อาดวน

อาร์ดูอัน (ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์) เป็นยาที่อยู่ในกลุ่มของยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้เกิดการดีโพลาไรซ์ ยาเหล่านี้ใช้เพื่อคลายกล้ามเนื้อโครงร่างชั่วคราว ซึ่งจำเป็นในขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ รวมถึงการผ่าตัดและการใส่ท่อช่วยหายใจ

ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ออกฤทธิ์โดยการบล็อกการส่งสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยจะจับกับตัวรับอะเซทิลโคลีนนิโคตินิกบนเยื่อหุ้มหลังซินแนปส์ของเซลล์กล้ามเนื้อ ทำให้อะเซทิลโคลีนไม่จับกับตัวรับ และจึงป้องกันการดีโพลาไรเซชันของเส้นใยกล้ามเนื้อ ส่งผลให้กล้ามเนื้อคลายตัว

ตัวชี้วัด อาร์ดัวน่า

• เพื่อให้แน่ใจว่ากล้ามเนื้อผ่อนคลายในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด
• ในการดูแลผู้ป่วยหนักเพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง
• เพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ปล่อยฟอร์ม

• หลอดบรรจุ: ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์จำนวนหนึ่งในรูปของเหลวสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำ
• ขวด: อาจมีสารละลายซึ่งจะต้องเจือจางด้วยสารเจือจางที่เหมาะสมก่อนใช้งาน

เภสัช

ไปป์คิวโรเนียม โบรไมด์ (Arduan) เป็นยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้ว ซึ่งใช้ในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างในระหว่างการผ่าตัดหรือการดูแลผู้ป่วยหนัก กลไกหลักของการออกฤทธิ์ของไปป์คิวโรเนียม โบรไมด์คือการปิดกั้นการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ ซึ่งเกิดขึ้นได้จากการเป็นปรปักษ์กันกับอะเซทิลโคลีนที่ตัวรับนิโคตินของกล้ามเนื้อโครงร่าง

กลไกการออกฤทธิ์:

1. การปิดล้อมตัวรับ Acetylcholine: Pipecuronium bromide จับกับตัวรับ nicotinic acetylcholine บนเยื่อโพสซินแนปติกของจุดเชื่อมต่อประสาทและกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงป้องกันการทำงานของ acetylcholine ซึ่งส่งผลให้เกิดการป้องกันการเปลี่ยนขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์และการหดตัวของกล้ามเนื้อตามมา
2. การต่อต้านการแข่งขัน: Pipecuronium bromide ทำหน้าที่เป็นศัตรูตัวฉกาจของ acetylcholine ซึ่งหมายความว่ามันจะแข่งขันกับ acetylcholine เพื่อจับกับตัวรับ สามารถเอาชนะเอฟเฟกต์การปิดกั้นได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของอะเซทิลโคลีน

ผลกระทบ:

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ: ไปป์คูโรเนียม โบรไมด์ทำให้เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง ทำให้มีประโยชน์สำหรับใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดและในห้องผู้ป่วยหนัก
• ไม่มีการสลับขั้ว: ต่างจากยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์ ตรงที่ไปป์คูโรเนียม โบรไมด์ไม่ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อในระยะเริ่มแรกก่อนการผ่อนคลาย ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการปวดกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัด

เริ่มต้นและระยะเวลาของการดำเนินการ:

• การเริ่มออกฤทธิ์: ไปป์คิวโรเนียม โบรไมด์เริ่มออกฤทธิ์ไม่กี่นาทีหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
• ระยะเวลาการออกฤทธิ์: ระยะเวลาการออกฤทธิ์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดยา แต่โดยปกติจะอยู่ที่ 60-90 นาที ระยะเวลาการออกฤทธิ์อาจนานขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือการทำงานของตับ

เภสัชจลนศาสตร์

บทนำและการดูดซึม:

• วิธีการให้ยา: ให้ไปป์คิวโรเนียม โบรไมด์ทางหลอดเลือดดำ
• การดูดซึม: เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาจะเข้าสู่การไหลเวียนของระบบทันที ซึ่งให้ผลอย่างรวดเร็ว

การกระจาย:

