การรักษาภาวะไตวาย

การรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจะดำเนินการในหน่วยผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยหนักและให้:

1. การกำจัดสาเหตุของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (การรักษาโรคพื้นฐาน)
2. ให้ความช่วยเหลือทางเดินหายใจ
3. รักษาระดับการระบายอากาศที่ต้องการ
4. การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ
5. การแก้ไขสถานะกรด - เบส
6. การรักษา hemodynamics
7. ป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจเฉียบพลัน

การเลือกวิธีการเฉพาะในการแก้ปัญหาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายลักษณะและความรุนแรงของโรคปอดพื้นฐานประเภทซึ่งการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจสถานะปอดทำงานเริ่มต้นและก๊าซในเลือดระบบทางเดินหายใจสถานะกรดเบส, อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยกัน ระบบและอื่น ๆ

ให้ความช่วยเหลือทางเดินหายใจ

ให้แจ้งชัดเดินหายใจฟรีวัตถุที่สำคัญที่สุดของการรักษาในผู้ป่วยกับความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันโดยไม่คำนึงถึงต้นกำเนิดของมัน ยกตัวอย่างเช่นหลายโรคเป็นสาเหตุของความล้มเหลว parenchymatous ระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอุดกั้นเรื้อรังหอบหืดหลอดลมหลอดลมฝอยอักเสบ, โรคปอดเรื้อรังโรคมะเร็งปอดกลางปอดบวมวัณโรคปอด ฯลฯ ) โดดเด่นด้วยการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรงที่เกิดจากการบวม, การแทรกซึมของเยื่อบุที่ การปรากฏตัวของการหลั่งในระดับต่ำในหลอดลม (เสมหะ) หลอดลมอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบและสาเหตุอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศที่หายใจล้มเหลวหลอดลมอุดตันพัฒนาอีกครั้ง กับพื้นหลังของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและอ่อนตัวลงในการเชื่อมต่อกับการระบายน้ำหลอดลม ดังนั้นการหายใจล้มเหลวของธรรมชาติใด ๆ (parenchymal หรือระบายอากาศ) พร้อมอยู่แล้วจากการอุดตันหลอดลมโดยไม่ต้องกำจัดเป็นจริงเป็นไปไม่ได้รักษาที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจ

วิธีการกำจัดเสมหะตามธรรมชาติ

การสุขาภิบาลของ tracheobronchial เริ่มต้นด้วยวิธีการที่ง่ายที่สุด - การสร้างและการบำรุงรักษาความชื้นที่เหมาะสมและอุณหภูมิของอากาศที่สูดดม (A ความชื้นและอากาศอบอุ่นโดยใช้แบบเดิม (ไหล reversionny) humectants ผู้ป่วยหายใจลึกการชักนำของไอสะท้อนกระทบหรือการสั่นสะเทือนนวดทรวงอกยังนำ กำจัดเสมหะกินสภาพของผู้ป่วยช่วยให้มาตรการการรักษาเหล่านี้. ระบายน้ำ Pusturalny ในบางกรณีช่วยให้คุณบรรลุธรรมชาติ ฯลฯ nirovaniya หลอดลมและขจัดเสมหะและสามารถนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยบางรายที่มีโรคปอดบวมป่วยหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่ซับซ้อนกับความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน. แต่ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยการหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่หมดสติหรือผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวที่ใช้งานซึ่ง จำกัด เนื่องจากการตรวจสอบการถือครองการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องหรือรับการรักษาด้วยยาที่ใช้วิธีการของการกวาดล้างทางเดินหายใจนี้พยายาม tsya เป็นไปไม่ได้ เช่นเดียวกับวิธีการของการกระทบหรือการสั่นสะเทือนนวดหน้าอกซึ่งในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการของการอุดตันหลอดลมของปีที่มีผลดี

Bronchodilators และเสมหะ

ในการคืนค่าความมีชีวิตชีวาของทางเดินหายใจให้ใช้ยาขับเสมหะขยายหลอดลม หากผู้ป่วยมีอาการของเชื้อแบคทีเรียที่อักเสบในหลอดลมขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

เป็นที่ต้องการบริหารหายใจกับระบบทางเดินหายใจและเสมหะยาขยายหลอดลมและของเหลว isotonic ซึ่งก่อให้เกิดไม่เพียง แต่มีอิทธิพลมีประสิทธิภาพมากขึ้นของยาเสพติดเหล่านี้ในหลอดลมเยื่อเมือก, หลอดลมและ tracheobronchial เนื้อหาและจะมาพร้อมกับเยื่อบุความชื้นที่จำเป็น แต่มันควรจะจำได้ว่าอนุภาคละอองพ่นยาอิงค์เจ็ทแบบฟอร์มสามัญค่อนข้างใหญ่ซึ่งเข้าถึงเฉพาะ oropharynx, ท่อลมและหลอดลมขนาดใหญ่ ในทางตรงกันข้ามล้ำเสียง nebulizers ผลิตอนุภาคละอองประมาณ 1-5 นาโนเมตรในขนาดที่เจาะเข้าไปในเซลล์ไม่เพียง แต่มีขนาดใหญ่ แต่ยังเล็กหลอดลมและมีผลประโยชน์เด่นชัดมากขึ้นในเยื่อเมือก

ในฐานะที่เป็นยาที่มีผลต่อการเกิด bronchodilator ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเดินหายใจเฉียบพลันจะใช้ยา anticholinergic euphyllin หรือ beta2 adrenomimetics

ด้วยการอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรงควรใช้การฉีดพ่นยา beta2 adrenomimetics ด้วยการกลืนกินหรือการฉีดพ่น bronchodilators อื่น ๆ aminophylline บริหารขั้นต้นและปริมาณอิ่มตัว 6 มก. / กก. ในปริมาณขนาดเล็ก 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (ช้าภายใน 10-20 นาที) แล้วดำเนินการต่อการบริหารงานของเขาหยดทางหลอดเลือดดำในปริมาณการบำรุงรักษา 0.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมง Y ผู้ป่วยอายุมากกว่า 70 ปีปริมาณการบำรุงรักษา aminophylline ลดลงถึง 0.3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมงและสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับพื้นฐานหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง - ถึง 0.1-0.2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมง เสมหะมักใช้ ambroxol ในปริมาณรายวัน 10-30 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (parenterally) ในกรณีที่จำเป็น hydrocortisone จะได้รับยา 2.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมในทุกๆ 6 ชั่วโมงหรือ prednisolone ในขนาด 0.5-0.6 มก. / กก. ทุกวัน

การปรับปรุงสมบัติเกี่ยวกับการไหลของเสมหะสามารถทำได้ด้วยการใช้การรักษาด้วยการแช่เช่นสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมซึ่งมีส่วนช่วยในการลดการสลายตัวของเลือดและลดความหนืดของเสมหะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

วิธีการทำความสะอาดทางเดินหายใจภาคบังคับ

ลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอของเหล่านี้ปรับวิธีการทางเดินหายใจ (ระบายน้ำ pusturalny นวดหน้าอก, การใช้เครื่องพ่นยาและชอบ) หลอดลมอุดตันทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและรีสอร์ทที่เพิ่มขึ้นเพื่อบังคับต้นไม้ tracheobronchial บริสุทธิ์ เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้การแนะนำเข้าสู่หลอดลมของสายสวนพลาสติกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-0.6 เซนติเมตรซึ่งจะดำเนินการผ่านทางจมูกหรือปากแล้วผ่านสายเสียงเข้าไปในหลอดลมและถ้าจำเป็น - อยู่ในโพรงของหลอดลมหลัก ภาคยานุวัติสายสวน (สอบสวน) ช่วยให้การอพยพปั๊มไฟฟ้าเสมหะภายในการสอบสวนถึงนอกจากเป็นแรงกระตุ้นกลป่วยสอบสวนมักจะทำให้เกิดการสะท้อนไอแข็งแกร่งและแยกเป็นจำนวนมากของเมือกที่สามารถเรียกคืนสายการบิน

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าวิธีนี้ทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่เพียง แต่มีอาการไอ แต่ยังมีการสะท้อนปิดปากและในบางกรณี - ภาวะขาดน้ำในช่องปาก

Mikrotraheostomiya - การสวนลวดของหลอดลมและหลอดลมซึ่งจะใช้ในกรณีที่มีการวางแผนระยะยาวอย่างต่อเนื่องหรือไม่สม่ำเสมอดูดเสมหะเนื้อหา tracheobronchial และข้อบ่งชี้หรือโอกาสทางเทคนิคสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ, bronchoscopy หรือเครื่องช่วยหายใจจะไม่สามารถใช้ได้

ผู้ป่วยหลังการรักษาผิวหนังและการระงับความรู้สึกแบบเฉพาะที่โดยใช้มีดผ่าตัดที่ป้องกันไว้ถูกเจาะเข้าไปที่ผนังของหลอดลมที่ระดับระหว่างกระดูกอ่อน cricoid กับวงแหวนแรกของหลอดลม ใส่คำแนะนำที่มีความยืดหยุ่น mandrin ลงในหลุมตามที่ cannula tracheostomy ของพีวีซีอ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 4 มม. จะถูกแทรกลงในหลอดลม การแนะนำสายสวนเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลมหลอดลมมักทำให้เกิดอาการไอรุนแรงขึ้นโดยการแยกเสมหะซึ่งจะผ่านการสอบสวน

นอกจากนี้ยังมีการค้นพบของหลอดลมหรือหนึ่งของหลอดลมหลักโดยใช้การบริหารฉันสอบสวนไปที่หลอดลมและของเหลวหลอดลมหรือยาเสพติดครอบครอง mucolytic, ผลเสมหะช่วยเพิ่มคุณสมบัติการไหลของเสมหะ

เพื่อจุดประสงค์นี้สายสวนเป็นที่รู้จักเป็นต้นไม้ tracheobronchial 50-150 มล. Isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือ 5% สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตร่วมกับการแก้ปัญหาของยาต้านจุลชีพ (ที่ penicillin ก๊าซ furatsillin et al.) การแนะนำอย่างรวดเร็วของวิธีการเหล่านี้ในช่วงแรงบันดาลใจลึกยังกระตุ้นให้เกิดไอซึ่งช่วยให้เสมหะสำลักและการปรับปรุงทางเดินหายใจ patency ถ้าจำเป็นหลังจากที่สายสวนท่อลม (หลอด) คือการเพิ่มจำนวนเล็ก ๆ ของ mucolytics วิธีการแก้ปัญหา (เช่น 5-10 มิลลิกรัม trypsin) ซึ่งเป็นของเหลวเสมหะและอำนวยความสะดวกการแยกของ การกระทำนี้ใช้เวลาประมาณ 2-3 ชั่วโมงหลังจากนั้นจะสามารถทำซ้ำได้

ในบางกรณีสายสวนจะดำเนินการในหนึ่งในหลอดลมหลักที่มีวัตถุประสงค์ของเนื้อหาสูดลมหายใจหลอดลมและการบริหารงานของยาเสพติดโดยตรงในปอดได้รับผลกระทบเช่นถ้า atelectasis ผู้ป่วยหรือฝี โดยทั่วไปวิธีการ cannulation ลวดของหลอดลมและหลอดลมที่มีเนื้อหาความทะเยอทะยาน trahebronhialnogo ที่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพและง่ายต่อการดำเนินการแม้ในช่วงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้: แทรกที่ผิดพลาดของสายสวนเข้าไปในหลอดอาหารเนื้อเยื่อ paratracheal, pneumothorax ถุงลมโป่งพอง, เลือดออก mediastinal นอกจากนี้การใช้ในระยะยาวของเทคนิคนี้มีอยู่แล้วใน 1-2 วันหลอดลมเมือกจะกลายเป็นเล็ก ๆ น้อย ๆ มีความไวต่อสายสวน razdraniyu กลและการแก้ปัญหาของเหลวและไอสะท้อนอ่อนแอ ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลบการจัดรูปเสมหะของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมแม้ว่าเรื่องนี้ไม่ได้เป็นเพียงวัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้ ในกรณีนี้มันเป็นไปได้ที่จะฆ่าเชื้อเยื่อเมือกไม่เพียง แต่หลอดลมและหลอดลมหลัก แต่ยังทางเดินหายใจอื่น ๆ ได้ถึงหลอดลมปล้อง วิธี bronchoscopy เป็นบาดแผลน้อยกว่า mikrotraheostomiya และนอกจากมีความสามารถในการวินิจฉัยที่กว้างขวาง

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ (IVL) ถ้าใช้ช่วยหายใจ kate- หลอดลมจากไฟเบอร์ออปติกหรือไม่ให้ซึมผ่านเพียงพอระบบทางเดินหายใจและการหายใจล้มเหลวยังคงเพิ่มขึ้นใช้ต้นไม้ tracheobronchial ประนอมหนี้ใช้ใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจถ้ามีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานของการรักษาเหล่านี้ไม่ได้มีก่อนหน้านี้เนื่องจากการเพิ่มขึ้น hypoxemia และ hypercapnia

การระบายอากาศแบบไม่บุกรุก

เครื่องช่วยหายใจ (AV) จะใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณที่เพียงพอระบายอากาศ (การกำจัดออกจากร่างกายของโคโลราโด₂ ) และออกซิเจนเพียงพอ (อิ่มตัวของเลือด O ₂ ) ข้อบ่งชี้ที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการระบายอากาศคือความสามารถของผู้ป่วยที่ไม่สามารถสนับสนุนกระบวนการทั้งสองนี้ได้

ในรูปแบบต่างๆของการระบายอากาศแบบประดิษฐ์มีการระบายอากาศที่ไม่ซ้ำกันแพร่กระจาย (ผ่านท่อลำเลียงหรือ tracheostomy) และการถ่ายเทไม่ติดเชื้อ (ผ่านหน้ากากใบหน้า) ดังนั้นคำว่า "การช่วยหายใจแบบไม่บุกรุก" ใช้เพื่ออ้างถึงการระบายอากาศแบบเทียมโดยไม่มีการแทรกซึมเข้าไปในท่อช่วยหายใจ (endotracheal) การใช้การระบายอากาศที่ไม่รุกรานในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงหลายประการของการใส่ท่อช่วยหายใจช่องท้องและการถ่ายเทอากาศที่รุกรานมากที่สุด สำหรับผู้ป่วยวิธีการรักษาแบบนี้สะดวกสบายมากขึ้นทำให้เขาสามารถกินดื่มพูดคุยเสมหะคายได้ระหว่างขั้นตอนนี้

สำหรับการระบายอากาศที่ไม่รุกรานของปอดใช้มาสก์ 3 แบบ:

• หน้ากากจมูกที่ครอบคลุมเพียงจมูก;
• หน้ากาก Oronasal ที่ครอบคลุมทั้งจมูกและปาก;
• ปากเป่าซึ่งเป็นหลอดพลาสติกมาตรฐานซึ่งจัดอยู่ในตำแหน่งพร้อมกับปากเป่า

วิธีหลังนี้มักใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเรื้อรังเมื่อใช้เวลานานในการช่วยหายใจแบบไม่ลื่นไหล ในภาวะหายใจเฉียบพลันเฉียบพลันมักใช้หน้ากากออกซิเจนมากขึ้น

มีหลายโหมดการระบายอากาศ neiivazivnoy อยู่ในหมู่ที่วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการให้บริการสำหรับสถานประกอบการของความดันในเชิงบวกในทางเดินหายใจในระหว่างขั้นตอนต่างๆของวงจรการหายใจ (NPPV - positive-pressure ventilation ไม่รุกล้ำ)

การระบายอากาศที่มีแรงดันบวกระหว่างแรงบันดาลใจช่วยเพิ่มความดันในทางเดินหายใจในช่วงแรงบันดาลใจ การเพิ่มความกดดันนี้ระหว่างการหมุนเวียนและการถ่ายเทอากาศ (diffusion, gas exchange) zone ช่วยให้สูดดมและออกซิเจนในเลือด โหมดนี้สามารถใช้ได้ทั้งการควบคุมอย่างเต็มที่และเพื่อช่วยระบายอากาศในปอด

การระบายอากาศที่มีความดันเลือดออกในเชิงบวก (PEEP หรือความดัน PEEP ในตอนปลายบวก) โหมดนี้จะให้สำหรับการสิ้นสุดทางเดินหายใจการหายใจความดันเป็นบวกเล็กน้อย (ปกติไม่เกิน 5-10 ซม. น้ำ. โวลต์) ที่ป้องกันไม่ให้ spadenie (ยุบ) ของถุงลมช่วยลดความเสี่ยงของปรากฏการณ์ของต้นหายใจหลอดลมปิดโอกาสในการขายที่เพิ่มขึ้นและขยายตัวออกไป atelectasis FRC โดยการเพิ่มจำนวนและขนาดของถุงลมทำงานดีขึ้นอัตราส่วน veitilyatsionno-perfusion ลดลงปัดถุงซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้ออกซิเจนที่ดีขึ้นและการลดลงของ hypoxemia

โหมดการระบายอากาศ PEEP มักจะถูกนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มี parenchymal รุนแรงหายใจล้มเหลวเฉียบพลันอาการของการอุดตันหลอดลม ELF ต่ำผู้ป่วย Suicidality เพิ่มขึ้นถึงหลอดลมหายใจต้นการล่มสลายและพิการทางความสัมพันธ์ระบายอากาศ-perfusion (ปอดอุดกั้นเรื้อรังหอบหืดหลอดลมอักเสบปอดบวม atelectasis ความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน -sindrom, cardiogenic อาการบวมน้ำที่ปอด ฯลฯ )

มันควรจะจำได้ว่าเครื่องช่วยหายใจในโหมด PEEP เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกกลางอาจจะรบกวนการไหลเข้าของเลือดดำไปยังหัวใจด้านขวาซึ่งจะมาพร้อมกับ hypovolemia และการลดลงในการส่งออกการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

การระบายอากาศที่มีแรงดันบวกอย่างต่อเนื่องในช่วงแรงบันดาลใจและการหายใจออก (CPAP) เป็นลักษณะความจริงที่ว่าแรงดันบวก (เหนือความดันบรรยากาศ) มีการกำหนดตลอดวงจรการหายใจทั้งหมด ในกรณีส่วนใหญ่แรงดันระหว่างแรงบันดาลใจจะอยู่ที่ระดับน้ำ 8-11 ซม. ที่สถานีและเมื่อสิ้นสุดการใช้น้ำ (PEEP) 3-5 ซม. ศิลปะ ความถี่ของการหายใจมักจะตั้งจาก 12-16 ต่อนาทีถึง 18-20 ต่อนาที (ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหายใจที่อ่อนแอ)

มีความอดทนดีสามารถเพิ่มแรงดันในการหายใจได้ถึง 15-20 ซม. ของน้ำ st และ PEEP ได้ถึง 8 10 ซม. ของน้ำ ศิลปะ ใส่ออกซิเจนลงในหน้ากากหรือเข้าไปในท่อนำส่ง ความเข้มข้นของออกซิเจนจะถูกปรับเพื่อให้ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SaO ₂ ) สูงกว่า 90%

ในการปฏิบัติทางคลินิกจะมีการใช้การปรับเปลี่ยนอื่น ๆ

ข้อบ่งชี้ที่พบมากที่สุดสำหรับ NPPV เป็นอาการทางคลินิกและทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นที่รู้จักของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ เงื่อนไขที่สำคัญในการทำ NPPV คือความเพียงพอของผู้ป่วยและความสามารถในการให้ความร่วมมือกับแพทย์ในระหว่างขั้นตอนของ NPPV รวมทั้งความเป็นไปได้ที่จะมีเสมหะเพียงพอ นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ขั้นตอน NPPV ในผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอน haemodynamic กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียรหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถควบคุมภาวะ, หยุดหายใจ ฯลฯ

ตัวบ่งชี้สำหรับ NPPV ในความผิดปกติทางเดินหายใจเฉียบพลัน (S. Mehla, NS Hill, 2004 ตามที่แก้ไข)

สัญญาณทางพยาธิสรีรวิทยาของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ	ภาวะขาดสาร Hypoxemia โดยไม่มี hypercapnia เฉียบพลัน (หรือเฉียบพลันในพื้นหลังของเรื้อรัง) hypercapnia โรคกรดในระบบทางเดินหายใจ
อาการทางระบบทางเดินหายใจล้มเหลว	หายใจถี่ การเคลื่อนไหวผิดปกติของผนังหน้าท้อง การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อช่วย
ความต้องการของผู้ป่วย	การป้องกันทางเดินหายใจ ความร่วมมือกับแพทย์ tracheobronchial การหลั่งต่ำสุด เสถียรภาพทางโลหิตวิทยา
ประเภทที่เหมาะสมของผู้ป่วย	XOBL หอบหืดหลอดลม Cystic fibrosis อาการบวมน้ำในปอด โรคปอดบวม การปฏิเสธ intubations

เมื่อดำเนินการ NPPV จำเป็นต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจ ECG ความอิ่มตัวของออกซิเจนและค่าพารามิเตอร์พื้นฐานของการไหลเวียนโลหิต เมื่อสภาพของผู้ป่วยรักษา, NPPV สามารถขัดจังหวะช่วงเวลาสั้น ๆ แล้วหยุดสมบูรณ์ถ้าเกิดขึ้นเองหายใจ NPV ไม่เกิน 20-22 นาที, ความอิ่มตัวของออกซิเจนจะคงที่มากกว่า 90% เป็นที่สังเกตก๊าซในเลือดการรักษาเสถียรภาพ

การระบายอากาศไม่รุกรานที่มีความดันบวก (NPPV) ให้อ้อม "การเข้าถึง" ทางเดินหายใจ (ผ่านหน้ากาก) เป็นง่ายและสะดวกสบายมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยโดยการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจและหลีกเลี่ยงการมีจำนวนของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อช่วยหายใจหรือหายใจ อย่างไรก็ตามการใช้ NPPV ต้องมีการเดินสายที่สมบูรณ์และมีความร่วมมืออย่างเพียงพอสำหรับผู้ป่วย 2 โดยแพทย์ (S. Mehta, NS Hill, 2004)

การระบายอากาศในปอด

แผนรุกรานเครื่องช่วยหายใจ (ALV) ดำเนินการโดยวิธีการของท่อช่วยหายใจหรือหายใจมักจะใช้สำหรับการรุนแรงหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในหลายกรณีเพื่อป้องกันไม่ให้ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคและแม้กระทั่งความตายของผู้ป่วย

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการถ่ายโอนของผู้ป่วยในการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันพร้อมด้วยถี่รุนแรงของลมหายใจ (มากกว่า 30-35 ในจินตนาการ) กระตุ้นอาการโคม่าไฟจิตสำนึกความฝันลับการทำเครื่องหมายโดยตัวเขียวก้าวหน้าหรือผิวซีดเหงื่อออกมากเกินไปอิศวรหรือหัวใจเต้นช้ามีส่วนร่วมใน กล้ามเนื้อหายใจเสริมและการเกิดขึ้นของการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งของผนังหน้าท้อง

ตามกำหนดองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและอื่น ๆ ที่ .metodov ทำงานเครื่องช่วยหายใจการประยุกต์ใช้การวิจัยแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับค่าอ้างอิงที่เหมาะสม VC จะลดลงมากกว่าครึ่งหนึ่งของหลอดเลือดแดงของออกซิเจนในเลือดอิ่มตัวอย่างน้อย 80%, PAO ₂ด้านล่าง 55 มิลลิเมตรปรอท , RaCO ₂สูงกว่า 53 มม. ปรอท ศิลปะ และค่า pH อยู่ต่ำกว่า 7.3

เกณฑ์ที่สำคัญและเด็ดขาดบางอย่างสำหรับการถ่ายโอนผู้ป่วยไปยัง IVL คืออัตราการเสื่อมสภาพของปอดและการละเมิดองค์ประกอบของแก๊สในเลือด

ตัวชี้วัดสัมบูรณ์สำหรับการระบายอากาศทางกลคือ (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• หยุดหายใจ;
• แสดงอาการผิดปกติของสติ (sopor, โคม่า);
• ความดันโลหิตลดลง <70 มม. ปรอท, อัตราการเต้นของหัวใจ <50 ครั้งต่อนาทีหรือ> 160 ครั้งต่อนาที;
• ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ข้อบ่งชี้เกี่ยวกับการระบายอากาศทางกลคือ:
• อัตราการหายใจ> 35 ต่อนาที;
• ค่า pH ในเลือดแดง <7.3;
• RaCO ₂ > 2 <55 มม. ปร. St แม้จะดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจน

การแปลของผู้ป่วยในการช่วยหายใจรุกรานแสดงให้เห็นโดยทั่วไปในการระบายอากาศที่รุนแรงและความก้าวหน้า (hypercapnia) parenchymatous (hypoxemic) และรูปแบบผสมของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในขณะเดียวกันทราบว่าวิธีการของการสนับสนุนทางเดินหายใจด้วยเหตุผลถอยหลังเข้าคลองนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีรูปแบบของการระบายความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันเพราะระบายอากาศมีผลกระทบต่อส่วนใหญ่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซในเขตพาความร้อนที่ เป็นที่รู้จักกันในรูปแบบ parenchymal ของความล้มเหลวทางเดินหายใจในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากการลดลงของปริมาณของอากาศและการละเมิดของความสัมพันธ์ของการระบายอากาศ-perfusion และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในถุงโซน (แพร่) เป็น ดังนั้นการใช้เครื่องช่วยหายใจในกรณีเหล่านี้จึงมีประสิทธิผลน้อยกว่าและไม่สามารถขจัดภาวะขาดสาร hypoxemia ได้อย่างสมบูรณ์ เพิ่มขึ้น PAO ₂ในผู้ป่วยที่มี parenchymal การหายใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นยังอยู่ภายใต้อิทธิพลของเครื่องช่วยหายใจที่มีสาเหตุหลักจากการลดลงของการใช้พลังงานการหายใจและการเพิ่มขึ้นของบางอย่างของความเข้มข้นของออกซิเจนลาดระหว่างพาและถุงโซน (แพร่) ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณออกซิเจนในส่วนผสมแรงบันดาลใจและโหมดการประยุกต์ใช้ เครื่องระบายอากาศที่มีแรงดันบวกระหว่างแรงบันดาลใจ นอกจากนี้การใช้โหมด PEEP ป้องกัน mikroatelektazov ถุง spadenie และปรากฏการณ์ของการปิดหายใจแรกของหลอดลมที่เพิ่ม FRC, การปรับปรุงบางอย่างในความสัมพันธ์ของการระบายอากาศ-perfusion และลดการแบ่งถุงเลือด ด้วยเหตุนี้ในหลาย ๆ กรณีจึงเป็นไปได้ที่จะสามารถลดอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันได้

การไหลเวียนโลหิตแบบรุกรานมีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีรูปแบบการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน เมื่อฟอร์ม parenchymal ของการหายใจล้มเหลว, การละเมิดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์ของการระบายอากาศ-perfusion จดทะเบียนโหมดของการระบายอากาศในขณะที่มีอิทธิพลเชิงบวกต่อเป้า₂ในบางกรณียังไม่สามารถตัดออกอย่างรุนแรง hypoxemia แดงและจะไม่ได้ผล

มันควรอย่างไรก็ตาม "ที่จะมีและจิตใจที่ชามคลินิกมีกรณีของการหายใจล้มเหลวผสมซึ่งเป็นลักษณะการรบกวนในถุง (แพร่) และและโซนการพาความร้อนซึ่งมักจะออกจากความหวังสำหรับผลในเชิงบวกของการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยเหล่านี้

พารามิเตอร์หลักของการระบายอากาศคือ (OA Dolina, 2002):

• นาทีของการระบายอากาศ (MOB);
• ปริมาณการหายใจ (DO);
• อัตราการหายใจ (BH);
• แรงกดดันต่อแรงบันดาลใจและการหายใจออก
• อัตราส่วนของเวลาของแรงบันดาลใจและการหมดอายุ
• อัตราการฉีดแก๊ส

พารามิเตอร์เหล่านี้ทั้งหมดมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกัน ทางเลือกของแต่ละคนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่พิจารณาโดยทั่วไปเกี่ยวกับรูปแบบของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจลักษณะของโรคต้นแบบที่ทำให้เกิดความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันสถานะการทำงานของปอดอายุของผู้ป่วยและอื่น ๆ

โดยปกติแล้วการระบายอากาศจะดำเนินการในรูปแบบของการ hyperventilation ปานกลางซึ่งเป็นสาเหตุของ alkalosis เกี่ยวกับทางเดินหายใจบางส่วนและการละเมิดกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ, hemodynamics, องค์ประกอบ electrolyte และการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื้อเยื่อ hyperventilation เป็นมาตรการที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอดในระหว่างการประดิษฐ์แรงบันดาลใจและหมดอายุ (กรัม Diette, R. Brower, 2004)

ในทางคลินิกมีการใช้ยาระบายอากาศเป็นจำนวนมากซึ่งได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในหลักเกณฑ์พิเศษในการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ที่พบมากที่สุดของเหล่านี้จะถูกควบคุมเครื่องช่วยหายใจ (CMV - ระบายอากาศได้รับคำสั่งอย่างต่อเนื่อง), การระบายอากาศที่ช่วยควบคุม (ACV - ช่วยระบายอากาศการควบคุม) เป็นระยะ ๆ การระบายอากาศบังคับ (IMV - การระบายอากาศที่บังคับใช้เป็นระยะ ๆ ) ตรงระบายอากาศได้รับคำสั่งไม่สม่ำเสมอ (SIMV - Synchronized เนื่องบังคับ การระบายอากาศด้วยการสนับสนุนแรงดันในการหายใจ (PSV - การช่วยหายใจแบบแรงดัน) ควบคุมโดยความดันของการระบายอากาศ (PCV - การควบคุมการระบายอากาศด้วยความดัน) และอื่น ๆ

การระบายอากาศที่ควบคุมแบบดั้งเดิม (CMV) คือการระบายอากาศที่มีการควบคุมอย่างเต็มที่ โหมดของการระบายอากาศนี้จะใช้ในผู้ป่วยที่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์ความสามารถในการหายใจที่เกิดขึ้นเอง (ผู้ป่วยที่มีการรบกวนของกฎระเบียบกลางของการหายใจเป็นอัมพาตหรือความเมื่อยล้าที่รุนแรงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเกิดจากการใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและยาเสพติดในระหว่างการผ่าตัดอื่น ๆ ) . ในกรณีเหล่านี้พัดลมจะฉีดอินซูลินเข้าไปในปอดโดยอัตโนมัติในบางความถี่

ระบบการช่วยหายใจแบบควบคุมช่วย (ACV) ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจเฉียบพลันซึ่งรักษาความสามารถในการเป็นอิสระแม้จะไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการหายใจก็ตาม เมื่อใช้โหมดนี้ให้กำหนดอัตราการหายใจขั้นต่ำปริมาณการหายใจและความเร็วในการหายใจ หากผู้ป่วยมีแรงบันดาลใจอย่างเพียงพอพัดลมจะ "ตอบสนอง" ทันทีโดยเป่าปริมาตรอากาศที่กำหนดไว้และทำให้ "ต้องใช้เวลา" เป็นส่วนหนึ่งของการหายใจ ถ้าความถี่ของลมหายใจที่เกิดขึ้นเอง (อิสระ) สูงกว่าอัตราการหายใจขั้นต่ำที่กำหนดไว้วงจรทางเดินหายใจทั้งหมดจะเสริม อย่างไรก็ตามหากในช่วงเวลาหนึ่ง (t) ไม่มีแรงบันดาลใจที่เป็นอิสระพัดลมจะทำการฉีดอากาศแบบ "ควบคุม" โดยอัตโนมัติ การระบายอากาศแบบควบคุมเสริมซึ่งในเครื่องช่วยหายใจใช้เวลาส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของการหายใจมักใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือมีอาการอ่อนเพลียในการหายใจของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

