Akathisia

Akathisia เป็นกลุ่มอาการของความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องและไม่เต็มใจที่จะนั่งในที่เดียว ในรัฐนี้คนไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งหนึ่งเป็นเวลานานเขาต้องการที่จะย้ายอย่างต่อเนื่อง เขาสามารถใช้ท่าทางเดียวกันเป็นเวลานาน นี้นำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายคงที่ โรคนี้เป็นที่ประจักษ์ด้วยความผิดปกติของมอเตอร์ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ akathisia

ได้รับการยอมรับมานานแล้วว่าแหล่งที่มาหลักในการพัฒนาของโรคนั้นเกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานปกติของส่วนภาพของเปลือกสมอง ได้รับผลกระทบอย่างมากและระบบจำแนกเป็น limbic การสำแดงนี้มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงความไวและความหงุดหงิดของตัวรับส่วนใหญ่ นี่อาจเป็นระบบ noradrenergic และ dopaminergic โครงสร้าง subcortical ของสมองยืมตัวเองไปมีอิทธิพลเชิงลบ

การสำแดงนี้ถือว่าค่อนข้างปกติสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ยา neuroleptic และ antiemetic หรือยาซึมเศร้าของกลุ่มต่างๆและเครื่องกระตุ้นทางจิต การพัฒนาอาการนี้สามารถเกิดขึ้นและขึ้นกับยาเสพติดได้ดีที่สุด มีกรณีของการพัฒนาพยาธิสภาพกับพื้นหลังของการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย, โรคพาร์คินสัน, พิษจากแก๊ส

ไม่สามารถแยกแยะสาเหตุการพัฒนาปัญหาได้ พวกเขามีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและอิทธิพลของปัจจัยลบ

[6], [7], [8],

Akathisia เกิดจาก neuroleptics

Akathisia ที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบพัฒนาส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเสพติดทั่วไปเช่นผู้รับ dopamine นำไปสู่ผลเสียสามารถใช้เป็นปริมาณที่สูงรวมทั้งการเพิ่มปริมาณอย่างรวดเร็ว

เพื่อทำให้เกิดอกาธาเซียเป็นยารักษาโรคจิตแบบผิดปกติ นี่เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงในกรณีนี้มากขึ้น กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยคนวัยกลางคนและเพศหญิง กับแผลในสมองออร์แกนิกและการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างเป็นระบบความเป็นไปได้ที่จะเกิดต้นกระถินเทศเพิ่มขึ้น

อาการของโรคประกอบด้วยส่วนประกอบทางประสาทสัมผัสและส่วนประกอบของมอเตอร์ ประเภทแรกประกอบด้วยความรู้สึกไม่สบายภายใน ในเวลาเดียวกันคนเข้าใจว่าอาการไม่สบายทำให้เขาต้องทำ จริงมันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะอธิบายสิ่งที่เขารู้สึกได้ ความรู้สึกสามารถมีลักษณะทั่วไปได้ ซึ่งรวมถึงความวิตกกังวลความหงุดหงิดและความตึงเครียดภายใน

ส่วนประกอบที่สองเป็นส่วนใหญ่มอเตอร์เป็นลักษณะการเคลื่อนไหวที่ซ้ำในธรรมชาติ ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกไม่สบายใจในเก้าอี้ตลอดเวลาเปลี่ยนท่าทางของเขายกเท้าของเขาบนขาของเขาและทำซ้ำชุดของการกระทำอย่างต่อเนื่อง ทุกสิ่งทุกอย่างเกิดขึ้นอย่างมีสติคนก็ไม่สามารถหยุด ผู้ป่วยมักเปลี่ยนจากเท้าหนึ่งไปอีกข้างหนึ่งฤดูใบไม้ผลิบนถุงเท้าหรือเดินบนพื้น

โรคนี้มักจะกลายเป็นเหตุผลที่ไม่สนใจผู้ป่วยที่มีสูตรพิเศษสำหรับการใช้ยา ความรู้สึกไม่สบายอย่างต่อเนื่องสามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากความคิดในการฆ่าตัวตาย แม้รูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคจะทำให้รู้สึกไม่สบายมาก มันนำไปสู่การปฏิเสธของผู้ป่วยที่จะใช้ยาและทำให้เกิดการละเลยของโรค บ่อยครั้งบนพื้นฐานนี้มีการกระทำของความรุนแรงและการฆ่าตัวตาย

