ผลข้างเคียงของสารทึบแสง

การใช้งานของ radiopaqueยาเสพติด poses ความเสี่ยงมากที่สุดให้กับผู้ป่วยเพราะอุบัติการณ์สูงและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน ผลกระทบที่เป็นอันตรายของที่ละลายน้ำได้คมชัดสื่อ (RCC) ที่ใช้สำหรับการ urography ทางหลอดเลือดดำ, CT ไต AGP และ CT angiography เช่นเดียวกับการศึกษาอื่น ๆ ในไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการ chemotactic ของไอโอดีนกลุ่ม carboxyl บนมือถือ; ความเป็นพิษในท้องถิ่นออสโมติกและความไม่สมดุลของอิออนที่เกิดขึ้นในลูเมนยาลูกกลอนสื่อความคมชัดไอออนิก ปรากฏการณ์ความเป็นพิษออสโมติกจะถูกทำซ้ำการเพิ่มแรงดันของยาเสพติดบริเวณที่ฉีดที่ทำให้การคายน้ำและความเสียหายต่อ endothelial เซลล์และเซลล์เม็ดเลือด เป็นผลให้เซลล์เม็ดเลือดแดงสูญเสียความยืดหยุ่นและความสามารถในการเปลี่ยนรูปร่างในการย้ายผ่านเส้นเลือดฝอยของพวกเขามีความไม่สมดุลระหว่างการก่อตัวของลิปัจจัยผ่อนคลาย endothelial ระเบียบ (NO), การผลิตการเปิดใช้งานของโมเลกุลชีวภาพอื่น ๆ รบกวนของเสียงหลอดเลือดและจุลภาคเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ความเป็นพิษของ PKC จะพิจารณาจากโครงสร้างของโมเลกุลและความสามารถในการแยกตัวออกจากสารละลายในน้ำเป็นไอออน จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ ใช้เฉพาะอิออนหรือdissociable วิธี radiopaque (urografin, verografin et al.) ซึ่งประกอบด้วยเกลือซึ่งแยกตัวออกเข้าไพเพอร์และแอนไอออน พวกเขามีลักษณะ osmolarity สูง (5 ครั้งสูงกว่าในเลือด) จึงยังเรียกว่าvysokoosmolyarnymiคมชัดสื่อและอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของไอออนท้องถิ่น เมื่อมีการใช้ผลข้างเคียงมักจะพัฒนาขึ้นแม้จะหนักที่สุด จะปลอดภัยกว่าสารลดแรงตึงหรือnedissotsiiruyuschie, osmolarity วิธี radiopaque (Iohexol, Iopromide, iodixanol) พวกเขาไม่ได้แยกตัวออกเข้าไอออนโดดเด่นด้วยอัตราส่วนสูงของอะตอมไอโอดีนจำนวนของอนุภาคยาเสพติดต่อหน่วยปริมาตรของการแก้ปัญหา (เช่น opacification ที่ดีให้แก่ผู้ที่มีความดันออสโมติกต่ำกว่า) อะตอมไอโอดีนได้รับความคุ้มครองกลุ่มไฮดรอกซึ่งจะช่วยลด chemotoxicity ที่ ในขณะเดียวกันค่าใช้จ่ายของสารออสโมลารด์ที่มีความสามารถในการกระจายตัวของออสโมลาร์ต่ำมีค่าสูงกว่าระดับออสโมลาวิสสูงถึงหลายเท่า นอกจากนี้สารเรืองแสงจะถูกแบ่งออกเป็นโครงสร้างของโมโนเมอร์และไดเมทิคโดยขึ้นอยู่กับจำนวนของวงเบนซีนที่มีไอโอดีนในตัว เมื่อใช้สูตร dimeric ที่มีในหนึ่งโมเลกุลหกแทนสามอะตอมไอโอดีนจำเป็นต้องบริหารปริมาณต่ำของยาเสพติดเนื่องจากการที่ลดลง osmotoxicity โดยกลไกของการพัฒนาผลข้างเคียงจะแบ่งออกเป็น:

• anaphylactoid หรือไม่สามารถคาดการณ์ได้ (anaphylactic shock, Quincke edema, ลมพิษ, bronchospasm, ความดันเลือดต่ำ);
• เป็นพิษโดยตรง (ความเป็นพิษต่อไต neurotoxicity, cardiotoxicity ฯลฯ );
• ท้องถิ่น (หนาวสั่นเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่ฉีด)

