โรคหลอดลมโป่งพอง: การวินิจฉัย

การตรวจร่างกายของปอดเผยให้เห็น:

• ความหมองคล้ำในแผล (ความรุนแรงของลักษณะนี้ขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนผู้ป่วย, ความกว้างของการเปลี่ยนแปลง fibrotic infiltrative ในเนื้อเยื่อปอดรอบ; เดียวหมองคล้ำป่วยเล็ก ๆ ไม่ให้) ด้วยการพัฒนาภาวะอวัยวะในช่องปากเสียงโทนบรรจุกล่องจะปรากฏขึ้น
• auskultativnye เปลี่ยนแปลง - ในช่วงของการกำเริบของ nidus จะฟังหายใจหนัก rales เปียกผสมมักจะมีขนาดใหญ่และ srednepuzyrchatye ลดลงหรือแม้กระทั่งหายไปหลังจากที่มีอาการไอและแข็งแรง expectoration พร้อมกับเขย่าแล้วมีเสียงเขย่าแล้วมีเสียง ในช่วงของการลดจำนวนของการหายใจดังเสียงฮืดจะลดลงอย่างมากบางครั้งพวกเขาก็หายไปอย่างสมบูรณ์ กับการพัฒนาของการอุดตันหลอดลม (หลอดลมอุดกั้นมัธยม) ลมหายใจยาวกลายเป็นเคาะความหลากหลายของแห้งหายใจดังเสียงฮืดต่ำแหลมและเสียงสูง อาการเหล่านี้มาพร้อมกับการหายใจลำบากที่เพิ่มขึ้นลดลงในความอดทนการออกกำลังกาย

ด้วยการมีอยู่ของ bronchiectasis ที่ยืดเยื้อทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในทางคลินิกมันแสดงออกว่าเป็นจังหวะ, การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ, หูหนวกของเสียงหัวใจ extrasystole

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดเป็นผู้ป่วย: โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังถุงลมโป่งพองตามด้วยการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอหัวใจปอดเรื้อรังอาการตกเลือดในปอด amyloidosis ไต ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่อันตรายคือการแพร่กระจายของฝีเย็บในสมอง

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด - กับโรคกำเริบของโรค leukocytosis สังเกตการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดโลหิตขาวเพิ่มขึ้นใน ESR ควรจะเน้นว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากการพัฒนาของโรคปอดบวมพังผืด ในระยะยาวของโรค bronchoectatic, hypochromic หรือ normochromic anemia มีการระบุไว้
2. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด - ในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่มีเครื่องหมายเพิ่มขึ้นในเนื้อหาของกรด sialic, ไฟบริน seromucoid, haptoglobin alfa2- และแกมมาโกลบูลิ (สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการอักเสบ) กับการพัฒนาของ amyloidosis ของไตและความล้มเหลวไตเรื้อรังระดับของยูเรียและ creatinine เพิ่มขึ้น
3. การศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน - ระดับของอิมมูโนโกลบูลิน G และ M อาจลดลงซึ่งอาจเพิ่มระดับของระบบภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียน (AN Kokosov, 1999)
4. การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ - โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะด้วยการพัฒนาของ amyloidosis ของไตมีลักษณะโปรตีนและปัสสาวะ
5. การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของเสมหะ - เม็ดเลือดขาว neutrophilic จำนวนมากเม็ดเลือดแดงเส้นใยอีลาสติสามารถตรวจพบ (ไม่ค่อย) bacterioscopy ของเสมหะเผยให้เห็นจำนวนมากของร่างกายจุลินทรีย์

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การแผ่รังสีในปอดแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ (การตั้งครรภ์จะได้รับการฉายรังสีในปอดทั้งสองฉากที่ตั้งฉากกัน):