[9], [10], [11], [12]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุและสาเหตุของเชื้อโรคที่เกิดจากเชื้อโรค Akathisia ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างแน่ชัด 

[13], [14], [15]

อาการ akathisia

อาการของ akathisia มีความหลากหลาย แต่ส่วนใหญ่เป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของความวิตกกังวลและหงุดหงิด ดังกล่าวข้างต้นโรคมีสององค์ประกอบหลัก ส่วนหนึ่งของพวกเขาคือเด็ดขาด

องค์ประกอบแรกเรียกว่าประสาทสัมผัส เป็นลักษณะการสำแดงของความรู้สึกไม่สบายภายในเฉียบพลัน ผู้ที่ชักชวนให้บุคคลทำบางอย่างเฉพาะเจาะจง พวกเขาจะดำเนินการตลอด consciously บางครั้งแม้ภายใต้การควบคุมของผู้ป่วยเอง องค์ประกอบทางประสาทสัมผัสแสดงให้เห็นตัวเองมักจะมีความกลัวภายในคลุมเครือตึงเครียดคงที่อารมณ์ที่เปลี่ยนแปลงบ่อยและเพิ่มความหงุดหงิด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยยังมีอาการปวดที่ขาด้านล่าง

ส่วนประกอบที่สองเรียกว่ามอเตอร์ คนอย่างต่อเนื่องซ้ำการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยแต่ละคนมีชุดของตัวเองของการเคลื่อนไหวและพวกเขาไม่ค่อยซ้ำตัวเอง บางคนไปรอบ ๆ อย่างไม่หยุดหย่อนคนอื่น ๆ สามารถเต้นรำในจุดที่คนอื่น ๆ สุ่มแกว่งร่างกายของพวกเขากระโดดที่สี่ในเก้าอี้ ฯลฯ บ่อยครั้งที่แทบจะไม่เริ่มต้นการเคลื่อนไหวผู้ป่วยดังกรีดร้องและหมู่ ทันทีที่จุดสูงสุดของกิจกรรมเริ่มลดลงเสียงหายไป

[16]

Akathisia และนอนไม่หลับ

Akathisia และนอนไม่หลับมีสองอาการว่า "เดิน" กับแต่ละอื่น ๆ เนื่องจากการละเมิดในสมองคนหนึ่งค่อยๆหยุดการควบคุมการกระทำของเขา เขาไม่สามารถนั่งนิ่งได้และต้องเคลื่อนไหวอยู่

ถ้าผู้ป่วยนอนไม่หลับกำลังของเขาจะหมดเร็ว แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าบุคคลที่ต้องการย้ายไปอยู่ตลอดเวลาเขาจะใช้พลังงานและรู้สึกแย่มาก ผู้ป่วยไม่สามารถพักผ่อนได้ ถ้าคุณไม่ได้เริ่มต้นในการแก้ไขปัญหาในระยะแรก ๆ แล้วในที่สุดจะนำไปสู่รูปแบบที่ไม่สามารถรักษาได้ของโรค เป็นลักษณะทัศนคติที่รุนแรงต่อตัวของตัวเองและความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตาย

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

การวินิจฉัย akathisia

การวินิจฉัยโรคอกาธาเซียถือเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างรุนแรง ประเด็นก็คือเป็นการยากที่ผู้ป่วยจะแสดงความรู้สึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการอธิบายอาการเหล่านี้ ดังนั้นบอกแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขากังวลเกี่ยวกับพวกเขาไม่สามารถ ตัวบ่งชี้มีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา เรื่องนี้ทำให้แพทย์เข้าใจผิด หลังจากทั้งหมดคำอธิบายอาจทำให้เกิดความสงสัยในการจำลองและนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง แต่ปัญหาก็คือว่าทั้งหมดนี้นำผู้ป่วยเข้าสู่ความโกรธ ดังนั้นเขาพยายามที่จะให้หมอทั้งหมดพยานเท็จ

ความรู้สึกของผู้ป่วยเพียงแค่ทำให้เขาตกอยู่ในภาวะสิ้นหวังและความรู้สึกผิดปกติ (neurasthenia) เพราะเขาไม่สามารถอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาได้ นี้มักจะนำไปสู่ความหดหู่ inclinations ถึงความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตาย ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์จะต้องใช้ความรู้ทั้งหมดของเขา อย่างไรก็ตามเขาไม่ควรระบุชนิดของความผิดปกติในตัวบุคคลเท่านั้น แต่ยังเข้าใจถึงสาเหตุของการกระทำนี้ นอกจากนี้คุณจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับทุกอย่างเพื่อการเฉพาะเจาะจงของยาเสพติดและ anamnesis

