การจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนด

จากเอกสารอ้างอิง แนะนำให้ยึดถือหลักการต่อไปนี้ในการจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนด

1. ทันทีหลังจากที่หญิงเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหลังคลอด โดยไม่คำนึงถึงระยะของการคลอด เพื่อป้องกันและรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารก เธอจะได้รับซิเจทิน 200 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกปลอดเชื้อ 300 มล. หรือสารละลายกลูโคส 5% ในอัตรา 8-12 หยดต่อนาที เป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง

จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญของการดำเนินการตามมาตรการที่มุ่งป้องกันทารกคลอดก่อนกำหนดจากภาวะหายใจลำบากและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในเด็กกลุ่มนี้ จากข้อมูลการวิจัยพบว่าเยื่อใสพบในทารกแรกเกิดที่เสียชีวิต 22.4% (ส่วนใหญ่พบในทารกคลอดก่อนกำหนด 92%) "ภาวะไม่เจริญเติบโตเต็มที่" ของปอดในทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้หลักสำหรับการป้องกันภาวะหายใจลำบากในทารกคลอดก่อนกำหนด

ระดับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์สามารถระบุได้จากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเลซิตินและสฟิงโกไมอีลินในน้ำคร่ำ

2. การทำให้สารลดแรงตึงผิวสุกเร็วขึ้นด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งช่วยเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิว เร่งการแบ่งตัวของเซลล์ถุงลม เพิ่มการสร้างหลอดเลือดในถุงลม และสุดท้ายช่วยรักษาการระบายอากาศในปอดให้เป็นปกติ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในสตรีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด หลังจากการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ อัตราส่วนของเลซิตินต่อสฟิงโกไมอีลินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับในสตรีมีครรภ์ในกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษาตามที่ระบุ ซึ่งทำให้ลดอุบัติการณ์การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดก่อนกำหนดจากกลุ่มอาการหายใจลำบากได้หลายเท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มทารกแรกเกิดในสตรีที่ไม่ได้รับการรักษา ควรกำหนดให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์เท่านั้น

ข้อบ่งชี้สำหรับมาตรการป้องกันเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์และป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากและเยื่อหุ้มปอดใส ควรพิจารณาเป็นหลักดังต่อไปนี้: การเริ่มเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด; ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด; ความจำเป็นในการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดตามข้อบ่งชี้จากมารดาและทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน ภาวะพิษในระยะหลัง หรือภาวะรีซัสไม่เข้ากันกับทารกในครรภ์และมีประวัติการคลอดบุตรที่หนักหน่วง

วิธีการรักษาเชิงป้องกันด้วยเดกซาเมทาโซนซึ่งจำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่เฉพาะอายุครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงน้ำหนักของทารกในครรภ์ด้วย 24-48 ชั่วโมงก่อนที่คาดว่าจะสิ้นสุดการคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงจะได้รับการกำหนดเดกซาเมทาโซน 3 เม็ด (1 เม็ดมีสาร 0.5 มก.) 4 ครั้งต่อวัน (ทุก 6 ชั่วโมง) การรักษาจะดำเนินการ 2 วันติดต่อกัน เพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิผลของการรักษาที่ใช้ เป็นที่พึงปรารถนาที่จะทำการบำบัดเพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์อย่างน้อย 2-3 วัน เพื่อจุดประสงค์นี้สามารถใช้สารต้านโคลีเนอร์จิก (เมตาซิน, โทรพาซิน), แมกนีเซียมซัลเฟต, เบต้าอะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ (พาร์ทูซิสเทน, ออร์ซิพรีนาลีนซัลเฟต), ยากล่อมประสาทและยาแก้ปวด หากคาดว่าจะคลอดก่อนกำหนดใน 3-5 วัน แพทย์จะจ่ายเดกซาเมทาโซน 2 เม็ด วันละ 4 ครั้ง (หลังอาหาร) ติดต่อกัน 3 วัน การรักษาด้วยเดกซาเมทาโซนห้ามใช้ในโรคไตที่รุนแรง อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีที่มีการหดตัวผิดปกติและไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูก ให้ Seduxen 0.02 กรัม (4 มล. ของสารละลาย 0.5%) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ในอัตรา 0.005 กรัมเป็นเวลา 1 นาที ในเวลาเดียวกัน ให้ Diprazine หรือ Diphenhydramine 0.05 กรัม (2 มล. ของสารละลาย 2.5%) (3 มล. ของสารละลาย 1%) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

