การผ่าตัดคลอดเมื่อไหร่?

แพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัดคลอดในอนาคตของการส่งมอบ (ที่กำหนดคลอด) หรืออยู่ในขั้นตอนของการใช้แรงงานที่เขามีการตัดสินใจที่จะทำผ่าตัดนี้เพื่อความปลอดภัยของแม่และเด็ก

การตัดแต่งโดยไม่ตั้งใจจะทำในกรณีต่อไปนี้:

• แรงงานยากและช้า
• การเลิกจ้างอย่างกะทันหัน
• ชะลอหรือเร่งอัตราการเต้นของหัวใจของเด็ก
• รก
• ความไม่ลงรอยกันทางคลินิกของกระดูกเชิงกรานของมารดาและหัวของทารกในครรภ์

เมื่อทุกช่วงเวลาเหล่านี้ล่วงหน้ากลายเป็นที่ชัดเจนแพทย์จะวางแผนผ่าตัดคลอด คุณสามารถแนะนำการผ่าตัดคลอดได้ตามแผนในกรณีต่อไปนี้:

• การแสดงออกของทารกในครรภ์ปลายสายคลอด
• โรคหัวใจ (สภาพของมารดาสามารถเลวร้ายยิ่งขึ้นในระหว่างแรงงานธรรมชาติ);
• การติดเชื้อของมารดาและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในครรภ์ระหว่างคลอด
• ความอุดมสมบูรณ์หลาย;
• ความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักภายหลังการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้

ในบางกรณีผู้หญิงที่มีการผ่าตัดคลอดอาจมีลูกมาก นี้เรียกว่าการคลอดทางช่องคลอดหลังจาก cesarean ส่วน อย่างไรก็ตามเฉพาะแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุความเป็นไปได้ในการคลอดเช่นกัน

ในช่วง 40 ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นจาก 1 ใน 20 รายการเป็น 1 ใน 4 ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการผ่าตัดแทรกแซงนี้ทำได้บ่อยกว่าที่จำเป็น มีความเสี่ยงในการดำเนินการดังกล่าวดังนั้นผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำผ่าตัดคลอดเฉพาะในกรณีฉุกเฉินและมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก

การผ่าตัดซีซาร์มีส่วนสำคัญในการผดุงครรภ์สมัยใหม่:

• การใช้อย่างถูกต้องอาจส่งผลต่อการลดอัตราการป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ
• สำหรับผลดีของการดำเนินงานการวางแผนและการทันเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัด (ไม่มีช่วงเวลาอันยาวนานสัญญาณของการติดเชื้อของคลอดคลอดเป็นเวลานาน) มีความสำคัญมาก
• ผลการดำเนินงานส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับคุณสมบัติและการฝึกอบรมการผ่าตัดของแพทย์ แพทย์ในการปฏิบัติหน้าที่ในโรงพยาบาลแม่ของตัวเองทุกคนมีหน้าที่ที่จะเป็นเจ้าของเทคนิคของการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นเทคนิคการผ่าตัดคลอดในส่วนล่างของมดลูกและมดลูก supravaginal นั้น
• วิธีการเลือกคือการผ่าซีซาร์ในส่วนของโพรงมดลูกที่มีแผลตามขวาง
• รูปธรรมผ่าตัดคลอดได้รับอนุญาตโดยไม่ต้องเข้าถึงส่วนมดลูกต่ำเมื่อแสดงเส้นเลือดขอดในสาขา Myoma มดลูกปากมดลูกส่วนซีซาร์และท้องถิ่นของแผลเป็นที่มีข้อบกพร่องในร่างกายมดลูกกับรกเกาะต่ำเต็มซ้ำ;
• ถ้ามีการติดเชื้อหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะมีการพัฒนาขอแนะนำให้ใช้การผ่าท้องร่วงในช่องท้องด้วยการคั่นด้วยช่องท้องหรือการระบายน้ำ ในโรงพยาบาลที่มีพนักงานที่มีทักษะสูงที่มีการฝึกอบรมการปฏิบัติงานที่เหมาะสมสามารถใช้การผ่าตัดคลอดบุตรส่วนเกิน;
• มีอาการรุนแรงของการติดเชื้อหลังจากการสกัดของเด็กแสดง extirpation ของมดลูกกับหลอดตามการระบายน้ำของช่องท้องผ่านคลองด้านข้างและช่องคลอด

ข้อบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้นสำหรับการผ่าตัดคลอด:

• การคลอดก่อนกำหนดของรกรกตามปกติในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการจัดส่งที่รวดเร็วและอ่อนโยน
• ไม่สมบูรณ์รกแกะเวียร์ (เลือดออกขาดสภาพสำหรับการจัดส่งอย่างรวดเร็ว);
• ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์;
• ความอ่อนแอถาวรของตระกูลกองกำลังและยาที่ไม่ประสบผลสำเร็จ
• รูปแบบที่รุนแรงของความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถใช้ยาได้
• ครรภ์แรกอายุแก่กว่าและการปรากฏตัวของปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่พึงประสงค์ (นำเสนอก้นแทรกที่ไม่เหมาะสมของหัวแคบลงของกระดูกเชิงกรานกองกำลังมดลูกความเฉื่อย perenashivanie ตั้งครรภ์สายตาสั้นอย่างรุนแรง);
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อนโดยไม่คำนึงถึงอายุของหญิงที่คลอด (การอ่อนแอของแรงงานการคละคลายเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทารกในครรภ์มีครรภ์เป็นจำนวนมากการตั้งครรภ์)
• การปรากฏตัวของแผลเป็นที่มดลูกหลังจากการผ่าตัดก่อนหน้า;
• การปรากฏตัวของภาวะขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถแก้ไขได้ (ความไม่เพียงพอของ fetoplacental)
• โรคเบาหวานมารดา (ตัวอ่อนขนาดใหญ่);
• ภาวะมีบุตรยากในระยะยาวในประวัติศาสตร์ร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้รุนแรงขึ้น
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการแก้ไขทางการแพทย์หรือศัลยกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับพยาธิสภาพสูติกรรม
• myoma ของมดลูกถ้าโหนดเป็นอุปสรรคต่อการเกิดของเด็กที่มีภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์และหากมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เลวลงการพยากรณ์โรคการคลอดบุตร

ในช่วงสิบปีที่ผ่านมาการบ่งชี้การผ่าตัดคลอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ดังนั้นตามข้อมูลของนักเขียนชาวต่างชาติที่ทันสมัยเอกสารทางการแพทย์ที่มีขนาดใหญ่เปิดเผยว่าใน 9.5% เป็นครั้งแรกที่ทำผ่าตัดคลอดและใน 4% ก็ซ้ำ ข้อบ่งชี้ที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดคลอด (ความอ่อนแอของการทำงานคลอดเชิงคลินิกกระดูกเชิงกรานการแสดงออกของอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์การทำซ้ำและความทุกข์ของทารกในครรภ์) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาที่วิเคราะห์

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าความถี่ในการนำเสนออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ยังคงอยู่ภายใน 4% แต่อัตราการเกิดของการผ่าตัดคลอดก็เพิ่มขึ้นในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาและถึง 64% ความถี่ของการผ่าตัดคลอดซ้ำสำหรับช่วงเวลาดังกล่าวตามลำดับคือ 2.6, 4 และ 5.6% ในช่วง 4 ปีที่ผ่านมาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้นี้ บทบาทของการสังเกตการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ที่จะเพิ่มอัตราการผ่าตัดคลอดในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่น ๆ ยังคงขัดแย้ง: จุดเริ่มต้นของจอภาพแอพลิเคชันที่สังเกตได้เพิ่มขึ้นในการผ่าตัดความถี่สำหรับความทุกข์ของทารกในครรภ์และ 26% และในปีต่อ ๆ มาก็ลดลง ถึงระดับที่มีอยู่ก่อนการสังเกตการตรวจสอบในการคลอดบุตร มีอัตราการเสียชีวิตจากครรภ์ลดลงจากร้อยละ 16.2 เป็นร้อยละ 14.6 แม้ว่าจะมีการลดลงของความถี่ของการผ่าตัดคลอดเป็นครั้งแรก ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการขยายตัวของการผ่าตัดคลอดไม่ได้เป็นปัจจัยที่นำไปสู่การปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะหลังและหลังคลอด การขยายตัวของตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับบางประเภทพยาธิวิทยา - การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์แผลเป็นที่มดลูก ฯลฯ

การสรุปข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับวิธีการต่างๆในการจัดส่งเป็นไปได้ที่จะเน้นประเด็นสำคัญหลายอย่าง ทารกที่คลอดจากการผ่าตัดคลอดจะอยู่ที่ 3.06 ถึง 6.39% อุบัติการณ์ของทารกแรกเกิดที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดโดย Beiroteran et al. เป็น 28.7% สถานที่แรกที่ถูกครอบครองโดยพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจแล้วโรคดีซ่านการติดเชื้อการบาดเจ็บทางคลอด เด็กเหล่านี้มีความเสี่ยงในการเป็นโรคความทุกข์ที่สูงขึ้นซึ่ง Goldbeig และคณะต่างเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดด้วยเหตุนี้ปัจจัยอื่น ๆ มีความสำคัญรองลงมา

