การบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม: การรักษา

ความเป็นไปได้ที่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและความผิดปกติของการทำงานในการบาดเจ็บที่คอจะลดลงด้วยความช่วยเหลือที่ถูกต้องและทันเวลา วิธีการรักษาที่ใช้ในช่องท้องของหลอดลมและหลอดลมจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาลักษณะของการบาดเจ็บและบาดแผลความเสียหายของอวัยวะและเนื้อเยื่ออ่อนของคอและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

กลวิธีในการรักษาแผลเปิดและปิดของกล่องเสียงและหลอดลมแตกต่างกัน แผลที่เปิดและการบาดเจ็บที่กว้างขวางของกล่องเสียงกับการพัฒนาของโลหิตวิทยาภายในเป็นอันตรายที่สุดในแง่ของการพัฒนาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและในกรณีส่วนใหญ่ต้องใช้การผ่าตัดรักษา

วัตถุประสงค์ของการรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดลมและกล่องเสียง

มาตรการทางการแพทย์ทั้งหมดดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูบูรณะกายวิภาคและหน้าที่ของอวัยวะที่เสียหาย

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหูคอจมูกหรือแผนกผู้ป่วยหนักเพื่อตรวจสอบและติดตามอย่างละเอียด

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

ประการแรกมีความจำเป็นต้องสร้างส่วนที่เหลือให้กับอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บโดยการทำให้คอกีดขวางการตั้งครรภ์ความหิวส่วนที่เหลือของเตียง (ตำแหน่งที่ปลายศีรษะขึ้น) และส่วนที่เหลือของเสียง ให้ออกซิเจนที่ชุ่มชื้นและตรวจสอบอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 48 ชั่วโมงการปฐมพยาบาลสำหรับความผิดปกติของการหายใจ ได้แก่ การระบายอากาศที่หน้ากากการติดตั้งหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำที่ด้านตรงข้ามกับแผล ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการแนะนำให้ใส่ท่อทางจมูกยกเว้นการบาดเจ็บที่แยกจากกล่องเสียงและหลอดลมของปอด ในกรณีของการไม่สมบูรณ์ของข้อบกพร่องในหลอดอาหารและหลอดลมและขนาดที่เล็กของพวกเขาที่มีแผลทะลุการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้ด้วยการใช้ท่อทางจมูก ทำหน้าที่เป็นเทียม การใส่ถุงน้ำไขสันหลังอักกระดูกถ้าจำเป็นจะกระทำโดยการมีส่วนร่วมของ endoscopist

การอบที่ใช้ยา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ antibacterial, decongestant, analgesic, anti-inflammatory และ oxygen therapy: ผู้ป่วยทุกรายเป็นยาลดกรดและการสูดดม ดำเนินการแก้ไขพยาธิวิทยาร่วมกัน หากอาการของผู้ป่วยรุนแรงเมื่อเข้ารับการรักษาประการแรกโรค somatic ทั่วไปจะได้รับการรักษาอาจชะลอการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นเวลาหลายชั่วโมง

การรักษาแผลไหม้ของสารเคมีขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผล ในระดับแรกของความรุนแรงผู้ป่วยจะสังเกตเห็นเป็นเวลาสองสัปดาห์ที่มีประสิทธิภาพการรักษาด้วยการต้านการอักเสบและการรักษา antireflux เมื่อได้รับยา glucocorticoids ครั้งที่สองยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาด้วยคลื่นความถี่กว้างประมาณ 2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสภาพของหลอดอาหาร, คำถามของความเป็นเลิศของการแนะนำการสอบสวนทางจมูกมีการตัดสินใจ บาดแผลที่เนื้อเยื่ออ่อนของผู้ป่วยมีบาดแผลเป็นวงกลมจึงจำเป็นต้องสังเกต 4-5 เดือน หรือหนึ่งปี ในระดับที่สามของการเผาไหม้ glucocorticoids ไม่ควรใช้เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดแผลพุพอง กำหนดให้ยาปฏิชีวนะเป็นคลื่นความถี่กว้าง ๆ ของการปฏิบัติการบำบัดด้วยคลื่นไส้ติ่งฉีดเข้าทางจมูก

ผลกระทบทางคลินิกที่ดีในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บจากอวัยวะกลวงที่คอมีให้โดยการสูดดมบำบัด glucocorticoids ยาปฏิชีวนะและด่างมีอายุเฉลี่ย 10 นาที 3 ครั้งต่อวัน เพื่อให้เยื่อเมือกที่ชุ่มชื้นการสูดดมแบบอัลคาไลน์อาจทำได้หลายครั้งต่อวัน

