กลไกการเกิดโรคของผิวหนังคัน

อาการคัน (คัน) - มันเป็นเฉพาะกับผิว (และเว้นระยะห่างอย่างใกล้ชิดดังกล่าวเมือก) ความรู้สึกหรือ nociception ประสาทสัมผัสทางสรีรวิทยาซึ่งทำหน้าที่เป็นระบบสัญญาณเตือนสำหรับกระตุ้นการระคายเคืองความเจ็บปวดและความแตกต่างกัน subthreshold ทึบทึมเชิงปริมาณและคุณภาพมาพร้อมกับโรคผิวหนังหลาย

อาการคันเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับผิวหนัง นี่คือความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งมาพร้อมกับความต้องการอย่างต่อเนื่องสำหรับการตอบสนองเชิงกลต่อการระคายเคืองผิวหนัง อาการคันเรื้อรังเช่นอาการปวดอาจส่งผลกระทบต่อสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วยและในกรณีที่รุนแรงจะทำให้เกิดภัยคุกคามต่อการฆ่าตัวตาย อย่างไรก็ตามอาการคันและต่อมามีการรับรู้ทางสังคมในทางลบดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่เกิดจากอวัยวะสืบพันธุ์มักมีการอธิบายโดยผู้ป่วยว่าเป็นการเผาหรือแห้ง อาการคันในมือข้างหนึ่งเป็น nociception ทำงานซึ่งทำหน้าที่ในการลบออกจากผิวของปรสิตที่เป็นอันตรายต่อมันเศษพืชในมืออื่น ๆ - มันเป็นอาการของโรคที่สามารถนำไปสู่ความเสียหายผิว

อาการคันจะต้องเกี่ยวข้องกับความรู้สึกเจ็บปวด แต่แตกต่างกันในจุดต่อไปนี้: ทั้งสองความรู้สึกไม่เป็นที่พอใจ แต่ความเจ็บปวดของการดำเนินการสะท้อน "หลีกเลี่ยง" และมีอาการคันในทางตรงกันข้ามบังคับเกือบสะท้อน "การรักษา" ประสิทธิภาพการทำงานซึ่งในหลักสูตรของเกานำแรงเสียดทานไปทันที (แม้ ระยะสั้น) การบรรเทาความพึงพอใจ การเปลี่ยนแปลงความรู้สึกนี้จากสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ไปสู่ความพึงพอใจคือเหตุผลหนึ่งที่ว่าทำไมโรคผิวหนังจึงถูกมองว่าเป็นเรื่องส่วนตัว นอกจากนี้เนื่องจากผลกระทบของเกาคันที่รวมอยู่ในรูปลักษณะทางสัณฐานวิทยาของจำนวน dermatoses และอาจเป็นส่วนหนึ่งของมันอีกครั้งในวงจรอุบาทว์ที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคของอาการคันและผิวหนังโรค

ฐานโครงสร้างทั่วไปของอาการปวดและทรวงอกแสดงให้เห็นได้จากข้อสังเกตมากมาย: การขาดความรู้สึกเหล่านี้ทั้งที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาเกือบจะเกิดขึ้นเป็นคู่ แต่คันที่ไม่ได้เป็นเหมือนที่มีอาการปวดไม่รุนแรงเพราะทั้งสองความรู้สึกที่มีคุณภาพของตัวเองและช่วงตัวเองของความรุนแรงไม่ได้เข้าไปในแต่ละอื่น ๆ และแยก: หนังร้อนถึง 40 ° C คือการปิดกั้นคัน แต่ช่วยเพิ่มความรู้สึกเจ็บปวด; การกำจัดหนังกำพร้าที่นำไปสู่การสูญเสียความรู้สึกของอาการคัน, ความรู้สึกของความเจ็บปวด แต่ยังคง; การระคายเคืองกับกระแสคลื่นความถี่สูงทำให้เกิดอาการปวดเมื่อมีอาการระคายเคืองเล็ก ๆ