[24], [25], [26], [27]

เบิร์นชอทาเซียสเกล

Scale akatizii Burns ช่วยให้คุณสามารถระบุสถานะของบุคคลหนึ่ง ๆ สำหรับการทดสอบคุณจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วย คนต้องนั่งตำแหน่งแล้วฟอร์มฟรี (อย่างน้อย 2 นาทีในแต่ละตำแหน่ง) ระบุในสถานการณ์อื่นอาการควรได้รับการจัดทำเป็นเอกสาร จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของการสนทนาโดยตรงความรู้สึกที่ว่าประสบการณ์ของผู้ป่วยควรจะเปิดเผย

จากผลการวิจัยสรุปได้ว่า ดังนั้น 0 - การเคลื่อนไหวของข้อต่อตามปกติ ความวิตกกังวลเกี่ยวกับมอเตอร์เป็น 1 คนเริ่มสับเท้าของเขาก้าวจากเท้าหนึ่งไปอีกที่หนึ่งแขวนรอบ เมื่อ 2 - ระบุอาการข้างต้น สำหรับ 3 ความเข้มของการเคลื่อนไหวเป็นลักษณะ ผู้ป่วยไม่สามารถหยุดนิ่งในระหว่างการตรวจร่างกายได้

ถ้าคุณดูการทดสอบจากความตระหนักของผู้ป่วยเกี่ยวกับความวิตกกังวลของมอเตอร์แล้ว 0 หมายถึงการที่เขาไม่มีตัวตนสมบูรณ์ สำหรับ 1 เป็นลักษณะความวิตกกังวลโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อเวลาผ่านไป 2 เป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้เท้าของคุณหยุดนิ่ง สำหรับ 3 - ความปรารถนาอย่างต่อเนื่องที่จะอยู่ในการเคลื่อนไหว

สำหรับประสบการณ์ของความวิตกกังวลของมอเตอร์จากนั้นที่ศูนย์จะไม่อยู่ที่ 1 - อ่อนแอ, 2 - เฉลี่ย, 3 - แสดง นอกจากนี้ยังมีการประเมินสภาพมนุษย์ของโลกด้วย 1 - สงสัย 2 - อ่อน, 3 - ค่าเฉลี่ย, 4 - แตกต่าง, 5 - เด่นชัด

[28], [29]

การรักษา akathisia

การรักษา akathisia เป็นรายบุคคลและมีการกำหนดเฉพาะหลังจากการตรวจ วิธีที่ดีที่สุดและจริงเพียงอย่างเดียวคือการยกเลิกอย่างสมบูรณ์หรือการลดปริมาณยาที่ใช้ซึ่งทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ จริงแล้วสิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เสมอและมีเหตุผลวัตถุประสงค์สำหรับเรื่องนี้ นี่เป็นผลมาจากสุขภาพจิตของผู้ป่วย กับการถอนตัวของยาเสพติดที่ใช้สถานะสุขภาพของเขาสามารถเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็ว

องค์ประกอบหลักของการรักษาคือการแต่งตั้งยาที่สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของยารักษาโรคจิตหรือยาซึมเศร้าได้โดยไม่ต้องแสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงที่เด่นชัดของพวกเขา นี้จะช่วยลดปริมาณของยาเสพติดที่กระตุ้น akathisia

มีหลายวิธีพื้นฐานในการกำจัดโรค มีการใช้ยาเสพติดชนิด Antiparkinsonian อย่างแข็งขัน ในหมู่พวกเขามี Biperiden, Benztropin และ Trihexyphenidyl ยาเหล่านี้มักมีการกำหนดควบคู่กับยารักษาโรคจิตเพื่อป้องกันโรคหรือขจัดผลข้างเคียงที่ไม่คาดคิด ปริมาณที่กำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น