โหมดการถ่ายเทอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ (IMV) ขึ้นอยู่กับหลักการของหลักการเดียวกันกับการระบายอากาศที่ควบคุมโดย auxiliary ความแตกต่างก็คือพัดลมไม่ตอบสนองต่อความพยายามของผู้ป่วยทุกรายที่จะสูดลมหายใจเป็นอิสระ แต่ถ้าหายใจตัวเองของผู้ป่วยไม่ได้ให้ความถี่และปริมาตรของการระบายอากาศ อุปกรณ์จะเปิดเป็นระยะ ๆ สำหรับรอบการหายใจที่บังคับหนึ่งครั้ง ในกรณีที่ไม่มีความพยายามในการหายใจเสียงพัดลมจะทำการ "ควบคุมการหายใจ" ในโหมดบังคับ

การปรับเปลี่ยนวิธีการระบายอากาศแบบประดิษฐ์นี้คือการซิงโครไนซ์และการระบายอากาศด้วยแรงดันแบบไม่ต่อเนื่อง (SIMV) ซึ่งพัดลมจะรักษาวัฏจักรการหายใจตามระยะเวลาให้สอดคล้องกับความพยายามของผู้ป่วยถ้ามี หลีกเลี่ยงการฉีดอากาศเข้าไปในปอดโดยอัตโนมัติในช่วงกลางหรือที่ความสูงของแรงบันดาลใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยและช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด barotrauma การถ่ายเทอากาศที่ถูกบีบอัดแบบสม่ำเสมอถูกใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดลมหายใจซึ่งต้องการการสนับสนุนจากแฟนอย่างมาก นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงเวลาระหว่างรอบบังคับจะช่วยให้ผู้ป่วยถอนตัวจากเครื่องช่วยหายใจในระหว่างการระบายอากาศที่ยืดเยื้อ (OA Valley, 2002) โหมดการช่วยหายใจด้วยแรงดันลมหายใจ (PSV) ในโหมดนี้แรงบันดาลใจของผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการสนับสนุนจากเครื่องช่วยหายใจที่ตอบสนองต่อความพยายามในการหายใจของผู้ป่วยเพิ่มความกดดันอย่างรวดเร็วในท่อนำเลือดในระดับที่แพทย์กำหนด ความดันนี้จะคงอยู่ตลอดการสูดดมหลังจากนั้นความดันในหลอดจะลดลงเป็น 0 หรือถึง PEEP ที่จำเป็นสำหรับการสูดดมอย่างเพียงพอของผู้ป่วย ดังนั้นในโหมดการช่วยหายใจนี้ผู้ป่วยจะพิจารณาอัตราการหายใจความเร็วและระยะเวลาของแรงบันดาลใจที่ได้รับการสนับสนุนจากเครื่องช่วยหายใจ โหมดการระบายอากาศแบบนี้ซึ่งเป็นความสะดวกสบายที่สุดสำหรับผู้ป่วยมักใช้เพื่อหย่าจากเครื่องช่วยหายใจค่อยๆลดระดับแรงกดลง

ควรเพิ่มว่าในโหมดการระบายอากาศเหล่านี้และในรูปแบบอื่น ๆ มักใช้ PEEPs - ความดันในตอนท้ายของการหายใจเข้าบวก ข้อดีของเทคนิคการระบายอากาศนี้ได้อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว โหมด PEEP ใช้เป็นหลักในผู้ป่วยที่มีภาวะการแบ่งตัวของถุงลมนิรภัยการปิดกั้นทางเดินหายใจทางเดินหายใจทางเดินหายใจคอลลาเจน alveoli atelectasis และอื่น ๆ

ระบบการระบายอากาศความถี่สูง (HF IVL) มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับวิธีการที่อธิบายไว้ในการระบายปริมาตรและในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้รับการสนับสนุนเพิ่มขึ้น โหมดนี้จะรวมปริมาตรคลื่นขนาดเล็กและมีความถี่ในการระบายอากาศสูง ด้วยการที่เรียกว่า jet HF IVL การเปลี่ยนเฟสแรงบันดาลใจและการหมดอายุเกิดขึ้นที่ความถี่ 50-200 รอบต่อนาทีและมี oscillatory HF IVL ถึง 1-3 พันต่อนาที ปริมาณหายใจและความดันความดันในการหายใจออกลดลงอย่างรวดเร็วในปอด ความดันความดันในปอดมีความคงที่ตลอดวงจรการหายใจตลอดจนช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติของ barotrauma และ hemodynamic นอกจากนี้การศึกษาพิเศษพบว่าการใช้ HF IVL แม้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจะทำให้ RaO ₂เพิ่มขึ้น20-130 มม. ปรอท ศิลปะ มากกว่าการใช้ระบบระบายอากาศแบบปริมาตรแบบดั้งเดิม นี้พิสูจน์ได้ว่าผลของ HF IVF ขยายไม่เพียง แต่เพื่อการพาความร้อน แต่ยังไปที่ถุง (แพร่) โซนซึ่งในมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการออกซิเจน นอกจากนี้โหมดการระบายอากาศแบบประดิษฐ์นี้เห็นได้ชัดว่ามีการปรับปรุงการระบายน้ำของ bronchi bronchioles และนาที

เมื่อทำการระบายอากาศอย่าลืมภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากการช่วยหายใจซึ่งรวมถึง:

• pneumothorax ธรรมชาติที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในท่อปอดเช่นเมื่อใช้ PEEP ในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองในปอดหรือมีความเสียหายหลักในเนื้อเยื่อปอด
• การหดตัวของเลือดออกทางด้านขวาของหัวใจ, hypovolemia, การลดลงของการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเนื่องจากความดันในช่องปากที่เพิ่มขึ้น;
• ความรุนแรงของการละเมิดความสัมพันธ์ของการถ่ายเทและการถ่ายปัสสาวะอันเป็นผลมาจากการบีบอัดของเส้นเลือดฝอยในปอดและการลดการไหลเวียนโลหิตในปอด
• การเกิด alkalosis ทางเดินหายใจและการละเมิดกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการหายใจการไหลเวียนโลหิตองค์ประกอบอิเลคโตรไลท์และการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการที่มีการควบคุมการหายใจด้วยลมหายใจที่ยืดเยื้อและไม่เพียงพอ
• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ (เช่นโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ฯลฯ );
• ทะเยอทะยาน;
• ภาวะแทรกซ้อนของ intubation ในรูปแบบของหลอดอาหาร ruptures การเกิดขึ้นของถุงลมโป่งพอง, ภาวะฉุกเฉินทางใต้ผิวหนัง,

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องเลือกโหมดการระบายอากาศและพารามิเตอร์พื้นฐานรวมทั้งคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับวิธีการรักษานี้ทั้งหมด

การรักษาด้วยออกซิเจน

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเดินหายใจของการเกิดใด ๆ คือการบำบัดด้วยออกซิเจนซึ่งการประยุกต์ใช้ในหลาย ๆ กรณีมาพร้อมกับผลในเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกันควรจำไว้ว่าประสิทธิภาพของวิธีการรักษาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจนี้ขึ้นอยู่กับกลไกการขาดออกซิเจนและปัจจัยอื่น ๆ (OA Valley, 2002) นอกจากนี้การใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

บ่งชี้ในการปลายทางออกซิเจนอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของความล้มเหลวทางเดินหายใจ: หายใจเขียวอิศวรหรือหัวใจเต้นช้าการลดลงของความอดทนความเครียดทางร่างกายอ่อนแอเพิ่มขึ้นความดันเลือดต่ำหรือความดันโลหิตสูง, การรบกวนของสติเช่นเดียวกับ hypoxemia, การลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดอื่น ๆ

