การวินิจฉัยภาวะ hyperaldosteronism ขั้นต้น

การวินิจฉัยความแตกต่างของรูปแบบต่างๆและภาวะความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นโรคความดันโลหิตสูงระดับต่ำไม่ใช่เรื่องง่ายต้องใช้การศึกษาต่อเนื่องเป็นลำดับและการทดสอบการทำงาน

ด้วยภาพทางคลินิกที่เด่นชัดและเป็นภาพโดยทั่วไปการวินิจฉัยเบื้องต้นจะขึ้นอยู่กับระดับโพแทสเซียมและ ARP ในพลาสมาและมีปริมาณแอลดีสเทอโรนสูง

ที่ปริมาณโซเดียมปกติในอาหาร (120 meq / 24 h) การขับสารโพแทสเซียมประมาณ 30 มิลลิโมล / ลิตร ปริมาณโพแทสเซียม (ขึ้นไป 200 meq / 24 h) ช่วยเพิ่มการขับถ่ายของโพแทสเซียมและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเป็นสุขมากขึ้น (กล้ามเนื้ออ่อนแรงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ) การดำเนินการตัวอย่างต้องได้รับการดูแลที่ดี

เมื่อ aldosteroma ตัวอย่างกระตุ้น: โหลดพยาธิสภาพ (4 ชั่วโมงเดิน) อาหาร 3 วันกับต่ำ (น้อยกว่า 20 mEq / 24 ชั่วโมง) หรือการบริโภคโซเดียม saluretics ที่ใช้งานไม่ได้กระตุ้น ATM และระดับ aldosterone ในกรณีนี้ยังสามารถลดลง การอดอาหารเป็นมูลฐานกำหนด ATM หลังจากที่คืนส่วนที่เหลือในท่านอนหงายด้วยอาหารที่มี 120 mEq / 24 ชั่วโมงโซเดียม การบริหารเวลา 3 วัน spironolactone 600 มิลลิกรัม / วันไม่เปลี่ยนแปลงการหลั่งของระดับ aldosterone และไม่กระตุ้นเอทีเอ็ม (สอบสวน spironolaktonovaya) การทดสอบกับ captopril มีค่าวินิจฉัยมาก ในผู้ป่วยที่เป็น aldosteromics และในเวลาที่เหลือและหลังจากเดิน 4 ชั่วโมงจะมีการรักษาจังหวะการทำงานของ aldosterone ในจังหวะ circadian ซึ่งสอดคล้องกับจังหวะของ cortisol ซึ่งแสดงถึงการพึ่งพา ACTH การขาดจังหวะนี้บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งแทนที่จะเป็น adenoma ที่ทำให้เกิด aldosterone

Hyperaldosteronism สาเหตุที่ทำเครื่องหมายไว้น้อยกว่าที่มีความรุนแรง aldosteroma ความผิดปกติของการเผาผลาญในระดับ aldosterone ด้านล่างและอย่างมาก (หลายครั้ง) มีขนาดเล็กกว่า 18 เนื้อหา gidrooksikortikosterona ARP จะยังเก็บกด แต่มันจะเพิ่มเป็นเนื้อหาของ aldosterone ในการโหลดมีพยาธิสภาพและฉีด angiotensin พีอย่างไรก็ตามผลการกระตุ้นมีขนาดเล็กกว่าในบุคคลที่มีสุขภาพดี การแนะนำ spironolactones ช่วยกระตุ้นทั้ง ARP และระดับการหลั่ง aldosterone

อย่างไรก็ตามตัวอย่างด้วยน้ำเกลือ (2 ลิตรของการแก้ปัญหา isotonic ฉีดภายใน 2 ชั่วโมง) ไม่ยับยั้งการหลั่งของ aldosterone และ aldosteroma และ hyperaldosteronism หลักไม่ทราบสาเหตุ

ตัวอย่างที่มี DOXA (10 มก., IM ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน) ไม่มีผลต่อปริมาณแอลกอฮอล์ในพลาสมาในผู้ป่วยที่เป็น aldosterome และในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็น hyperaldosteronism ที่ไม่ทราบสาเหตุ การปราบปรามในตัวอย่างที่มี DOXA จะสังเกตเห็นได้จาก hyperaldosteronism และความดันโลหิตสูงที่ไม่แน่นอน ในตาราง 26 สรุปการทดสอบการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลักสำหรับ hyperaldosteronism หลัก