ในการไกล่เกลี่ยมีอาการคันและความเจ็บปวดที่มีความสำคัญปลายของเส้นใยชนิด A เดลต้าและ C ประเภทเส้นใยก่อนหน้านี้ยืนยันเพียงการสังเกตทางคลินิกตอนนี้มันเป็นการศึกษาที่มีอยู่และ neurophysiological สนับสนุนทฤษฎีที่ว่าเส้นใยมีอาการคันและปวดเป็นหน่วยเดียวกับที่แตกต่างกัน เกณฑ์กิจกรรม

ช่วงของการรับรู้ของอาการคันแตกต่างกันไปจากการวิ่ง tickling อ่อนร้อนเผาไหม้ตัดให้หมองคล้ำเจ็บปวด "ปฏิกิริยาการรักษา" แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง: การพ่นกลากเช่นเดียวกับโรคผื่นคันซึ่งสอดคล้องกับความพยายามที่จะลบแหล่งที่มาของอาการคันออกจากผิวหนัง (การทำลายล้าง) ถูเบา ๆ เช่นเดียวกับที่ราบแบนสีแดง; (เช่นเชื้อราลมพิษหรืออาการลมพิษทางกล) หรืออาการเย็น (อาการลมพิษแบบเฉียบพลัน) รอยขีดข่วนจึงไม่ได้เป็นผลกระทบที่เห็นได้ชัดจากอาการคัน ความแตกต่างในการรับรู้ความรู้สึกคันนี้เป็นไปตามความหลากหลายของผู้ไกล่เกลี่ยสาเหตุหรือการเปลี่ยนแปลงของพวกเขา

นอกจากนี้ยังมีทางกายภาพเคมีชีวเคมีจุลินทรีย์และอุปสรรคภูมิคุ้มกันทำงานของผิวได้เป็นส่วนหนึ่งของบทบาทของการเป็นเขตชายแดนระหว่างร่างกายและสภาพแวดล้อมที่มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในแง่ของความรู้สึกและตอบสนองตามบทละครปกคลุมด้วยเส้นของผิวหนังชั้นหนังแท้และหนังกำพร้า วันนี้ไม่สามารถยอมรับได้ว่ามีผู้รับเฉพาะเจาะจงสำหรับความรู้สึกที่แตกต่างกัน ขณะนี้สันนิษฐานว่ามีตัวรับที่หลากหลายสำหรับการรับรู้ถึงความร้อนเย็นปวดคันและสัมผัส บางคนรู้สึกมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นทางเคมี แต่พฤติกรรมของพวกเขาเกี่ยวกับสารเคมีต่างๆก็แตกต่างกันอย่างชัดเจน ปัจจุบันไม่มีสารเคมีที่ระบุชัดเจนว่าเป็นสาเหตุให้มีอาการคันหรือมีอาการปวดเพียงอย่างเดียวแม้แต่ฮีสตามีขึ้นอยู่กับขนาดของยาทำให้เกิดอาการคันหรือรู้สึกเจ็บปวด

กล้องจุลทรรศน์ทั้งแบบแสงและอิเล็กตรอนไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างของเซลล์ประสาทประสาทได้อย่างสมบูรณ์และชัดเจน และวิธีการ immunohistochemistry ร่วมกับการใช้กล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็กโทรนิกและการใช้แอนติบอดีต่อ neuropeptides ช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างได้มากขึ้น ภายในเส้นประสาทเส้นใยที่ผิวหนังสารเช่นสาร P, ยีน calcitonin peptide, neurotropin และ vasoactive intestinal peptide (VIP) อาจถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น เป็นที่ทราบกันดีว่าเส้นใยบางชนิดมีการรวมกันของ neuropeptides ดังกล่าว

