การวินิจฉัยโรคของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร - ประจำเดือน

หากการวินิจฉัยของรูปแบบทั่วไปของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea วันนี้จะค่อนข้างง่าย, การวินิจฉัยแยกโรคของ "ลบ", "ไม่สมบูรณ์" รูปแบบของรูปแบบที่มีอาการของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea ที่รวมทั้งจากรางที่กำหนดและเป็นที่รู้จักกันได้ไม่ดีอาการทางคลินิกต่างๆที่ galactorrhea พัฒนาบนพื้นหลังของระดับซีรั่มปกติของโปรแลคตินและการแก้ไขของมันไม่ได้เปลี่ยนหลักสูตรของโรคและไม่อำนวยความสะดวกในสภาพของผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนมาก

ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเครื่องมือที่จำเป็นเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของโรคของ galactorrhea - amenorrhea ถาวรประกอบด้วย 4 ขั้นตอน:

1. ยืนยันการมี hyperprolactinaemia โดยการกำหนดระดับ prolactin ในซีรัม
2. รูปแบบการลบของโรคที่มีอาการถาวร amenorrhea-galactorrhea (ความมุ่งมั่นการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่มีอาการข้อยกเว้น Stein-Leventhal, ตับและไตล้มเหลวสะท้อนประสาทและกล้ามเนื้อและผลทางเภสัชวิทยา et al.);
3. อัปเดตสถานะและมลรัฐ adenohypophysis (การถ่ายภาพรังสีกะโหลกคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวถ้าจำเป็นมีความคมชัดเพิ่มเติม) carotid angiography;
4. อัปเดตสถานะของระบบต่าง ๆ และอวัยวะใน hyperprolactinemia เรื้อรัง (การกำหนดระดับของ gonadotropin สโตรเจน, DHEA ซัลเฟต, การศึกษาและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันระบบโครงกระดูก ฯลฯ .. )

เมื่อมีการประเมินโปรแลคตินในกรณีของการเบี่ยงเบนขนาดเล็กจากบรรทัดฐานที่จะแนะนำให้ดำเนินการศึกษา 3-5 เวลาในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการสรุปผิดพลาดในขณะที่การจัดการของตัวเองอยู่แล้วของการสุ่มตัวอย่างเลือดบ่อยเป็นสาเหตุของ hyperprolactinemia อ่อน

ในกลุ่มที่แยกต่างหากควรจะจัดสรรผู้ป่วยที่มี galactorrhea ในพื้นหลังของการตกไข่ปกติและรอบประจำเดือนที่มีอาการทางคลินิกดาวน์ซินโดร astenoneurotic บางครั้งก็มีองค์ประกอบ cancerophobia อย่างต่อเนื่องสำหรับการตรวจสอบออกจากเต้านมและ samopalpatsiey นี้โดยอัตโนมัติสนับสนุน galaktoreyu ในผู้ป่วยเหล่านี้แตกต่างจากผู้ป่วยที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea มีระดับสูงของโปรแลคตินที่ galactorrhea - ร้องเรียนหลักขอกำหนดแพทย์ร่วมกับข้อร้องเรียนอื่น ๆ ของตัวละครที่มีอาการทางประสาท สิ้นสุด samopalpatsii จำนวนผู้ป่วยเหล่านี้มีส่วนช่วยในการกำจัดของ galactorrhea

การตรวจหาระดับ prolactin ในซีรัมไม่ได้เป็นเพียงการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังมีความแตกต่างในการวินิจฉัยด้วย การเพิ่มขึ้นของระดับปานกลางเป็นเรื่องปกติในรูปแบบ "ไม่สำคัญ", ระดับของฮอร์โมนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับ prolactinomas เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า prolactinemia มากกว่า 200 ไมโครกรัม / ลิตรบ่งบอกถึง prolactinoma ได้อย่างแม่นยำแม้ในอานม้าตุรกีที่รังสีเอกซ์ hyperprolactinemia ใช้คำจำกัดความของ prolactin แบบไดนามิกในระหว่างวันและในช่วงต่างๆของรอบประจำเดือน ปกติ "ยุ้ย" hyperligine กลางคืนระดับ prolactin เพิ่มขึ้นเกินปกติสูงสุดเช่นเดียวกับต่อมลูกหมาก hyperprolactinemia