มีหลายวิธีในการบำบัดด้วยออกซิเจน ได้แก่ การสูดดมบำบัดด้วยออกซิเจน hyperbaric การฉีดออกซิเจนทางหลอดเลือดดำการใช้ออกซิเจนเทียมและยาลดความอ้วน การปฏิบัติอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือการสูดดมการบำบัดด้วยออกซิเจน ออกซิเจนเป็นตัวกระตุ้นผ่าน cannula จมูกหน้ากากใบหน้าท่อ intubation, tramsostomy cannulae และไม่ชอบ ข้อดีของการใช้ cannula จมูกคือความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยความสามารถในการพูดคุยการไอการดื่มและการกิน ข้อบกพร่องของวิธีการรวมถึงความสามารถในการเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจ (FiO2) มากกว่า 40% หน้ากากช่วยให้ความเข้มข้นของออกซิเจนและให้ความชุ่มชื้นที่ดีขึ้นของส่วนผสมที่สูดดม แต่สร้างความรู้สึกไม่สบายมาก ด้วยการใส่ท่อทางเดินหายใจให้ความเข้มข้นของออกซิเจนสูง

เมื่อเลือกความเข้มข้นที่เหมาะสมของออกซิเจนในอากาศที่สูดดมต้องเป็นไปตามหลักการของเนื้อหาขั้นต่ำที่อาจจะยังคงให้อย่างน้อยอัตรากำไรที่ต่ำกว่าเป้า₂ (ประมาณ 60-65 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) เซา₂ (90%) การใช้ความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันอาจมีผลเสียต่อร่างกาย ดังนั้นถ้าผู้ป่วยหายใจล้มเหลวมี giperkappiya ใช้ความเข้มข้นสูงของออกซิเจนในระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่เพียง แต่จะนำไปสู่การฟื้นฟู แต่ยังเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือด (PAO 2) ซึ่งสามารถเรียบอาการทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวในระหว่างการสูดดมแม้จะมีความคงทนของ giperkapiii อย่างไรก็ตามหลังจากที่เลิกสูดดมออกซิเจนแล้วผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจมีผลต่อการปราบปรามกลไกการให้ความชุ่มชื้นในส่วนกลางของการกระตุ้นการหายใจ เป็นผลมาจาก hypoventilation ต่อการเพิ่มระดับของโคโลราโด₂ในเลือดดิสก์ระบบทางเดินหายใจพัฒนาและเพิ่มอาการทางคลินิกของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน

นี้จะอำนวยความสะดวกโดยผลกระทบเชิงลบอื่น ๆ ของ hyperoxia:

• การเก็บรักษาก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเนื้อเยื่อเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อความเข้มข้นในเลือดของ oxyhemoglobin เพิ่มขึ้นเนื้อหาของเฮโมโกลบินที่ลดลงซึ่งเป็นที่รู้จักว่าเป็นหนึ่งใน "ผู้ให้บริการ" คาร์บอนไดออกไซด์ที่สำคัญที่สุดจะลดลงอย่างมาก
• การกำเริบของอัตราการถ่ายเทอากาศในปอดเนื่องจากการกดขี่ข่มเหงของกลไกการหดตัวของหลอดเลือดในปอดเนื่องจากการแพร่กระจายของพื้นที่ที่มีการระบายอากาศไม่ดีของเนื้อเยื่อปอดจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของความเข้มข้นสูงของออกซิเจน นอกจากนี้การพัฒนา teleclases micro-absorption ช่วยเพิ่มการแบ่งตัวของเม็ดเลือดแดง
• ความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อปอดอนุมูล superoxide (การย่อยสลายลดแรงตึงผิวความเสียหายให้กับเยื่อบุผิว ciliated, ความผิดปกติของฟังก์ชั่นการระบายน้ำของระบบทางเดินหายใจและเกี่ยวกับเรื่องนี้การพัฒนาพื้นหลังการดูดซึม mikroatelektazov)
• การหลั่งไนโตรเจนในเลือด (การหลอมไนโตรเจน) ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำและเยื่อเมือก
• ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและอื่น ๆ

เมื่อสูดดมออกซิเจนควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้ (AP Zipber, 1996):

• วิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวคือความเข้มข้นต่ำสุดของออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจซึ่งมีขีด จำกัด ที่อนุญาตได้ต่ำกว่าของพารามิเตอร์ออกซิเจนและไม่ปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมากเกินไป
• ถ้าเมื่อหายใจอากาศ PaO ₂ <65 มม. ปรอท Pa. ₂ (ในเลือดดำ) <35 mm Hg และไม่มี hypercapnia (PaCO ₂ <40 mmHg) สามารถใช้ความเข้มข้นสูงของออกซิเจนได้โดยไม่ต้องกลัวภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• ถ้าเมื่อหายใจอากาศ PaO ₂ <65 มม. ปรอท , PaCO ₂ <35 มม. ปรอท และ PaCO ₂ > 45 มม. ปรอท ศิลปะ (hypercapnia) ความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจไม่ควรเกิน 40% หรือการบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงควรรวมกับการระบายอากาศด้วยกลไก

ก่อนที่จะย้ายผู้ป่วยไปยังการระบายอากาศทางกลแนะนำให้ทดสอบโหมดการช่วยหายใจแบบไม่บุกรุกซึ่งโดยปกติจะช่วยลดความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดดม การเพิ่มขึ้นของปริมาตรปอดซึ่งทำให้การบำบัดด้วย oxygene มีประสิทธิภาพมากขึ้นและป้องกันไม่ให้ atelectasis เนื่องจาก hyperoxia สามารถทำได้โดย PEEP

การรักษา hemodynamics

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันคือการรักษา hemodynamics อย่างเพียงพอ เพื่อวัตถุประสงค์นี้การตรวจติดตามความดันโลหิตอัตราหัวใจอัตรา CVP DZLA และผลลัพธ์ของหัวใจจะดำเนินการในห้องผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยหนักในผู้ป่วยหนัก ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเดินหายใจเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดใน hemodynamics คือภาวะ hypovolemia นี้จะอำนวยความสะดวกโดยความดันในช่องปากสูงในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอุดกั้นและข้อ จำกัด ซึ่งจะ จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปที่หัวใจที่ถูกต้องและนำไปสู่ ?? การลดลงใน BCC การเลือกใช้ระบบการระบายอากาศแบบกลไกที่ไม่เพียงพออาจทำให้ความดันลมหายใจและหน้าอกเพิ่มขึ้น

จำได้ว่าประเภท hypovolemic ของการไหลเวียนโลหิตพัฒนาในพัฟอาการปวดดังกล่าวโดดเด่นด้วยการลดลงคมชัดใน CVP (<5 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ.) PAOP และความดันโลหิต diastolic ในปอดหลอดเลือดแดง (<9 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ.) และ SI (<1.8 -2.0 ลิตร / นาที×ม. ² ) รวมทั้งความดันโลหิต (<90 mm Hg) และความดันพัลส์ (<30 mm Hg)

อาการ hemodynamic ลักษณะเฉพาะของ hypovolemia คือ:

• ค่า CVP ต่ำ (<5 มม. ปรอท) และตามลำดับจะทำให้หลอดเลือดดำในวงรอบที่ยุบลงระหว่างการตรวจสอบ
• ลดความดัน DZLA หรือความดัน diastolic ในหลอดเลือดแดงในปอดและการไม่มีอาการหายใจไม่ออกเป็นเสียงเปียกและอาการอื่น ๆ ของความแออัดของเลือดในปอด
• ลดความดันโลหิตจางและความดันโลหิตจางและชีพจร

การรักษาผู้ป่วยที่มี hypovolemia ควรจะกำกับหลักเพื่อเพิ่มเลือดไหลกลับไปยังหัวใจบรรลุระดับที่เหมาะสม Ppcw (15-18 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) และการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นปั๊มกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นหลักโดยการเพิ่มการโหลดและการใช้มาตรการกลไกตาร์ลิ่ง

เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยที่มี hypovolemia ยาที่กำหนดของโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือต่ำ dextrans น้ำหนักโมเลกุลเช่น dextran หรือ reopoliglyukina 40 หลังไม่เพียง แต่มีประสิทธิภาพในการชดเชยปริมาณเลือดในหลอดเลือด แต่ยังปรับปรุงการไหลของเลือดและจุลภาค การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CVP DZLA, SI และ AD การแนะนำของเหลวจะหยุดลงเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นถึง 100 มม. ปรอท ศิลปะ และ / หรือเพิ่มขึ้นใน DZLA (หรือความดัน diastolic ในหลอดเลือดแดงในปอด) ถึง 18-20 มิลลิเมตรปรอท , การปรากฏตัวของหายใจไม่ออกและหายใจถี่เปียกในปอดและเพิ่มขึ้นใน CVP

