Alveolitis แพ้จากภายนอก: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด - การเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรคกิจกรรมของกระบวนการ

รูปแบบเฉียบพลันของโรคภูมิแพ้อัลกอริธิลอักเสบจากภายนอกคือลักษณะเม็ดโลหิตขาวการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายเป็นระดับ eosinophilia (เครื่องหมายไม่ถาวร) ในระดับปานกลางการเพิ่มขึ้นของ ESR ด้วยโรคถุงน้ำอัณฑะจากภายนอกที่เกิดจากเชื้อ aspergillas อาจทำให้ eosinophilia มีนัยสำคัญ

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันใน hemogram จะสังเกตเห็นได้ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันของโรค แต่อาจไม่ค่อยเด่นชัด

ในภายนอกรูปแบบเรื้อรัง alveolitis แพ้อาจพัฒนา erythrocytosis อาการและเพิ่มระดับของฮีโมโกล (ในความไม่พอเพียงทางเดินหายใจก้าวหน้า) จำนวนของเม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยเฉียบพลันในการให้อภัย - จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะยังคงปกติ

การวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมีด้วยกิจกรรมเด่นชัดของโรค (โดยเฉพาะในรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน) การเพิ่มขึ้นของปริมาณแกมมากลูโนลิน seromucoid haptoglobin กรดซัลลิค

การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การศึกษาภูมิคุ้มกัน - อาจลดปฏิกิริยาบวก T ต้านเม็ดเลือดขาวประชากรสังเกตของการเปลี่ยนแปลงการระเบิดของเซลล์เม็ดเลือดขาว (BTR) และยับยั้งการย้ายถิ่นเม็ดโลหิตขาวกับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงอาจตรวจพบการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน

นอกจากนี้แอนติบอดีจำเพาะของระดับ IgG ยังตรวจพบได้ด้วยปฏิกิริยาการตกตะกอนของ Ouchterlony การตกผลึกแบบพาสซีฟ, immunoelectrophoresis ที่กำลังมาถึง, วิธี immunoenzyme, nephelometry ด้วยเลเซอร์ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าแอนติบอดีจำเพาะต่อแอนติเจนจะไม่พบในเลือดเสมอและการไม่อยู่ในกลุ่มนี้ไม่ได้ขัดแย้งกับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อัลกอริธึมในกรณีที่มีอาการอื่น ๆ ของโรค

บ่อยครั้งที่การทดสอบการเสื่อมสลายของเบสฟีลส์และ leukolysis ในสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคเป็นบวก

การตรวจสอบของเหลวที่ได้รับในระหว่างการล้างกลูโคส - ในช่วงที่มีการกำเริบของโรคมีการเพิ่มจำนวน neutrophils และ lymphocytes การลดจำนวนของ T-lymphocytes-suppressors เมื่อกระบวนการนี้จางหายไปจำนวนของ T-lymphocytes-suppressors จะเพิ่มขึ้น ลักษณะการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ IgA, G, M

การวิจัยเชิงบรรเจิด

ภาพรังสีของปอด

รูปแบบเฉียบพลันของ alveolitis แพ้ภายนอกเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างประจักษ์แสงที่พบบ่อยในตาข่ายหลอดเลือดวงจรการเบลอของภาพอาจ Infiltrative การเปลี่ยนแปลงที่มีรูปทรงที่ชัดเจนซึ่งตั้งอยู่ในส่วนล่างของปอดทั้งสองข้างและ subpleurally

ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันของโรคภูมิแพ้อัลกอริธึมอักเสบจากภายนอกพบว่ามีการตรวจวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.2-0.3 ซม. ในแนวทแยง (สะท้อนถึงกระบวนการที่เป็นเม็ดในปอด) หลังจากการสิ้นสุดของผลกระทบของปัจจัยทางพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในปอดจะค่อยๆหายไปภายใน 1-2 เดือน เมื่อมีการติดต่อกับสารก่อภูมิแพ้อย่างต่อเนื่องแสดงว่ามีการแสดงออกของการเกิดพังผืดของคั่นระหว่างหน้าในระยะย่อยของระยะ

ในรูปแบบเรื้อรัง alveolitis แพ้ลักษณะภายนอกระบุแสดงปอดพังผืด: ทั่วไปปอดรูปแบบการเปลี่ยนรูปโทรศัพท์มือถือกระจายและ reticulate ภาพเงาเชิงเส้น "ที่แทรก" สัญญาณของริ้วรอยของปอดความดันโลหิตสูงในปอด