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ ผู้เชี่ยวชาญงงพบในผู้ป่วยบางส่วนความแตกต่างระหว่างระดับที่ค่อนข้างสูงของโปรแลคตินในซีรั่มและอาการทางคลินิกมากที่นำเสนอไม่ดี SG ในการรวมกันที่มีความต้านทานต่อการรักษาด้วย agonists โดพามีน การศึกษาล่าสุดมุ่งเป้าไปที่การสำรวจไอโซฟอร์มของโปรแลคตินที่ได้รับอนุญาตให้พบคำตอบสำหรับคำถามนี้ ที่จะเปิดออก, สระว่ายน้ำร่วมกันของโปรแลคติน immunoreactive รวมถึงรูปแบบที่มีน้ำหนักโมเลกุลที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยที่มีอาการคลาสสิกของ GH ในการสืบสวนของเลือดโดยการกรองเจลโปรแลคตินที่ตรวจพบมีน้ำหนักโมเลกุล 23 กิโลดาลตันในขณะที่ผู้หญิงที่ไม่มีอาการทั่วไปถาวร amenorrhea-galactorrhea รูปแบบที่โดดเด่น (80-90% ของสระว่ายน้ำรวม) เพื่อเป็นโปรแลคติน น้ำหนักโมเลกุลมากกว่า 100 กิโลดาลตัน (ใหญ่ใหญ่ prolactin) ซึ่งมีฤทธิ์ทางชีวภาพต่ำ (macroprolactinemia ปรากฏการณ์) สันนิษฐานว่าต้นกำเนิดของ prolactin ในระดับโมเลกุลสูงจะไม่เหมือนกัน รูปแบบของฮอร์โมนซึ่งอาจเป็นผลมาจากการรวมตัวของโปรแลคติน monomeric หรือการเชื่อมต่อกับโปรตีนอื่น ๆ เช่นอิมมูโนที่ เป็นไปได้ว่าใหญ่ขนาดใหญ่ prolactin โดยตรงสามารถเป็นตัวแทนของอิมมูโนเฉพาะการแสดงในระบบการทดสอบภูมิคุ้มกันทางเคมีความสามารถในการจำลองการปรากฏตัวของโปรแลคติน ภาวะเม็ดเลือดโปลิโอโลหิตเป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงถึง 20% ของทุกกรณี

จำนวนของการทดสอบเพื่อศึกษาการหลั่งของเงื่อนไขการกระตุ้นโปรแลคติน (กับ tireoliberinom, chlorpromazine อินซูลิน sulpiride, Čeru-อุจจาระ cimetidine, Domperidone) สำหรับ micro-and macro-prolactin การลดลงของการตอบสนองต่อผลกระตุ้นที่สัมพันธ์กับผู้ป่วยที่มี adenoma มากที่สุด อย่างไรก็ตามข้อสรุปเกี่ยวกับรูปแบบของโรคบนพื้นฐานของผลของการกระตุ้นตัวอย่างในผู้ป่วยแต่ละรายมีความเป็นไปได้สูงถึง 20%

ระดับของฮอร์โมนอื่น ๆ ในซินโดรมของถาวร amenorrhea-galactorrhea เป็นธรรมทั่วไป: ไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดระดับของ LH และ FSH กับการตอบสนองที่ดีที่จะ lyuliberin ลดระดับของสโตรเจนและ progesterone ที่เพิ่มขึ้นของระดับ Dehydroepiandrosterone (DHEA) ซัลเฟต

เฉพาะเจาะจงสำหรับกลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของ galactorrhea - amenorrhea ที่ยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีการเปิดเผยข้อมูลการทดลองเกี่ยวกับผลของ prolactin ในรูปแบบต่างๆของการเผาผลาญอาหารก็ตาม บ่อยครั้งที่มีเพียงสัญญาณของการละเมิดการเผาผลาญไขมันเพิ่มขึ้นในระดับของ NEFIC และไตรกลีเซอไรด์

ระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มมักเป็นปกติ ใน ECG อาจมีสัญญาณของ dystrophy กล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้น: คลื่น T ที่เป็นลบหรือ biphasic ในช่องคลอด ตัวอย่างที่มีภาวะ hyperventilation, orthostatic และโพแทสเซียมหรือ obzidan load แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของ non-coronary เรื้อรัง hyperprolactinemia nekorrigiruemaya นำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน บทบาทนำในการเกิดโรคกระดูกพรุนในซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea เป็นของการชะลอตัวการสร้างกระดูกเป็นหลักฐานโดยการลดลงของระดับของ osteocalcin ในเลือดได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีระดับอินซูลินเพิ่มขึ้น โดยปกติแล้วระดับน้ำตาลกลูโคสเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีความต้านทานต่ออินซูลิน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]