โคม่าประดิษฐ์

การชักนำให้เกิดอาการโคม่าจากมุมมองของแพทย์คลินิก - นี่คือการแช่ชั่วคราวในผู้ป่วยหมดสติในการที่จะมีการยับยั้งลึกซึ้งของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองและสมอง subcortical และปิดที่สมบูรณ์แบบของฟังก์ชั่นสะท้อนทั้งหมด.

[1], [2]

สาเหตุ โคม่าเทียม

อาการโคม่าเทียมคือการวัดที่รุนแรง ในขอบเขตดังกล่าวพวกเขาใช้เวลาเพียงอย่างเดียวเมื่อแพทย์ไม่เห็นวิธีอื่นในการปกป้องร่างกายของผู้ป่วยจากการเกิดการเปลี่ยนแปลงของสมองที่กลับไม่ได้ซึ่งคุกคามชีวิตของเขา เหล่านี้รวมถึงการบีบอัดผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมองและอาการบวมน้ำของพวกเขาเช่นเดียวกับเลือดออกหรือเลือดออกที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บ craniocerebral รุนแรงหรือหลอดเลือดสมอง

นอกจากนี้อาการโคม่าเทียมสามารถแทนที่การระงับความรู้สึกทั่วไปในกรณีที่มีการดำเนินการเร่งด่วนจำนวนมากหรือในการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนโดยตรงบนสมอง

[3], [4]

อาการ โคม่าเทียม

ทำไมต้องเข้าสู่ภาวะโคม่าเทียม? เพื่อชะลอการเผาผลาญเนื้อเยื่อสมองและลดความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในสมอง เป็นผลให้หลอดเลือดสมองลดลงและความดันในกระเพาะอาหารลดลง ในสภาพนี้คุณสามารถลบการบวมของเนื้อเยื่อสมองและหลีกเลี่ยงเนื้อร้ายของพวกเขา (เนื้อร้าย)

การแนะนำให้รู้จักกับสถานะของอาการโคม่าเทียมในห้องผู้ป่วยหนักโดยการให้ความสำคัญกับปริมาณยาควบคุมพิเศษ ส่วนใหญ่มักเป็น barbiturates หรือสารอนุพันธ์ซึ่งทำให้ระบบประสาทส่วนกลางหดหู่ สำหรับการแช่ในผู้ป่วยยาปริมาณสูงจะถูกเลือกที่สอดคล้องกับขั้นตอนของการผ่าตัดระงับความรู้สึก

หลังจากการโจมตีของยาเสพติดอาการของอาการโคม่าเทียมปรากฏ:

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการตรึง
• การขาดการตอบสนองทั้งหมด (หมดสติลึก);
• การลดลงของอุณหภูมิร่างกาย;
• ลดความดันโลหิต
• อัตราการเต้นหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราการเต้นของหัวใจ);
• ความล่าช้าของการนำ atrioventricular (atrioventricular);
• การปิดกั้นการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

ควรสังเกตว่าเพื่อชดเชยการขาดออกซิเจนที่สมองจะต้องเผชิญกับการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ (IVL) ทันที นั่นคือส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจถูกบีบให้เข้าไปในปอดจากอากาศแห้งที่อัดแน่นและออกซิเจน เป็นผลให้เลือดอิ่มตัวด้วยออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์จากปอดจะถูกลบออก

ในระหว่างที่ผู้ป่วยนอนอยู่ในสภาวะที่มีอาการโคม่าคำเตือนผู้ป่วยวิสัญญีแพทย์และแพทย์ผู้ดูแลอย่างหนักในห้องผู้ป่วยหนักจะมีการกำหนดดัชนีของการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของเขาด้วยอุปกรณ์พิเศษ

[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ประสาทศัลยแพทย์ทราบว่าผลของอาการโคม่าเทียมขึ้นอยู่กับสาเหตุซึ่งทำให้เกิดความจำเป็นที่จะต้องนำผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะนี้

