การผ่าตัดรักษาภาวะติดเชื้อ

ได้รับความรุนแรงและ poliorgannost ความเสียหายในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดน้ำเสียช็อตรวมทั้ง decompensation ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ, การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ควรจะดำเนินการในหน่วยพิเศษมีวิธีการทั้งหมดของการวินิจฉัยการตรวจสอบและการรักษารวมถึงวิธีการของการล้างพิษ extracorporeal . หากผู้ป่วยไม่สามารถย้ายไปยังหน่วยดังกล่าวได้การรักษาควรดำเนินการในแผนกผู้ป่วยหนักหรือแผนกผู้ป่วยหนัก ข้อกำหนดเบื้องต้นคือความพร้อมใช้งานของหน่วยปฏิบัติการ

การรักษาโรคติดเชื้อควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งจำเป็นต้องรวมทั้งส่วนประกอบด้วย จนถึงวันนี้แพทย์ยังคงหลงผิดเกี่ยวกับความเหมาะสมและขอบเขตของการแทรกแซงทางศัลยกรรมสำหรับภาวะติดเชื้อและโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะช็อก สาเหตุหลักเนื่องจากการปฏิเสธการผ่าตัดหรือการ จำกัด ขอบเขตของการผ่าตัดเนื่องจากภาวะรุนแรงของผู้ป่วยและความกลัวที่ผู้ป่วยจะไม่ผ่าตัด ในกรณีที่ดีที่สุดการแทรกแซงแบบประคับประคองจะดำเนินการด้วยวิธีนี้ในคนอื่น ๆ - การรักษาจะลดลงไปถึงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่แข็งแรงและประการแรกคือ - ต้านเชื้อแบคทีเรีย

แต่คำถามของการกำจัดหรือปรับโครงสร้างรากฐานของการโฟกัสหนองประถมศึกษาในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ (เช่นเดียวกับ piemicheskih foci ถ้ามี) จะไม่ถูกกล่าวถึงทั่วทุกมุมโลก ดังนั้นทั่วถึงและรุนแรงดำเนินส่วนประกอบการผ่าตัดรักษาภาวะติดเชื้อทางนรีเวช (มดลูกในรูปแบบ gisterogennoy ของแบคทีเรียกำจัดท่อรังไข่-ฝีตะกอนฝี extragenital เอาเศษเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานในพารามิเตอร์ตัดตอนเพียงพอขอบหนองแผลเปิดกระเป๋าทั้งหมดและเส้นริ้ว เมื่อแผลติดเชื้อ) เช่นเดียวกับการระบายน้ำอย่างเพียงพอมักจะขึ้นอยู่ผลกล่าวคือ ชีวิตของผู้ป่วย

กลยุทธ์การผ่าตัด

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าควรใช้กลยุทธ์การผ่าตัดสำหรับภาวะติดเชื้อและแม้แต่การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะและส่วนประกอบการผ่าตัดที่เหมาะสมในการรักษาจะเป็นตัวประกันความอยู่รอดของผู้ป่วยรายดังกล่าว ต้องจำไว้ว่าการแทรกแซงแบบประคับประคองในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทั่วไปไม่เพียง แต่จะไม่ช่วยรักษาสถานการณ์เท่านั้น แต่ก็มักทำให้รุนแรงขึ้นด้วย

ความพยายามที่จะขูดโพรงมดลูกในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ gisterogennym อย่างห้ามเอาเป็นจริงในผู้ป่วยบางโอกาสแล้วที่ชีวิต การกำจัดของเนื้อเยื่อรกไข่และพโย-เศษเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทั่วไป (ติดเชื้อ) มีความหมายอย่างมากและสามารถเลวลงสภาพของผู้ป่วยเนื่องจากการพัฒนาของการช็อกบำบัดน้ำเสียโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ารายการเข้าไปในมดลูกจะดำเนินการที่มีความดันโลหิตต่ำหรือการขูดมดลูก ดำเนินการ "ป้องกัน" ช็อกโดยตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำที่เอื้อต่อการสลายใหญ่ของเชื้อจุลินทรีย์

ส่งมอบทันเวลาของการผ่าตัดมดลูก - การกำจัดของการมุ่งเน้นที่การใช้งานหลักสารพิษและ emboli ที่ติดเชื้อจากการที่ใส่เลือดในปริมาณมาก - ที่สำคัญแสดงให้เห็นด้วยแม้สภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย (ยกเว้นท่วงทำนอง) ไม่ได้เป็นอุปสรรคเพราะมันเป็นเพียง แต่ไม่รับประกันโอกาสที่จะหลีกเลี่ยงการเสียชีวิต ผล