3. ควรใช้ยากระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก (พาร์ทูซิสเทน) เมื่อมดลูกบีบตัวและเปิดออกเป็นระยะๆ โดยให้ยานี้เมื่อปากมดลูกเปิดขึ้นประมาณ 4 ซม. ในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนด แพทย์จะสั่งจ่ายยาตามรูปแบบต่อไปนี้: โปรลาซิล 0.025 กรัม (สารละลาย 2.5%) ไดพราซีน 0.05 กรัม (สารละลาย 2.5%) และพรอเมดอล 2% 1 มิลลิลิตร ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในไซริงค์ 1 อัน ส่วนผสมนี้ใช้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวที่รุนแรง ในสตรีที่กำลังคลอดบุตรที่มีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง ให้ใช้สารผสมดังต่อไปนี้: อะมินาซีน 0.025 กรัม (สารละลาย 2.5%) 1 มล. ไดพราซีน 0.05 กรัม (สารละลาย 2.5%) หรือไดเฟนไฮดรามีน 0.03 กรัม (สารละลาย 1%) 3 มล. โพรเมดอล 0.02 กรัม (สารละลาย 2%) 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในไซริงค์ 1 อัน ในเวลาเดียวกัน ยาคลายกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดให้แตกต่างกัน โดยคำนึงถึงลักษณะของการคลอดบุตร ในกรณีที่มดลูกบีบตัวไม่ประสานกันและคลอดบุตรนานขึ้น โดยมีโทนมดลูกพื้นฐาน (หลัก) สูงขึ้น ให้ใช้สารละลายบารัลจินในขนาด 5 มล. ของสารละลายมาตรฐาน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายกลูโคส 40% 20 มล.

ในกรณีที่การคลอดบุตรอ่อนแรงเป็นหลักโดยมีภาวะมดลูกปกติหรืออ่อนแรง แนะนำให้ใช้สารละลายฮาลิดอร์ในขนาด 0.05 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในสารละลายกลูโคส 40% 20 มล. ในกรณีที่คลอดบุตรเร็ว ให้ใช้ N-anticholinergics ร่วมกับส่วนกลางและส่วนปลาย ได้แก่ สเปสโมไลตินในขนาด 0.1 กรัม รับประทานร่วมกับสารละลายแกลเลอรอน 1.5% (2-4 มล.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

โดยทั่วไปการรักษาด้วยพาร์ทูซิสเทนควรเริ่มด้วยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดเป็นเวลานาน ควรให้ยาในปริมาณที่เหมาะสมกับแต่ละบุคคล โดยคำนึงถึงการออกฤทธิ์และความทนทานของยา ควรพิจารณาให้ยาพาร์ทูซิสเทนในปริมาณที่เหมาะสมคือ 1 ถึง 3 ไมโครกรัมต่อนาที อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาจาก 0.5 เป็น 4 ไมโครกรัมต่อนาที

วิธีการ:ในการเตรียมสารละลายสำหรับฉีด ให้เจือจางพาร์ทูซิสเทน 1 แอมพูล (สารละลายมาตรฐาน 10 มล. มี 0.5 มก.) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 250 มล. หรือสารละลายกลูโคส 5 %ควรคำนึงว่า 20 หยดจะเท่ากับ 1 มล. (พาร์ทูซิสเทน 2 มก.) และ 10 หยดจะเท่ากับพาร์ทูซิสเทน 1 มก. หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยการให้สารละลายด้วยพาร์ทูซิสเทน ให้รับประทานยาชนิดเดียวกัน 1 เม็ดที่มีปริมาณ 0.005 กรัม ทันทีทุก 3-4 ชั่วโมง (6-8 เม็ดต่อวัน) ระหว่างการใช้พาร์ทูซิสเทน ควรตรวจสอบอัตราชีพจรและความดันโลหิต รวมถึงลักษณะการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นประจำ

