อาการ ลักษณะเฉพาะของการคลอดก่อนกำหนด

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ปัญหาของการแท้งบุตรยังคงมีความเกี่ยวข้อง ดังนั้นสูติแพทย์จะต้องมีความตระหนักเป็นอย่างดีเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ วิธีการรักษาด้วยยาสมัยใหม่ ตลอดจนคุณลักษณะของการจัดการการคลอดบุตรในกลุ่มสตรีมีครรภ์และสตรีคลอดบุตรดังกล่าว

อัตราการเกิดการแท้งบุตรมีตั้งแต่ 7-10% ถึง 25% และตัวเลขเหล่านี้ไม่มีแนวโน้มลดลงเลยในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา

การคลอดก่อนกำหนดโดยทั่วไปจะแตกต่างจากการคลอดก่อนกำหนดตรงที่จังหวะการหดตัวที่ซ้ำซากและการขยายตัวของปากมดลูกที่เร็วกว่า ดังนั้นการแก้ไขภาวะการหดตัวของมดลูกจึงเป็นวิธีหนึ่งในการปกป้องทารกในครรภ์ เชื่อว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดในระหว่างการคลอด เพื่อปกป้องทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด ผู้เขียนแนะนำให้ใช้สารต้านอนุมูลอิสระและสารที่ช่วยเพิ่มพลังงานให้กับทารกในครรภ์ โดยใช้วิธีการวิจัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อพยายามศึกษาลักษณะเฉพาะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

ในโครงสร้างอัตราการเสียชีวิตของทารกก่อนคลอด สัดส่วนของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดสูงถึง 70% ควรคำนึงว่าเด็กที่คลอดก่อนกำหนดอาจเกิดความผิดปกติทางจิตและการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงในภายหลัง ดังนั้น ปัญหาการแท้งบุตรจึงไม่เพียงแต่เป็นปัญหาทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาทางสังคมด้วย

การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงการยุติการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ได้ 28-38 สัปดาห์ โดยทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีน้ำหนักตั้งแต่ 1,000 กรัมถึง 2,500 กรัม และมีส่วนสูง (ความยาว) น้อยกว่า 45-47 ซม.

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก เนื่องจากหากการวินิจฉัยล่าช้า และยังคงเป็นเช่นนั้นอยู่ถึง 80-84% ของกรณี การบำบัดเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดอาจไม่มีประสิทธิภาพ

เพื่อวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยก่อนทางคลินิกเกี่ยวกับภัยคุกคามของการแท้งบุตร เสนอให้ตรวจหาฟอสฟาติดิลอิโนซิทอล (หนึ่งในเศษส่วนที่ออกฤทธิ์มากที่สุดของฟอสโฟลิปิด) ในซีรั่มเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้น ปริมาณฟอสฟาติดิลอิโนซิทอลในซีรั่มเลือดเมื่อตั้งครรภ์ได้ 12-15 สัปดาห์โดยปกติจะอยู่ที่ 0.116 ± 0.00478 และมีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรในเวลาเดียวกันคือ 0.299 ± 0.0335 เมื่อตั้งครรภ์ได้ 29-37 สัปดาห์ ปริมาณจะอยู่ที่ 0.134 ± 0.01 มิลลิโมลต่อลิตร และ 0.323 ± 0.058 มิลลิโมลต่อลิตร ตามลำดับ

จำเป็นต้องระบุกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนดอย่างแข็งขันมากขึ้น รวมทั้งต้องทราบถึงลักษณะของการคลอดก่อนกำหนดและการจัดการของสตรีเหล่านี้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้: ในกลุ่มสตรีที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนด สตรี 1 ใน 10 รายมีอาการบวมน้ำจากการตั้งครรภ์ สตรี 1 ใน 5 รายมีเลือด Rh ลบ และสตรี 1 ใน 4 รายมีโรคไต สตรีครึ่งหนึ่งมีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และสตรี 1 ใน 10 รายคลอดบุตรในท่าก้นลงหรือเท้าลง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ ภาวะโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ ความผิดปกติของการเกาะตัวของรก น้ำคร่ำมากเกินปกติ การหลุดลอกบางส่วนของรกที่ปกติหรืออยู่ต่ำ ในบรรดาปัจจัยที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรนั้น พบว่าสตรีครึ่งหนึ่งมีภาวะทางพยาธิวิทยาของโรคนี้ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ สตรีมีครรภ์เพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่ลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ และครึ่งหนึ่งหลังจาก 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ สตรีส่วนใหญ่มีประวัติการแท้งบุตรเป็นประจำ ภาวะมีบุตรยากในระยะยาว การทำแท้งเทียม เนื้องอกในมดลูก การผ่าตัดทางนรีเวช ภาวะอวัยวะเพศไม่แข็งตัว เป็นต้น

ผู้หญิง 1 ใน 3 คนมีโรคทางกายร่วมด้วย โรคทางกายเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ โรคไตอักเสบ ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1-2 โรคหอบหืด โรคภูมิแพ้ เป็นต้น

การคลอดก่อนกำหนดควรพิจารณาจากสาเหตุหลายประการ และบางครั้งก็ยากที่จะตัดสินว่าสาเหตุใดเป็นสาเหตุหลัก การค้นหาสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดมีความสำคัญไม่เพียงแต่เพื่อการจัดการการคลอดก่อนกำหนดที่เหมาะสมยิ่งขึ้นและการใช้มาตรการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับแม่และทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดในอนาคตอีกด้วย เมื่อค้นหาสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด สูติแพทย์มักจะไม่พบปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเพียงปัจจัยเดียว แต่พบหลายปัจจัยร่วมกัน โดยปัจจัยบางอย่างทำให้เกิดความเสี่ยง และปัจจัยอื่นๆ กำลังได้รับการแก้ไข ดังนั้น ในระหว่างการคลอดก่อนกำหนด แพทย์มักจะต้องรับมือกับโรคต่างๆ ร่วมกันซึ่งมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนและหลากหลาย ดังนั้น สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดจึงควรเน้นที่ปัจจัยหลักต่อไปนี้: สาเหตุหลัก สาเหตุรอง และสุดท้ายคือเงื่อนไขของการกระทำ