ในมะเร็งมีระดับแอลดีสโตร์ในพลาสมาและปัสสาวะสูงมาก ไม่ให้มีปฏิกิริยากับตัวอย่างที่กระตุ้นและยับยั้งรวมทั้ง ACTH

เมื่อการวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงของรัฐต่าง ๆ ส่วนใหญ่ความดันโลหิตสูงควรจะถูกลบออกจาก unstimulated เอทีเอ็ม (10-20% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและโพแทสเซียม aldosterone ระดับอยู่ภายในบรรทัดฐาน)

Hyperaldosteronism หลักจะแตกต่างกับโรคต่างๆหรือเงื่อนไขที่ทำให้เกิด hyperaldosteronism รอง

1. พยาธิสภาพไตระดับปฐมภูมิซึ่ง ARP อาจต่ำและปกติและสูง
2. โรคความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง
3. pheochromocytoma
4. Syndrome Barter (hyperenenism หลัก)
5. ภาวะความดันโลหิตสูงในการเชื่อมต่อกับการใช้คุมกำเนิดการกระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone

ในกรณีดังกล่าวที่ hyperaldosteronism หลักความซับซ้อนโดยโรคเฉียบพลันและเรื้อรังไต (การติดเชื้อ, nephrosclerosis) การวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากที่ลดลงกวาดล้างไตและ aldosterone (ส่วนใหญ่) ของโพแทสเซียม

นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าการใช้ยาขับปัสสาวะในการรักษาความดันโลหิตสูงอย่างกว้างขวางทำให้เกิดภาวะพร่องในเลือด แต่เพิ่มขึ้น ARP

ผู้ป่วยที่มีอาการ hyperaldosteronism ที่ได้รับการพิสูจน์ทางคลินิกและทางชีวเคมีจะต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยเฉพาะซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ สำหรับวัตถุประสงค์นี้มีอยู่หลายวิธี

1. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นการศึกษาที่ทันสมัยที่สุดที่มีความละเอียดสูงทำให้ผู้ป่วย 90% สามารถตรวจพบเนื้องอกขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-1 ซม.
2. การสแกนด้วยต่อมหมวกไต¹³¹ 1-19-yodholesterolom หรือ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19-norholesterinom การศึกษานี้ทำได้ดีขึ้นด้วยการยับยั้งการทำงานของ glucocorticoid ของ dexamethasone (0.5 มก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 วันก่อนการศึกษา) เมื่อมีเนื้องอกมีความไม่สมมาตร (lateralization) ของการสะสมไอโซโทปในต่อมหมวกไต
3. มีภาวะหรือหลังการปรับสภาพ venography ¹³¹ 1-19-yodholesterola
4. Catheterization ของหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตที่มีการสุ่มเลือกแบบทวิภาคีของเลือดและการกำหนดระดับ aldosterone ในพวกเขา ความไวและค่าข้อมูลของวิธีการนี้เพิ่มขึ้นหลังจากการกระตุ้นเบื้องต้นด้วย ACTH สังเคราะห์ซึ่งช่วยเพิ่มระดับฮอร์โมนแอลดีสเตอโรนที่อยู่ด้านข้างของเนื้องอก
5. Echography ของต่อมหมวกไต
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenography รวมกับ urography ทางหลอดเลือดดำหรือไม่มี; วิธีนี้ล้าสมัยอย่างเป็นทางการ แต่วันนี้มันไม่ได้หายไปในทางปฏิบัติ (การวินิจฉัย) ค่าตัวอย่างเช่นใน carcinomas เมื่อเนื่องจากขนาดของเนื้องอกขนาดใหญ่การศึกษาไอโซโทปไม่อนุญาตให้มีการสร้างภาพ

การให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการคำนวณเอกซเรย์ การศึกษา angiographic แบบรุกรานมีความซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยและแพทย์และไม่น่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตามไม่มีวิธีการที่ทันสมัยให้การสร้างภาพ 100% ในเรื่องนี้เป็นที่พึงประสงค์ในการใช้งานพร้อมกัน 2-3 ครั้ง

[1], [2], [3], [4], [5], [6],