• ยาแก้ปวดและ anticholinergics พวกเขาไม่ได้อยู่ในหมู่ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพที่มีผล antihistamine strong แต่สามารถใช้ในการรักษาได้ ดังนั้น Dimeadrol, Atarax และ Amitriptyline เหมาะสม บวกเพิ่มเติมในการใช้ข้อมูลยาก็คือพวกเขามีวิธีที่จะมีผลยากล่อมประสาทและทำให้สงบคน หมายถึงการลดความตื่นเต้นความตึงเครียดภายในและการนอนไม่หลับ ปริมาณที่ได้รับมอบหมายเป็นรายบุคคล
• ประสาท ลดกิจกรรมของโรคได้อย่างมาก ยาเหล่านี้บันทึกผู้ป่วยจากความรู้สึกของความวิตกกังวลนอนไม่หลับอย่างต่อเนื่องและความตื่นเต้นที่เกิดขึ้นเอง พวกเขาส่วนใหญ่จะได้รับการกำหนดในกรณีที่หาได้ยากเหล่านี้เมื่อไม่สามารถทำการตรวจวินิจฉัยโรคได้อย่างละเอียด
• กั้นเบต้า ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าพวกเขามีประสิทธิภาพในการรักษาโรค เหล่านี้ ได้แก่ propranolol, nadolol และ metoprolol พวกเขาสามารถที่จะลดผลกระทบของ neuroleptics ลดความวิตกกังวล
• ยากันชัก บ่อยครั้งที่มีกิ่งก้านมีผลดี ยาที่แนะนำ ได้แก่ Valproate, Gabapentin และ Pregabalin พวกเขามีกิจกรรมต่อต้านความวิตกกังวลเด่นชัด
• opioids ที่อ่อนแอ opioids ที่อ่อนแอได้รับการพิจารณาให้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน akathisia ซึ่งรวมถึงโคดีนโปรโตพลาฟีน Hydrocodone
• การรักษารูปแบบปลายของ akathisia ด้วยรูปแบบนี้มันเป็นมูลค่า repealing ยาเสพติดหลักและแทนที่ด้วยยา antipsychotic ผิดปรกติ ในกรณีนี้ Clozapine และ Olanzapine มีความเหมาะสม แพทย์จะกำหนดปริมาณยาทั้งหมดข้างต้น ไม่มีโครงการรักษามาตรฐาน

การรักษา akathisia โดยวิธีอื่น

การบำบัดด้วย akathisia โดยใช้วิธีทางเลือกถูกใช้อย่างไม่ค่อยมากนัก หลังจากทั้งหมดนี้เป็นโรคร้ายแรงที่ต้องใช้วิธีการแบบมืออาชีพ ถ้ารูปแบบที่อ่อนโยนของโรคถูกทอดทิ้งมีความเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดผลร้ายแรง

แต่แม้จะมีบางอย่างที่มีสูตรที่บ้านที่ดี ประการแรกคือการขจัดความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้น สำหรับการจัดเตรียมมันเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะใช้ตะกร้าดอกไม้ 150 ดอกจากดอกคาโมไมล์ธรรมดา 100 มิลลิลิตรของดอกโสร่งเต็มไปด้วยหนามหญ้าของดอกไม้แห้งและ coronals ของ motherwort ทั้งหมดนี้มีการผสมกันอย่างระมัดระวังและนำหนึ่งช้อนโต๊ะชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหาร

สูตรอื่นหมายถึงการใช้รากของห่านห่านห่านและเฮมล็อคในอัตราส่วน 1: 1 โดยรวมแล้ว 4 ช้อนโต๊ะของคอลเลกชันนี้จะถูกถ่ายและเต็มไปด้วยลิตรของน้ำ หลังจากนั้นทุกอย่างก็ต้ม ควรวางทินเนอร์ไว้ในตอนกลางคืน ใช้เวลา 100 กรัม 4 ครั้งต่อวันก่อนอาหารว่างหรืออาหารมื้อใหญ่

เพื่อปรับปรุงสภาพโดยรวมมีมูลค่าการต้ม 2 ช้อนโต๊ะรากสับละเอียดของดอกกุหลาบป่าเทแก้วน้ำและต้มผ่านความร้อนต่ำเป็นเวลา 20 นาที หลังจากนั้นน้ำซุปควรได้รับอนุญาตให้เย็นแล้วความเครียดมัน ดื่มยาแก้ปวด 30 นาทีก่อนมื้ออาหารครึ่งแก้ว

