การเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหาร: การรักษา

การรักษาแผลไหม้ทางเคมีของหลอดอาหาร กลยุทธ์การแทรกแซงการรักษาแผลที่กำหนดโดยเวทีรูปแบบทางคลินิกในที่สุดการแสดงผลการปฐมพยาบาลหรือได้รับบาดเจ็บมาถึงในห้องฉุกเฉินหรือโรงพยาบาลผ่านไปนับตั้งแต่พิษปริมาณความเข้มข้นและชนิดของการกัดกร่อนเหลว (กรดด่าง ฯลฯ )

ในแง่ของการดูแลทางการแพทย์การเผาไหม้สารเคมีบำบัดของหลอดอาหารจะแบ่งออกเป็นฉุกเฉินที่ระยะเฉียบพลัน (ระหว่างวันที่ 1 และวันที่ 10 หลังจากการเผาไหม้) ระยะกึ่งเฉียบพลันต้นหรือขั้นตอนของการก่อตีบ (10-20 วัน) และต่อมา postburns esophagitis เรื้อรัง (หลัง 30 วัน)

การรักษาฉุกเฉินแบ่งออกเป็น n ทั่วไปในท้องถิ่นนั้นจะรวมถึงการกำหนด antihistamines ยาแก้ปวด n เป็น inektsny และยาแก้พิษในรูปแบบของ neutralizing ของเหลวกัดกร่อนด้วยพิษด่างให้การแก้ปัญหาต่อกรดอ่อน OS (อะซิติก, ซิตริก, tartaric) ที่ตีไข่สีขาว; เป็นพิษกับกรด - แมกนีเซีย, ชอล์ก, การแก้ปัญหาโซดา (1 ช้อนชา 1.2 ถ้วยน้ำอุ่น) ของเหลวโปรตีน - 4 วิปปิ้งไข่ขาว 500 มล. น้ำอุ่น, มิโสะเมือก เงินเหล่านี้จะไม่ได้ผลหลังจาก 4 ชั่วโมงหลังการเป็นพิษเนื่องจากหลอดอาหารไหม้ทันที พวกเขาเป็นผู้กำกับค่อนข้างที่จะต่อต้านและผูกของเหลวที่เป็นพิษติดอยู่ในกระเพาะอาหารและอาจเพิ่มเติมในลำไส้ ล้างท้องด้วยการเผาไหม้สารเคมีของหลอดอาหารเกือบจะไม่แนะนำเพราะความเสี่ยงของการเจาะของหลอดอาหาร แต่ถ้ามันเป็นหนึ่งหรือเหตุผลอื่นก็แสดงให้เห็นตัวอย่างเช่นถ้ามีหลักฐานว่าผู้ตายได้กลืนกินเป็นจำนวนมากของของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (ซึ่งจะขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บเจตนาบาดแผล) จากนั้น เพื่อจุดประสงค์นี้ stylet แสงและน้ำอุณหภูมิห้องในจำนวนเงินที่ขึ้นอยู่กับอายุของเหยื่อด้วย

สำหรับการดูดซับสารพิษในระบบทางเดินอาหารใช้ถ่านกัมมันต์ซึ่งผสมกับน้ำและในรูปของข้าวต้มและต่อ 1 ช้อนโต๊ะก่อนและหลังการล้างกระเพาะอาหาร

เมื่อปรากฏการณ์มึนเมาทั่วไปใช้บังคับขับปัสสาวะ วิธีการที่จะขึ้นอยู่กับการใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก (ยูเรีย, แมนนิทอล) หรือ saluretics (Lasix, furosemide) การอำนวยความสะดวกเพิ่มมากขึ้นในปัสสาวะออกโดยการขับถ่ายของสารพิษออกจากร่างกายจะเร่ง 5-10 ครั้ง วิธีนี้แสดงให้เห็นถึงความมึนเมามากที่สุดโดยการกำจัดสารพิษหลักโดยไต ประกอบด้วยสามขั้นตอนต่อเนื่อง: ปริมาณน้ำ, ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำและการแช่เปลี่ยนของสารละลายอิเลคโตรไลท์ Pre พัฒนาชดเชยพิษ hypovolemia รุนแรงโดยหยดทางหลอดเลือดดำสำหรับการแก้ปัญหา PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez และวิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลใน 5% ของปริมาณการ 1-1.5 ลิตร) ในขณะเดียวกันก็จะแนะนำให้ตรวจสอบความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและปัสสาวะฮี (ปกติ 0,40-0,48 ผู้ชายผู้หญิง - 0.36 L-42) และดำเนินการสวนถาวรของกระเพาะปัสสาวะในการวัดผลผลิตปัสสาวะชั่วโมง