Anaphylactoid หรือปฏิกิริยาที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้กับสารสื่อความคมชัดที่มีไอโอดีนจะถูกตั้งชื่อเพราะสาเหตุและกลไกที่แน่นอนของการพัฒนาของพวกเขาไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าจะมีเงื่อนไขบางประการที่เพิ่มความเสี่ยง ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงและปริมาณยาที่ใช้ มีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นการหลั่ง serotonin และ histamine ความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยา anaphylactoid กับการเกิด anaphylaxis จริงในทางปฏิบัติไม่สำคัญเนื่องจากอาการและมาตรการการรักษาไม่แตกต่างกันไป

ตามระดับความรุนแรงของผลข้างเคียงจะถูกแบ่งออกเป็นแสง (โดยไม่มีการแทรกแซง) ปานกลาง (ต้องรักษา แต่ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต) และรุนแรง (ที่คุกคามชีวิตหรือนำไปสู่ความพิการ)

โดยด้านข้างเล็กน้อยผลกระทบรวมถึงการปรากฏตัวของร้อนวูบวาบ, ปากแห้ง, คลื่นไส้, หอบ, ปวดหัว, เวียนหัว, ปอด พวกเขาไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่อาจเป็นผลร้ายแรงกว่า ถ้าพวกเขามาก่อนที่จะเสร็จสิ้นการเป็นตัวแทนความคมชัดก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะหยุดมัน โดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากเส้นเลือดให้ติดตามผู้ป่วยและจัดเตรียมยาในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขึ้น

กับการพัฒนาของผลข้างเคียงของความรุนแรงในระดับปานกลาง (คลื่นไส้อย่างรุนแรงอาเจียน rhinoconjunctivitis หนาวสั่นอาการคันลมพิษ angioedema) ยาแก้พิษยา - โซเดียมไธโอซัลเฟต (10-30 มล 30% วิธีการแก้ปัญหาเส้นเลือดดำ) อะดรีนาลีน (0.5-1.0 มล. 0.1% การแก้ปัญหาใต้ผิวหนัง) ระคายเคือง - diphenhydramine (1-5,0 มิลลิลิตรของกล้ามเนื้อแก้ปัญหา 1%) คลอโรไพรามีน (1-2,0 มล. 2% วิธีการแก้ปัญหากล้ามเนื้อ), prednisolone (30-90 มก. แก้ปัญหาน้ำตาลในเส้นเลือดดำ) . ในกรณีของการเข้าร่วมอิศวรลดลงความดันโลหิต, การปรากฏตัวของซีดอะดรีนาลีนยานอกจากนี้ (0.5-1.0 มล i.v. ) เริ่มต้นการสูดดมออกซิเจนในปริมาณ 2-6 ลิตร / นาทีแขก เมื่ออาการของหลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้น bronchodilators จะถูกกำหนดในรูปแบบของการสูดดม

กับการพัฒนาของปฏิกิริยา anaphylactoid รุนแรงหรือความจริงช็อก (ซีดลดลงความดันเลือดยุบอิศวรสถานะหืดชัก) จำเป็นที่จะต้องทำให้เกิดผู้เชี่ยวชาญดูแลอย่างเข้มข้นในการสร้างระบบการบริหารทางหลอดเลือดดำและจุดเริ่มต้นการสูดดมออกซิเจน 2-6 ลิตร / นาที ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโซเดียมไธโอซัลเฟต (สารละลาย 10-30 มิลลิลิตร 30%), อะดรีนาลีน 0.5-1.0 มิลลิลิตร 0.1% วิธีการแก้ปัญหาคลอโรไพรามีน 1-2,0 มล. 2% วิธีการแก้ปัญหาหรือ diphenhydramine 1-2,0 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% , hydrocortisone 250 mg ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ ถ้าจำเป็นการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศที่ปอดถูกทำโดย resuscitator

การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจทำให้เกิด dysregulation ของหัวใจ (Hyper-เปิดใช้งานของอิทธิพลกระซิกนำไปสู่หัวใจเต้นช้าและลดลงทำให้ cardiac output) ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นผลมาจากการขาดเลือดและผลกระทบที่เป็นพิษโดยตรงของตัวแทนตรงกันข้ามกับจังหวะและการล่มสลายของฟังก์ชั่นการสูบน้ำของ การเต้นของหัวใจเพิ่มมากขึ้นใน afterload ในที่มีขนาดใหญ่และเป็นวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจาก vasoconstriction และจุลภาคบกพร่อง หากความดันเลือดต่ำที่เกิดจากปฏิกิริยาของหลอดเลือด vagalและเกี่ยวข้องซึ่งแตกต่างจากความดันโลหิตต่ำ anaphylactoid กับ bradycardic ยกเว้นสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ isotonic จะใช้ atropine (0.5-1.0 มิลลิกรัม i.v. ) ในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันตัวแทน inotropic ทางหลอดเลือดดำ (dopamine 5-20 .mu.g / กก. / นาที) ในช่วงความดันโลหิตปกติหรือสูงเพื่อลด afterload ใช้ไนโตรกลีเซอ (0.4 มกลิ้นทุก 5 นาทีหรือ 10-100 ไมโครกรัม / นาที) โซเดียม nitroprusside (0.1-5 ไมโครกรัม / กก. / นาที) เพื่อลด afterload

NB! อาการไม่พึงประสงค์จากสารทึบแสงใน anamnesis เป็นข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับการใช้ซ้ำ

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้สารสื่อความคมชัดที่มีไอโอดีน:

• อาการแพ้ก่อนหน้านี้กับยา;
• โรคภูมิแพ้ใน anamnesis;
• โรคหอบหืดหลอดลม;
• โรคที่รุนแรงของหัวใจปอด;
• การคายน้ำ;
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• ผู้สูงอายุและวัยชรา

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนประกอบด้วยการเก็บรวบรวม anamnesis และการตรวจสอบอย่างละเอียดก่อนการตรวจโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยง ในกรณีที่มีอย่างน้อยหนึ่งคนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนำมารวมกันต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบและเข้มงวดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างผลประโยชน์ที่เป็นไปได้และอันตรายของการศึกษาตามแผน ควรดำเนินการดังกล่าวหากผลของมันส่งผลต่อกลยุทธ์ในการรักษาและโดยการทำเช่นนี้ให้ปรับปรุงการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือการใช้พีซีที่มี osmolar ต่ำ (ไม่ใช่ไอออนิก) อย่างน้อยในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง จากผลการศึกษาจำนวนมากอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้สารความคมชัดของความเข้มข้นสูงคือร้อยละ 5-12, low-osmolar contrast media - 1-3% ในกรณีที่มีปฏิกิริยาเกิดขึ้นความช่วยเหลืออยู่ในห้องตรวจวิเคราะห์แล้วซึ่งต้องมีชุดยาที่จำเป็น ในบางศูนย์ prednisolone เป็น premedicated กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการป้องกันการ anaphylactoid ปฏิกิริยา (50 มก. ปากเปล่าสำหรับ 13, 5 และ 1 ชั่วโมงก่อนที่จะมีการจัดการความคมชัด) อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่ามาตรการป้องกันนี้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมากดังนั้นการใช้งานในวงกว้างจึงควรได้รับการพิจารณาอย่างไม่เหมาะสม

Nephrotoxicity ของ PKC ต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ มันประกอบไปด้วยผลกระทบที่เป็นพิษโดยตรงของยาเสพติดในเยื่อบุผิวของท่อไตและไต endothelium ที่เช่นเดียวกับความเป็นพิษออสโมติก มีความผิดปกติของหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่มีการผลิตเพิ่มขึ้นเป็นยา vasopressor และ vasodilating ตัวแทนลิทุก zopressina, prostaglandin E เป็น₂, endothelial ผ่อนคลายปัจจัย (NO) atrial natriuretic เปปไทด์; อย่างไรก็ตามมีการพร่องก่อนหน้านี้ของระบบ depressor ที่มีความเด่นของ vasoconstriction ด้วยเหตุนี้ตลอดจนการเพิ่มความหนืดของเลือดและการเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงไตรบกวนจุลภาคขาดเลือดและออกซิเจนพัฒนา tubulointerstitium ในสภาวะของการขาดออกซิเจนและการเพิ่มปริมาณออสโมติกของเซลล์เยื่อบุผิวของท่อไตการเสียชีวิตของพวกเขาเกิดขึ้น หนึ่งในปัจจัยที่มีผลต่อเยื่อบุผิวของท่อไตคือการกระตุ้น lipid peroxidation และการก่อตัวของอนุมูลอิสระ เศษของเซลล์ที่ถูกทำลายจะกลายเป็นกระบอกสูบโปรตีนและอาจทำให้เกิดการอุดตันของท่อไต โรคไตทางคลินิกที่ประจักษ์โดยโปรตีนและการทำงานของไตบกพร่อง - โดย hypercreatininemia พลิกกลับไตวายเฉียบพลันรุนแรงที่อาจเกิดขึ้นเป็นขาดเลือดและไม่ได้ การพยากรณ์โรคในการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในการตอบสนองต่อการแนะนำของตัวทำละลาย radiocontrast เป็นเรื่องร้ายแรง ผู้ป่วยทุกคนที่สามกับขาดเลือดภาวะไตวายเฉียบพลันทำเครื่องหมายที่ลดลงกลับไม่ได้ในการทำงานของไตและครึ่งหนึ่งต้องมีการรักษาอย่างต่อเนื่องของการฟอกเลือด ในกรณีที่ไม่มีการเกิด oliguria ความล้มเหลวของไตเรื้อรังจะพัฒนาในผู้ป่วยทุกรายที่สี่และหนึ่งในสามของคนเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการฟอกไตอย่างสม่ำเสมอ