Phenazepam ใน akathisia

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีการกำหนด phenazepam สำหรับ akathisia ยาที่ดีที่สุดต่อสู้กับโรคประสาทต่างๆเช่นโรคประสาทและโรคจิต Phenazepam มีฤทธิ์ในการผ่อนคลายและส่วนใหญ่เป็นการป้องกันความวิตกกังวล นักประสาทวิทยาจำนวนมากไม่สามารถมีผลดังกล่าวได้

กำหนดให้ยาเป็นเม็ดเพื่อการกลืนกิน ในภาวะผู้ป่วยนอก 0.25-0.5 มก. วันละ 2-3 ครั้งก็เพียงพอแล้ว ถ้าคนอยู่ในโรงพยาบาลแล้วใช้ 3-5 มก. เมื่อมีการกำจัดโรคลมชักปริมาณรายวันสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญในที่สุดก็คือ 2-10 มก.

แม้จะมีประสิทธิภาพสูงยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง เหล่านี้รวมถึงการละเมิดการประสานงานตามปกติของการเคลื่อนไหวความอ่อนแอของกล้ามเนื้อง่วงนอนและเวียนศีรษะ นอกจากนี้ยังมี contra-indications ใช้การเยียวยาไม่ได้ด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการด้อยค่าอย่างรุนแรงของไตและการทำงานของตับ ธรรมชาติในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้ใช้ยา

การป้องกัน

การป้องกันโรคอกาธาเชียคือการ จำกัด การใช้ยารักษาโรคจิตแบบปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์เหล่านั้นเมื่อมีการห้ามใช้ นี้ใช้กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรง

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาโรคจิตเภทแพทย์ควรตรวจดูผู้ป่วยอย่างรอบคอบ หลังจากที่ทุกการรักษาที่เลือกไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดการพัฒนาความผิดปกติของ extrapyramidal ในมนุษย์ ถ้าผู้ป่วยกำลังใช้ยารักษาโรคจิตก็ควรตรวจดูบ่อยๆและตรวจสอบสภาพของตัวเอง หลังจากที่ปริมาณเล็กน้อยที่มากเกินไปจะนำไปสู่การพัฒนาต้นกระถินเทศ เพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการนี้สามารถทั้งญาติของผู้ป่วยและตัวเขาเอง เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบสภาพของเขาและเมื่อมีอาการแปลก ๆ ให้ส่งคนไปนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญทันที

นักประสาทวิทยามักก่อให้เกิดความวุ่นวายในจิตสำนึก พวกเขาสามารถที่จะกระทำในทิศทางตรงกันข้าม แทนที่จะทำให้คนสงบยาทำให้เขารู้สึกตื่นเต้นมากขึ้น มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต่อสู้กับสภาพนี้อย่างถูกต้อง ดีที่สุดของทั้งหมดไม่ให้เขา การโทรหาแพทย์อย่างทันท่วงทีและการคำนวณอย่างถูกต้องจะไม่นำไปสู่การพัฒนาต้นกระถินเทศ

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ akathisia ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ธรรมชาติยังมีบทบาทสำคัญ ด้วยรูปแบบยาที่เป็นโรคนั้นเป็นการยากที่จะคาดเดาได้ หลังจากที่ทุกหลักสูตรของการรักษาเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 6-8 เดือน นี่เป็นช่วงเวลาที่ยากลำบากสภาพของผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

ด้วยรูปแบบการเย็บปักถักร้อยของต้นกระถินเทศการพยากรณ์โรคจะเป็นบวก หลังจากทั้งหมดระยะเวลาการรักษาสั้นและไม่เกิน 20 วัน ทั้งสองกรณีมีตัวแปร

ธรรมชาติที่จะบอกว่าทุกอย่างจะดีหรือไม่ดีเป็นเรื่องยาก ดังกล่าวข้างต้นทั้งหมดขึ้นอยู่กับระดับของโรค แบบฟอร์มแรกต้องการการควบคุมผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ยากที่จะย้ายความยากลำบากเหล่านี้ทั้งหมด แต่อย่างไรก็ตามการคาดการณ์ที่ดีในกรณีนี้เป็นเรื่องที่ดี แบบฟอร์มที่สองเป็นแง่ดีมากขึ้น แต่ทั้งหมดเหมือนกันต้องควบคุมอย่างมาก ไม่จำเป็นต้องทำผิดพลาดกับยารักษาผู้ป่วยเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและให้ความช่วยเหลือ ในกรณีนี้แนวโน้มจะดี

[36], [37], [38], [39]