงาทั้งหมดคมชัด ไม่พร่ามัว ในภาพที่ถ่ายซ้ำ ภาพจะไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีสัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง ยกเว้นสัญญาณของหลอดลมอักเสบเฉพาะที่ ซึ่งบางครั้งจะแย่ลงในบริเวณปอดบวม

เพื่อให้ได้แนวคิดเกี่ยวกับสภาพของหลอดลมในโรคปอดบวมเรื้อรังและโรคหลอดลมโป่งพอง จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และจะใช้การตรวจเอกซเรย์หลอดลมเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทำได้เท่านั้น การตรวจเอกซเรย์หลอดลมช่วยให้สามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมในโรคดังกล่าวข้างต้นได้ โรคปอดบวมเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีภาพที่ไม่ปกติ การเปลี่ยนแปลงของหลอดลมในบริเวณที่น้ำเกลือไหลเข้าจะไม่สม่ำเสมอ มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ พื้นที่ที่แคบและกว้างมีขนาดต่างกัน ในทางตรงกันข้ามในโรคหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิด ภาพรังสีเอกซ์ของผู้ป่วยแต่ละรายดูเหมือนจะคัดลอกกัน โรคหลอดลมโป่งพองชนิดซีสต์ทำให้เกิดโพรงผนังบางหลายโพรงซึ่งไม่มีของเหลวอยู่ภายใน เนื้อเยื่อปอดที่อยู่รอบนอกโพรงมีการพัฒนาไม่เพียงพอ โดยไม่มีจุดน้ำเกลือไหลเข้า รูปแบบปอดจะหมดไป ("ซีสต์ในปอด") ในโรคหลอดลมโป่งพองแบบผิดปกติ ส่วนหนึ่งของปอดจะพัฒนาไม่เต็มที่และหดตัว (ตัวอย่างเช่น ปอดส่วนล่างทั้งหมด) หลอดลมในปอดจะรวมกันเป็นมัด ขยายตัวเท่าๆ กัน และบวมเป็นรูปกระบองในที่สุด

โรคฝุ่นจับปอด

ด้วยการพัฒนาที่ทันสมัยของการผลิตทางอุตสาหกรรมและทางการเกษตร ปัญหาของการป้องกันและการรับรู้ในระยะเริ่มต้นของโรคปอดที่เกิดจากฝุ่นละออง - โรคฝุ่นจับปอด - จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ

บทบาทหลักในที่นี้คือการตรวจเอกซเรย์อย่างไม่ต้องสงสัย แน่นอนว่าการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานระยะยาวของผู้ป่วยในสภาวะที่มีฝุ่นอนินทรีย์และอินทรีย์ในอากาศเพิ่มมากขึ้น แต่ข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำก็ไม่ได้ช่วยอะไรเสมอไป

ประสบการณ์การทำงานอาจสั้น และความน่าเชื่อถือของมาตรการควบคุมฝุ่นละอองในที่ทำงานอาจไม่เพียงพอ ร้ายแรงกว่านั้นคือกรณีที่คนงานในอาชีพที่เต็มไปด้วยฝุ่นละอองไม่ได้เกิดโรคฝุ่นจับปอด หรือไม่เพียงแต่โรคฝุ่นจับปอดเท่านั้น แต่ยังเกิดโรคปอดลุกลามแบบอื่นๆ อีกด้วย อาการทางคลินิกของโรคฝุ่นจับปอดในระยะเริ่มแรกมีน้อย

การวินิจฉัยโรคฝุ่นจับปอดในระยะเริ่มต้นและภายหลังนั้นอาศัยผลเอกซเรย์คุณภาพสูง โดยอาการที่สังเกตเห็นได้ครั้งแรกนั้นมักจะเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบช่องว่างระหว่างเซลล์หรือแบบเฉพาะจุด ขึ้นอยู่กับลักษณะของฝุ่นและการตอบสนองของร่างกายผู้ป่วย ดังนั้นจึงสามารถแบ่งโรคออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ช่องว่างระหว่างเซลล์ แบบมีปุ่ม และแบบมีปุ่ม

เนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดมีลักษณะเป็นตาข่ายละเอียดอ่อนในบริเวณรากปอด เนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดจะค่อยๆ อัดแน่นขึ้นและโครงสร้างของเนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงไปตามบริเวณปอดโดยมีแนวโน้มที่จะไม่กระทบกับส่วนบนและฐานของปอด อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคแอสเบสทอซิสและทัลโคซิส เนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดจะมีลักษณะเป็นตาข่ายในส่วนล่างเป็นส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดจะไม่มีโครงสร้างเฉพาะที่ แต่จะมีชั้นเยื่อหุ้มปอดปรากฏขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นก้อนแข็ง โดยอาจมีตะกอนของปูนขาว การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดมักพบในโรคฝุ่นจับปอดในเครื่องบด โรคอะลูมิโนซิส การสูดดมฝุ่นทังสเตนและโคบอลต์ และโรคแอนทราโคซิส

ภาพรวมของโรคซิลิโคซิสและโรคปอดติดเชื้อในคนงานเหมืองมีลักษณะเด่นคือมีจุดโฟกัสหลายจุดบนพื้นหลังของโรคพังผืดเรติคูลาร์แบบกระจาย นั่นคือพบโรคชนิดก้อน ก้อนเนื้อปอดติดเชื้อเกิดจากการที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจายไปรอบๆ อนุภาคฝุ่น ขนาดของจุดโฟกัสจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่ 1 ถึง 10 มม. รูปร่างไม่สม่ำเสมอ โครงร่างไม่สม่ำเสมอแต่คมชัด จุดโฟกัสเหล่านี้มีความหนาแน่นมากขึ้นในส่วนกลางและส่วนล่าง รากของปอดขยายใหญ่ขึ้น อัดแน่นเป็นเส้นใย อาจมีต่อมน้ำเหลืองโต (การมีแคลเซียมเกาะตามขอบคล้ายเปลือกหอยของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้บ่งชี้ได้ชัดเจน) ส่วนรอบนอกของปอดบวม สัญญาณของความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด ได้แก่ การขยายของกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงปอด เงาของหัวใจมีขนาดเล็ก กล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาขยายใหญ่ขึ้น การหดตัวที่ลึกขึ้น หากโรคดำเนินไปมากขึ้นก็จะเกิดการสร้างพังผืดขนาดใหญ่และบริเวณที่มีการอัดแน่น (สีเข้มขึ้นมาก) โรคนี้มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อ การตรวจพบโรคนี้ไม่ใช่เรื่องยาก เพียงแค่ต้องแยกโรคที่พบได้บ่อยร่วมกันระหว่างโรคปอดบวมจากฝุ่นและวัณโรคปอด

วัณโรคปอด

มาตรการทั้งหมดในการต่อสู้กับวัณโรคนั้นยึดหลักการป้องกันการติดเชื้อและการตรวจจับโรคในระยะเริ่มต้น เป้าหมายของการตรวจจับในระยะเริ่มต้นคือการคัดกรองการตรวจเอกซเรย์ปอดของกลุ่มประชากรที่มีสุขภาพดี รวมถึงการวินิจฉัยวัณโรคที่ถูกต้องและทันท่วงทีในคลินิกผู้ป่วยนอก โพลีคลินิก และโรงพยาบาลในเครือการแพทย์ทั่วไป ตามการจำแนกประเภทนี้ วัณโรคทางเดินหายใจจะถูกจำแนกตามรูปแบบต่อไปนี้

วัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก วัณโรคปอดแบบแพร่กระจาย วัณโรคปอดแบบกระจาย วัณโรคปอดแบบเฉพาะที่ วัณโรคปอดแบบแทรกซึม ปอดบวมชนิดเป็นก้อน วัณโรคปอดแบบมีเนื้องอก วัณโรคปอดแบบมีโพรง วัณโรคปอดแบบมีเนื้องอกและโพรง วัณโรคเยื่อหุ้มปอดแบบมีโพรง วัณโรคเยื่อหุ้มปอดแบบมีโพรง (รวมทั้งมีหนองใน) วัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม หลอดลมฝอย ฯลฯ วัณโรคทางเดินหายใจร่วมกับโรคปอดจากฝุ่นละออง

ระยะการดำเนินโรคของวัณโรคมี 2 ระยะ คือ

• การแทรกซึม การสลายตัว การเพาะเมล็ดพันธุ์
• การดูดซึม การอัดแน่น การเกิดรอยแผลเป็น การสะสมแคลเซียม

ดังที่เห็นได้ว่าการจำแนกประเภททางคลินิกของวัณโรคปอดอาศัยข้อมูลทางสัณฐานวิทยาที่เปิดเผยโดยการตรวจเอกซเรย์

กลุ่มอาคารหลัก

วัตถุประสงค์ของการตรวจทางรังสีวิทยาในการตรวจผู้ป่วยวัณโรคปอด:

• 1) ตรวจพบมีกระบวนการวัณโรคในปอด
• 2) แสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก
• 3) เพื่อระบุรูปแบบและระยะของโรค
• 4) ติดตามพลวัตของกระบวนการและประสิทธิผลของการบำบัด

วัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิ - ปอดอักเสบแบบโฟกัสหรือแบบกลีบ มักอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มปอด แถบแคบๆ ของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบขยายจากบริเวณนั้นไปจนถึงรากปอด ต่อมน้ำเหลืองที่โตจะตรวจพบที่ราก ซึ่งเป็นสัญญาณเฉพาะของโรควัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิ เงาที่มองเห็นได้ในภาพในบริเวณปอดประกอบด้วยบริเวณที่มีไขมันอยู่ตรงกลางและบริเวณรอบโฟกัส ซึ่งเกิดจากการซึมผ่านของเนื้อเยื่อด้วยเซลล์ลิมโฟไซต์แบบซีรัม ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดเฉพาะ บริเวณรอบโฟกัสจะลดลงในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 3-4 และจะหายภายใน 3-4 เดือน ต่อมน้ำเหลืองจะค่อยๆ ลดลงและหนาแน่นขึ้น ภายใน 2-3 ปี เกลือของมะนาวจะถูกสะสมในโฟกัสปอดและต่อมน้ำเหลือง โฟกัสหลักที่มีแคลเซียมเรียกว่าโฟกัสของกอน ตรวจพบได้ระหว่างการตรวจเอกซเรย์คัดกรองในคนสุขภาพดี 10-15%

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกเป็นรูปแบบหลักของวัณโรคในช่องทรวงอกที่สังเกตได้ในวัยเด็ก ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของรากปอดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างและการสูญเสียความแตกต่างของเงาของต่อมน้ำเหลือง ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายตัวจะมองเห็นได้ในราก ในบางกรณี โครงร่างของต่อมน้ำเหลืองจะหายไปในเงาของการแทรกซึมรอบโฟคัล การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์โดยเฉพาะการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยตรวจพบการเจริญผิดปกติของต่อมน้ำเหลือง เมื่อโรคหายแล้ว ต่อมน้ำเหลืองจะเล็กลงและมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยยังคงอยู่ในราก

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเกิดขึ้นได้ในหลายรูปแบบ (แพร่กระจายแบบทั่วไป เฉียบพลัน และเรื้อรัง) และการแพร่กระจายของจุดวัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้จากเส้นทางผ่านเลือดหรือหลอดลม

ในวัณโรคที่แพร่กระจายทางเลือดเฉียบพลัน จะมีการตรวจพบเงาเฉพาะจุดที่มีการกระจายสม่ำเสมอหลายจุดของชนิดเดียวกันในบริเวณปอด ปอดจะบวมปานกลาง แต่ความโปร่งใสลดลง และรูปแบบปอดจะซ่อนอยู่บางส่วนหลังผื่นเฉพาะจุด

วัณโรคเรื้อรังที่แพร่กระจายทางเลือดมีลักษณะเป็นคลื่นพร้อมผื่นซ้ำๆ และการดูดซับบางส่วนของจุดวัณโรค มีลักษณะเป็นรอยโรคที่ปลายและส่วนหลังของปอดส่วนบนทั้งสองข้าง จุดวัณโรคมีขนาดแตกต่างกัน มีหลายจุด และมักจะสร้างเนื้อได้ จุดวัณโรคเหล่านี้ตั้งอยู่ท่ามกลางรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากพังผืด) การหลอมรวมของจุดวัณโรคและการแตกสลายทำให้เกิดโพรงที่มีผนังบาง โพรงวัณโรคเป็นแหล่งเพาะเชื้อก่อโรคหลอดลม - การเกิดจุดวัณโรคที่มีอะซินหรือเป็นกลีบของการอัดตัวของเนื้อปอดในส่วนกลางและส่วนล่างของปอด

วัณโรคเฉพาะจุดเป็นกลุ่มของโรควัณโรคในปอดที่เกิดจากระยะหลังระยะแรก ซึ่งมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน ลักษณะเด่นของโรคนี้คือมีจุดที่มีรูปร่างและขนาดแตกต่างกันไม่เท่ากันและอยู่ในตำแหน่งไม่เท่ากัน โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายและส่วนใต้กระดูกไหปลาร้าของปอด เมื่อดูจากภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า ความกว้างทั้งหมดของรอยโรคไม่ควรเกินความกว้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงสองช่อง (ไม่นับปลาย) มิฉะนั้น เราจะเรียกว่ากระบวนการเฉพาะจุด แต่เป็นกระบวนการกระจายตัว

วัณโรคปอดที่แทรกซึมจะปรากฏบนภาพรังสีเอกซ์โดยเป็นบริเวณปอดที่มีสีเข้มขึ้นเล็กน้อยเป็นปกติ พื้นผิวของสีเข้มขึ้นคือการอักเสบรอบ ๆ บริเวณรอบ ๆ รอยโรควัณโรคเก่าที่เพิ่งเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้น ขอบเขตและรูปร่างของสีเข้มขึ้นนั้นแตกต่างกันมาก บางครั้งเป็นจุดกลม ๆ ในบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้า บางครั้งเป็นเงาคล้ายเมฆขนาดใหญ่ที่สอดคล้องกับส่วนย่อยหรือส่วนใดส่วนหนึ่ง บางครั้งแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดใกล้กับรอยแยกระหว่างกลีบ (เรียกอีกอย่างว่า periscissuritis: มาจากคำว่า "scissura" - รอยแยกระหว่างกลีบ) พลวัตของการอักเสบจะแตกต่างกัน ในกรณีที่ดี การอักเสบรอบ ๆ บริเวณปอดจะถูกดูดซับอย่างสมบูรณ์ และศูนย์กลางของเนื้อเยื่อจะถูกอัดแน่น จะยังคงเหลือบริเวณเส้นใยเล็ก ๆ หรือรอยโรคที่อัดแน่นในภาพ แต่สังเกตเห็นการหลอมละลายของการอักเสบพร้อมกับการก่อตัวของโพรง บางครั้งเนื้อเยื่อที่แทรกซึมทั้งหมดจะเกิดการเสื่อมสภาพเป็นก้อน ห่อหุ้มไว้ และกลายเป็นเนื้องอกวัณโรค

ปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียเป็นวัณโรคชนิดรุนแรง มีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมของปอดทั้งปอด ทำให้เกิดการผุพังอย่างรวดเร็วและมีโพรงเกิดขึ้น หรือมีจุดเนื้อปอดหลายจุด ซึ่งมักจะรวมกันและผุพังได้ง่าย

วัณโรคปอดเป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งที่ลุกลามไปเป็นเนื้องอกในปอดหรือเนื้องอกที่ลุกลาม เมื่อถ่ายภาพรังสีเอกซ์ จะพบเงาที่กลม รี หรือไม่สม่ำเสมอ โดยมีรูปร่างที่แหลมและไม่สม่ำเสมอเล็กน้อย เงาจะเข้มขึ้น บางครั้งมีบริเวณที่ผุกร่อนเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือบริเวณที่หนาแน่นกว่า เช่น ตะกอนปูนขาว ปรากฏเด่นชัด ในเนื้อเยื่อปอดรอบๆ วัณโรคหรือบริเวณที่อยู่ห่างออกไป จะพบเงาของเนื้องอกวัณโรคและแผลเป็นหลังวัณโรค ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคจากมะเร็งปอดชนิดปฐมภูมิ

วัณโรคปอดแบบมีโพรงเกิดขึ้นจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบวัณโรคใดๆ ก็ตาม ลักษณะทางรังสีวิทยาของวัณโรคคือมีเงาเป็นวงแหวนในบริเวณปอด บางครั้งสามารถมองเห็นโพรงได้ชัดเจนจากการสำรวจหรือเอกซเรย์แบบกำหนดเป้าหมาย ในบางกรณี วัณโรคอาจแยกแยะระหว่างเงาของจุดวัณโรคและเนื้อเยื่อปอดแข็งได้ยาก ในกรณีเหล่านี้ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะช่วยได้ ในวัณโรคปอดแบบมีโพรงที่เกิดขึ้นใหม่ มักไม่มีอาการสเกลอโรซิส แต่ในภายหลัง บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีรอยย่น ซึ่งเส้นที่ขรุขระจะทะลุผ่านเข้าไปและมีจุดวัณโรคจำนวนมาก กระบวนการนี้จะเข้าสู่ระยะตับแข็ง

วัณโรคปอดชนิดตับแข็งเป็นระยะสุดท้ายของการลุกลามของโรค ซึ่งมาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอด ส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอด โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นปอดส่วนบน หดตัวลงอย่างรวดเร็วและแข็งตัว เงาของปอดในภาพไม่สม่ำเสมอเนื่องมาจากบริเวณที่แข็งตัว โพรงวัณโรคที่ผิดรูป จุดเนื้อปอดหนาแน่น และเนื้อเยื่อปอดบวมเป็นรายส่วน อวัยวะในช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ช่องว่างระหว่างซี่โครงแคบลง มีชั้นเยื่อหุ้มปอด และปอดส่วนที่อยู่ติดกันบวม

มะเร็งปอดระยะเริ่มต้น

มะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นจะไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและภาพทางคลินิกที่ชัดเจน ความแตกต่างระหว่างอาการทางคลินิกของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยไม่ไปพบแพทย์ ควรมีอุปสรรคในเส้นทางของโรค - การตรวจร่างกายประชากรจำนวนมากโดยใช้การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ ผู้ที่มักเป็นมะเร็งปอดมากที่สุดคือผู้ที่ต้องเข้ารับการตรวจทุกปี ได้แก่ ผู้สูบบุหรี่ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปีและผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง ในผู้ป่วยทุกรายที่มีการเปลี่ยนแปลงในปอดจากการถ่ายภาพรังสีเอกซ์หรือการถ่ายภาพรังสี จำเป็นต้องแยกมะเร็งออกก่อน

วิธีหลักในการวินิจฉัยมะเร็งปอดด้วยเอกซเรย์คือการเอกซเรย์ปอดแบบฉายสองจุดโดยใช้ไฟฟ้าแรงสูงบนท่อและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือซีทีของปอด ด้วยความช่วยเหลือของเอกซเรย์เหล่านี้ เราสามารถตรวจพบมะเร็งทั้งสองประเภทหลักได้ คือ มะเร็งปอดส่วนกลางและมะเร็งปอดส่วนปลาย

มะเร็งปอดมีจุดกำเนิดจากเยื่อบุผิวของหลอดลมส่วนปลาย หลอดลมส่วนปลาย หรือหลอดลมส่วนหลัก ในระยะเริ่มแรก ภาพของเนื้องอกจะสังเกตได้ยากเนื่องจากมีขนาดเล็กและมีเงาจำนวนมากที่รากปอด ดังนั้น หากไอเป็นเลือดเล็กน้อยโดยไม่ทราบสาเหตุหรือไอโดยไม่ทราบสาเหตุต่อเนื่องนานกว่า 3 สัปดาห์ ควรตรวจหลอดลม จากนั้น หากเนื้องอกในหลอดลมโตเป็นหลัก อาการของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดบกพร่องจะปรากฏในส่วนปลายหรือกลีบที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม ซึ่งช่องหลอดลมแคบลงเนื่องจากเนื้องอก ภาพรังสีเอกซ์ของความผิดปกติเหล่านี้ ได้แก่ ภาวะหายใจไม่ออก ถุงลมโป่งพองจากการอุดตัน และสุดท้ายคือภาวะปอดแฟบ อธิบายไว้ข้างต้น ในกรณีเหล่านี้ จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การที่หลอดลมแคบลงเพียงเล็กน้อย รูปร่างไม่เท่ากัน เงาเพิ่มเติมในช่องหลอดลม จะช่วยยืนยันสมมติฐานของกระบวนการเนื้องอกได้