แต่ผลกระทบหลายประการของอาการโคม่าที่เกิดจากการที่การระบายอากาศที่เหนียวเทียม (IVL) เป็นเวลานานมีผลข้างเคียงมากมาย ปัญหาหลักที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจและจะแสดงในหลอดลมอักเสบปอดบวมอุดตัน (อุดตัน) ของแหลมหลอดลม, pneumothorax แคบ (ตีบ) ของหลอดลม, ความดันแผลของเยื่อเมือก, fistulas ในผนังของหลอดลมและหลอดอาหาร

นอกจากนี้ผลกระทบจากอาการโคม่าเทียมแสดงการละเมิดของการไหลของเลือดผ่านเส้นเลือด (hemodynamics) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไม่ทำงานในระยะยาวระบบทางเดินอาหารไตวาย ฯลฯ .. บันทึกไว้นอกจากนี้หลายกรณีความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยหลังจากที่ออกจากสถานะของอาการโคม่าทางการแพทย์

[6], [7]

การวินิจฉัย โคม่าเทียม

ถึงวันที่การวินิจฉัยอาการโคม่าเทียมจะดำเนินการโดยใช้วิธีการทั้งชุด

วิธีการที่จำเป็นในการกำหนดพารามิเตอร์การทำงานของสมองคือการตรวจสอบกิจกรรมของเปลือกสมองโดย electroencephalography อันที่จริงการสลบตัวเองเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของการตรวจสอบ electroencephalograph อย่างต่อเนื่องซึ่งผู้ป่วยเชื่อมต่ออย่างถาวร

วิธีการวัดการไหลเวียนของเลือดในสมอง (hemodynamics สมอง) มีวิธีการดังกล่าวสำหรับการประเมินจุลภาคเป็น flowmetry เลเซอร์ท้องถิ่น (ด้วยการแนะนำของเนื้อเยื่อสมองเซ็นเซอร์) และการวัด radioisotopic ของการไหลของเลือดในสมอง

สถานะของสมองของผู้ป่วยในสถานะของอาการโคม่าเทียมจะดำเนินการโดยการวัดความดันภายในกระเพาะในโพรงสมอง - ด้วยการติดตั้งของสวนหลอดเลือดแดงในพวกเขา วิธีการประเมินการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อสมองช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนและเนื้อหาของส่วนประกอบบางอย่างในเลือดดำที่ไหลจากสมองได้โดยการตรวจเลือดเป็นระยะจากหลอดเลือดดำที่คอ

นอกจากนี้ในอาการโคม่าเทียมวินิจฉัยใช้เทคนิคการถ่ายภาพรวมถึงการคำนวณย์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (Paektu) ร่วมกับวิธีการวัดการไหลเวียนของเลือดในสมอง CT และ MRI ถูกนำมาใช้ใน neuroreanimatology ในการกำหนดผลพยากรณ์ของอาการโคม่าเทียม

ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่าควรพิจารณาสถานะของอาการโคม่าที่สิ้นพระชนม์เมื่อไหร่ ในการปฏิบัติทางคลินิกของประเทศตะวันตกหลายประเทศผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผลซึ่งอยู่ในสภาพเป็นพืชอย่างถาวรมานานกว่าหกเดือนถือว่าไร้ความหวัง ในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยโรคดังกล่าวเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการระบุถึงสาเหตุของโรคการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและระยะเวลาที่อยู่ในอาการโคม่า

[8], [9], [10],

การรักษา โคม่าเทียม

ในบริบทนี้คำว่า "การรักษาอาการโคม่าเทียม" ดูเหมือนว่าเหมาะสมกับเรามากขึ้นเนื่องจากอาการโคม่าที่ไม่ได้เป็นตัวการ แต่เป็นความมุ่งมั่นในการรักษาด้วยเหตุผลทางการแพทย์

อาการดังกล่าวเกิดจากอาการโคม่าหลังการผ่าตัดอาการโคม่าด้วยโรคปอดบวมหรืออาการโคม่าที่เป็นเทียมในโรคหลอดเลือดสมอง