จากมุมมองของสรีรวิทยาของความรู้สึกกระบวนการของการพัฒนาอาการคันเป็นอาการขึ้นอยู่กับ innervation ของผิว ตัวรับผิวต่างๆมีความรู้สึกเกี่ยวกับอาการคันโดยส่วนใหญ่ผ่านเส้นใยโพลิเมอร์ C และ A หมู่ผู้รับของผิวมีดังนี้:

• ตัวรับสัมผัสแท่ง: (แผ่น Merkel, เส้นใย A, ร่างกายที่สัมผัสของ Meissner, ร่างกายของ Veter-Pacini และร่างกายของ Gol-Ji-Mazzoni)
• ตัวรับอุณหภูมิ: (เครือข่ายเส้นประสาทผิวเผินของผิวหนังชั้นหนังแท้มีตัวรับสำหรับการรับรู้ถึงความเย็น - ขวด Krause และการรับรู้ความร้อน - ลูกวัว Ruffini)
• ตัวรับความเจ็บปวดจะแสดงด้วยปลายประสาทฟรี

อาการคันจะถูกส่งโดยส่วนใหญ่ unmyelinated ช้าทำเส้นใย C ถึงระบบประสาทส่วนกลาง อาการคันที่เกิดจากการกระตุ้นกลความร้อนไฟฟ้าหรือสารเคมีของ C-polymodal เส้นใยประสาท ปลายประสาทอิสระของเส้นใยประสาท unmyelinated ที่อินเตอร์เฟซของผิวชั้นหนังแท้และหนังกำพร้ามีทั้ง nociceptors และตื่นเต้นไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อมจากการปล่อยของผู้ไกล่เกลี่ยต่างๆ สารที่ก่อให้เกิดอาการคัน ได้แก่ เอมีน (ฮีสตามี, serotonin) โปรตีเอส (ปาเปนภายนอก kallikrein, trypsin) และเปปไทด์ต่างๆ (bradykinin, secretin) และ neuropeptides (สาร P, vasoactive polypeptide ลำไส้) ฮอร์โมนไทรอยด์ - calcitonin และ สารของกรด arachidonic, interleukin-2, ปัจจัยการเจริญเติบโตและ eosinophils ต่างๆสารชีวภาพและเกล็ดเลือด Prostaglandins และ endorphins ทำหน้าที่ในการปรับระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง สารหลายชนิดเหล่านี้เป็นตัวกระตุ้นฮีสตามีนที่มีศักยภาพ คนอื่นเช่น papain และ kallikrein ทำให้เกิดอาการคันได้โดยตรง ฮีสตา - นี้เป็นสิ่งสำคัญ แต่ไม่เพียงสื่อกลางของคันซึ่งจะอธิบายการตอบสนองต่อการรักษาเป็นที่น่าพอใจในบางครั้งการระคายเคือง

แรงกระตุ้นเส้นประสาทให้คันเลี้ยงโดยเส้นใยประสาทอวัยวะในฮอร์นหลังของเส้นประสาทไขสันหลังที่สลับไปยังเซลล์ประสาทลำเส้นใยประสาทสไปโนทาลามิกโดยที่มาถึงในฐานดอกและต่อไปในประสาทนอก

เนื่องจากความสามารถในการทำปฏิกิริยาข้ามของเส้นใยโพลีเมอร์ C ทำให้คันมีคุณสมบัติหลายอย่าง ตัวอย่างเช่น mukanain ที่สกัดจากฝักของพืช Muse pruriens ทำให้เกิดอาการคันบริสุทธิ์และความรู้สึกทั่วไปสำหรับฮีสตามีประมาณ 60% ของอาการคันและ 40% ของอาการปวด ในทางตรงกันข้ามน้ำมันมัสตาร์ดทำให้เกิดอาการไหม้อย่างรุนแรง การกระตุ้นการรับรูรับจาก nociceptive โดย bradykinin และอาจเป็นเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อที่เป็นกรดพร้อมกับผิวหนังอักเสบทำให้เกิดการเผาผลาญของฮีสตามีนในรูปของการเผาไหม้