เนื้องอกที่เติบโตในหลอดลมส่วนใหญ่และผนังหลอดลมหนาขึ้นในบริเวณนั้น เงาที่ปรากฏบนภาพเอกซเรย์จะปรากฏค่อนข้างเร็ว และเมื่อขนาดของเนื้องอกเกิน 1-1.5 ซม. ก็จะสังเกตเห็นได้บนภาพเอกซเรย์ อาการที่คล้ายกันนี้พบได้ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลม ในทางตรงกันข้าม ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลมแบบแตกแขนง จะไม่มีภาพของต่อมน้ำเหลืองที่เติบโต ในบริเวณรากประสาท จะเห็นพื้นที่ที่มีรูปแบบขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งประกอบด้วยแถบคดเคี้ยวที่แยกออกจากกันในแนวรัศมีไปยังสนามปอดและกิ่งก้านของหลอดเลือดและหลอดลมที่อยู่ติดกัน เงาของรากประสาทนั้นแยกแยะได้ไม่ชัดเจน สามารถมองเห็นลูเมนของหลอดลมส่วนกลีบหรือหลอดลมส่วนย่อยแคบลงและกิ่งก้านที่ยื่นออกมาจากลูเมนได้บนภาพเอกซเรย์ การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในสนามปอดอย่างชัดเจน ในที่สุด มะเร็งส่วนกลางทุกรูปแบบจะเกิดภาวะปอดแฟบที่ส่วนกลีบหรือปอดทั้งหมด

การแสดงออกทางรังสีของมะเร็งส่วนปลายขนาดเล็กคือรอยโรคเดียวในปอด ลักษณะเด่นมีดังนี้:

1. ขนาดเล็ก (ขีดจำกัดของการมองเห็นบนฟลูออโรแกรมคือ 4-5 มม. บนเอกซเรย์คือ 3 มม.)
2. ความเข้มของเงาต่ำ (แม้จะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-15 มม. เงานี้จะอ่อนกว่าเงาของเนื้องอกวัณโรคหรือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง)
3. ทรงกลม; เงาแบบสามเหลี่ยม รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน และรูปดาว ก็มีน้อยกว่าด้วย
4. รูปทรงที่ค่อนข้างพร่ามัว (เมื่อเปรียบเทียบกับเงาของซีสต์หรือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง)

การรวมตัวของแคลเซียมนั้นพบได้ยาก โดยเกิดเพียง 1% ของผู้ป่วยมะเร็งส่วนปลายเท่านั้น

เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เงาของเนื้องอกจะโค้งมนมากขึ้น แต่ขอบจะหยักเป็นคลื่นหรือเป็นปุ่มๆ มากขึ้น ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพตัดขวางเชิงเส้นและคอมพิวเตอร์ ลักษณะเด่นอีกอย่างคือความไม่สม่ำเสมอที่เด่นชัดในแต่ละบริเวณและการหดตัวของส่วนโค้งที่บริเวณที่หลอดลมเข้าไปในเนื้องอก เงาของเนื้องอกจะไม่สม่ำเสมอ ซึ่งอธิบายได้จากความขรุขระบนพื้นผิว ในกรณีของการผุกร่อน เงาของเนื้องอกจะปรากฏเป็นรอยแยก ซึ่งอาจดูเหมือนโพรงเล็กๆ สองหรือสามโพรง หรือโพรงขนาดใหญ่หนึ่งโพรงที่อยู่ขอบหรือตรงกลางก็ได้ รูปแบบที่เรียกว่าโพรงของมะเร็งก็เป็นที่รู้จักเช่นกัน โดยโพรงกลมๆ ที่ดูเหมือนโพรงหรือซีสต์จะปรากฏบนภาพ ลักษณะมะเร็งของเนื้องอกจะเผยให้เห็นจากความไม่สม่ำเสมอของพื้นผิวด้านในและความหนาเป็นปุ่มๆ ในบริเวณจำกัดของผนังโพรงด้านใดด้านหนึ่ง (อาการ "วงแหวนที่มีวงแหวน") สำหรับเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 - 4 ซม. มักจะระบุ "เส้นทาง" ไปยังเยื่อหุ้มปอดและรากปอดได้

การเอกซเรย์ที่ถ่ายในเวลาต่างกันทำให้สามารถประมาณอัตราการเติบโตของเนื้องอกได้ โดยทั่วไป เวลาที่เนื้องอกจะขยายขนาดเป็นสองเท่าจะอยู่ระหว่าง 45 ถึง 450 วัน ในผู้สูงอายุ เนื้องอกอาจเติบโตได้ช้ามาก จนบางครั้งเงาของเนื้องอกแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงเลยเป็นเวลา 6-12 เดือน

