ตัวแปรทางคลินิกของโรคปอดบวม

ปอดบวมจากปอดบวม

ในปัจจุบันอาการของโรคที่ไม่ปรากฏอาการมีมากขึ้น ตาม VP Sil'vestrov (1998) มีการแยกแยะความแตกต่างของอาการปอดบวมในรูปแบบที่แตกต่างกันไปสามแบบขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและรังสี: คลินิก, เอ็กซเรย์, ผสม

ตัวแปรทางคลินิก

ศูนย์รวมนี้ malosimptomno ปอดบวมโดดเด่นด้วยปอด (ไอเจ็บหน้าอกในระหว่างการหายใจและ crepitation เตาประณีตหายใจ) และการสำแดงนอกปอด (ไข้อาการมึนเมา leukocytosis ขนาดเล็กเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอน) ในเวลาเดียวกันการแทรกซึมการอักเสบในปอดจะไม่ถูกตรวจพบด้วยความช่วยเหลือของการตรวจด้วยรังสีแบบเดิมของปอด เพราะนี่คือความจริงที่ว่าในกระเป๋าของแทรกซึมปอดแม้จะมีความชุกขนาดเล็กและ exudation ในเนื้อเยื่อถุงจะแสดงค่อนข้างอ่อน พร้อมกับการนี้การชดเชยการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นของ alveoli ที่เหลือไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเป็นไปได้ ทั้งหมดข้างต้นนำไปสู่ความจริงที่ว่าการถ่ายภาพรังวัดตามปกติของปอดไม่ได้เปิดเผยโรคปอดบวม อย่างไรก็ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยในการตรวจหาการแทรกซึมการอักเสบที่โฟกัสของปอด

รูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวมที่มีอาการต่ำนี้อาจเรียกว่า X-ray negative

รูปแบบรังสีเอกซ์

รูปแบบของโรคปอดบวมที่มีอาการต่ำเป็นลักษณะอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือแม้กระทั่งการขาดของพวกเขา แต่เป็นภาพรังสีที่ชัดเจนของการแทรกซึมการอักเสบในปอด ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคือความอ่อนแอทั่วไปที่รุนแรง, ไม่สบาย, ลดประสิทธิภาพ, การทำงานหนัก, ปวดหัว ข้อร้องเรียนเหล่านี้ไม่สำคัญและบางครั้งก็มาถึงจุดที่เกิดขึ้นหลังจากตั้งคำถามอย่างจริงจังเท่านั้น สำคัญมากคือการร้องเรียนของไอที่มีการแยกเสมหะปวดทรวงอกในระหว่างการหายใจมีปัญหาในการหายใจ อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ไม่รุนแรงและมักไม่อยู่ สัญญาณทางกายภาพของการอักเสบในปอด (crepitus, ความหมองคล้ำ, ดังสนั่นประณีตหายใจเป็นการรวมตัวกันของโรคหลอดลมอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกันในท้องถิ่น) ของหลักสูตรของมูลค่าการวินิจฉัยที่ดี แต่ยังสามารถแสดงความคลุมเครือ บางครั้งกับโรคปอดบวมรูปแบบนี้อาการทางหูรูดจะดีขึ้นเมื่อได้ยินเสียงปอดในตำแหน่งของผู้ป่วยในด้านที่เป็นโรค นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเพิ่มรากปอดจากด้านที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตามวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่มีอาการต่ำคือการฉายรังสีปอด

ตัวแปรผสม

รูปแบบผสมของอาการปอดบวมที่มีอาการต่ำมีลักษณะของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบรวมทั้งอาการของรังสี การวินิจฉัยโรคปอดบวมชนิดนี้เป็นเรื่องยากมาก จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกห้องปฏิบัติการและข้อมูลภาพรังสีอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยโรคปอดบวม บางครั้งการวินิจฉัยโรคในรูปแบบผสมของโรคปอดบวมที่มีอาการต่ำเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เท่านั้น

