วิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่าง?

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (ตัวอย่างเช่นได้รับการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่ไม่ได้มีปัจจัยทางคลินิกใด ๆ สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกเช่นเดียวกับผู้ที่ต้องถูก จำกัด ชั่วคราวในการเคลื่อนไหวเป็นระยะเวลานานเช่นในระหว่างการเดินทางทางอากาศ) ต้องเดินหรือ เป็นระยะ ๆ การเคลื่อนไหวต่างๆด้วยเท้าของคุณ เห็นได้ชัดว่าพอจะงอขาได้ 10 ครั้งต่อชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมีการรักษา

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดดำลึก (ตัวอย่างเช่นได้รับการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่มีคลินิกลึกปัจจัยเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำได้รับการผ่าตัดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดกระดูกแม้ไม่มีปัจจัยเสี่ยงโรคเรื้อรัง) ต้องป้องกันมากขึ้น ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการระบุและรับการรักษาก่อนที่จะเกิดก้อนเลือดก้อน หลังการผ่าตัดขาที่มีประสิทธิภาพและยกให้ขึ้นนั่งบนเก้าอี้ (ซึ่งขัดขวางการไหลออกของเลือดดำเนื่องจากตำแหน่งบังคับของเท้า) การรักษาเพิ่มเติมอาจรวมถึงขนาดต่ำยา UFH, LMWH, warfarin, anticoagulants ใหม่อุปกรณ์การบีบอัดและถุงน่องเช่นเดียวกับการรวมกันของมาตรการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงที่เป็นชนิดของการผ่าตัดระยะเวลาโดยประมาณของการป้องกันโรคห้ามผลกระทบค่าใช้จ่ายญาติง่ายดาย ในการประยุกต์ใช้และการปฏิบัติในท้องถิ่น

UFH ในขนาดต่ำ (5000 หน่วย) จะได้รับการฉีดใต้ผิวหนัง 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทุก 8-12 ชั่วโมงหลังจากนั้นเป็นเวลา 7-10 วันหรือจนกว่าผู้ป่วยจะได้รับการปลดปล่อยเป็นผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดจะได้รับ 5,000 U ของ SC ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 12 ชั่วโมงเป็นเวลาไม่แน่นอน (หรือจนกว่าปัจจัยเสี่ยงจะหายไปอย่างสมบูรณ์)

LMWH มีประสิทธิภาพมากกว่า UFH ในขนาดต่ำเพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำและปอดเส้นเลือดอุดตัน แต่การใช้อย่างแพร่หลายมีข้อ จำกัด ด้านค่าใช้จ่าย Enoxaparin โซเดียม 30 มิลลิกรัมใต้ผิวหนังหลัง 12 ชม., sodium dalteparin 2,500 ครั้งต่อวันและ tinzaparin 3,5,000 หน่วยวันละครั้งมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน

ยา warfarin 2-5 มก. วันละครั้งหรือในขนาดที่ปรับเปลี่ยนภายใต้การควบคุมของ MHO (ระดับ 1.5-2) มักจะได้รับคำสั่ง แต่ไม่ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพและความปลอดภัย

Anticoagulants ใหม่กว่า (เช่น hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) ที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการอุดตันหลอดเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือด แต่ลดค่าใช้จ่ายของพวกเขาและความปลอดภัยเมื่อเทียบกับเฮโซเดียมและ warfarin ต้องตรวจสอบต่อไป ประสิทธิภาพของกรดสูงกว่ายาหลอก แต่ต่ำกว่าที่ของยาเสพติดที่มีอยู่อื่น ๆ ทั้งหมดที่ใช้ในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือด

การบีบอัดแบบเป็นจังหวะ (Pneumatic Compression) เป็นเรื่องเกี่ยวกับการใช้ปั๊มสำหรับการเติมน้ำมันและการล้างตะแกรงพลาสติกแบบกลวงซึ่งมีการบีบอัดภายนอกของหน้าแข้งและบางครั้งสะโพก PKI สามารถใช้แทนหรือร่วมกับ anticoagulants ก่อนและระหว่างการผ่าตัด PKI มีประสิทธิภาพในการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขากรรไกรล่างลึกกว่าดังนั้นจึงถือว่าไม่ได้ผลหลังจากมีการแทรกแซงการผ่าตัดที่ต้นขาหรือหัวเข่า PKI มักถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและอาจทำให้เกิด pulmonary embolism ในผู้ป่วยตรึงที่เป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกโดยไม่ต้องมีการป้องกัน

ประสิทธิภาพของถุงน่องบีบอัดที่มีความดันกระจายเป็นที่น่าสงสัยยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงการผ่าตัดต่ำ อย่างไรก็ตามการใช้ถุงน่องกับมาตรการป้องกันอื่น ๆ จะมีประสิทธิภาพมากกว่ามาตรการใด ๆ ต่างหาก

เมื่อการผ่าตัดหรือโรคที่มีความถี่สูงอุดตันหลอดเลือดดำ (เช่นกระดูกศัลยกรรมประสาทการดำเนินงานบางส่วนได้รับบาดเจ็บไขสันหลังบาดเจ็บหลาย) หรือขนาดต่ำเฮ unfractionated หรือแอสไพรินไม่ได้ออกแรงกระทำที่ต้องการ การผ่าตัดกระดูกสะโพกและแขนขาส่วนล่างแนะนำให้ใช้ LMWH หรือ warfarin ในขนาดที่เลือกไว้เป็นรายบุคคล เมื่อ LMWH และ PKI มีประสิทธิภาพในทางตรงกันข้ามและควรได้รับมอบหมายให้ใช้ในปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ในการดำเนินงานเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกการป้องกันจะเริ่มขึ้นก่อนที่จะมีการแทรกแซงและดำเนินต่อไปอย่างน้อย 7 วันหลังจากนั้น สำหรับผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทแนะนำให้ใช้มาตรการทางกายภาพ (PKI, เสื้อถักแบบบีบอัด) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นริดสีดวงทวารภายในสมอง อย่างไรก็ตาม LMWH น่าจะเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ การรวมกันของ PKI และ LMWH ในบางกรณีมีประสิทธิภาพมากกว่าผลข้างเคียงใด ๆ เหล่านี้เพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง การศึกษาจำนวน จำกัด สนับสนุนการรวมกันของ PKI, ถุงน่องบีบอัดและ LMWH ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบหรือการบาดเจ็บหลายครั้ง

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันของหลอดเลือดดำเลือดออกและการใช้สารกันเลือดแข็งตัวการติดตั้ง FNPV จะกลายเป็นทางเลือกให้เลือก

การรักษาด้วยการป้องกันโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่างยังเป็นที่กำหนดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการอุดตันของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด UFH ในปริมาณต่ำมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา heparin แบบเส้นเลือดดำหรือยา thrombolytic คุณสามารถใช้ PKI, เสื้อถักการบีบอัดหรือการรวมกันของพวกเขาเมื่อมีข้อห้ามในการแต่งตั้ง anticoagulants หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองจะมีการใช้ UFH หรือ LMWH ในปริมาณต่ำ IPC, ถุงน่องยืดหยุ่นหรือการรวมกันของมันยังสามารถเป็นประโยชน์ ข้อเสนอแนะอื่น ๆ ได้แก่ ยาต่ำเฮ unfractionated สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว warfarin ยาที่เลือกเป็นรายบุคคล (MHO 1,3-1,9) ให้กับผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย warfarin ในขนาด 1 มิลลิกรัมต่อ 1 ครั้งต่อวันสำหรับผู้ป่วยมะเร็งมีกลาง หลอดเลือดดำ

การป้องกันโรคเบื้องต้นของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำและอาการ post-phlebitis syndrome คือการใส่ถุงน่องการบีบอัดข้อเข่าที่ให้ความดัน 30-40 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

[1], [2]