CT ให้ข้อมูลที่มีค่า ช่วยให้ระบุขอบเขตของมะเร็งส่วนกลาง การเติบโตของมะเร็งเข้าไปในอวัยวะในช่องกลางทรวงอก สภาพของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบนอกของปอด CT ช่วยให้สามารถแยกเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่มีบริเวณที่มีไขมันหรือกระดูกงอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hamartoma) ออกได้ ความหนาแน่นของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งเกิน 60 HU แต่ถ้ามีมากกว่า 140 HU แสดงว่ามักเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงการเติบโตของมะเร็งส่วนปลายเข้าไปในซี่โครงได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ ยังตรวจพบก้อนเนื้อมะเร็งที่สังเกตได้ยากในภาพทั่วไป (ในบริเวณรอบเยื่อหุ้มปอดหรือใต้เยื่อหุ้มปอดส่วนขอบ)

วิธีเสริมในการวินิจฉัยมะเร็งปอดและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกคือการตรวจด้วยรังสีด้วยแกเลียมซิเตรต สารเภสัชรังสีชนิดนี้สามารถสะสมได้ทั้งในต่อมน้ำเหลืองและในกลุ่มเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในโรคลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ นอกจากนี้ เทคนีเชียม 99mTc-sesamibi ยังมีคุณสมบัติในการทำให้เข้มข้นในเนื้องอกมะเร็งปอดอีกด้วย

ในกรณีมะเร็งที่ต้องผ่าตัดเกือบทั้งหมด จำเป็นต้องทำการส่องกล้องหลอดลมหรือเจาะผ่านทรวงอกเพื่อเก็บชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ภายใต้การควบคุมของกล้องเอกซเรย์แบบส่องกล้องทางโทรทัศน์ เป็นไปได้ที่จะเจาะเนื้อเยื่อปอดและช่องอกได้ส่วนใหญ่ แต่ในบางกรณี เมื่อการเจาะ "เป้าหมาย" ขนาดเล็กและเลือกวิถีเข็มที่เหมาะสมที่สุดทำได้ยาก การเจาะจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วย CT เข็มชิ้นเนื้อขนาดเล็กจะถูกสอดไปตามเคอร์เซอร์เชิงเส้น มีการใช้แผลหลายแผลเพื่อตรวจสอบว่าปลายเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่

เนื้องอกร้ายหลายชนิด (มะเร็งปอด มะเร็งเต้านม เซมิโนมา ซาร์โคมากระดูก ฯลฯ) มักแพร่กระจายไปที่ปอด ภาพนี้ค่อนข้างจะปกติเมื่อตรวจพบก้อนเนื้องอกกลมๆ หลายก้อนในปอด การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอักเสบนั้นทำได้ยากกว่าเมื่อแถบลายคดเคี้ยวดูเหมือนจะทะลุเข้าไปในส่วนล่างของปอด เนื้องอกนี้มีลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะของมะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจายไปที่ปอด

โรคปอดแบบแพร่กระจาย

โรคปอดแบบแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในปอดทั้งสองข้างในรูปแบบของโรคที่กระจัดกระจาย การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง หรือการรวมกันของภาวะเหล่านี้

โรคที่เกิดขึ้นในจุดโฟกัสที่พบได้บ่อย ได้แก่ วัณโรคแพร่กระจายทุกประเภท มะเร็งปอด หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน และการติดเชื้อในเด็ก

ภาพเอกซเรย์ เอกซเรย์เชิงเส้นและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงจุดโฟกัสหลายจุดที่มีชนิดเดียวกันหรือมีขนาดต่างกันในปอดทั้งสองข้าง โดยขึ้นอยู่กับขนาดของจุดโฟกัส จะมีการแยกแยะระหว่างจุดโฟกัสแบบกระจาย (จุดโฟกัสขนาด 0.5-2 มม.) จุดโฟกัสขนาดเล็ก (2-4 มม.) จุดโฟกัสขนาดกลาง (4-8 มม.) และจุดโฟกัสขนาดใหญ่ (มากกว่า 8 มม.)

การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อระหว่างปอดจะแสดงบนภาพรังสีเอกซ์โดยการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอด ซึ่งมีลักษณะเป็นตาข่ายที่บอบบางหรือหยาบกว่า การจัดระเบียบใหม่ของตาข่ายในโครงสร้างของปอดนี้มักตรวจพบบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสถานะของผนังกั้นระหว่างกลีบปอด การมีเนื้อแน่นรอบหลอดลม ของเหลวในเนื้อเยื่อถุงลม ถุงลมโป่งพองแบบกลีบปอด และก้อนเนื้อเล็กๆ ที่เป็นเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวได้ โรคถุงลมโป่งพองแบบกลีบปอดที่พบได้บ่อย ได้แก่ โรคฝุ่นจับปอด โรคซาร์คอยด์ โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกและภายใน โรคถุงลมอักเสบจากพิษ โรคจากยา โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากมะเร็ง และโรคถุงลมอักเสบจากพังผืดชนิดไม่ทราบสาเหตุทุกรูปแบบ รวมถึงกลุ่มอาการแฮมแมน-ริช

ไม่สามารถระบุลักษณะของความเสียหายแบบกระจายได้ในทุกกรณีโดยอาศัยข้อมูลทางรังสีวิทยา การเปรียบเทียบผลการสำรวจและการตรวจร่างกายผู้ป่วย การศึกษาการฉายรังสี (รังสีวิทยา ซีที การตรวจด้วยแกเลียมซิเตรต) การล้างหลอดลมและถุงลม และการทดสอบภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างยิ่ง