ในทารกแรกเกิด, กู้คืนโดยซีซาร์ส่วนเครื่องหมายภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกี่ยวข้องกับการซึมผ่านของการด้อยค่าของเยื่อหุ้มเซลล์ภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดที่ประยุกต์ใช้ในระหว่างการระงับความรู้สึก มีการละเมิดกระบวนการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ มีระบบการเชื่อมโยง sympathoadrenal ต่อมหมวกไตซึ่งไม่รวมการปรากฏตัวของความเครียดให้กับทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสภาพความเป็นอยู่โดยไม่ต้องปรับตัวก่อนซึ่งไม่ต้องสงสัยมีอย่าง lineages สรีรวิทยาเด่น ในทารกแรกเกิดบทเรียนสำหรับการผ่าตัดคลอดยังมีระดับต่ำของฮอร์โมนเตียรอยด์ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการ re-สังเคราะห์ลดแรงตึงผิวในระหว่างที่การล่มสลายคือ 30 นาทีนำไปสู่การพัฒนาของความทุกข์และเยื่อใสโรค

จากข้อมูลของ Krause et al. หลังจากการผ่าท้องคลอดพบว่ามีการเกิดภาวะ metabolic acidosis ในเด็ก 8.3% ซึ่งสูงกว่าเด็กที่คลอดคลองธรรมชาติประมาณ 4.8 เท่า

ผลกระทบของการผ่าตัดคลอดที่แม่เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย นั่นคือเหตุผลที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการได้ยินเสียงแพทย์ของแพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ เกี่ยวกับความเหมาะสมในการลดอาการบ่งบอกถึงการผ่าตัดคลอดและการค้นหาวิธีการที่มีเหตุผลในการดำเนินงานผ่านคลองธรรมชาติ เป็นที่เชื่อว่าการผ่าตัดคลอดจะช่วยเพิ่มอัตราการป่วยและการเสียชีวิตของมารดาความยาวในโรงพยาบาลเป็นวิธีการที่มีราคาแพงและเป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์ในภายหลัง อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 12.7 ต่อการผ่าคลอดจำนวน 100,000 รายและอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เท่ากับ 1.1 ต่อ 100,000 ราย

ดังนั้นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของมารดาในการผ่าตัดคลอดในสวีเดนสูงกว่า 12 เท่าเมื่อคลอดคลองคลอดตามธรรมชาติ การเสียชีวิตทั้งหมดยกเว้นหนึ่งรายเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่เกิดขึ้นในกรณีฉุกเฉิน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดคลอดเป็นเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดน้ำคร่ำ coagulopathy และเยื่อบุช่องท้อง ในขณะเดียวกันก็ควรจะกล่าวว่าเป็นไปตามการวิจัยระดับของความเสี่ยงในการดำรงชีวิตของผู้หญิงและสุขภาพโดยการผ่าตัดคลอดจะสูงมากซึ่งจะต้องมีประเภทของการจัดส่งเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ธรรมอาจละทิ้งการดำเนินงานในช่วงระยะการแห้งเป็นเวลานานการปรากฏตัวของก่อนการผ่าตัดนี้ จำนวนมาก (10-15) ของการตรวจทางช่องคลอด ตามที่ผู้เขียนในปีที่ผ่านมามันมีการจัดการเพื่อลดอัตราการผ่าตัดคลอดในคลินิกจาก 12.2% มาอยู่ที่ 7.4% ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจสูงของการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งค่าใช้จ่ายเกือบ 3 เท่าสูงกว่าในประเทศสวิสเซอร์แลนด์ต่อ se กับแรงงานที่เกิดขึ้นเองไม่ซับซ้อน