การริดสีดวงทวารและ hematomas ของ larynx จะถูก lysed บ่อยขึ้นอย่างอิสระ ผลทางคลินิกที่ดีควบคู่ไปกับการรักษาด้วยการต้านการอักเสบคือการรักษาด้วยกายภาพบำบัดและการรักษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการ resorption ของก้อนเลือด

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและได้รับบาดเจ็บกล่องเสียงไม่ได้มาพร้อมกับการเกิดกระดูกหักกระดูกอ่อนหรือผู้ที่ไม่มีหลักฐานของการกระจัดดำเนินการรักษาแบบประคับประคอง (ต้านการอักเสบต้านเชื้อแบคทีเรีย detoxication, สดชื่นและการบำบัดทางกายภาพออกซิเจน Hyperbaric)

การผ่าตัดรักษา

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัด:

• การเปลี่ยนแปลงของกล่องเสียง;
• กระดูกหักที่มีการกระจัด;
• อัมพาตของกล่องเสียงกับการตีบ:
• ภาวะอวัยวะที่ทำเครื่องหมายหรือเติบโต;
• การตีบตันของหลอดอาหารและหลอดลม;
• มีเลือดออก;
• ความเสียหายอย่างมากต่อกล่องเสียงและหลอดลม

ผลการรักษาผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ ทันเวลาหรือล่าช้าเป็นเวลา 2-3 วันการแทรกแซงสามารถฟื้นฟูโครงสร้างของกล่องเสียงและฟื้นฟูผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ ทางสรีรวิทยาเทียมเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหาร

ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บต่อร่างกายคนต่างด้าวก่อนอื่นต้องถอดออก ด้วยการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญที่ทำให้การค้นหาเป็นไปได้ยากการรักษาด้วยการต้านการอักเสบและการต้านเชื้อแบคทีเรียทำได้สองวัน ร่างกายต่างประเทศจะถูกลบออกไปให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้เทคนิคส่องกล้องหรือคีมบังคับกับกล้องจุลทรรศน์โดยอ้อมโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ในสถานการณ์อื่น ๆ การกำจัดจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ laryngoflesura โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของร่างกายที่ฝังอยู่ในต่างประเทศ

แผลเป็นของกล่องเสียงจะถูกลบออกหลังจากการรักษาก่อนหน้ารวมทั้ง antireflux, การรักษาด้วยการอักเสบในท้องถิ่น, phononedite เพื่อไม่ให้เกิดการออกเสียงที่เครียด การดำเนินการจะดำเนินการโดยการลดฐานของ granuloma และการลดลงของการอักเสบในปริภูมิ ยกเว้นเป็น granuloma ขนาดใหญ่ทำให้เกิดการตีบของลูเมน

กับการเกิดเม็ดเลือดแดงที่เกิดขึ้นของการพับเสียงในบางกรณีการแทรกแซงทางจุลทรรศน์จะใช้ ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงเยื่อบุผิวจะถูกตัดด้านบนเม็ดเลือดออกโดยผู้อพยพเช่นเดียวกับที่เป็นปุ่มปมของคอหอย

เพื่อให้ลมหายใจในกรณีของการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนและไม่สามารถที่จะผลิต tracheostomy หรือใส่ท่อช่วยหายใจ konikotomiyu การตั้งค่าจะได้รับการ tracheostomy เป็น konikotomnya อาจไม่ได้ผลเมื่อระดับเท็มเพลตของแผล ความเสียหายที่กล่องเสียงปิดพร้อมด้วยการอุดตันทางเดินหายใจเนื่องจากอาการบวมน้ำหรือพื้นที่ปลูกห้อที่ต้อง tracheostomy เร่งด่วน เมื่อการแก้ไข cannula ห้อหลอดลมจะถูกลบออกในปากในอนาคตจะปิดโดยอัตโนมัติ เลือดออกภายในที่เพิ่มขึ้นใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อหรือถุงลมโป่งพอง mediastinalioy ปิดแผลจะต้องตั้งค่าเปิดเผยให้เห็นการแตกสถานที่อวัยวะทำการแช่งชักหักกระดูกถ้าเป็นไปได้ที่ 1.5-2 ซม. ด้านล่างและจากนั้นใช้เวลาในชั้นข้อบกพร่องที่มีตำแหน่งกระดูกอ่อนเนื้อเยื่อที่ประหยัดที่สุดโดยรอบ .