โรคปอดบวมบน - กลีบ

การแปลความหมายของโรคปอดบวมเป็นลักษณะของคุณสมบัติที่สามารถทำให้วินิจฉัยโรคได้ยาก เป็นกฎสำหรับโรคปอดบวมรุนแรง verhnedolevoy มักจะสังเกตเห็นความเสียหายให้กับระบบประสาทที่ชวนให้นึกถึงการแสดงเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นไปได้ช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นยาว อาการปวดที่หน้าอกมักไม่อยู่ เมื่อมีการรูดหน้าอกความตึงเครียด (บางครั้งความรุนแรงเล็กน้อย) ของกล้ามเนื้อ trapezius ที่ด้านข้างของแผลจะถูกกำหนด อาการทางกายภาพ verhnedolevoy โรคปอดบวม (crepitatio indux วันแรกหายใจหลอดลม - วันที่สองหรือสามของโรค) สามารถกำหนดบางครั้งเท่านั้นที่ลึกลงไปในใต้วงแขนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนอยู่บนด้านข้างของแผลตั้งใจ การตรวจด้วยรังสีเอ็กแอลเอ็กซ์เผยให้เห็นการแทรกซึมที่ผิวหนังอักเสบ

โรคปอดบวมกลาง

ด้วยรูปแบบทางคลินิกนี้การแทรกซึมของการอักเสบจะอยู่ในบริเวณรากในพื้นที่ของรากปอดและไม่สามารถขยายไปสู่บริเวณรอบ ๆ ได้ คุณสมบัติทั่วไปของโรคปอดบวมดังกล่าว:

• ความรุนแรงของอาการมึนเมา (อุณหภูมิร่างกายสูง, ปวดศีรษะ, ความอ่อนแอทั่วไป, การขับเหงื่อ) และอาการของโรคในห้องปฏิบัติการ
• หายใจถี่อย่างรุนแรง;
• ไม่มีอาการปวดที่หน้าอก
• ความรุนแรงต่ำของสัญญาณการงอกของการอักเสบ
• เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการกระทบของรากของปอดจากด้านที่คล้ายกัน

เพื่อหาค่าของรากของปอดควรใช้เครื่องกระทบที่เงียบสงบตาม VP Obraztsov ในรากปอดปกติให้หมองคล้ำ III เพื่อ VI ของทรวงอกกระดูกสันหลังขนาด 8-9 ซม. และที่เหลือขวางและครอบคลุมสิทธิลดทอน 6-8 ซม. ในแต่ละด้านไว้จำหน่ายในแนวนอนภูมิภาควงรี interscapular ไม่สามารถตอกรากปอด แต่จากด้านล่างขึ้นไปอยู่ตรงกลางตามแนวเชื่อมต่อมุมล่างขวาหรือซ้ายกระดูกสะบักกระดูกทรวงอก III ด้วย (เช่นการกำหนดตำแหน่งของขอบล่างของรากปอด) ปกติการทำให้หมองคลองเริ่มต้นขึ้นทั้งสองด้านในระดับเดียวกัน 8-10 ซม. เหนือมุมล่างของกระดูกสะบักและมีการเพิ่มขึ้นของราก - ก่อน;

• รังสีเอกซ์ยังกำหนดเพิ่มขึ้นในรากของปอดจากด้านที่สอดคล้องกันเช่นเดียวกับการแทรกซึมอักเสบรุนแรง

ปอดบวมรุนแรง

แตกต่างจากโรคปอดบวมนี้พัฒนาเมื่อลูเมนชั้นนำขนาดใหญ่หลอดลมปิด exudate หนาแน่นหนา ในกรณีนี้ภาพทางกายภาพเตือน atelectasis ปอด (มากกว่าหุ้นที่ได้รับผลกระทบกับการเคาะ - เสียงที่น่าเบื่อฟังเสียง - ไม่ auscultated ตุ่มและการหายใจหลอดลมและไม่มี crepitus หายใจตุ่ม bronhofoniya ไม่ได้กำหนดตัวสั่นเสียง) ดังกล่าวเป็นศูนย์รวมพบมากในโรคปอดบวม lobar ปอดบวม (lobar) และต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกับเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำและโรคมะเร็งปอด ในทางตรงกันข้ามขีด จำกัด บนของโรคปอดบวม lobar กับคล้ำปอดไหลในภาพรังสีเป็นระดับเฉียงประจันเป็นผู้พลัดถิ่นในทางสุขภาพธรรมชาติของการดำลงรุนแรงเหมือนกัน การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดในช่องเยื่อหุ้มปอดช่วยให้รู้จักอัลตราซาวนด์ ซึ่งแตกต่างจากโรคมะเร็งปอดด้วยโรคปอดบวมใหญ่หลังจาก expectoration แข็งแรงของเสมหะและปล่อยลูเมนหลอดลมในแผลปรากฏหายใจหลอดลมและ bronhofoniya มุ่งมั่น โรคมะเร็งปอดในแผลไม่มีปรากฏการณ์ Auscultatory หลังจาก expectoration ไม่ปรากฏ ( "ไม่มีคำตอบอวยพร" ในการแสดงออกเป็นรูปเป็นร่างของศาสตราจารย์ FG Yanovsky)