บางไกล่เกลี่ยหรือการรวมกันดังกล่าวสามารถที่จะเปิดตัวรับที่เฉพาะเจาะจงในการดังกล่าว C-เส้นใยโดยเกณฑ์บางอย่างเกินหรือการระคายเคืองเรียกน้ำตกในระหว่างที่กระตุ้นเส้นประสาทจะถูกประมวลผลในระบบประสาทส่วนกลางคันสัญญาณสื่อความหมาย

ยังไม่มีการระบุศูนย์ปกติของอาการคันในระบบประสาทส่วนกลาง การตรวจด้วยวิธี positron emission tomography ด้วยอาการคัน histamine ที่เกิดจากผิวหนังจึงเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์ได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้การกระตุ้นเส้นประสาทโดยการเพิ่มความเร็วในการไหลของเลือดในบริเวณ cingulate gyrus นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นว่าภูมิภาคนี้อาจรับผิดชอบต่อการเกิดอาการคันที่เกิดจากฮีสตามีนในด้านประสาทสัมผัสในขณะที่บริเวณ premotor อาจมีความรับผิดชอบในการเตรียมการหวี

ฮีสตามีนเป็นสารที่มีชื่อเสียงที่สุดในการศึกษาเกี่ยวกับอาการคัน มันเป็นส่วนประกอบของเซลล์และเมื่อมันถูกปล่อยออกมาเป็นผลมาจาก degranulation และอัลฟารับผลผูกพันเกิดขึ้นโดยลูอิส (1927) สามปรากฏการณ์: จุดเส้นเลือดฝอยขยายผื่นแดง, สีแดงโดยไม่ต้องเพิ่มน้ำหนักผ้าการพัฒนาตุ่มหลังจาก 60-90 วินาที ตามด้วยการก่อตัวของโรคโลหิตจางขนาดเล็กที่เกิดจากอาการบวมน้ำและเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของเส้นเลือดฝอย

การกระทำของ histamine สามารถถูกยกเลิกทั้งหมดหรือบางส่วนได้โดยการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีโดยใช้ antihistamines H1 ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของ antihistamines พวกเขาได้พยายามเสมอเพื่อระงับอาการคันที่ผิวหนังและโรคภายในต่างๆ พบว่าหลายรูปแบบของอาการคันไม่ตอบสนองต่อ antihistamines ดังนั้นการค้นหาผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ จึงมีความจำเป็นมากยิ่งขึ้น

อีกหนึ่ง biogenic amine, serotonin ด้วยการฉีดยาหรือ electrophoresis ยังสามารถทำให้เกิดอาการคันและ blistering อย่างไรก็ตามมันเป็นจุดเริ่มต้นที่อ่อนแอกว่าฮีสตามีน Serotonin ไม่สะสมในเซลล์ mast และสามารถผลิตทั้ง algal และ analgesic ผล อาจมีบทบาทพิเศษในการเกิดอาการอุจจาระร่วงหรือตับอักเสบ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแคปไซซินถึงแม้จะช่วยลดแผลที่เกิดจาก serotonin แต่ก็ไม่สามารถส่งผลต่อการเกิดเม็ดสีแดงได้ โปรตีนยังมีฤทธิ์ในการทำให้เกิดอาการจากเชื้อรา trypsin และ chymotrypsin ทำให้เกิดอาการคัน แต่ผลของมันก็หยุดลงด้วย antihistamines และควรสังเกตว่าการปรับตัวเกิดขึ้นเมื่อมีการปลดปล่อยฮีสตามีน Papain and Kallikrein ตรงกันข้ามไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นฮีสตามีน