การแก้ไขสถานะกรด - เบส

การละเมิดอย่างมีนัยสำคัญขององค์ประกอบของก๊าซของเลือดในผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติที่รุนแรงของสถานะกรดเบสซึ่งมักจะมีผลกระทบต่อกระบวนการเผาผลาญอาหารในปอดและอวัยวะภายในอื่น ๆ ของรัฐของกฎระเบียบของการหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดและประสิทธิผลของการรักษา พารามิเตอร์การบำบัดด้วยออกซิเจนและการระบายอากาศที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจนำไปสู่การทำลายเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ

ดิสก์ระบบทางเดินหายใจ (pH <7.35; พ.ศ. ปกติหรือ> 2.5 มิลลิโมล / l; ปกติหรือ SB> 25 มิลลิโมล / ลิตร) ในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจาก hypoventilation ปอดอย่างรุนแรง, การพัฒนาในผู้ป่วยที่มี pneumothorax, เยื่อหุ้มปอด, แผลพุพอง, ทวารหนัก, ปอดบวม, ปอดบวม, ปอดบวม, ภาวะหลอดลม ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดระบบทางเดินหายใจอาจจะมีความสุขกลไกกลางของการควบคุมการหายใจ (โรคซึมเศร้าศูนย์ระบบทางเดินหายใจ) เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องโดยใช้ก๊าซหายใจที่มีปริมาณออกซิเจนสูง ในทุกกรณีเหล่านี้มีความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรวมกับการเพิ่ม RaCO ₂ในเลือด> 45 mm Hg ศิลปะ (hypercapnia)

วิธีที่ดีที่สุดในการแก้ไขภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นมาตรการที่ช่วยเพิ่มการระบายอากาศของปอด (การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานหรือการบุกรุก) และแน่นอนการรักษาโรค ถ้าจำเป็นให้กระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ (naloxone, nalorphy)

Alkalosis เกี่ยวกับทางเดินหายใจ (pH> 7.45, เป็น norm หรือ <-2.5 mmol / l, SB ในบรรทัดฐานหรือ <21 mmol / l) บางครั้งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในช่วงเวลาที่อากาศถ่ายเท พารามิเตอร์หลักของขั้นตอนนี้ซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของ hyperventilation ของปอด alkalosis ทางเดินหายใจรวมกับการลดลงของ PaCO2 <35 mm Hg ศิลปะ (hypocapnia) และการขาดปานกลางของฐาน

การแก้ไขภาวะอัลคาลอยด์ในทางเดินหายใจให้การปรับค่าพารามิเตอร์การช่วยหายใจและการลดความถี่ในการหายใจและปริมาณการหายใจ

ภาวะเลือดเป็นกรด (pH <7.35 พ.ศ. <-2.5 มิลลิโมล / ลิตรและ SB <21 mg / dL) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อที่รุนแรงซึ่งจะมาพร้อมกับการสะสมในเนื้อเยื่อของในปริมาณมากของการเผาผลาญ unoxidized และสินค้าเกษตรอินทรีย์ กรด ในกรณีนี้เป็นผลมาจากการช่วยหายใจโดยการชดเชยของปอด (ถ้าเป็นไปได้) PACO ₂ <35 mm Hg จะลดลง ศิลปะ และ hypocapnia พัฒนา

เพื่อขจัดความเป็นกรดของการเผาผลาญอาหารประการแรกต้องมีการแก้ไขการไหลเวียนโลหิตวิทยาการไหลเวียนของจุลภาคและการอิ่มตัวของน้ำอิเลคโตรไลท์ การใช้บัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนต (4.2% และ 8.4% ของโซเดียมไบคาร์บอเนต 3.6% วิธีการแก้ปัญหา TRISamine - ถ้ำ laktosola ทางออกที่ 1%) จะแนะนำเฉพาะที่ค่าพีเอชที่สำคัญเพราะการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของกระบวนการชำระเงินผิดปกติ osmolarity , การเผาผลาญอิเลคโตรไลท์และการหายใจในเนื้อเยื่อ เราไม่ควรลืมว่าในกรณีส่วนใหญ่ดิสก์เผาผลาญในขั้นเริ่มต้นของการพัฒนา - มันคือการตอบสนองการชดเชยของสิ่งมีชีวิตอภิสิทธิ์กระบวนการทางพยาธิวิทยามุ่งเป้าไปที่การรักษาออกซิเจนเนื้อเยื่อที่ดีที่สุด

ควรเริ่มแก้ไขภาวะกรดในระบบเผาผลาญโดยการฉีดสารละลายบัฟเฟอร์ทางหลอดเลือดดำในกรณีเหล่านี้เมื่อ pH อยู่ในช่วง 7.15-7.20

ในการคำนวณปริมาณของสารละลายบัฟเฟอร์ที่ให้ทางหลอดเลือดดำให้ใช้สูตรต่อไปนี้:

1. สารละลาย NaHCO ₃ (มิลลิลิตร) 4.2% = 0.5 x (น้ำหนักตัวของร่างกาย)
2. สารละลาย NaHCO ₃ (มิลลิลิตร) 8.4% = 0.3 x (น้ำหนักตัวของร่างกาย)
3. 3.6% THAM (มล.) = BE x น้ำหนักตัว

ในกรณีนี้ BE จะวัดเป็น mmol / l และน้ำหนักตัวในกก.

การให้สารละลายบัฟเฟอร์ในหลอดเลือดดำจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับพลวัตขององค์ประกอบของเลือดและ pH ของอิเล็กโทรไลต์ ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ที่จะแก้ปัญหาของโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตอย่างมีนัยสำคัญอาจเพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือดซึ่งอาจก่อให้เกิดรัฐ hyperosmolar ตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำปอด, สมอง, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ ในยาเกินขนาดของโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตมีความเสี่ยงของการพัฒนา alkalosis เผาผลาญอาหารที่จะมาพร้อมกับทำให้รุนแรงขึ้นจากการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อและภาวะซึมเศร้าของศูนย์ระบบทางเดินหายใจในการเชื่อมต่อกับเส้นโค้งรางด้านซ้ายของออกซิเจนในเลือดและเพิ่มขึ้นในความสัมพันธ์ของฮีโมโกลสำหรับออกซิเจน

การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นเวลานานและ IVL ที่บ้านในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวที่บ้าน

ขาดออกซิเจนเป็นเวลานานของอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อจากผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นที่รู้จักกันจะนำไปสู่การพัฒนาของจำนวนของความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานอย่างจริงจัง: ดันโลหิตสูงปอดหัวใจปอดเรื้อรังการไหลเวียนโลหิต, ความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวชความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสและการแลกเปลี่ยนอิเล็กโทร และในกรณีที่ร้ายแรงต่อความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังตามธรรมชาติจะลดลงในคุณภาพชีวิตและการอยู่รอดของผู้ป่วย

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อ hypoxic ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการบำบัดด้วยออกซิเจนในบ้านเป็นเวลานานและมากขึ้น แนวคิดเรื่องการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวเป็นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2465 โดย D. Barach แต่จนถึงช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 นั้นมันเริ่มแพร่หลายมากขึ้นในโลก

การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวเป็นวิธีการรักษาที่ยอมรับได้ในบ้านซึ่งสามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังเช่นการยืดอายุของผู้ป่วยปอดเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในช่วง 6-7 ปี ในเวลาเดียวกันอายุขัยเฉลี่ยเพิ่มขึ้นอย่างมากหากระยะเวลาการบำบัดด้วยออกซิเจนเกิน 15 ชั่วโมงต่อวัน (MRC Trial study - British Medical Research Council, 1985)