ดังนั้นอาการโคม่าเทียมหลังจากการผ่าตัดถูกนำไปใช้กับคนขับรถแข่งที่มีชื่อเสียงของเยอรมัน Michael Schumacher หลังจากที่เขาเล่นสกีในเทือกเขาแอลป์ในช่วงปลายเดือนธันวาคม 2013 ได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรง ประการแรกเขาได้รับการผ่าตัดด้วยระบบประสาทสองขั้นตอนที่ซับซ้อนและถูกใส่ลงไปในอาการโคม่า

อีกหนึ่งเดือนต่อมาแพทย์ของคลินิกในเมืองเกรอน็อบล์เริ่มถอนตัวจากอาการโคม่าเทียมโดยการลดปริมาณยาที่ได้รับ อย่างไรก็ตามนักกีฬายังคงเกือบครึ่งปีอยู่ในอาการโคม่า

และเมื่อวันที่ 18 มีนาคม พ.ศ. 2557 น้องชายอายุ 50 ปีของราชวงศ์เบลเยี่ยมเจ้าชายองค์เข้าโรงพยาบาลด้วยอาการปอดอักเสบเฉียบพลัน เพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นแพทย์จึงทำให้เขาต้องรับการรักษาอย่างเข้มข้นและทำให้เขาอยู่ในภาวะโคม่าด้วยโรคปอดบวม หลังจากอาการโคม่าเป็นเวลาสองสัปดาห์ในระหว่างที่ทำการรักษาเขาถูกถอนตัวจากอาการโคม่าในสภาพที่น่าพอใจ

สาเหตุของอาการโคม่าเทียมเป็นวิธีลดความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองอย่างรุนแรงคือโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ischemic หรือ hemorrhagic) เมื่อเกิดโรคนี้จะมีแผลไฟลุกโฟกัสเกิดขึ้นซึ่งผลกระทบที่กลับไม่ได้เกิดขึ้นภายในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้และการกำจัดคราบเลือดออกผู้ป่วยสามารถเข้าสู่ภาวะโคม่าเทียมได้ อย่างไรก็ตามวิธีการรักษานี้ค่อนข้างมีความเสี่ยง

ระยะเวลาของอาการโคม่าเทียม (ไม่ได้เกิดจากการแทรกแซงการผ่าตัดเบื้องต้น) เกี่ยวข้องกับลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยและอาจมีตั้งแต่หลายวันถึงหลายเดือน และการถอนตัวจากอาการโคม่าเทียมเริ่มต้นขึ้นหลังจากการหายตัวไปของผลกระทบจากการบาดเจ็บหรือสัญญาณของโรค - จากการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วย

พยากรณ์

การคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดอาการโคม่าเทียมมองเห็นได้ด้วย subarachnoid ตกเลือด (ซึ่งเกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ) และโรคหลอดเลือดสมอง และอีกต่อไปคนยังคงอยู่ในอาการโคม่าเทียมที่ดีกว่าโอกาสของการฟื้นตัว

ศึกษาได้ดำเนินการในสหราชอาณาจักรตามที่ผลกระทบจากอาการโคม่าเทียมซึ่งกินเวลานานถึงหนึ่งปีเป็นดังนี้ 63% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตหรือออกมาจากอาการโคม่าที่มีความบกพร่องทางสติปัญญากลับไม่ได้ (ที่ "ระดับพืช") 27% หลังจากที่ออกมาจากอาการโคม่ามาผลิตหนักหรือ ปานกลางพิการและเพียง 10% ของผู้ป่วยมีการเรียกคืนสภาพที่ดีเป็นธรรม การศึกษาครั้งนี้ได้รับอนุญาตให้กำหนดลักษณะทางคลินิกสี่สิ่งสำคัญที่ช่วยตรวจสอบการพยากรณ์โรคของอาการโคม่าเทียม: เต้นช้าลึกโคม่าระยะเวลาของมันและอาการทางคลินิกเช่นตัวชี้วัดของการตอบสนองของสมองก้าน somatosensory ใน EEG, ระดับน้ำตาลในเลือดพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของน้ำไขสันหลังและอื่น ๆ

[11], [12]