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับความสนใจเป็นอย่างมากจากความสัมพันธ์ระหว่าง neuropeptides กับอาการคัน สาร P ทำให้เกิดอาการคันรุนแรงโดยส่วนหนึ่งเป็นเพราะฮีสตามีน การใช้แคปไซซินในการรักษานี้ได้ชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหานี้แล้ว capsaicin ใช้ท้องถิ่นบนผิวนำไปสู่การสูญเสียของ neuropeptides สาร P ขึ้นให้เกิดความเสียหายเส้นใยชนิด unmyelinated ซีเป็นครั้งแรกที่มีมาพร้อมกับความรู้สึกที่แข็งแกร่งการเผาไหม้และความเจ็บปวดเช่นเดียวกับคันแล้วการรับรู้ของสาร P หรือการก่อตัวที่ถูกบล็อก

การล้างลักษณะของอาการคันที่ได้รับการส่งเสริมโดยการกระทำของ opioids มอร์ฟีนช่วยขจัดความเจ็บปวด แต่ในทางตรงกันข้ามมันทำให้เกิดอาการคัน แม้ว่ายา opioids เช่นมอร์ฟีนทำให้เกิดอาการคันทำให้ฮีสตามีนถูกปลดปล่อยออกจากเซลล์เสา แต่ antihistamines จะไม่สามารถขัดขวางการอุดตันของ receptor ได้

Prostaglandins และ eicosanoids ซึ่งพบได้ในผิวหนังในปริมาณมากภายในกรอบของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและภูมิแพ้โดยเห็นได้ชัดว่ามีบทบาทในการทำให้เกิดอาการคัน หลังจากฉีด prostaglandins สามารถทำให้เกิดความรู้สึกเสียวซ่าซึ่ง แต่เป็นอาการคันมากน้อยที่เกิดจากฮีสตามี แต่ผู้ที่เห็นได้ชัดว่าผู้ไกล่เกลี่ยโดยฮีสตามีหรือฮีสตามีอาการคันสามารถเพิ่ม prostaglandin E2 leukotrienes ตัวอย่างเช่นชนิดของ LTB4 ทำให้เกิดอาการแดงขึ้น แต่หลังจากการฉีดยาผิวหนังผิวจะไม่เกิดแผลพุพอง สารยับยั้งการสังเคราะห์ Prostaglandin เช่นกรด acetylsalicylic acid หรือ indomethacin ไม่สามารถควบคุมอาการคันนี้ได้ บนมืออื่น ๆ , แอสไพรินในการรักษาอาการคันอย่างรุนแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญและมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า chlorpheniramine H1-ศัตรู

บทบาทของ cytokines และปัจจัยการเจริญเติบโตในด้านการติดเชื้อที่เป็นไปได้กับอาการคันจะอธิบาย ในแง่นี้การศึกษาพิเศษมีความสำคัญมากซึ่งสามารถพิสูจน์ได้ว่า neurotropin factor neurotropin-4 มีบทบาทในการทำให้เกิดอาการคันจากภูมิแพ้

อาการคันเป็นอาการที่พบมากที่สุดในโรคผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับจำนวนของโรคผิวหนังหรือไม่มีโรคผิวหนังที่มองเห็นทางคลินิก: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (หิด Pediculosis แมลงกัด), โรคผิวหนัง, โรคผิวหนังภูมิแพ้ติดต่อปฏิกิริยายาเสพติดยาเสพติด, สีแดง ไลเคน, กลากลมพิษ prurigo, โรคผิวหนัง herpetiformis Duhring ผิวหนังแสงอาทิตย์