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โพรงเยื่อหุ้มปอดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีของเหลวหล่อลื่นอยู่ 3-5 มล. ซึ่งปริมาณนี้ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการฉายรังสี เมื่อปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้นเป็น 15-20 มล. ก็สามารถตรวจพบได้โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรนอนหงายด้านที่เจ็บ จากนั้นของเหลวจะสะสมอยู่ในส่วนล่างสุด (ด้านนอก) ของโพรงเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะทำการตรวจ

การตรวจเอกซเรย์จะตรวจพบของเหลวในเยื่อหุ้มปอดในปริมาณเล็กน้อยด้วยวิธีเดียวกัน โดยถ่ายภาพผู้ป่วยนอนตะแคง (ลาเทอโรกราฟี) ขณะหายใจออก เมื่อมีของเหลวสะสมมากขึ้น การวินิจฉัยด้วยเอกซเรย์จึงไม่ใช่เรื่องยาก

การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจากเอ็กซ์เรย์ที่ฉายโดยตรงในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตัวตรง ทำให้เกิดเงาเข้มบริเวณส่วนล่างด้านนอกของปอด ซึ่งมีลักษณะคล้ายสามเหลี่ยม เงาจะอยู่ติดกับซี่โครงและกะบังลมทั้งสองด้าน และทอดลงมาจากด้านข้างของทรวงอกไปทางกะบังลมที่ด้านบน ขอบด้านบนไม่คมชัด เนื่องจากชั้นของเหลวจะค่อยๆ บางลงด้านบน เมื่อน้ำสะสม ขนาดและความเข้มของเงาจะเพิ่มขึ้น เมื่อขอบด้านบนของน้ำอยู่ที่ระดับของส่วนด้านข้างของลำตัวของซี่โครงที่ 5 ปริมาณน้ำจะเท่ากับ 1 ลิตรโดยเฉลี่ย ที่ระดับซี่โครงที่ 4 จะเท่ากับ 1.5 ลิตร และที่ซี่โครงที่ 3 จะเท่ากับ 2 ลิตร ยิ่งมีน้ำมากเท่าไร อวัยวะในช่องอกก็จะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามมากขึ้นเท่านั้น

ในกรณีที่มีพังผืดแบ่งช่องเยื่อหุ้มปอดออกเป็นช่องแยกกัน จะเกิดการหลั่งของเหลวที่จำกัด (มีแคปซูล) ของเหลวเหล่านี้จะถูกปิดผนึกไว้ในแผ่นเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะไม่เคลื่อนที่เมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไป และจะถูกดูดซึมอย่างช้าๆ ขอบเขตของเงาที่มีของเหลวที่ห่อหุ้มจะคมชัดและนูนขึ้น รูปร่างและตำแหน่งของเงาจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งที่ของเหลวห่อหุ้มอยู่ ซึ่งได้แก่ บริเวณใกล้ซี่โครง (costal effusion) ระหว่างกะบังลมและฐานของปอด (diaphragmatic) บริเวณใกล้ช่องกลางทรวงอก (mediastinal) และในรอยแยกระหว่างกลีบ (interlobar)

แผลที่กินพื้นที่ในช่องกลางทรวงอก

ในช่องกลางทรวงอกมีการตรวจพบซีสต์ เนื้องอก และเนื้อเยื่อคล้ายเนื้องอกต่างๆ โดยส่วนใหญ่พบในระหว่างการตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก การเอกซเรย์และซีทีสแกนมักช่วยให้ระบุตำแหน่งของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัย

ช่องกลางทรวงอกด้านหน้ามักพบคอพอกหลังกระดูกอก เนื้องอกไทมัส เนื้องอกที่ผนังมดลูก หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง และต่อมน้ำเหลืองโตเป็นกลุ่ม ต่อมน้ำเหลืองโตอาจพบในส่วนกลางของช่องกลางทรวงอกได้เช่นกัน อาจพบหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองและซีสต์หลอดลมในบริเวณนั้นด้วย เนื้องอกและซีสต์จากระบบประสาท ซีสต์จากลำไส้เล็ก และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองที่ส่วนลงของทรวงอกจะพบในช่องกลางทรวงอกด้านหลัง นอกจากนี้ กระเพาะอาหารบางส่วนจะแทรกเข้าไปในช่องกลางทรวงอกด้านหลังในกรณีที่มีไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม

การวินิจฉัยแยกโรคต่างๆ เหล่านี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ผลการตรวจทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และแน่นอนว่ารวมถึงการศึกษารังสีวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อด้วย เรามาชี้ให้เห็นประเด็นหลักกัน CT และ MRI สามารถระบุหลอดเลือดแดงโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดขนาดใหญ่อื่นๆ ได้อย่างง่ายดาย วิธีการเดียวกันและการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้เราสามารถระบุโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่ก่อตัวได้ และด้วยเหตุนี้จึงสามารถวินิจฉัยซีสต์ที่เต็มไปด้วยของเหลวและเทอราโทมาซึ่งรวมถึงองค์ประกอบของไขมันหรือกระดูกได้ หากสงสัยว่าเป็นคอพอกแบบย้อนกลับของกระดูกอกหรือภายในกระดูกอก แนะนำให้เริ่มการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ด้วย^99m Tc-pertechnetate หรือไอโอดีนกัมมันตรังสีที่สะสมอยู่ในต่อมไทรอยด์ สำหรับต่อมน้ำเหลืองโตนั้น ลักษณะของอาการจะพิจารณาจากข้อมูลประวัติทางการแพทย์และผลการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคต่างๆ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์) โรคซาร์คอยด์ และการแพร่กระจายของมะเร็ง และมักเกิดจากวัณโรคและโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสน้อยกว่า

