หลอดเลือดแดงไตตีบ: การรักษา

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงตีบ (ไตโรคไต) มีดังนี้

• การลดจำนวนยาที่ใช้ (ถ้าเป็นไปได้การกำจัด NSAIDs ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและยาต้านเชื้อรา);
• การบริหาร statin (อาจรวมกับ ezetimibe);
• การยกเลิก ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers;
• การเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ยาขับปัสสาวะ (การป้องกันการขับปัสสาวะบังคับ);
• ถ้าเป็นไปได้ให้ใช้การรักษาที่รุกรานก่อน

อนาคตสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในการตีบของหลอดเลือดไตหลอดเลือดแดงไม่สามารถ จำกัด การใช้ยา ACE inhibitors และ angiotensin II receptor ที่ (แม้ว่าตัวชี้วัดที่แน่นอนเช่นหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2) และยาขับปัสสาวะ thiazide จบการศึกษาประสิทธิภาพในการลดลงถาวรใน GFR ผู้ป่วยทุกรายที่ทุกข์ทรมานจากโรคไตขาดเลือดต้องอย่างไรก็ตามในการผสมผสานการรักษาด้วยการลดความดันโลหิต ในฐานะที่เป็นตัวแทนพื้นฐานที่สามารถนำมาใช้ที่ออกฤทธิ์ยาวแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ช้ารวมกับเบต้าอัพ cardioselective, agonists ผู้รับ P-imidazoline, อัลฟาอัพและยาขับปัสสาวะห่วง ความดันโลหิตลดลงเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ ปริมาณการไทเทรตของยาเสพติดลดความดันโลหิตควรจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของซีรั่ม creatinine หรือโพแทสเซียมระดับ การบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตประชากรกว้าง (<140/90 มิลลิเมตรปรอท) กับ atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไตอาจเป็นอันตรายเนื่องจากการถดถอยของ hypoperfusion เนื้อเยื่อไต

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการ ischemic kidney disease เป็น statins อย่างแน่นอน ด้วยความผิดปกติของการเผาผลาญของ lipoprotein อย่างรุนแรง (เช่นเมื่อมีการรวมตัวของไขมันในกระแสเลือดและ hypertriglyceridemia) สามารถใช้ร่วมกับ ezetimibe การแก้ไขทางการแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ : ความต้านทานต่ออินซูลินและโรคเบาหวานประเภท 2, hyperuricemia; กลยุทธ์ของมันถูก จำกัด ด้วยความต้องการที่จะเปลี่ยนปริมาณของยาเสพติดส่วนใหญ่ (เช่น allopurinol) ขึ้นอยู่กับระดับของการลด GFR

การป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงในไตหมายถึงการได้รับการแต่งตั้งจาก acetylsalicylic acid และ / หรือ clopidogrel รูปแบบการใช้ของพวกเขาเห็นได้ชัดว่าไม่แตกต่างไปจากที่ยอมรับกันทั่วไปใน IHD แต่ต้องมีการศึกษาเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดตีบตันในด้านความปลอดภัย

การรักษาโรคหลอดเลือดตีบที่ไตวายเป็นเรื่องที่ไม่ได้ผลเพราะไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตและความเสถียรของการทำงานของไตได้ นั่นคือเหตุผลที่ revascularization ต้นของไตเป็นธรรมแม้ว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากที่มีการสังเกตเห็นการลดลง แต่ไม่ปกติของความดันโลหิตและ creatinineemia การขยายตัวของหลอดเลือดแดงไตด้วยหลอดเลือดแดงไตจะมาพร้อมกับการชักนำให้เกิดการชลอการเกิดซ้ำใหม่ ความเสี่ยงของการ restenosis ภายใน stent เพิ่ม baseline ความดันโลหิตสูง systolic, hypercreatinemia เด่นชัดอายุสูงอายุและ hyperfibrinogenemia ข้อดีของ stent ที่เคลือบด้วย rapamycin ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแตกต่างกับ IHD ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การแบ่งแยกเส้นเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไตจะดำเนินการได้หากไม่ได้รับการทำ stenting หรือไม่มีประสิทธิภาพในการทำ stenting ก่อนหน้านี้ การแทรกแซงนี้เป็นเรื่องยากเนื่องจากมีโรครวมทั้งโรคหัวใจและหลอดเลือด

Angioplasty - การรักษาเพียงอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของหลอดเลือดตีบไตหลอดเลือดแดง; หลังจากการทำผู้ป่วย แต่ยังคงต้องป้องกันรองก้าวร้าวของโรคหลอดเลือดหัวใจ, apparently ยังช่วยลดโอกาสในการ restenosis ภายในขดลวด อัตราส่วนตัวแทนกลยุทธ์ปลายทางยาต้านเกล็ดเลือด (รวมถึงอัพ IIb / เกล็ดเลือดรับ IIIa และ clopidogrel) และ anticoagulants (รวมต่ำ heparins น้ำหนักโมเลกุล) ในช่วงเวลาถัดไปหลังจากการแทรกแซงในหลอดเลือดแดงไตต้องชี้แจงต่อไปและไม่สามารถนำสมบูรณ์จากมาตรฐานในการ IHD .

แนวทางการรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดไม่ได้เกิดขึ้นจริง ความรุนแรงของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันอาจส่งผลให้เกิดการฟอกไตในกรณีฉุกเฉิน สมมุติฐาน statin จะแสดงและมีอาการแสดงภูมิคุ้มกันอักเสบที่เด่นชัด (รวมทั้ง eocinophilic tubulointerstitial nephritis) - corticosteroids ในปริมาณที่สูง ประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ในการรักษาหลอดเลือดแดงตีบหลอดเลือดแดงในการทดลองทางคลินิกที่ควบคุมไม่ได้รับการศึกษา

ด้วยการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเทอร์มินัลการไต่สวนการฟอกเลือดด้วยโปรแกรมหรือผู้ป่วยนอกถาวรจะเริ่มต้นขึ้น ไม่ได้มีการปลูกถ่ายไตในภาวะหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงที่ไต การรักษาด้วย nephrectomy ควรปรึกษาเฉพาะกับการยุบตัวของไตและความเป็นไปไม่ได้ในการลดความดันโลหิตด้วยยาและ / หรือการได้รับความดันโลหิตสูงของมะเร็งในเนื้อร้าย

[1], [2]