ผิวหนังอักเสบเป็นอาการและผลของโรคผิวหนัง โรคผิวหนังอักเสบที่เกี่ยวข้องจะได้รับการวินิจฉัยโดยอาการผื่นทั่วไป โรคผิวหนังจำนวนมากมาพร้อมกับอาการคัน อาการคันที่รุนแรงนำไปสู่หวีและผลกระทบของพวกเขาเป็นที่สังเกตด้วยกลาก, โรคผิวหนังภูมิแพ้, การติดเชื้อราบางชนิดและโรคผิวหนังปรสิต กับโรคผิวหนังหลายชนิด (สีแดงแบนตะไคร่ลมพิษ) แม้จะมีความรุนแรงของอาการคันไม่มีผลหวีตั้งแต่ผิวถูกลูบและไม่หวี ผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะเป็นแผ่นเล็บเงา โรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นเรื่องปกติของภาวะวิกฤตในช่องคลอด ด้วยอาการคราคร่ำแบบกึ่งเฉียบพลันทำให้เกิดอาการผื่นคันขึ้นหลังจากที่อาการคันคันหยุดอยู่เพียงเล็กน้อยเปลือกมีเลือดออกเหลือ แต่ไม่มีร่องรอยขีดข่วน อาการคันยังเป็นอาการลมพิษและมีอาการคันเพิ่มขึ้น แต่ไม่พบการขับถ่าย

การอาบน้ำร้อนบ่อยครั้งหรือการใช้เครื่องทำน้ำอุ่นในแต่ละวันด้วยการใช้สบู่ที่สลายไขมันและสารเพิ่มคุณภาพในการอาบน้ำอาจทำให้ผิวแห้งได้ซึ่งมักจะมีผิวลอกออกได้ง่ายในขณะที่ผิวหนังมีอาการคันที่รุนแรง ในผู้สูงอายุพื้นที่ผิวที่ไม่ดีในต่อมไขมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งแขนและขาลดลงคันส่วนใหญ่ในช่วงฤดูหนาวเมื่อเนื่องจากการทำความร้อนความชื้นของอากาศในอพาร์ทเม้นต่ำ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการคันจะต้องได้รับการทดสอบว่าเป็นโรคผิวหนัง (โรคหิดแมลงกัดและโรคกระดูกพรุน) หิดเป็นโรคผิวหนังคันที่พบได้บ่อยที่สุด อาการคันมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่เกิดหิด ในกรณีที่มีอาการคันที่หนังศีรษะและหูควรหลีกเลี่ยงการเหา มีอาการคันที่บริเวณช่องคลอดช่องท้องทรวงอกซอกใบซอก - pediculosis pubic; มีอาการคันในบริเวณเอว, กระดูกสะบัก, คอ - pediculosis ที่เกิดจากเหา

อาการคันเป็นสหายนิรันดร์ของโรคผิวหนังภูมิแพ้ ความเข้มของมันแตกต่างกัน มันกระจายและเป็นภาษาท้องถิ่นบางส่วน จำกัด พื้นที่ของแต่ละผื่น หลังเกิดขึ้นใน atopics ผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลง pruriginosis อาการคันอาจเกิดขึ้นก่อนการเกิดซ้ำของโรคผิวหนังภูมิแพ้ ผลกระทบของการขีดข่วนใกล้รอยร้าวทำให้เกิดการอักเสบที่นำไปสู่การติดเชื้อของ staphylococcal และทำให้เกิดการอักเสบอีกครั้งซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการติดตาของโรค

อาการคันผิวหนังที่มีการหลั่งลมพิษเช่นเดียวกับโรคผิวหนังภูมิแพ้ทำให้เกิดฮีสตามีเดียผู้ไกล่เกลี่ยคลาสสิค โรคผิวหนังหลายชนิดสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยอาการคัน การวินิจฉัยโรค "pruritus sine materia" สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยทั้งหมดหมดไปและไม่สามารถทำให้เกิดอาการ somatic สาเหตุของอาการคันที่เป็นเวลานานได้ การขีดข่วนที่บังคับโดยไม่ตั้งใจจะนำไปสู่แถบเส้นตรงบนผิว บางครั้งแพทย์ผิวหนังจะพูดถึง "pruritus sine materia" เมื่อการตรวจสอบผิวมีสุขภาพดี มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นจากผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ (serotonin, prostaglandin และสาร vasoactive อื่น ๆ ) อาการคันเรื้อรังโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ชายมากขึ้น เมื่อการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรได้รับการพิจารณาอาการชัก senilis หรือ xerosis ทั่วไป (ผิวแห้ง)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],