รูปแบบของโรคปอดบวมในช่องท้อง

รูปแบบของโรคปอดบวมนี้พบมากในเด็ก กระบวนการอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นในปอดล่างของปอดด้านขวา ภาพทางคลินิกมีลักษณะการเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันอุณหภูมิร่างกายสูงอาการไอและอาการปวดท้องจากตำแหน่งต่างๆ (ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา) นี้อาจทำให้กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องก่อน ลักษณะอาการนี้เกิดจากการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดและกล้ามเนื้อส่วนล่างในกระบวนการอักเสบ รูปแบบท้องของโรคปอดบวมต้องแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันและโรคอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ ของช่องท้อง เกี่ยวกับโรคปอดบวมแสดงสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญกระทบเสียงในส่วนขวาล่างของหน้าอกฟังเสียงและอาการภาพรังสีของการอักเสบในสิทธิกลีบล่าง

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

ปัญหาโรคปอดบวมในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเป็นเรื่องเร่งด่วนมากเนื่องจากความสำคัญทางการแพทย์และสังคม เกือบ 50% ของกรณีของโรคปอดบวมในผู้ป่วยสูงอายุส่งผลให้เกิดผลร้ายแรง (มักปอดบวมกับโซนขยายของการอักเสบแทรกซึมในปอด)

ลักษณะทางคลินิกหลักของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ ได้แก่

• ความรุนแรงของอาการทางกายภาพและอาการของโรคปอดบวมที่ไม่เพียงพอ
• บ่อยครั้งที่ไม่มีอาการติดเชื้อเฉียบพลันและอาการปวด
• หายใจถี่อย่างมีนัยสำคัญ;
• บ่อยครั้งการละเมิดสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (ความสับสน, การยับยั้ง, การสับสนในเวลา, บุคคล, สถานที่); บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นอาการผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต
• การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในสภาพทั่วไปและการออกกำลังกายลดลงของผู้ป่วย;
• การกำเริบและการชดเชยความผิดปกติของโรคที่เกิดจากโรคต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิตของแหล่งกำเนิดอื่น ๆ
• ระยะเวลานานของโรคปอดบวมความละเอียดของการอักเสบแทรกซึมเข้าไปในปอด;
• อุณหภูมิของร่างกายในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ subfebrile สูงขึ้นกับภูมิหลังอาการทางคลินิกที่รุนแรงของโรคปอดบวม

โรคปอดบวม Arepatic

ตัวแปรทางคลินิกนี้มีการสังเกตในวัยชราเช่นเดียวกับคนที่เป็นโรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือดตับไตที่มีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง โรคปอดบวม Arepatic มีลักษณะอ่อนลงทีละน้อยเริ่มมีอาการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในอุณหภูมิความอ่อนแอทั่วไปที่เด่นชัดอาการเบื่ออาหารหายใจถี่และความดันโลหิตต่ำ สัญญาณทางกายภาพของโรคปอดบวมและอาการทางห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบจะมีการแสดงออกอย่างชัดแจ้ง ในที่สุดการวินิจฉัยจะได้รับการขัดเกลาโดยใช้การศึกษาด้วย X-ray ที่ระบุจุดมุ่งเน้นของการแทรกซึมที่อักเสบในเนื้อเยื่อของปอด

ปอดบวมภาวะซึมเศร้า

ภาวะปอดบวมในการชักชวนเกิดขึ้นในบุคคลที่อยู่ในภาวะหมดสติ (มึนเมาแอลกอฮอล์โคม่าหลอดเลือดตีบ) ในกรณีนี้อนุภาคอาหารอาเจียนมวลร่างกายต่างประเทศจุลชีพของช่องจมูกจะเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง โรคเริ่มต้นด้วยการหดเกร็งของหลอดลมสะท้อนอาการไอรุนแรงมากในระหว่างที่หน้าของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินจากนั้นภายในหนึ่งวันมีอาการของโรคหลอดลมอักเสบและอาการมึนเมารุนแรง ปอดบวมภาวะมักจะมีความซับซ้อนโดยฝีในปอด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]