ด้วยรูปแบบของฟ้าผ่าและเฉียบพลันของภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อ hysterogenic (การเชื่อมต่อโดยตรงกับการคลอดบุตรการทำแท้ง) ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการผ่าตัดมดลูกหลังการเตรียมการก่อนผ่าตัด

เมื่อได้รับการผ่าตัดไม่ควรให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น (ความอยู่รอด) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดใน 12 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษา ปริมาณการแทรกแซงการผ่าตัดที่เหมาะสมคือการคลอดมดลูกด้วยท่อสุขาภิบาลและการระบายน้ำของช่องท้อง prognostically ประโยชน์คือการกำจัดของเป้าหมายหลัก "บล็อก" ของการติดเชื้อเมื่อมดลูกจะถูกลบออกร่วมกับทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อรกหรือตกค้างเนื้อเยื่อรก (ในกรณีที่ส่งมอบหรือความล้มเหลวที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้)

จากผลการดำเนินงานทางเทคนิคของการดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของการสูญเสียเลือดความน่าเชื่อถือของการตกเลือดและความเพียงพอของการระบายน้ำระยะเวลาของการผ่าตัดและมักจะยังมีอัตราการรอดตายขึ้นอยู่ การได้รับเวลาสามารถให้ได้ก็ต่อเมื่อมีทีมปฏิบัติการที่มีทักษะสูงที่มีการประสานงานและไม่ใช่ด้วยความเร่งรีบซึ่งมาพร้อมกับความอ่อนแอของเนื้อร้ายและข้อบกพร่องในการผ่าตัดอื่น ๆ

คุณสมบัติของการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าว:

• ขอแนะนำให้ใช้ laparotomy ที่ต่ำกว่าค่ามัธยฐานเท่านั้น
• การดำเนินการต้องมีการแก้ไขอย่างละเอียดไม่เพียง แต่ในโพรงกระดูกเชิงกรานและช่องท้อง แต่พื้นที่ retroperitoneal โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการค้นพบระหว่างการผ่าตัดอยู่ในขอบเขตและความรุนแรงจะไม่เทียบเท่ากับภาพทางคลินิกและไม่สอดคล้องกับข้อสรุปเบื้องต้นก่อนการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้การค้นหาแหล่งที่มาที่แท้จริงซึ่งอาจเป็นตัวอย่างเช่นโรคตับอ่อนอักเสบที่เป็นอันตราย
• ข้อผิดพลาดอย่างแน่นอนเสื่อมสภาพของผู้ป่วยเป็น: แผลมดลูกและการกำจัดของทารกในครรภ์และรกในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกับการแก้ไขมดลูกคมทะลุเข้าไปในโพรง (เกลียวชนิดหนีบ Museo) การจัดการข้อมูลการบำรุงรักษาได้ง่ายขึ้นการดำเนินงานโดยการลดขนาดของมดลูก แต่ในกรณีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีแรกเลือดเข้ามาเป็นจำนวนมาก thromboplastins ต่อไปและ emboli บำบัดน้ำเสียซึ่งอาจก่อให้เกิดการย่อยสลายที่คมชัดสูงสุดถึงช็อกและการเสียชีวิตของผู้ป่วย
• แนะนำให้ใช้เทคนิคการกำจัดมดลูก "block" ซึ่งในขนาดใหญ่ของมดลูกจำเป็นต้องยืดแผลของผนังหน้าท้อง
• การยึดของมดลูกก่อนการเริ่มต้นของการจัดการทั้งหมดจะดำเนินการโดยยึดสองยาวของ Kocher ซ้อนทับบนซี่โครงของมดลูก Clamps ป้องกันไม่ให้สารพิษเข้าไปในเลือดทำหน้าที่ hemostatic และสามารถเชื่อมโยงเข้าด้วยกันและใช้เป็น "holder" ได้
• Clamps ที่เอ็นควรใช้ในลักษณะที่ปลายของพวกเขาอยู่ในโซน avascular นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่บางครั้งขยายตัวโป่งขด; การสูญเสียเลือดในกรณีนี้มีน้อย
• ควรให้ความสนใจกับความหนาแน่นของภาวะเลือดคั่ง การผ่าตัดดำเนินไปในช่วงที่มีภาวะ hypocoagulation DIC syndrome พร้อมด้วยการเพิ่มเลือดออกและการสร้างเม็ดเลือดแดงซึ่งมักใช้เวลานานเนื่องจากความจำเป็นในการมีภาวะเลือดคั่งในเลือดเพิ่มขึ้น ถ้ามีเลือดออกเกิดขึ้นในพารามิเตอร์ถ้าไม่สามารถมองเห็นหลอดเลือดตกได้ควรใช้การกดทับแบบชั่วคราวโดยการกดหรือใช้ที่หนีบอ่อน หลังจาก palpation และในบางกรณีของการแก้ไขภาพของท่อไต, เรือจะ ligated ligation ของเรือมดลูกและเรือส่วนบุคคลในพารามิเตอร์มักจะเพียงพอ
• ในบางกรณีที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจะมีความเหมาะสมและปลอดภัยมากขึ้นในการทำ ligation ของหลอดเลือดแดงในช่องท้องส่วนปลายจากด้านที่เหมาะสม ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องขยายตัวแปรอย่างกว้างขวางเพื่อกำหนดทิศทางตนเองในลักษณะพิเศษของภูมิประเทศของพื้นที่ retroperitoneal มันควรจะจำได้ว่า ligation ของหลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกราน - การดำเนินการมีความรับผิดชอบและขอความช่วยเหลือไปมันก็เป็นเพียงในกรณีที่มีความจำเป็นมากเนื่องจากในบริเวณนี้จะมีโครงสร้างที่สำคัญเช่นเรือที่ดีของกระดูกเชิงกราน - ทั่วไปภายในและภายนอกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำที่สอดคล้องกัน ซึ่งอันตรายมากที่สุดสำหรับการจัดการเป็นอุ้งเชิงกรานภายในเวียนนาผนังด้านข้างติดกับด้านหลังและด้านข้างผนังของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและด้านหลัง - ตลอดอย่างใกล้ชิด ถักด้วยเชิงกรานกระดูกเชิงกราน (เพื่อให้แผลรวมทั้งการตกแต่งหลอดเลือดดำของเธอพยายามอยู่เสมอไม่ประสบความสำเร็จ) เพื่อรักษา trophism เนื้อเยื่อ (ส่วนใหญ่กระเพาะปัสสาวะและตะโพก) ligation ของหลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกรานได้เปรียบในการผลิตที่ต่ำที่สุดเท่าที่เป็นไปได้พื้นที่ปล่อยมันออกมาจาก wellbore หลักกล่าวคือ ด้านล่างของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดด้านบนจากนั้น ถ้าเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลใด ๆ การแต่งกายจะดำเนินการทันทีหลังจากที่หลอดเลือดแดงด้านในลำไส้ใหญ่ถูกแยกออกจากชุดที่พบบ่อย มันเป็นสิ่งจำเป็นต่อการมองเห็นและคลำอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่ามันถูกผูกหลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกรานและไม่ออกไปข้างนอกและไม่ทั่วไป (เช่นกรณีที่อธิบายไว้ในการปฏิบัติ) ในสถานการณ์ที่ต้องสงสัยเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีประสบการณ์ในการจัดการเช่นนั้นควรเชิญผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดหลอดเลือดเพื่อรับงาน กอบ preparovochnymi กรรไกร fascial ตัดแผ่น (ปก) ครอบคลุมเรือเรือนำสัมผัสภายใต้เข็มคู่ที่สอดคล้องกัน Deschamps และผูกมันรัด nonabsorbable คงทนโดยไม่ต้องข้าม มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในพื้นที่ของการดำเนินงานยังเป็นท่อไตคงเป็นกฎเพื่อใบหลังของเอ็นกว้าง แต่บางครั้ง (เลือด, การจัดการของพารามิเตอร์) นอนอยู่อย่างอิสระในพารามิเตอร์ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บ, ท่อไตกฎที่เข้มงวดควรจะไม่เพียง palpatory ของเขากับ ligation ของหลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกราน แต่ยังตรวจสอบภาพเนื่องจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่สามารถให้การบีบอาการ "คลิก" คล้ายกับหนึ่งที่ช่วยให้ไตคลำ
• แทบไม่ค่อยมีเพียง ligation ทวิภาคีของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานภายในที่มีประสิทธิภาพซึ่งไม่แยแสเลวร้ายเงื่อนไขการชดใช้ แต่เป็นวิธีเดียวที่ช่วยผู้ป่วย
• การไม่มีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวย (อาการกระตุกและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด) หลังจากการผ่าตัดที่ไม่มีเลือดออกในกรณีนี้เลือดออกอาจเกิดขึ้นบ่อยๆซึ่งจำเป็นต้องใช้การยับยั้งการแข็งตัวของโลหิตการยึดเกาะและการระบายน้ำเพิ่มขึ้น ศัลยแพทย์ต้องจำไว้ว่าแม้จะมีการควบคุมทางเทคนิคของการดำเนินงานที่จะดำเนินการในผู้ป่วยที่บำบัดน้ำเสียในอนาคตอาจปรากฏ vnugribryushnogo เลือดออกและมีเลือดออกจากแผลที่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของ DIC และการพัฒนาของ anticoagulation ในการควบคุมเป็นไปได้สำหรับการตกเลือดภายในช่องท้องในผู้ป่วยดังกล่าวควรจะเป็นถึงแม้จะมีการสูญเสียเลือดน้อยที่สุดออกจากช่องคลอดเปิดโดมและหลีกเลี่ยงการจัดเก็บภาษีเย็บตาบอดบ่อยบนผิวหนังและพังผืดที่จะช่วยให้เวลาที่จะระบุช้ำกว้างขวาง subgaleal การผ่าตัดเสร็จสิ้นด้วยการ sanation และการระบายน้ำของช่องท้อง ในช่วงหลังผ่าตัดภายใน 1-3 วันจะมีการทำ ADP ซึ่งช่วยลดความเป็นพิษและขจัดสารออกจากช่องท้อง ต่อมาเมื่อเงินผู้ป่วย (กึ่งเฉียบพลัน gisterogennogo แบคทีเรีย hroniosepsis) เมื่อบทบาทของเป้าหมายหลักจะลดลงการรักษาในการดำเนินงานจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:
  • การปรากฏตัวของกระบวนการมีหนองในส่วนที่เป็นหรือเซลลูโลสของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
  • การตรวจพบหนองหรือเลือดจากช่องท้อง
  • สงสัยว่ามีการเจาะมดลูกเก่า
  • การปรากฏตัวของโรคไขข้อโปรเกรสซีฟซึ่งไม่ได้หยุดระหว่างการรักษา
  • กระบวนการหนองที่ใช้งานอยู่ในโฟกัสหลัก;
  • ลักษณะของสัญญาณของการระคายเคืองของ peritoneum