• การเปลี่ยนรูปและสร้างความเข้มแข็งของรูปแบบของปอดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง fibrotic peribronchial และการอักเสบ; รูปแบบของเซลล์ปอดในบริเวณส่วนล่างของปอด
• (cavities) บางครั้งที่มีระดับของเหลว (โดยปกติจะแสดง sacchicystic bronchichotasis ในกลีบกลาง)
• ลดปริมาณ (การหดตัว) ของกลุ่มที่ได้รับผลกระทบ
• ความโปร่งใสเพิ่มขึ้นของส่วนสุขภาพของปอด;
• "การตัดแขนขา" ของรากปอด;
• สัญญาณทางอ้อมของผู้ป่วยที่มีการแปลของพวกเขาในกลีบล่างของด้านซ้ายและกลีบตรงกลางของปอดขวา - การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของหัวของรากของที่เหลือเป็นผลมาจากการลดปริมาณของกลีบล่างที่รูปแบบภาวะซึมเศร้าปอดบวมกลีบบนเป็นการรวมตัวกันของถุงลมโป่งพองชดเชยหัวใจชดเชยไปทางซ้ายเนื่องจากย่นหรือ atelectasis ของกลีบล่าง
• fibrosis ร่วมกันของ pleura ในแผลหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อาการรังสีคอสมิกเหล่านี้เป็นสัญญาณรังสีเอกซ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยความช่วยเหลือของรังสีเอกซ์หลายแกนและการรักษาด้วยรังสีเอกซ์

Bronchography เป็นหลักในที่สุดยืนยันวิธีการวินิจฉัย เขาไม่เพียง แต่ยืนยันถึงการปรากฏตัวของ bronchiectasises แต่ยังช่วยในการระบุรูปทรงและขนาดของพวกเขา หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดลมแล้วจะได้รับ bronchography ด้วยความช่วยเหลือของ mucolytic และ expectorants (และบางครั้งแม้แต่ bronchoscopic lavage ของ bronchi) และการจับกุมกระบวนการอักเสบ

เมื่อวันที่ bronchograms ในส่วนผลกระทบที่มีเครื่องหมายป่วยรูปร่างที่แตกต่างบรรจบกันของพวกเขาและการเติมใด ๆ กับสาขาตัวแทนตรงกันข้ามซึ่งตั้งอยู่บริเวณที่ห่างป่วย Bronchographically แยกทรงกระบอกหลอดลม saccular fusiform ผสมรวมทั้งเดียวหลาย จำกัด และแพร่หลาย การประเมินผู้ป่วยธรรมชาติ LD Lindenbraten Schechter และ A. I. (1970) ได้เสนอที่จะวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดลมสื่อสารกับ bronhoekgazami ที่จุดและป่วยเส้นผ่าศูนย์กลางแคบจุดที่กว้างที่สุดและกำหนดอัตราร้อยละของค่าเหล่านี้ เมื่อทรงกระบอกป่วยอัตราส่วนนี้คือไม่เกิน 15% โดยมีแกน - มันอยู่ในช่วง 15-30% โดยมี saccular - มากกว่า 30% ด้วยความช่วยเหลือของหลอดลมโควต้าสามารถสรุปได้อย่างชัดเจนเกี่ยวกับหน้าที่การระบายน้ำของหลอดลม - ตามความสามารถในการอพยพสารเรืองแสง X-ray iodolpol เวลาป่วยอพยพจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระดับของการเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับรูปร่างขนาดที่ตั้งและความรุนแรงของผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรค bronchospastic

Kinematobronhografiya - ความหมายของความสามารถของหลอดลมเพื่อเปลี่ยนลูเมนขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการหายใจ สำหรับผู้ป่วยลักษณะผนัง bronhoektazirovannoy ด้อยค่าการหดตัวที่สำคัญที่จะแสดงน้อยมากหรือแทบจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางป่วยขึ้นอยู่กับขั้นตอนการหายใจ Kinematobronhography ช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่าง bronchiectasises กับผนังเคลื่อนที่และแข็ง (น้อยหรือแทบไม่ยึดติด) นอกจากนี้การใช้วิธีนี้สามารถตัดสินลักษณะของการอพยพของความคมชัดซึ่งขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำงานของผนังหลอดลมที่ขยายตัวและในรูปของหลอดลม การหดตัวของกระสุนปืนกลและรูปทรงกระบอกมีการชะลอตัวและความไม่สมดุลมากการอุดกั้นหลอดเลือดในหลอดอาหารเป็นลักษณะของการอพยพที่ไม่มีตัวตนเกือบจะสมบูรณ์