ยูเรียในรูปของสารละลาย 30% หรือสารละลาย mannitol 15% ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 1-2 g / kg เป็นเวลา 10-15 นาที lasix (furosemide) ในขนาด 80-200 มก. เมื่อสิ้นสุดการแนะนำยาขับปัสสาวะการฉีดยาทางอิเลคโตรไลต์จะเริ่มต้น (4.5 กรัมโพแทสเซียมคลอไรด์, โซเดียมคลอไรด์ 6 กรัม, น้ำตาลกลูโคส 10 กรัมต่อสารละลาย 1 ลิตร) หากจำเป็นให้ใช้วัฏจักรของมาตรการเหล่านี้ซ้ำหลังจาก 4-5 ชั่วโมงจนกว่าจะกำจัดสารพิษออกจากเลือด อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงสารพิษบางส่วนที่สะสมไว้ในอวัยวะในเส้นประสาทซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของผู้ป่วยดังนั้นจึงควรทำการรักษาที่เหมาะสมสำหรับอาการของความผิดปกติดังกล่าว ปริมาณของสารละลายที่ให้ไว้ควรสอดคล้องกับปริมาณของปัสสาวะที่ปล่อยออกมาซึ่งอยู่ที่ 800-1200 มิลลิลิตร / ชม. ในกระบวนการของการขับปัสสาวะที่ถูกบังคับและหลังจากการเลิกใช้จำเป็นต้องควบคุมเนื้อหาของไอออน (โพแทสเซียมโซเดียมแคลเซียม) ในเลือดซีบีเอสและชดเชยความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์ในเวลาที่เหมาะสม

เมื่อมีหลักฐานของบาดแผล (เจ็บปวด) กำหนด Antishock ช็อต (คาเฟอีนห้ามมอร์ฟีน), ความดันโลหิตลดลงโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของเลือดพลาสมาของเหลว krovezamsschayuschih กลูโคส (reoglyuman) reopolnglyukin พอลิเอ

การรักษาเริ่มต้นจะดำเนินการหลังจากช่วงเวลาของเหตุการณ์เฉียบพลันเพื่อลดความเป็นไปได้ของรอยแผลเป็นรอยแผลเป็นของหลอดอาหาร การรักษาจะเริ่มต้นในสิ่งที่เรียกว่าการโพสต์การเผาไหม้ช่วง "ไฟ" เมื่อการตอบสนองต่อการเผาไหม้และการอักเสบลดลงไปต่ำสุดที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติสภาพของผู้ป่วยได้ดีขึ้นและผลกระทบของการกลืนลำบากลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง การรักษาประกอบด้วย buzhirovanii หลอดอาหารซึ่งแบ่งออกเป็นช่วงต้นก่อนที่การก่อตัวของการตีบของ cicatricial และต่อมา - หลังจากการก่อตัวของการที่เข้มงวด

วิธี bougienage ประกอบด้วยในการแนะนำของเครื่องมือพิเศษ (bougies) ในบางอวัยวะรูปร่างท่อ (หลอดอาหารหลอดหูท่อปัสสาวะ ฯลฯ ) สำหรับการขยายตัวของพวกเขา, แอพลิเคชัน bougienage รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ A. Gagman (1958) เขียนว่าระหว่างการขุดค้นของปอมเปอีพบบัวหลวงในท่อปัสสาวะซึ่งคล้ายกับสิ่งที่ทันสมัย ในสมัยก่อนมีการใช้ผ้าโบลเวอร์ขนาดต่างๆกัน มีวิธีต่างๆในการต้มหลอดอาหาร โดยปกติผู้ใหญ่ bougienage ดำเนินการโดยวิธีการของ bougies ยืดหยุ่นรูปทรงกระบอกที่มีปลายกรวยหรือควบคุม buzhom esophagoscopy หรือโลหะให้กับมะกอก หากต้น buzhirovanii บนเยื่อเมือกของหลอดอาหารได้รับความเสียหายขั้นตอนจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายวัน ข้อห้ามสำหรับการแหย่หลอดอาหารคือการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในช่องปากและคอหอย (การป้องกันจากการแนะนำของการติดเชื้อในหลอดอาหาร) ก่อนที่จะแหย่สอบสวนหลอดอาหารยืดหยุ่นจะแช่อยู่ในการฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อน้ำร้อน (70-80 ° C) ไปยังจุดอ่อนของมัน เหน็บ, ทาน้ำมันน้ำมันวาสลีนผ่านการฆ่าเชื้อเป็นที่รู้จักในหลอดอาหารของผู้ป่วยนั่งอยู่กับหลายรัฐเอียงหัวอดอาหาร ก่อนที่จะแหย่หลอดอาหารให้กับผู้ป่วยกว่า 10 นาทียาเข้าใต้ผิวหนัง 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.1% ของ atropine ซัลเฟตและกล้ามเนื้อ 2-3 มล. 1 แก้ปัญหา% ของ diphenhydramine รากหล่อลื่นของผนังลิ้นและหลังคอหอยของการแก้ปัญหา 5% ของโคเคนไฮโดรคลอไรหรือ 2% โซเดียมดาอดัม เราขอแนะนำให้ประมาณ 10-15 นาทีเพื่อให้ผู้ป่วย bougienage ต่อระบบปฏิบัติการระงับผง anestezina ในน้ำมันวาสลีนในอัตรา 1 กรัมของยาเสพติดต่อ 5 มล. นี้: ผลยาชาห่อผนังอำนวยความสะดวกก้าวหน้าเหน็บหลอดอาหารน้ำมันผ่านในตีบ

ต้น buzhirovanie เริ่มหลังจาก 5-10 วัน (จนถึงวันที่ 14) หลังจากการเผาไหม้ การตรวจเอ็กซ์เรย์เบื้องต้นของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารซึ่งมักได้รับผลกระทบพร้อมกับหลอดอาหาร ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนก็จะแนะนำให้ดำเนินการพิสูจน์หลอดอาหารและในกรณีที่ไม่มีสัญญาณที่มองเห็นของหลอดอาหารตีบเริ่มเกิดขึ้นซึ่งแสดงโดยประสบการณ์ของพวกเขาช้าลงและลดความรุนแรงของการตีบตามมา

Buzhirovanie เริ่มต้นในผู้ใหญ่ buzhami ฉบับที่ 24-26 ใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะหลอดอาหาร หากกระโปรงไม่ผ่านการบีบตัวให้ใช้ทินเนอร์ที่บางลง นำมาใช้ในการกวดขันในลาเหน็บหลอดอาหารประมาณ 15-20 นาทีในขณะที่แนวโน้มการตีบของที่ -. 1 ชั่วโมงในวันถัดไปคือยาสำหรับเหน็บระยะเวลาอันสั้นขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเดียวกันและหลังจากที่เขาเหน็บหมายเลขถัดไปทิ้งเขาในหลอดอาหารในเวลาที่เหมาะสม . เมื่อมีอาการเจ็บปวดเกิดขึ้นสัญญาณของอาการป่วยไม่สบายไข้ buzhirovanie ถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายวัน

ก่อนหน้านี้เป็นประจำทุกวันหรือทุกเดือนเป็นเวลาหนึ่งเดือนแม้ในกรณีที่ไม่มีร่องรอยของการหดหลอดอาหารและจากนั้นเป็นเวลา 2 เดือน 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์และประสบการณ์แสดงให้เห็นว่ามันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการ buzhem ฉบับที่ 32-34

เด็กต้นในเด็กมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของหลอดเลือดกล่อมในหลอดอาหารในขั้นตอนของกระบวนการเยียวยาและรอยแผลเป็นจากผนังที่ได้รับผลกระทบ ตามที่ผู้เขียนริเริ่มใน 3-8 วันแรกหลังจากการเผาไหม้ bougienage ไม่เป็นอันตรายสำหรับเหยื่อเพื่อให้มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในช่วงนี้จะใช้เฉพาะกับเยื่อเมือกและ submucosal ชั้นและดังนั้นจึงมีความเสี่ยงของการเจาะจะลดลง ตัวบ่งชี้สำหรับต้น bougie เป็นอุณหภูมิร่างกายปกติเป็นเวลา 2-3 วันและการหายตัวไปของปรากฏการณ์เฉียบพลันของมึนเมาทั่วไป ต่อมาในวันที่ 15 หลังจากที่ "เผาละเอียดจะกลายเป็นอันตรายมากสำหรับเด็กและผู้ใหญ่เป็นขั้นตอนของการเกิดแผลเป็นของหลอดอาหารมันจะกลายเป็นแข็งและยืดหยุ่นพอและผนังยังไม่ได้รับความแข็งแรงเพียงพอ

หลอดอาหาร Buzhirovanna ดำเนินการโดยโบว์เกตที่มีความยืดหยุ่นสูงและโพลีไวนิลคลอไรด์เสริมด้วยผ้าฝ้ายไหมและเคลือบเงาหรือกระเพาะอาหารอ่อนสอบสวน จำนวนของรองเท้าต้องสอดคล้องกับอายุของเด็ก

ก่อนที่จะบล็อกเด็กห่อด้วยมือและเท้าในแผ่น ผู้ช่วยถือไว้บนตักของคุณกุมฟุตเด็กของเธอโยคะด้วยมือข้างหนึ่ง - ร่างกายของเด็กและอื่น ๆ - จับหัวใน orthograde (ที่ไปข้างหน้า) ตำแหน่ง Booz จัดทำขึ้นตามวิธีการที่อธิบายข้างต้น พฤติกรรมของ Buzh บนหลอดอาหารไม่อนุญาตให้ใช้ความรุนแรงและทิ้งไว้ 2 นาที (ตาม SDTernovsky) เป็นเวลา 5-30 นาที เด็ก bougienage ใช้จ่ายในโรงพยาบาลสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 45 วันค่อย ๆ เพิ่มขนาดของเหน็บที่ผ่านสอดคล้องกับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปกติของเด็กหลอดอาหารอายุที่ เมื่อมาถึงของเด็กในเชิงบวกออกไปรักษาผู้ป่วยนอกประกอบด้วยในการถือครอง bougienage ทิ้งทุกสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือนและ 6 เดือนถัดไปแหย่จะดำเนินการในขั้นต้น 2 ครั้งต่อเดือนแล้ว 1 ครั้งต่อเดือน

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในการอุดตันครั้งแรกของหลอดอาหารเกิดขึ้นในส่วนใหญ่ของกรณีก่อให้เกิดการใช้ยาปฏิชีวนะนี้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่สองและยาเสพติดเตียรอยด์ที่ยับยั้งกระบวนการ fibroplastic

ภายหลังการรักษาอาการไหม้สารเคมีของหลอดอาหาร จำเป็นที่จะต้องเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการรักษาในช่วงต้นหรือการปฏิบัติที่ผิดปกติ ในกรณีส่วนใหญ่การตีบหลอดอาหารข้อมือเกิดขึ้น ในผู้ป่วยเหล่านี้ตับจะดำเนินการในภายหลัง

ต่อมาหลอดอาหารของหลอดอาหารจะดำเนินการหลังจากการตรวจทางคลินิกทั่วไปอย่างละเอียดของผู้ป่วยการศึกษาเกี่ยวกับรังสีวิทยาและหลอดอาหาร Buzhirovanie เริ่มต้นด้วย buzha № 8-10 ค่อยๆผ่านไปยังเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า ขั้นตอนจะดำเนินการทุกวันหรือทุกวันและเมื่อถึงผลเพียงพอ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์สำหรับ 3-4 เดือนและบางครั้งถึงหกเดือนหรือมากกว่า มันควรจะตั้งข้อสังเกตอย่างไรว่าเป็นเพราะความหนาแน่นของเนื้อเยื่อแผลเป็นและความดื้อรั้นตีบไม่ได้เป็นไปได้เสมอที่จะนำมาเหน็บเพื่อตัวเลขล่าสุดและคุณจะต้องหยุดที่กลาง buzhah ในขนาดที่จะเหลวและบดอาหารหนาแน่นและในการควบคุมเอ็กซ์เรย์ - แป้ง แบเรียมซัลเฟต มันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการแบ่งในวิธีการรักษา bougienage อันตรายต่อผลสำเร็จและการตีบของหลอดอาหารแคบลงอีกครั้ง ถึงแม้จะมีผลค่อนข้างดีและสม่ำเสมอจะประสบความสำเร็จเมื่อแหย่, ตีบมีแนวโน้มที่จะแคบลงเพื่อให้ผู้ป่วยที่ได้รับสารเคมีจากการเผาไหม้และหลอดอาหาร bougienage ต้องมีการควบคุมและหากจำเป็นต้องได้รับการหลักสูตรของการรักษาซ้ำ

การหดตัวของหลอดอาหารมีคมและเยือกเย็นทำให้ปริมาณผู้ป่วยผ่านปากไม่เพียงพอเนื่องจากเป็นไปไม่ได้และมีประสิทธิภาพในทางปกติ ในกรณีเหล่านี้เพื่อสร้างภาวะโภชนาการที่เหมาะสมจะมีการใช้ gastrostomy ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับ bougie ได้โดยวิธี "without end" สาระสำคัญของมันอยู่ในความจริงที่ว่าผู้ป่วยผ่านทางปากกลืนด้ายไนลอนที่แข็งแกร่งซึ่งจะปรากฏในหลอด gastrostomy ก็จะเชื่อมโยงเหน็บและส่วนอื่น ๆ - จุดสิ้นสุดของเส้นด้ายออกจากปากของเขามา โพรงจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดอาหารสำหรับปลายล่างของด้ายแล้วมันจะถูกนำออกผ่านการชั่งและ gastrostomy ของ; รอบจะทำซ้ำหลายครั้งหลายวันในแถวจนกว่าจะเป็นไปได้ที่จะ bougie ในทางปกติ

วิธีเดียวกันนี้สามารถใช้ได้กับเด็กป่วยจำนวนมากในช่วงปลายปีซึ่งไม่สามารถขยายการบีบอัดให้มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่ยอมรับได้ซึ่งจะทำให้มั่นใจได้ว่าอาหารที่เป็นประโยชน์แม้ในอาหารเหลว ในกรณีนี้เพื่อรักษาเด็ก, กำหนด gastrostomy โดยที่การให้อาหารจะดำเนินการ หลังจากที่ปรับปรุงสภาพของเด็กเขาจะได้รับอนุญาตให้กลืนเส้นด้ายที่ 50 มีความยาว 1 เมตรกับน้ำ จากนั้นเปิด gastrostomy และด้ายจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับน้ำ ด้ายบาง ๆ จะถูกแทนที่ด้วยเส้นหนา ปลายด้านบนถูกนำทางผ่านทางจมูก (เพื่อหลีกเลี่ยงอาหารว่างของด้าย) และเชื่อมต่อกับด้านล่าง ลูกกวาดถูกผูกติดกับด้ายและยืดออกจากด้านข้างของปากหรือถอยหลังเข้าคลองออกจากรูพรุน Buzhirovanie "for a string" ("infinite" bougie) ทำ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2-3 เดือน โดยการสร้าง patency ที่มั่นคงของหลอดอาหารเส้นใยจะถูกเอาออกและต่อมน้ำยังคงผ่านปากบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกเป็นเวลา 1 ปี หากมีความเป็นไปได้ที่จะกลับเป็นซ้ำของการกดทับได้ gastrostomy จะปิด 3-4 เดือนหลังจากถอดด้ายที่มีความเสถียรของหลอดอาหาร

การผ่าตัดรักษาตีบหลอดอาหาร postburn แบ่งออกเป็นแบบประคับประคองและกระบวนการก่อโรคที. อีการกำจัดของวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกตีบ สำหรับวิธีการแบบประคับประคอง ได้แก่ gastrostomy ซึ่งจะทำในกรณีที่ตรวจสอบได้ไม่ได้นำผลที่ต้องการ ในรัสเซียเป็นครั้งแรกกำหนด gastrostomy สัตว์ V.A.Basov ใน 1842 I.Sediyo ศัลยแพทย์ฝรั่งเศสใน 1849 เป็นครั้งแรกที่กำหนดท่อ gastrostomy ในมนุษย์ ด้วยการผ่าตัดนี้จะสร้าง gastrostomy ซึ่งเป็นท้องทวารเทียมสำหรับการให้อาหารของผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดอาหาร Gastrostomy ใช้ใน atresia แต่กำเนิดหลอดอาหาร constrictions แผลเป็นของเขาแปลกปลอมโรคเนื้องอก, การเผาไหม้และแผลสดเคี้ยวกลืนและเครื่องอุปกรณ์หลอดอาหารในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดในหลอดอาหารที่จะกำจัดการอุดตันพลาสติกและ bougienage "โดยไม่มีที่สิ้นสุด." Gastrostomy ตั้งใจสำหรับการให้อาหารจะต้องตอบสนองความต้องการต่อไปนี้: ทวารควรจะพอดีแทรกแน่นลงไปในท่อยางกระเพาะอาหารหรือพีวีซีและไม่ให้รั่วไหลเมื่อท้องเต็มไปควรผ่านพอ แต่ไม่หลอดหนาเกินไปให้กับผู้ป่วยสามารถกินอาหารไม่เพียง แต่สภาพคล่อง แต่ยัง อาหารที่หนาไม่ควรข้ามอาหารจากกระเพาะอาหารถ้าหลอดถูกนำออกชั่วคราวหรือหย่อนตัวออก มีวิธีการ gastrostomy หลายแบบที่สามารถตอบสนองความต้องการเหล่านี้ได้ เพื่อความชัดเจนเราให้รูปแบบของ gastrostomy ตาม LV Serebrennikov

[1], [2], [3], [4]