การติดเชื้อแบคทีเรียหรือภาวะช็อกในผู้ป่วยที่มีการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงชายที่มีหนองในความรุนแรงหรือการแปลใด ๆ เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการรักษาผ่าตัด

ในฐานะที่เป็นกฎทั่วไปในการพัฒนาของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีโรคหนองอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เกิดขึ้นในเวลานานมาก (หลายเดือนและบางครั้งหลายปี) การรักษามักจะมีการแทรกแซงการทำซ้ำแบบประคับประคอง

ด้วยการผ่าตัดรักษาหลังจากการแสดงละครการวินิจฉัยการติดเชื้อไม่ควรล่าช้าเช่นถ้าเก็บไว้ในจุดโฟกัสร่างกายของโรคหนองในเวลาใด ๆ สามารถซับซ้อนช็อกอาจจะเป็นความก้าวหน้าที่คมชัดที่มีอยู่ในความล้มเหลวของการติดเชื้อ multiorgan และลักษณะของภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ของภาวะฉุกเฉินเหล่านี้จะเต็มไปด้วยผลร้ายแรง

ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแสดงการตรวจสอบอย่างรวดเร็วกำกับหลักเพื่อชี้แจงการศึกษาระดับปริญญาและรูปแบบของการตรวจสอบหลายอวัยวะล้มเหลวและ extragenital piemicheskih แผลหนองและการรักษาที่ซับซ้อนเป็นทั้งการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด ตามกฎแล้วเมื่อเริ่มมีการรักษาอย่างเข้มข้นผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น เวลานี้มีความเหมาะสมสำหรับการใช้สำหรับการรักษาผ่าตัด

ด้วยการพัฒนาวิธีการรักษาด้วยการช็อกแบบ Septic เริ่มต้นขึ้นหลังจากการเตรียมการก่อนผ่าตัดสั้น ๆ แต่เข้มข้นก่อนซึ่งรวมถึงช่วงเวลาที่ทำให้เกิดโรคในเด็กที่เกิดช็อกและการกำจัดผู้ป่วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียประกอบด้วยการรักษาอย่างเข้มข้นและมีผลต่อปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]