ข้อห้ามในการใช้ยา Partusisten ได้แก่ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ โรคเบาหวาน โรคต้อหิน การติดเชื้อในมดลูก โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะโรคที่มีอาการหัวใจเต้นเร็วและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติร่วมด้วย

ประสิทธิผลของการรักษาอาการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนดในระหว่างคลอดก่อนกำหนดสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการให้ยาเมตาซินซึ่งเป็นยาต้านโคลีเนอร์จิกในประเทศ

วิธีการ:เจือจางเมทาซิน 0.1% 1-2 มล. (ขนาดยาเมทาซินขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 250 มล. แล้วให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดด้วยความถี่ 10-20 หยดต่อนาทีเป็นเวลาหลายชั่วโมง หากจำเป็น อาจใช้เมทาซินร่วมกับยาอื่นได้ เช่น ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาชา โรคต้อหินเป็นข้อห้ามในการใช้เมทาซิน

4. ในระยะที่สองของการคลอดบุตร การเบ่งคลอดจะถูกควบคุมตามความถี่และความแรงของการเบ่งคลอด ในกรณีที่เบ่งคลอดอย่างรุนแรง แนะนำให้เบ่งโดยหายใจเข้าลึกๆ และหากจำเป็น ให้ใช้ยาสลบแบบอีเธอร์-ออกซิเจน

เพื่อป้องกันอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองในทารกในครรภ์ แนะนำให้สตรีที่คลอดก่อนกำหนดทำการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ ควรหลีกเลี่ยงการกดศีรษะของทารกในครรภ์แรงๆ ขณะคลอด

แนะนำให้ทำการดมยาสลบบริเวณเฝือกและช่องคลอดด้วย ซึ่งจะช่วยลดการคลอดบุตรที่ไม่ประสานกันและบรรเทาแรงต้านของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

ในการจัดการการคลอดก่อนกำหนด จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยสาเหตุของการแท้งบุตร ความผิดปกติของการคลอด และในแต่ละกรณี ต้องใช้มาตรการป้องกันการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการป้องกันการใช้ยาในครรภ์ของทารกในครรภ์ การจัดการอย่างระมัดระวังในระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอดโดยใช้ยาแก้ปวดสมัยใหม่ ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาที่กระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในช่วงรอบคลอดในทารกคลอดก่อนกำหนด

ในการจัดการการคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องคำนึงถึงการเร่งตัวของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดซึ่งควรเข้าใจว่าเป็นการพัฒนาที่เร่งตัวของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้เกิดจากอาการของโรคใด ๆ เช่นโรคเบาหวานของแม่ ข้อเท็จจริงที่ได้รับการยืนยันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการเพิ่มขึ้นของส่วนสูงและน้ำหนักของทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดและความเป็นไปได้ของการพัฒนาที่เร่งตัวของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ดังนั้นเด็กเกือบ 40 %ที่มีระยะเวลาตั้งครรภ์สูงสุด 36 สัปดาห์ให้กำเนิดทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักเกิน 2,500 กรัมส่วนสูง (ความยาว) - 47 ซม. เหตุผลหนึ่งที่ทำให้ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตเร็วขึ้นคือการปรับปรุงสภาพการทำงานและวิถีชีวิตอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมในหลายประเทศ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการปรับปรุงการจัดการการคลอดก่อนกำหนดโดยอาศัยความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติในปัจจุบันคือการจัดตั้งแผนกเฉพาะทาง (โรงพยาบาลแม่และเด็ก) ซึ่งเป็นขั้นตอนสำคัญในการจัดระเบียบการปกป้องสุขภาพของแม่และเด็ก สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด ควรสร้างหอผู้ป่วยหนัก (แผนก) เงื่อนไขสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะขาดออกซิเจนและภาวะหลังขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิดที่เกิดจากพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในแม่ และการป้องกันโรคติดเชื้อและการติดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]