ความยากลำบากอีกประการหนึ่งก็คือแม้กระทั่งการใช้ศัลยกรรมกระดูกส่วนเกินไม่ใช่วิธีการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ดังนั้นแพทย์เพื่อทดสอบสมมติฐานที่ว่าผ่าตัดคลอด extraperitoneal อาจจะมีการพัฒนามาตรการป้องกันการติดเชื้อขึ้นอยู่กับข้อมูลของตัวเองมาถึงข้อสรุปว่าในตัวเองการผ่าตัดคลอด extraperitoneal ผลิตได้โดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่ได้ป้องกันการพัฒนาเมื่อเทียบกับการติดเชื้อการผ่าตัดคลอด transperitoneal ส่วน แต่เมื่อมันเป็นอัมพฤกษ์ลำไส้บ่อยน้อยหลังคลอดไปได้เร็วขึ้นอยู่กับอาหารที่ปกติลดระยะเวลาในการเข้าพักในโรงพยาบาลจะต้องใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดน้อย ดังนั้นด้วยการผ่าตัดคลอดหมดท่าความเสี่ยงในการเกิด endometritis จะลดลงเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะเท่านั้น เนื่องจากความถี่ของการผ่าตัดคลอดได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงที่ผ่านมา 5 ปีและในคลินิกหลายเป็นหนึ่งใน 4-5 rodorazreshaetsya ตั้งครรภ์ทางช่องท้องจำนวนสูติกำลังพิจารณานี้เป็นบวกและเป็นผลมาจากธรรมชาติของวิธีการผดุงครรภ์ที่ทันสมัยในขณะที่สูติแพทย์อนุรักษ์นิยมมากขึ้นที่ ความคิดเห็น Pitkin'a พบความจริงนี้รบกวน แนวโน้มดังกล่าวชี้ให้เห็นว่า Pitkin มีการสร้างปัจจัยทางอารมณ์มากกว่าเรื่องอัตนัย

ตามการศึกษาลดลงอย่างมีนัยสำคัญในดัชนีของภูมิคุ้มกันเซลล์ที่เป็นที่สังเกตในส่วนการผ่าตัดคลอดและการกู้คืนของพวกเขาจะช้ากว่าหลังจากคลอดทางสรีรวิทยา การเกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องบางส่วนในผู้คลอดก่อนกำหนดและ puerperas ในการผ่าตัดคลอดเป็นสาเหตุหนึ่งของความไวที่เพิ่มขึ้นของ puerperas ต่อการติดเชื้อ

แม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวางในการป้องกันโรค แต่ผู้หญิงจำนวนมากก็มีอาการติดเชื้อหลังคลอด จากภาวะแทรกซ้อนในภายหลังของการผ่าตัดคลอดมักพบภาวะมีบุตรยาก ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหลังจากการผ่าตัดคลอดพบในสตรีร้อยละ 8.7 ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีสาเหตุมาจากการผ่าตัดคลอดในสตรี 14% หนึ่งในสามของภาวะแทรกซ้อนคือกระบวนการอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ดังนั้นผลกระทบของการผ่าตัดคลอดในแม่และลูกอ่อนในครรภ์ก็ไม่แยแส ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่จะ จำกัด การบ่งชี้สำหรับการดำเนินการนี้ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดโดยไม่ทำลายทารกในครรภ์จะลดลงได้ 30% สูติแพทย์ควรประเมินข้อบ่งชี้ของการผ่าท้องในแต่ละส่วนอย่างรอบคอบโดยอาศัยวิธีการในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์พยายามทำให้เกิดคลอดโดยการคลอดตามธรรมชาติ

ในทศวรรษที่ผ่านมาข้อมูลใหม่ในหลาย ๆ ด้านของ perinatology ทางคลินิกซึ่งวันที่ไม่ได้พบแสงที่เหมาะสมในการพัฒนาตัวชี้วัดสำหรับการส่งมอบการผ่าตัดคลอดในความสนใจของทารกในครรภ์ การขยายตัวของตัวชี้วัดสำหรับการจัดส่งในช่องท้องในความสนใจของทารกในครรภ์จำเป็นต้องใช้ในการประเมินความลึกแบบบูรณาการของรัฐก่อนคลอดของวิธีการที่ทันสมัยการวิจัย (cardiotocography, amnioscopy, amniocentesis สมดุลการศึกษากรดเบสและก๊าซในเลือดมารดาและทารกในครรภ์และคนอื่น ๆ .) ก่อนหน้านี้ปัญหาของซีซาร์ส่วนในความสนใจของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในระดับที่เหมาะสมเป็น perinatology คลินิกเริ่มที่จะพัฒนาเฉพาะในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา

อะไรคือความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอด?

มารดาและเด็กส่วนใหญ่เป็นปกติหลังจากการผ่าตัดคลอด แต่การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการผ่าตัดที่หลากหลายดังนั้นความเสี่ยงจะมากกว่าการเกิดช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อน:

• การติดเชื้อบริเวณผนังมดลูก
• การสูญเสียเลือดที่ดี
• การก่อตัวของ thrombi;
• การบาดเจ็บของมารดาหรือเด็ก;
• ผลกระทบเชิงลบของการระงับความรู้สึก: คลื่นไส้, อาเจียนและปวดหัวเฉียบพลัน;
• หายใจลำบากในเด็กถ้าการผ่าตัดคลอดทำได้เร็วกว่าที่กำหนด

หากหญิงหลังผ่าตัดคลอดอีกครั้งจะมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดการเย็บหรือรกแกะระหว่างช่องคลอด