เมื่อได้รับบาดเจ็บบาดแผลจะถูกประมวลผลเป็นครั้งแรกและได้รับบาดเจ็บจากชั้นหนึ่ง Tracheostomy จะทำตามข้อบ่งชี้ ในกรณีที่เกิดความเสียหายกับหลอดอรสและหลอดอาหารมีการติดตั้งท่อทางจมูก ตัดบาดแผลให้แน่นด้วยการรดน้ำเล็ก ๆ ใน 1-2 วันแรก เมื่อเจาะแผลชี้หลอดลมปากมดลูกซึ่งถูกตรวจพบโดย bronchoscopy ที่จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นเองแผลใส่ท่อช่วยหายใจปิดดำเนินการที่มีการถือครองท่อด้านล่างได้รับบาดเจ็บในช่วงระยะเวลา 48 ชั่วโมง. หากมีความจำเป็นในการประมวลผลหลอดลมแผลโดยใช้วิธีการมาตรฐาน ปิดผนึกข้อบกพร่องผ่านชั้นทั้งหมดด้วยวัสดุเย็บแผลกดทับที่ข้อศอกทำให้เกิดช่อง tracheostomy ด้านล่างบริเวณที่บาดเจ็บได้นาน 7-10 วัน

การบาดเจ็บจากช่องคอ tracheostomy สามารถทำได้ทั้งจากการเข้าถึงเพื่อแก้ไขและรักษาคอ และจากเพิ่มเติม การตั้งค่านี้จะให้การเข้าถึงเพิ่มเติมเนื่องจากวิธีนี้ช่วยป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิของผิวบาดแผลในช่วงหลังผ่าตัด

กว้างขวางบาดเจ็บกล่องเสียงในร่มและกลางแจ้งที่มีความเสียหายของผิวหนังกระดูกกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกต้องฉุกเฉินการผ่าตัดรักษาประกอบด้วยในการให้บริการการบาดเจ็บทางเดินหายใจและการฟื้นฟูบูรณะความเสียหายโครงสร้างที่ซับซ้อน laryngotracheal ในเวลาเดียวกันการวางตำแหน่งของชิ้นกระดูกอ่อนจะถูกนำออกชิ้นส่วนที่ไม่สามารถทำงานได้ของกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกจะถูกลบออก (เทอร์โมพลาสติกหลอดที่มี obturators, หลอดรูปตัว T) การดำเนินการในช่วงต้นช่วยให้การวางตำแหน่งและการตรึงของชิ้นส่วนได้อย่างเหมาะสมทำให้การทำงานของอวัยวะเป็นไปอย่างน่าพอใจ

สำหรับการแก้ไขของกล่องเสียงและหลอดลมวิธีการผ่าตัดมาตรฐานจะใช้ตาม Razumovsky-Rozanov หรือการเข้าถึงขวางของประเภท Kocher หากพบแผลที่กว้างขวางของโครงกระดูกกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหลังจากทำการเจาะตำแหน่งใหม่แล้วจะมีการเย็บวัสดุเย็บต่อมน้ำลาย หากรอยต่อไม่ได้ปิดผนึกขอบแผลจะใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และข้อบกพร่องของแผลจะปิดด้วยขากรรไกรบนหนังสัตว์ที่ขา ในกรณีของแผลที่สำคัญของกล่องเสียงกล่องเสียงจะดำเนินการจากการเข้าถึงตามแนวยาวตามแนวเส้นตรงผนังด้านในของกล่องเสียงจะตรวจสอบ การตรวจสอบช่วยให้คุณสามารถระบุขอบเขตของความเสียหายต่อเยื่อเมือกและร่างแผนสำหรับการฟื้นฟู วัน chondrite การป้องกันโรคและการป้องกันขอบตีบ cicatricial resected เท่าที่จำเป็นแผลกระดูกอ่อนกล่องเสียงและตำแหน่งในโครงกระดูกอย่างละเอียดแล้วดำเนินเยื่อบุพลาสติกเนื่องจากภูมิภาคคงเคลื่อนไหว EE