ระยะยาวสำหรับเดือนและปีออกซิเจนเพิ่มขึ้นniєมีออกซิเจนในเลือดแดงที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในการส่งมอบให้กับหัวใจสมองและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ นอกจากนี้การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นเวลานานจะมาพร้อมกับการลดลงของอาการหายใจลำบากที่เพิ่มขึ้นความอดทนการออกกำลังกายลดความเข้มข้นของเลือด, ฟังก์ชั่นการเผาผลาญที่ดีขึ้นและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ, การปรับปรุงสถานะของระบบประสาททางด้านจิตใจของผู้ป่วยลดลงอัตราการรักษาในโรงพยาบาล (RL เมเรดิ ธ , J, K. โต, 2004)

ตัวชี้วัดสำหรับการแต่งตั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังได้รับการแต่งตั้งในระยะยาวคือ (WJ O'Donohue, 1995):

• ค่า PaO ₂  ที่เหลือมีค่าน้อยกว่า 55 มม. ปรอท ศิลปะ หรือ SaO ₂น้อยกว่า 88%
• ค่า PaO ₂ที่เหลือจาก 56 ถึง 59 mm Hg ศิลปะ หรือเซา₂น้อยกว่า 89% ในการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกและ / หรือ electrocardiographic ของหัวใจปอดเรื้อรัง (หรือ dekompepsirovannogo ชดเชย) หรือ erythrocytosis รอง (hematocrit 56% หรือมากกว่า)

งานบำบัดด้วยออกซิเจนในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังคือการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนและค่าที่ยอมรับได้ของ PaO ₂มากกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ และความอิ่มตัวของเลือดในหลอดเลือดแดง (SaO ₂ ) สูงกว่า 90% ถือว่าดีที่สุดในการรักษา RaO ₂ไว้ในช่วง 60-65 มม. ปรอท ศิลปะ เนื่องจากรูปไซนัสอยด์ของเส้นโค้งการแยกออกของ oxyhemoglobin การเพิ่ม PaO ₂มากกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ นำไปสู่การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน SaO ₂และปริมาณออกซิเจนในเลือดแดง แต่อาจทำให้เกิดความล่าช้าในการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวเรื้อรังและตัวบ่งชี้เป้า₂ > 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นเวลานานไม่ได้ระบุไว้

ด้วยการได้รับการแต่งตั้งการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวในกรณีส่วนใหญ่ให้เลือกออกซิเจนขนาดเล็ก 1-2 ลิตรต่อนาทีแม้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่สุดการไหลจะเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่า โดยปกติการบำบัดด้วยออกซิเจนจะแนะนำให้ใช้เวลา 15 ชั่วโมงหรือมากกว่าต่อวันรวมทั้งในช่วงกลางคืน การขัดจังหวะระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ควรเกิน 2 ชั่วโมง

ในฐานะแหล่งออกซิเจนสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านเป็นเวลานานคุณควรใช้เครื่องแยกออกซิเจนแบบพิเศษเพื่อให้สามารถแยกออกซิเจนออกจากอากาศและให้ความเข้มข้น การจัดเรียงอุปกรณ์อิสระเหล่านี้สามารถให้ปริมาณออกซิเจนสูงได้อย่างเพียงพอในส่วนผสมแก๊สแรงบันดาลใจ (40% ถึง 90%) ในอัตรา 1-4 ลิตรต่อนาที เป็นระบบสำหรับการส่งมอบออกซิเจนไปยังทางเดินหายใจ, cannulas จมูกหน้ากากแบบง่ายหรือ Venturi หน้ากากที่ใช้บ่อยที่สุด

เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเลือกของความเข้มข้นของออกซิเจนในก๊าซแรงบันดาลใจในระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวขึ้นอยู่กับรูปแบบของการหายใจล้มเหลวก๊าซเลือดแดงและสถานะกรดฐาน ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจที่รุนแรงและหลอดเลือดแดง hypoxemia รวมกับ hypercapnia และ / หรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากหัวใจปอด decompensated, การบำบัดด้วยออกซิเจนแม้ 30-40% ผสมออกซิเจนในอากาศสามารถจะมาพร้อมกับ hypoventilation เพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้นใน Paco ₂ดิสก์ระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่ง การพัฒนาจากอาการโคม่าซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการเกิดปฏิกิริยาปกติของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ hypercapnia ดังนั้นในกรณีนี้มันจะแนะนำให้ใช้ 24-28% ผสมออกซิเจนปรับอากาศและเครื่องควบคุมระมัดระวังของความสมดุลของกรดเบสและก๊าซในเลือดองค์ประกอบในระหว่างการรักษา

การระบายอากาศทางกลระยะยาวที่บ้าน

วิธีที่มีประสิทธิผลมากขึ้นในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการช่วยหายใจอย่างรุนแรงรวมทั้งการให้ภาวะ hypercapnia ตอนกลางคืนและตอนกลางวันเป็นการช่วยหายใจแบบเรื้อรังด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบพกพา การช่วยหายใจภายในบ้านระยะยาวเป็นวิธีการให้การสนับสนุนทางเดินหายใจในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น วิธีการรักษานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างสมเหตุสมผลจะทำให้อายุขัยของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและปรับปรุงการทำงานของเครื่องมือทางเดินหายใจได้ อันเป็นผลมาจากการใช้วิธีการรักษาแบบนี้อย่างเป็นระบบ hypercapnia, hypoxemia การลดลงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจการฟื้นฟูความไวของศูนย์ทางเดินหายใจไปยัง CO ₂และการลดลงดังกล่าว อัตราการรอดตายห้าปีของผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศในบ้านระยะยาวคือ 43%

เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานก็แสดงให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ไม่สูบบุหรี่ที่มีความมั่นคงของรัฐ (ไม่ใช่เฉียบพลัน) สำหรับความผิดปกติของการระบายอากาศที่แสดง: (PAO FEV1 น้อยกว่า 1.5 ลิตรและ FVC น้อยกว่า 2 ลิตรและ hypoxemia หลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง₂. <55 มิลลิเมตรปรอท) มีหรือไม่มี hypercapnia หนึ่งในเกณฑ์สำหรับการเลือกผู้ป่วยสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนต่ำจะบวมเป็นอาการของความดันโลหิตสูงในปอดและความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการระบายอากาศในบ้านเป็นเวลานาน

ทางคลินิก

• หายใจลำบากที่อื่น
• ความอ่อนแอลดลงอย่างมากในความทนทานต่อการออกกำลังกาย
• ความผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดจากภาวะ hypoxemia
• การเปลี่ยนแปลงทางบุคลิกภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypoxemia เรื้อรัง
• สัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจปอดไม่เหมาะกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การทำงาน

• FEV1 <1.5 L หรือ / และ FVC <2 L และ / และ
• PaO ₂ <55 มม. ปร. ศิลปะ หรือ Sa2 <88% หรือ
• PaO ₂อยู่ในช่วงตั้งแต่ 55-59 มม. ปรอท ศิลปะ ร่วมกับสัญญาณของหัวใจปอดชดเชยหรือ decompensated, บวมหรือ hematocrit มากกว่า 55% และ / หรือ.
• PaCO ₂ > 55 มม. ปร. ศิลปะ หรือ
• RaCO ₂อยู่ในช่วงตั้งแต่ 50 ถึง 54 มม. ปรอท ศิลปะ ร่วมกับ desaturation ออกหากินเวลากลางคืน (อบต₂ <88% หรือ
• RaCO ₂อยู่ในช่วงตั้งแต่ 50 ถึง 54 มม. ปรอท ศิลปะ (มากกว่า 2 ตอนเป็นเวลา 12 เดือน)

ควรให้การสนับสนุนทางเดินหายใจเรื้อรังในเวลากลางคืนและใช้เวลาหลายชั่วโมงในระหว่างวัน พารามิเตอร์ของการระบายอากาศภายในบ้านมักจะถูกเลือกล่วงหน้าในโรงพยาบาลโดยใช้หลักการ

แต่น่าเสียดายที่ในยูเครนวิธีการที่มีประสิทธิภาพอธิบายการสนับสนุนทางเดินหายใจในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวเรื้อรังระบบทางเดินหายใจยังไม่พบโปรแกรมกว้าง