ปัจจัยเสี่ยงที่พิสูจน์แล้วสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันโดยใช้สารตัวเร่งปฏิกิริยารังสีแพทย์ส่วนใหญ่สอดคล้องกับปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากภายนอก ซึ่งรวมถึง:

• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• โรคไตโรคเบาหวาน
• ภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรง
• การคายน้ำและความดันเลือดต่ำ
• ปริมาณสูงและความถี่ของการใช้ยา radiocontrast ซ้ำ ๆ

หากในประชากรทั่วไปสื่อพิษต่อไตตรงกันข้ามกำหนดเป็นระดับซีรั่ม creatinine เพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 mg / dL หรือมากกว่า 50% ของพื้นฐานที่สังเกตใน 2-7% ของกรณีผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (creatinine ซีรั่มมากกว่า 1.5 มก. / ดล.) หรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วพบได้ใน 10-35% ของกรณี นอกจากนี้ควรคำนึงถึงปัจจัยความเสี่ยงดังกล่าวมีแนวโน้มของโรคไตความดันโลหิตสูงหลอดเลือดอย่างกว้างขวางการทำงานของตับบกพร่อง hyperuricemia ผลกระทบต่อความเสี่ยงของการเกิดพิษต่อไตของหลาย myeloma และโรคเบาหวานไตโดยไม่มีความเสียหายที่ไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันโดยใช้ PKC ประกอบด้วย:

• การบัญชีสำหรับปัจจัยเสี่ยงและข้อห้าม
• การทำวิจัยกับ CSW ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเฉพาะในกรณีที่ผลของมันมีผลต่อการพยากรณ์โรคอย่างมีนัยสำคัญ
• การใช้ยาที่มีความปลอดภัยต่ำ osmolar;
• การใช้ปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้
• hydration of patients [1.5 มล. Dkgxh]] เป็นเวลา 12 ชั่วโมงก่อนและหลังการศึกษา
• normalization ของความดันโลหิต

ในบรรดาใบสั่งยาที่ได้รับการเสนอเพื่อป้องกันความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันโดยใช้ตัวแทน radiocontrast เพียงความชุ่มชื้นอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ประสิทธิภาพของวิธีการอื่น ๆ ที่ใช้ในการศึกษาทางคลินิกในอนาคตเป็นเรื่องที่น่าสงสัย (การบริหาร dopamine, mannitol, antagonists แคลเซียม) หรือหลักฐานไม่เพียงพอ (การแต่งตั้ง acetylcysteine)

ใน MRI สำหรับวัตถุประสงค์ของการตัดกันการเตรียมการที่มีโลหะแกโดลิเนียมโลหะหายากที่มีอะตอมที่มีคุณสมบัติเป็นแม่เหล็กพิเศษจะถูกนำมาใช้ พิษจากยาแกโดลิเนียมมีนัยสำคัญต่ำ (10 ครั้งหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับไอโอดีนที่มี PKC) เพราะของอะตอมคีเลตของมันถูกล้อมรอบคอมเพล็กซ์กรด dietilentriamidpentauksusnoy อย่างไรก็ตามเมื่อมีการใช้ผลข้างเคียงที่รุนแรงของ anaphylactoid ชนิดคล้ายกับผลข้างเคียงของไอโอดีนที่มี PKC เช่นเดียวกับกรณีของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันจะอธิบาย กลวิธีในการรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่มีความแตกต่างพื้นฐานเมื่อเทียบกับภาวะแทรกซ้อนของตัวแทน radiocontrast

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],