การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอักเสบในนรีเวชวิทยา

การป้องกันโรคแบคทีเรียในภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของนรีเวชวิทยาในนรีเวชวิทยา

พร้อมด้วยการผ่าตัด (การเตรียมความพร้อมของกระบวนการก่อโรคก่อนการผ่าตัดวิธีการผ่าตัดเหตุผลจัดการที่ใช้งานของรอบระยะเวลาหลังการผ่าตัดเคารพไปยังเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัดกำจัดอนุมูลอิสระทำลายโฟกัสการบาดเจ็บในการดำเนินงานขั้นต่ำและการตกเลือด) และองค์กร (การฝึกอบรมทฤษฎีการฝึกอบรมเทคนิคการผ่าตัด) ด้าน ยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผลดีของการแทรกแซงการผ่าตัด การปนเปื้อนของเชื้อจุลินทรีย์ของแผลผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงและใน 80-90% ของกรณีมันเกิดขึ้นเพาะ ดังนั้นอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบหลังผ่าตัดไม่ได้มีแนวโน้มที่จะลดลงและจำนวนผู้ป่วยที่แตกต่างกันตาม 7-25%

อย่างไรก็ตามในมุมมองปัจจุบันและยึดที่มั่นได้เกิดขึ้นในหมู่แพทย์ของหลายหน่วยงานทางนรีเวชและสูติสิ่งอำนวยความสะดวกในการดูแลสุขภาพการปฏิบัติที่ไม่เป็นไปตามวิธีการที่ทันสมัยในการแก้ไขปัญหานี้: จากการไม่นำพาที่สมบูรณ์แบบสำหรับบทบาทของยาปฏิชีวนะ (เป็นสมัครพรรคพวกของมุมมองนี้เชื่อว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด - มันเป็นเพียงข้อบกพร่องในการทำงาน ศัลยแพทย์) เพื่อความปรารถนาที่จะกำหนดหลังจากการดำเนินการใด ๆ "ป้องกัน" หลักสูตรของยาปฏิชีวนะที่กินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 7 วัน

ปัจจัยสำคัญที่กำหนดประสิทธิภาพของการให้ยาปฏิชีวนะคือเวลาในการให้ยา ดูเหมือนว่าตรรกะที่ควรเก็บรักษาความเข้มข้นของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อของแผลผ่าตัดตลอดระยะเวลาทั้งหมดของการผ่าตัดจนกระทั่งสิ้นสุด (เย็บ)

ไม่เป็นที่ชอบธรรมในการป้องกันการนำยาปฏิชีวนะมาใช้อีกนานก่อนที่จะผ่าตัดเนื่องจากไม่ได้มีการฆ่าเชื้อก่อนผ่าตัดของผู้ป่วยและความเสี่ยงต่อจุลินทรีย์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการมีส่วนร่วมในการติดเชื้อหลังผ่าตัดมีความสำคัญเป็นอันดับแรก 3 ชั่วโมงนับจากช่วงที่แบคทีเรียเข้าสู่แผล

ผลการศึกษาพบว่าการได้รับยาปฏิชีวนะมากกว่า 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดหรือ 3 ชั่วโมงหลังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น (3.8% และ 3.3% ตามลำดับ) มากกว่าการผ่าตัด 0.5% . การใช้ยาปฏิชีวนะหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่เป็นสิ่งฟุ่มเฟือยและไม่นำไปสู่การลดอัตราร้อยละของการติดเชื้อ

แต่น่าเสียดายที่มุมมองผิดพลาดว่าการยืดอายุการป้องกันโรคแบคทีเรียไม่กี่วันหลังจากการผ่าตัดอย่างน้อยไม่เป็นอันตราย แต่มีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเป็นเรื่องปกติมาก

ข้อมูลการทดลองทางคลินิกและได้รับเป็นผลมาจากการทดลองแบบสุ่ม multicenter พิสูจน์อย่างแน่ชัดว่าเหตุผลปฏิชีวนะในการผ่าตัดช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด 40-20% ถึง 5-1,5%

ผลจากการวิเคราะห์ meta ที่ดำเนินการในประเทศสหรัฐอเมริกาบนพื้นฐานของข้อมูลจากวรรณคดีระบุว่ายาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลช่วยลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียได้ 50% หลังการทำแท้ง

โดยทั่วไปปัญหาในการป้องกันยาปฏิชีวนะได้รับการแก้ไขในโลกในตอนท้ายของปี 1970 และในปัจจุบันไม่มีใครตั้งคำถามข้อดีของมัน วันนี้ในวรรณคดีคำถามคือไม่ว่าจะต้องมีการป้องกันยาปฏิชีวนะหรือไม่ แต่ควรมีการใช้ยาเฉพาะชนิดที่ควรใช้ในแง่ของประสิทธิผลทางคลินิกและทางเภสัชวิทยา การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคควรมีความสมเหตุสมผลและข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคมีความแตกต่างและชั่งน้ำหนัก

ปัจจุบันการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นการป้องกันการติดเชื้อปฏิชีวนะที่ใช้เวลาสามถึงสามครั้งในการทำแผลและการติดเชื้อในพื้นที่

ยาปฏิชีวนะ - หลักสูตร 5-7 วันแบบเต็มรูปแบบพร้อมกับยาที่มีฤทธิ์รุนแรงในการเกิดโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัด

ในการผ่าตัดศัลยกรรมมี 4 ประเภทคือ "สะอาด", "สะอาดตามเงื่อนไข", "ปนเปื้อน" และ "สกปรก" ซึ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อจาก 2 ถึง 40%

เพื่อให้เป็นมาตรฐานความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยนรีเวชวิทยาเรายังได้ระบุการแทรกแซงทางศัลยกรรม 4 ประเภท การจัดหมวดหมู่นี้เป็นโครงการที่ทำงานและขึ้นอยู่กับระดับของความเสี่ยงของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียในกรณีที่ไม่มีใบสั่งยาต้านแบคทีเรีย

การป้องกันสำหรับการดำเนินงาน "สะอาด" ดำเนินการเฉพาะเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงซึ่ง ได้แก่

• ekstragenital'nye ปัจจัยอายุมากกว่า 60 ปี, โรคโลหิตจางขาดสารอาหารหรือโรคอ้วน, โรคเบาหวาน, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเรื้อรังไตหรือตับล้มเหลว, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเว็บไซต์อื่น ๆ ของการติดเชื้อ (ปอด, ระบบทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ .)
• ปัจจัยเกี่ยวกับอวัยวะเพศ: การสวมใส่อนามัยอนามัยการผ่าตัดก่อนหน้าการผ่าตัดมดลูก การปรากฏตัวของ salpingoophoritis เรื้อรังภาวะมีบุตรยากหรือโรคเรื้อรังซ้ำเรื้อรัง (trichomoniasis, chlamydia, แบคทีเรีย vaginosis, เริมอวัยวะเพศ ฯลฯ );
• ปัจจัยของโรงพยาบาล: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมากกว่า 5 วันก่อนการผ่าตัด) หรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ
• ปัจจัยภายในผ่าตัด: ระยะเวลาการแทรกแซง - 2.5 ชั่วโมงหรือมากกว่าการสูญเสียเลือด - มากกว่า 800-1000 มล. ไม่เพียงพอ hemostasis (เลือด), ความดันโลหิตต่ำในระหว่างการผ่าตัด; การใช้วัสดุต่างประเทศคุณสมบัติไม่เพียงพอของศัลยแพทย์

กิจกรรมของยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ในการป้องกันโรคควรขยายไปถึงเชื้อโรคที่สำคัญของการติดเชื้อหลังผ่าตัด ต่อไปนี้การดำเนินการใด ๆ อาจจะพัฒนาในสองประเภทพื้นฐานของการติดเชื้อการติดเชื้อในตอนแรกมันเป็นแผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแกรมบวกพืชผิว (ส่วนใหญ่ Staphylococcus และ Staphylococcus epidermidis) ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อ 70-90% ของผู้ป่วย; ประการที่สองก็คือการติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับโซนของการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีหลังมีสเปกตรัม polymicrobial ของเชื้อโรคและดังนั้นจึงต้องแสดงฤทธิ์ต้านจุลชีพยังต่อต้านแบคทีเรียและจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมลบ

ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคควรมีกิจกรรมที่แคบซึ่งมุ่งเป้าไปที่ตัวก่อให้เกิดอาการแทรกซ้อนหลังผ่าตัดซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญ แต่ไม่อาจเป็นไปได้ทั้งหมดและระยะเวลาในการป้องกันควรสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้ (เพียงหนึ่งหรือสามครั้งเท่านั้น) มันไม่ควรและเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุการทำลายล้างของเชื้อแบคทีเรีย - การลดจำนวนของพวกเขาแล้วทำให้ง่ายขึ้นสำหรับระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการติดเชื้อเป็นหนอง

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน:

• ยาเสพติดควรจะใช้งานกับเชื้อโรคหลักของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด;
• ยาเสพติดควรเป็นสารฆ่าเชื้อโรคด้วยความเป็นพิษน้อยที่สุด
• การเตรียมอาหารต้องแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ
• (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides) ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์เป็นแบคทีเรีย
• ยาเสพติดไม่ควรเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก;
• สำหรับการป้องกันยาปฏิชีวนะซ้ำซ้อนที่ใช้สำหรับการรักษา (III-IV cephalosporins รุ่น carbapenems, quinolones, ureidopenitsilliny) ไม่ควรนำมาใช้นั้น
• ยาเสพติดไม่ควรมีผลกระทบกับ anesthetics

การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยที่สุดเพื่อการป้องกันโรคมีความสำคัญมากกว่าการรักษาเพราะในกรณีนี้ยานั้นมีกำหนดสำหรับผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ถูกเรียกตัวเพื่อการรักษาผ่าตัด

นี้ทำให้ไม่มีเหตุผลที่จะใช้ aminoglycosides ซึ่งมีผลต่อ nephro และ ototoxic สามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง นอกจากนี้ aminoglycosides เนื่องจากปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์ของพวกเขากับ relaxants กล้ามเนื้อสามารถนำไปสู่การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ

ทุกความต้องการที่จำเป็นของคลังแสงใหญ่ของยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ตอบสนองความ penicillins การป้องกันเป็นหลัก - ยาปฏิชีวนะยับยั้ง lakgamnye เบต้าของเบต้า lactamases เช่น Augmentin (amoxicillin และกรด clavulanic) คงที่

นอกจากความจริงที่ว่ายาในกลุ่มนี้มีผลต่อเชื้อแบคทีเรีย Gram-positive และ Gram-negative แล้วผลประโยชน์ของพวกเขายังอยู่ในความจริงที่ว่าพวกมันมีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนและ enterococci

Cephalosporins - ยาเสพติดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะ ขึ้นอยู่กับระดับของความเสี่ยงมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุสถานการณ์เหล่านั้นซึ่งในการแต่งตั้ง cephalosporins เป็นที่นิยม แอพลิเคชันที่สองรุ่น cephalosporins (ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียในแกรมบวกและเป็นส่วนหนึ่งกรัมพืช) เป็นยาสำหรับการป้องกันพอเพียงกับการดำเนินงาน "สะอาด" เมื่อเราก็มีการป้องกันการติดเชื้อแผลในกรณีอื่น ๆ รวมกันของพวกเขาด้วยสารต้านการใช้ออกซิเจนที่เหมาะสมเช่น metronidazole

ยา Cephalosporins รุ่นที่ 3 ไม่ควรเป็นยา "มาตรฐาน" ในการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคที่เกิดจากแบคทีเรียที่พัฒนาขึ้น

ยาปฏิชีวนะป้องกันควรเป็นรายบุคคลช่วงที่ควรไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับประเภทของการดำเนินการ แต่ยังเกี่ยวกับการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่และธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงการวางแนวทางในการป้องกันและในบางกรณีการถ่ายโอนจากการรักษาเชิงป้องกันที่มีข้อได้เปรียบที่แตกต่างกว่าแบบดั้งเดิม "สาย" การรักษาด้วย เนื่องจากการป้องกันที่มีประสิทธิภาพต่อการผ่าตัด

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวาง (78% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ไม่ได้เพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนและลดความต้องการยาปฏิชีวนะลงอย่างมาก

เราได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพและ antibiotikoprofilakpzhi ยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมโครงการ: ประสิทธิภาพทางคลินิกของการบริหารสามผ่าตัดเดียวยาปฏิชีวนะเกินผู้ที่มีแบบดั้งเดิมยาในกรณีที่ไม่มีนัยสำคัญของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานระยะยาว

ขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคตามแผนการดังต่อไปนี้:

ในการทำ "สะอาด" ระหว่างการระงับความรู้สึกครั้งแรกควรฉีดเพียงหลอดเลือดดำขนาด 1.5 cefuroxime (zinaceph) เพียงครั้งเดียว

รูปแบบที่หลากหลาย: cefazolin 2.0 g IV

โดยการดำเนินงาน "ค่อนข้างบริสุทธิ์" ในระหว่างการชักนำของชาสมควรบริหารทางหลอดเลือดดำเดียวของการรวมกันของ amoxicillin / กรด clavulanic นี้ (Augmentin) 1.2 กรัม

รูปแบบที่แตกต่างกัน: cefuroxime (zinacef) 1,5 g IV ร่วมกับ metronidazole (metrogil) - 0.5 กรัม

ที่ "ปนเปื้อน" การดำเนินการที่เหมาะสมที่จะใช้การรวมกันของ amoxicillin / กรด clavulanic (Augmentin) 1.2 กรัมครั้งเดียวในระหว่างการชักนำของชาและถ้าจำเป็น (การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าปัจจัยเสี่ยง) มี 2 ฉีด 1.2 กรัม / หลังจาก 6 และ 12 ชั่วโมง

รูปแบบ: cefuroxime (zinatsef) 1.5 กรัม / ในระหว่างการชักนำของชาและนอกจากนี้ 0.75 g / m หลังจากที่ 8 และ 16 ชั่วโมงในการรวมกันกับ metronidazole (metrogilom) - 0.5 g / ในระหว่างการผ่าตัด และเวลา 8 และ 16 ชั่วโมง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]