Bronchoscopy - พบ endobronchitis ไส้เดือนของความรุนแรงที่แตกต่างกันในส่วนได้รับผลกระทบของหลอดลม bronchoparormary

Angiopulmonography - แสดงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในหลอดเลือดของปอดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียน พวกเขาจะเด่นชัดมากขึ้นในหลายหลอดลมขนาดใหญ่

หลอดเลือดแดงในหลอดอาหาร - เผย anastomoses ขยายระหว่างหลอดลมและหลอดเลือดปอด

Spirography - แสดงการละเมิดการทำงานของการหายใจภายนอกที่มีอาการทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญของโรค ectatic หลอดลม ด้วยความที่กว้างขวางป่วยทวิภาคีตรวจพบความผิดปกติที่เข้มงวด (การลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน VC) ในการปรากฏตัวของการอุดตันหลอดลม - ชนิดอุดกั้นทางเดินหายใจล้มเหลว (ลดลงใน FEV1) กับการรวมกันของถุงลมโป่งพองและกลุ่มอาการอุดตันหลอดลม - ความผิดปกติชนิดจำากัด-อุดกั้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ลดลง FVC และ FEV1 )

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยภาวะหลอดลมตีบตันอาการต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• บ่งชี้ในประวัติศาสตร์ของการเป็นเวลานาน (ปกติตั้งแต่อายุยังน้อย) ไอคงที่กับ expectoration เสมหะเป็นหนองในปริมาณมาก;
• ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนของการเริ่มมีอาการของโรคที่มีประวัติโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• การระบาดบ่อยครั้งของกระบวนการอักเสบ (โรคปอดบวม) ของการแปลเดียวกัน;
• (หรือหลาย foci) ในระยะเวลาของการให้อภัยของโรค;
• การปรากฏตัวของขั้วบวกขั้วของนิ้วมือของแปรงในรูปแบบของ "กลอง" และเล็บในรูปแบบของ "แก้วชั่วโมง";
• รูปแบบที่ผิดปกติของรูปแบบปอดส่วนใหญ่ในบริเวณส่วนล่างหรือกลีบกลางของปอดด้านขวา (ด้วยการถ่ายภาพรังสีปอด)
• การตรวจหาการขยายหลอดลมของหลอดลมในแผนกที่ได้รับผลกระทบเป็นหลักเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคหลอดลม

การวินิจฉัยโรค

การสร้างการวินิจฉัยโรคหลอดลมตีบมีความจำเป็นที่จะบ่งบอกถึงความแตกต่างและรูปแบบของภาวะหลอดเลือดสมองความรุนแรงและระยะของโรคภาวะแทรกซ้อน

ตัวอย่างของการวินิจฉัย

โรค Bronchoectatic - หลอดลม bronchiectasis ทรงกระบอกในกลีบกลางของปอดขวาระยะปานกลางระยะกำเริบ โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, ความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวประเภทอุดกั้น

โครงการสำรวจ

1. การตรวจเลือดปัสสาวะ
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: เนื้อหาของโปรตีนทั้งหมดเศษส่วนโปรตีน haptoglobin, seromucoid, fibrin, กรด sialic, ธาตุเหล็ก
3. การศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน: เนื้อหาของ T- และ B-lymphocytes, subpopulations ของ T-lymphocytes, immunoglobulins, ระบบภูมิคุ้มกันในกระแสเลือดหมุนเวียน
4. การวิเคราะห์ทางคลินิกและแบคทีเรียทั่วไปของเสมหะการตรวจหาความไวของพืชต่อยาปฏิชีวนะ
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. ภาพรังสีของปอด
7. Bronchoscopy และหลอดลม
8. Spirography
9. การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้าน ENT

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]