การตรวจระบบทางเดินหายใจ

ในระยะเฉียบพลันของโรคภูมิแพ้อัลกอริธิลอักเสบจากภายนอกการลด ZHEL จะถูกตรวจพบและมีการละเมิดระดับปานกลางในหลอดอาหาร (เนื่องจากการพัฒนา bronchioloalveolitis) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันนี้ยังได้รับการจดทะเบียนในระยะกึ่งเฉียบพลันของโรค ในรูปแบบเรื้อรังของโรคภูมิแพ้อัลกอริธึลโรคภูมิแพ้ชนิดของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่มีข้อ จำกัด มีลักษณะลดลงอย่างเห็นได้ชัดใน GEL

การตรวจสอบส่วนประกอบของแก๊สในเลือด

ความผิดปรกติขององค์ประกอบของแก๊สในเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เป็นโรคภูมิแพ้แบบเรื้อรังเนื่องจากการเกิดพังผืดระหว่างหน้าและการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ในขั้นตอนนี้ของโรคความสามารถในการแพร่กระจายของปอดจะกระจัดกระจายอย่างรวดเร็วเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดแดงขึ้น

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ มันเป็นไปได้ในการตรวจสอบหัวใจไฟฟ้าแกนเบี่ยงเบนไปทางขวาที่มีอาการทางคลินิกที่ทำเครื่องหมายไว้และเป็นเวลานานระยะเวลาภายนอก alveolitis แพ้ปรากฏสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสิทธิหัวใจห้องบนและขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

การตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้

ใช้ biopsies ในตับและเปิด ด้วยการพัฒนารูปแบบเรื้อรังของโรคภูมิแพ้อัลกอริธิลโรคภูมิแพ้การใช้ biopsy แบบเปิดเนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อผ่านเนื้อเยื่อมีค่าน้อย สัณฐานวิทยาหลักของโรคภูมิแพ้ในถุงลมนิรภัยในปอดคือ

• lymphocytic การแทรกซึมของ alveoli และ interalveolar septa;
• การปรากฏตัวของ granulomas (ไม่ได้กำหนดในรูปแบบเรื้อรังของโรค);
• สัญญาณของการลบล้างของ alveoli;
• fibrosis คั่นระหว่างกับความผิดปกติของ bronchioles;
• ส่วนของภาวะอวัยวะในปอด, การกระจายตัวและการลดลงของจำนวนเส้นใยยืดหยุ่น
• การตรวจจับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในผนังของ alveoli (โดยใช้วิธี immunofluorescence ในการตรวจชิ้นเนื้อ)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อัลไซออลอักเสบจากภายนอก

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อัลกอริธึมภูมิแพ้จากภายนอกสามารถทำได้โดยอาศัยหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของการเชื่อมต่อระหว่างการพัฒนาของโรคและปัจจัยสาเหตุบางอย่าง;
• หายตัวไปในกรณีส่วนใหญ่ของอาการของโรคหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากสิ้นสุดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้;
• ผลบวกของการทดสอบการสูดดมยั่วในสภาพธรรมชาติ (อุตสาหกรรม) ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบก่อนที่จะเริ่มทำงานแล้วในช่วงกลางและเมื่อสิ้นสุดวันทำการ มีการประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้: อัตราการหายใจ, อุณหภูมิของร่างกาย, LIV, สุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย โดยปกติก่อนที่จะเริ่มทำงานตัวบ่งชี้เหล่านี้อยู่ที่ขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานหรือลดลงสภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ในช่วงกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนท้ายของวันทำการตัวบ่งชี้ทั้งหมดและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะได้รับการ
  เปลี่ยนแปลงเชิงลบที่โดดเด่นมากเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยทางชีววิทยาในการผลิตในระหว่างวัน การทดสอบมีความเฉพาะเจาะจงมากและไม่ได้เกิดจากภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังมีชนิดของการทดสอบการสูดดมแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรสูดดมละอองลอยที่มีแอนติเจนที่สงสัยและประเมินดัชนีข้างต้น ถ้าผู้ป่วยมีภูมิแพ้อัลกอริธิลอักเสบตัวชี้วัดเหล่านี้และสุขภาพของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว ควรสังเกตว่าการทดสอบวินิจฉัยเหล่านี้เป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดในโรคภูมิแพ้อัลกอริธึมอักเสบแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันและให้ข้อมูลน้อยมากในรูปแบบเรื้อรัง
• การทดสอบ intradermal ในเชิงบวกกับ allergen ซึ่งน่าจะเป็นสาเหตุของโรคภูมิแพ้อัลกอริธึลอักเสบจากภายนอก
• การตรวจหาแอนติบอดีตกตะกอนเฉพาะในเลือด
• crepitus แพร่หลายทวิภาคีเด่นชัดกว่าส่วนพื้นฐานของปอด;
• ภาพรังสีเอกซ์ของการแพร่กระจายของปอดของตัวกลมหรือการเปลี่ยนแปลงของโฆษณาคั่นระหว่างหน้าและปอด "เซลล์"
• ประเภทของความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด ในการตรวจสอบการทำงานของปอดในกรณีที่ไม่มีหรือการละเมิดเล็กน้อยของความปั่นป่วนหลอดลม;
• การตรวจสอบการกระตุ้นเฉพาะของ lymphocytes ใน RBTL (การแปลง blastic ของ lymphocytes) หรือ RTML (ยับยั้งการโยกย้ายของ leukocytes);
• ลักษณะทางสัณฐานวิทยาลักษณะเฉพาะในชิ้นเนื้อเยื่อปอด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของโรคภูมิแพ้อัลกอริธึลโรคภูมิแพ้จากภายนอกควรทำด้วยรูปแบบอื่น ๆ ของ fibrosing alveolitis โดยส่วนใหญ่จะเป็นสาเหตุของการเกิด fibrosing alveolitis ที่ไม่ทราบสาเหตุ

บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของภูมิแพ้ alveolitis ภูมิแพ้กับโรคหอบหืดหลอดลม ในทางตรงกันข้ามกับภูมิแพ้ alveolitis โรคภูมิแพ้, โรคหอบหืดหลอดลมเป็นลักษณะโดย:

• การโจมตีของการสำลักในระหว่างที่มีจำนวนมากของผิวแห้งเป่าปี่และ rales หึ่งจะได้ยิน;
• การหายตัวไปของการหายใจฮืด ๆ ในช่วงที่มีการแทรกแซง
• ประเภทอุดกั้นของความผิดปกติของการระบายอากาศในปอด
• ระดับสูงของ IgE ในเลือดของผู้ป่วย;
• นิยามของ eosinophils เสมหะผลึก Charcot Leiden, Kurshman spirals ในเสมหะ

เมื่อต้องวินิจฉัยว่ามีความแตกต่างของโรคภูมิแพ้อัลกอริธึมที่มีโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่นั้นควรสังเกตว่าในทางตรงกันข้ามกับโรคภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังได้

• การสูบบุหรี่ในระยะยาวเป็นเวลาหลายปี
• กระซิบกระซาบแห้งและกระซิบกระซาบ rales at auscultation ของปอด;
• ประเภทอุดกั้นทางเดินหายใจผิดปกติ
• ไอเป็นหนองที่มีการแยกเสมหะคลุ้ม
• ผลบวกของการรักษาด้วย bronchodilator-anticholinergics (ipratropium bromide), ยากระตุ้นของ beta2-adrenoreceptors

โครงการสำรวจ

1. การทดสอบเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: การหาปริมาณโปรตีนและโปรตีนทั้งหมด haptoglobin, seromucoid, aminotransferases, bilirubin, creatinine, urea
3. การศึกษาภูมิคุ้มกัน: การหาปริมาณของ T และ B ประชากรเม็ดเลือดขาว T-lymphocytes, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและ RBTL RTML กับสารก่อภูมิแพ้ที่ต้องสงสัยว่า - ตัวแทนสาเหตุของการเกิดโรค
4. การทดสอบการสูดดมยั่วในสภาพการผลิตหรือการทดสอบการสูดดมแบบเฉียบพลัน
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. ภาพรังสีของปอด
7. Spirography
8. การหาองค์ประกอบของแก๊สในเลือด
9. การตรวจสอบของเหลวในการล้างหลอดลม: การตรวจสอบส่วนประกอบของเซลล์ของ T- และ B-lymphocytes, subpopulations ของ T-lymphocytes, immunoglobulins
10. เปิด biopsy ปอด

ตัวอย่างของการก่อโรค

1. โรคภูมิแพ้อัลไซนัสอักเสบจากภายนอก ("ปอดของเกษตรกร") รูปแบบเฉียบพลัน
2. โรคภูมิแพ้อัลไซออลอักเสบจากภายนอก ("ปอดของสัตว์ปีก") เป็นโรคเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังไม่อุดตัน ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ II st. หัวใจปอดเรื้อรังที่ได้รับการชดเชย

[1], [2], [3], [4], [5]