• ปริมาณการกระจาย: Pipecuronium bromide มีปริมาตรการกระจายค่อนข้างน้อย ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่จำกัด การกระทำหลักเกิดขึ้นที่ทางแยกประสาทและกล้ามเนื้อ
• การจับกับโปรตีน: ยาจับกับโปรตีนในพลาสมาในระดับปานกลาง

ระบบเผาผลาญ:

• อวัยวะเมแทบอลิซึมที่สำคัญ: พิเปคิวโรเนียม โบรไมด์ถูกเผาผลาญในตับ
• สารเมตาโบไลต์: สารเมตาโบไลต์ที่เกิดขึ้นมักจะไม่ทำงาน แต่บทบาทของสารเหล่านี้ต่อระยะเวลาออกฤทธิ์ของยาอาจมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ

การขับถ่าย:

• เส้นทางการขับถ่าย: ยาและสารเมตาบอไลต์ของยาจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก
• ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของไปป์คูโรเนียม โบรไมด์คือประมาณ 1.5–2 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี แต่อาจยาวนานขึ้นเมื่อมีภาวะไตวายไม่เพียงพอ

ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยกลุ่มต่างๆ:

• ผู้ป่วยสูงอายุ: ในผู้ป่วยสูงอายุ ครึ่งชีวิตอาจนานขึ้นและการกวาดล้างยาอาจลดลง ซึ่งจำเป็นต้องปรับขนาดยา
• ผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ: ในผู้ป่วยดังกล่าว การกำจัดยาจะช้าลง ซึ่งต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังและการปรับขนาดยาที่เป็นไปได้
• ผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอ: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ครึ่งชีวิตอาจยาวนานขึ้นและการเผาผลาญของยาอาจมีการเปลี่ยนแปลง

พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์:

• การเริ่มออกฤทธิ์: ยาเริ่มออกฤทธิ์ 2-3 นาทีหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
• ระยะเวลาการออกฤทธิ์: ขึ้นอยู่กับขนาดยาและการกวาดล้างของยา โดยปกติคือ 60-90 นาที
• การสะสม: เมื่อให้ยาซ้ำๆ อาจเกิดการสะสม โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตหรือตับ

การให้ยาและการบริหาร

ปริมาณที่แนะนำ:

1. การบริหารขนาดยาเริ่มต้น:

   • ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 0.06-0.08 มก./กก. ของน้ำหนักตัว
   • ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ขนาดยาเริ่มต้นคือ 0.05-0.07 มก./กก. ของน้ำหนักตัว

2. ปริมาณการบำรุงรักษา:

   • เพื่อรักษาการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ อาจต้องใช้ขนาดยาเพิ่มเติม 0.01-0.02 มก./กก. ของน้ำหนักตัว โดยให้ยาตามความจำเป็นโดยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก

3. ระยะเวลาดำเนินการ:

   • ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของขนาดยาเริ่มแรกคือ 60-90 นาที
   • ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของขนาดยาบำรุงรักษาขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละคน

วิธีการบริหาร:

1. การฉีดยา:

   • ยานี้บริหารให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบช้าๆ การบริหารอย่างรวดเร็วอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

2. การควบคุมสถานะ:

   • ในระหว่างการให้ยาและหลังจากนั้น จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระดับการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง

คำแนะนำพิเศษ:

1. ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับและไต:

   • อาจจำเป็นต้องมีการปรับขนาดยาและการติดตามอย่างระมัดระวังมากขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าว เนื่องจากการเผาผลาญและการกำจัดยาอาจบกพร่อง

2. ผู้ป่วยสูงอายุ:

   • ควรเลือกขนาดยาโดยคำนึงถึงการลดลงของการทำงานของตับและไตที่เป็นไปได้

3. ใช้ร่วมกับยาอื่น:

   • เมื่อใช้ร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาชาอื่นๆ ควรปรับขนาดยาของ Ardoin เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อมากเกินไป

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อาร์ดัวน่า

หมวดความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์:

• สำหรับไปป์คูโรเนียม โบรไมด์ ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้งานในสตรีมีครรภ์นั้นมีจำกัด โดยทั่วไปยานี้จัดอยู่ในประเภท FDA ประเภท C ในสหรัฐอเมริกา ซึ่งหมายความว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในมนุษย์