ด้วยอาการบาดเจ็บผนังหลอดลมเปิดมานานกว่า 1 ซม. ในผู้ป่วยที่มี tracheostomy ที่ผลิตการแก้ไขอย่างเร่งด่วนในพื้นที่ได้รับความเสียหายและปั้นหลอดลมข้อบกพร่องตามที่ถอดออกเทียมขาเทียม laryngotracheal ในกรณีนี้ขอบของหลอดอาหารสามารถนำมารวมกันได้ประมาณ 6 ซม. ในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องสังเกตตำแหน่งของศีรษะ (คางลงไปที่กระดูกสันอก) ภายในหนึ่งสัปดาห์

การบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดจะมาพร้อมกับออร์กานอนแตกใต้ผิวหนังกลวงคอ แผลดังกล่าวจะมาพร้อมกับหน้าต่อเนื่องกล้ามเนื้อกลุ่มลำคอด้วยการก่อตัวของ fistulas ขอบของร่างกายอาจจะ paskhoditsya หักในมือซึ่งสามารถนำไปสู่การก่อตัวของตีบจนกำจัดสมบูรณ์ของเซลล์ ในกรณีเหล่านี้ในช่วงต้นหลังจากการบาดเจ็บที่แสดงให้เห็นการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะและการจัดเก็บภาษี anastomomoza PEX - แขวนอยู่ส่วนปลายในเส้นใย สำหรับการหักของกระดูกไฮออยด์พร้อมด้วยการแยกของกล่องเสียงผลิต laringogioidopeksiyu (กล่องเสียง podshivanie ของกระดูกไฮออยด์แตรล่าง) หรือ traheolaringopeksiyu (podshivanie หลอดลมลงไปแตรไทรอยด์กระดูกอ่อน) ในการคัดแยกของกล่องเสียงหลอดลมที่

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของการรักษาผ่าตัดการกำจัดขาเทียมการกลับเป็นซ้ำเนื่องจากการทำให้เกิดแผลเป็นและการกลายเป็นเม็ดโตนอัมพฤกษ์

การจัดการเพิ่มเติม

การตรวจสอบจะทำซ้ำหลังจาก 1 และ 3 เดือน

ถ้าหลอดอาหารได้รับความเสียหาย esophagogastroscopy จะทำ 1 เดือนหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บแล้วทุก 3 เดือนในระหว่างปี วันของการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำมุ่งเป้าไปที่ Decannulation และเรียกคืนความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของลูเมนของกล่องเสียงและหลอดลมตัดสินใจเป็นรายบุคคลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและรัฐทางคลินิกและการทำงานของอวัยวะกลวงของลำคอ

เมื่อเกิดแผลไหม้หลอดอาหารกล่องเสียงและหลอดลมควรทำซ้ำที่ 1 และ 3 เดือนในกรณีที่รุนแรง - ทุก 3 เดือนในช่วงปี

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย มีอาการบาดเจ็บที่คอ รวมทั้งความผิดปกติภายในร่างกายกลวงปฐมพยาบาลคือเพื่อให้แน่ใจ patency ทางเดินหายใจ - ชิ้นส่วนถอดฟันในช่องปากแปลกปลอมลบหดหู่ภาษา: การเผาไหม้สารเคมี - ตัวแทนลบและสารตกค้างน้ำซักผ้า เนื่องจากสารเคมีที่เกิดขึ้นจะเป็นปฏิกิริยาคายความร้อน จำเป็นที่จะต้องทำให้กระดูกสันหลังส่วนที่คั่น จะดีกว่าในการขนส่งผู้ป่วยในตำแหน่งกึ่งนั่งเช่นนี้อำนวยความสะดวกในการหายใจ การให้การรักษาฉุกเฉินอย่างเหมาะสมสามารถป้องกันการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ, การตกเลือด, ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ

ภาพ

ในกรณีของการทำศัลยกรรมพลาสติกหลักและขาเทียมของลูเมนของอวัยวะกลวงการเปลี่ยนรูปของอวัยวะที่มีการละเมิดขั้นต้นของการทำงานของตนตามกฎไม่ได้เกิดขึ้น

ป้องกันการบาดเจ็บ (บาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม

มาตรการป้องกันการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลมรองมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบความเสียหาย โรงพยาบาลฉุกเฉินและระมัดระวังในการตรวจทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วย, การดำเนินการทันเวลาของการผ่าตัดรักษาที่สมบูรณ์และการบำรุงรักษาในระยะยาวตามมาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบรุนแรงของการบาดเจ็บ - การก่อตัวของการตีบแผลเป็นทวารอัมพาตที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานอย่างจริงจังของอวัยวะกลวงของลำคอ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]