ในปัจจุบัน การตรวจชิ้นเนื้อโดยการเจาะนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ หรือ การตรวจชิ้นเนื้อโดยการเจาะนำทางด้วย CT หรือเอกซเรย์โทรทัศน์ ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ชัดเจน

การดูแลผู้ป่วยหนักและขั้นตอนการแทรกแซงภายใต้การควบคุมของวิธีการทางรังสีวิทยา

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การฉายรังสีเอกซ์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะวิธีการนำทางและควบคุมในการเจาะชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อปอดและช่องอก รวมถึงการระบายฝีและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในกรณีของภาวะเลือดเป็นเลือดและเลือดออก จะมีการอุดหลอดเลือดแดงหลอดลมที่เกี่ยวข้อง การอุดหลอดเลือดปอดจะใช้ในการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด

การควบคุมรังสีมีความจำเป็นในระหว่างการสวนหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อกำหนดตำแหน่งของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและเพื่อป้องกันไม่ให้สารละลายแพร่กระจายออกนอกโพรง การใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าบางครั้งอาจเกิดภาวะปอดรั่วหรือเลือดออกในช่องทรวงอก ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถระบุได้ด้วยการถ่ายภาพรังสี เพื่อตรวจหาภาวะปอดรั่วขนาดเล็ก จะต้องถ่ายภาพปอดขณะหายใจออกอย่างลึก นอกจากนี้ ยังบันทึกตำแหน่งของสายสวน (หัววัด) เมื่อวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางในหลอดเลือดแดงปอดด้วย

ภาวะแทรกซ้อนทางปอดมักเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก แพทย์รังสีวิทยาจะต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะทางพยาธิวิทยาของปอดออกเป็น 4 ประเภท ได้แก่ อาการบวมน้ำ ปอดแฟบ ปอดบวม และสำลัก อาการของอาการบวมน้ำระหว่างช่องปอดจะคล้ายกับอาการเลือดคั่งในหลอดเลือดดำในปอด อาการบวมน้ำในถุงลมจะทำให้ปอดมีสีเข้มขึ้นอย่างไม่ชัดเจน โดยเฉพาะในบริเวณฮิลัสและส่วนล่าง การยุบตัวของกลีบหรือส่วนต่างๆ อาจเกิดจากการยุบตัวหลังการผ่าตัด การคั่งของสารคัดหลั่งในหลอดลมหรือการสำลัก ภาวะยุบตัวของปอดแบบแผ่นหรือแผ่นจะมีรูปร่างเป็นแถบแคบๆ ที่ตัดผ่านปอด โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณเหนือกระบังลม การสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะจะทำให้เกิดเงาเป็นจุดๆ ที่มีขนาดแตกต่างกันในส่วนล่างของปอด

หลังจากได้รับบาดเจ็บและผ่าตัดใหญ่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในปอดบางครั้งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการหายใจลำบาก ("ปอดช็อก") โดยเริ่มจากอาการบวมน้ำระหว่างช่องปอด จากนั้นจึงทำให้เกิดอาการบวมน้ำในถุงลมเป็นบริเวณกว้าง

หลังจากผ่าตัดเอาปอดออกแล้ว จะมองเห็นท่อระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ว่างเปล่าในภาพเอ็กซ์เรย์ ท่อระบายน้ำนี้จะค่อยๆ เต็มไปด้วยของเหลว และจะตรวจพบภาวะปอดบวมน้ำในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ เมื่อของเหลวถูกดูดซึม จะเกิดการยึดเกาะในเยื่อหุ้มปอดและเกิดพังผืดในทรวงอก

ในวันแรกหลังการปลูกถ่ายปอด อาจเกิดอาการบวมน้ำในปอดได้ และจะหายภายใน 2-3 วัน หากอาการบวมน้ำลดลงหรือเพิ่มขึ้น ก็อาจสงสัยว่าปอดอาจเกิดการปฏิเสธอย่างเฉียบพลัน ในกรณีนี้ อาจพบน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้วย ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงคือ การตีบแคบของหลอดเลือดและหลอดลม ซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อตายของผนัง ซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องขยายและใส่ขดลวดในบริเวณที่แคบ ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งหลังการปลูกถ่ายปอดมักประสบกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เช่น หลอดลมอักเสบ ปอดบวม อาการร้ายแรงอย่างหนึ่งของการปฏิเสธปอดเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นได้ คือ การเกิดหลอดลมฝอยอักเสบแบบรัดแน่น ซึ่งมาพร้อมกับภาวะปอดแฟบ การเกิดหลอดลมโป่งพอง และบริเวณที่มีพังผืด การวินิจฉัยทำได้โดยใช้ CT 3 เดือนหลังการปลูกถ่าย