ความเสี่ยงและคำแนะนำ:

• การตั้งครรภ์: การใช้ไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์จะเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ที่มารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ การตัดสินใจนี้ควรกระทำโดยแพทย์โดยพิจารณาจากการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างละเอียด
• การให้ยาระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดคลอด: สามารถใช้ Pipecuronium bromide เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อระหว่างการผ่าตัดคลอด แต่ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิด เช่น ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตทารกแรกเกิดและบุคลากรที่มีประสบการณ์
• การให้นมบุตร: ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการแทรกซึมของไปป์คูโรเนียม โบรไมด์เข้าสู่น้ำนมแม่ ด้วยเหตุนี้ จึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการให้นมบุตรในระหว่างการรักษาหรือตัดสินใจหยุดให้นมบุตรขณะใช้ยา

ข้อห้าม

• ภาวะภูมิไวเกินต่อส่วนประกอบของยา: ห้ามใช้ในกรณีที่ทราบถึงอาการแพ้หรือภูมิไวเกินต่อไปป์คิวโรเนียมหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• โรค Myasthenia Gravis: เนื่องจากไปป์คิวโรเนียม โบรไมด์เป็นยาคลายกล้ามเนื้อ จึงห้ามใช้ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิด Myasthenia Gravis เนื่องจากอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงแย่ลง
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง: ห้ามใช้ไปป์คิวโรเนียมโบรไมด์ในกรณีที่มีความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ระดับโพแทสเซียมต่ำ) หรือแคลเซียมในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมสูง) เนื่องจากอาจเพิ่มหรือลดผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและทำให้เกิด ปฏิกิริยาที่ไม่อาจคาดเดาได้ต่อยา
• การทำงานของตับและไตบกพร่องอย่างรุนแรง: เนื่องจากไปป์คิวโรเนียม โบรไมด์ถูกเผาผลาญในตับและถูกขับออกทางไต จึงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงของอวัยวะเหล่านี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสะสมและความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้น
• โรคเฉียบพลันของระบบประสาท: มีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันของระบบประสาท เช่น โปลิโอ หรือการบาดเจ็บที่รุนแรงต่อสมองและไขสันหลัง

ผลข้างเคียง อาร์ดัวน่า

• ปฏิกิริยาต่อภูมิแพ้: ในบางกรณี อาการแพ้รุนแรง เช่น ภาวะภูมิแพ้รุนแรงอาจเกิดได้ เกิดขึ้นซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง: หลังจากหยุดใช้ยา กล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจเกิดขึ้นเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคของระบบกล้ามเนื้อร่วมด้วย
• ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้า: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์อาจทำให้ความดันโลหิตลดลง (ความดันโลหิตต่ำ) และหัวใจเต้นช้า (หัวใจเต้นช้า)
• น้ำลายไหลมากเกินไป: ผู้ป่วยบางรายอาจมีน้ำลายไหลมากขึ้น
• ปัญหาการหายใจ: ในบางกรณี อาจเกิดอาการหายใจลำบากเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เหลืออยู่
• ปฏิกิริยาเฉพาะที่: ปฏิกิริยาเฉพาะที่อาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีด เช่น ปวดหรืออักเสบ
• อัมพาตเป็นเวลานาน: ผู้ป่วยบางรายอาจมีผลข้างเคียงของยาเป็นเวลานาน โดยเฉพาะหากมีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: การใช้ไพเพอร์คูโรเนียมโบรไมด์อาจทำให้ระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเปลี่ยนแปลง ซึ่งต้องมีการติดตามและแก้ไข
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเวลานาน: ในบางกรณี กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเวลานานอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจต้องมีการหายใจและการติดตามเพิ่มเติม
• หัวใจเต้นเร็ว: ในบางกรณี อาจเกิดหัวใจเต้นเร็ว

ยาเกินขนาด

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อลึกและยาวนาน: กล้ามเนื้อโครงร่างผ่อนคลายมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้หายใจลำบากและทำให้หายใจล้มเหลว
• หัวใจเต้นช้า: อัตราการเต้นของหัวใจช้า
• ความดันเลือดต่ำ: ความดันโลหิตลดลง
• อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง: ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง