โรคหนองในหลังคลอด: การรักษา

วิธีเดียวที่รุนแรงในการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าในการคลอดเป็นผ่าตัด การจัดการผู้ป่วยควรเป็นรายบุคคลลักษณะของส่วนประกอบทางการผ่าตัดควรพิจารณาโดยรูปแบบของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวหรือไม่มีการสรุป การรับรู้เกี่ยวกับความไม่ลงรอยกันของรอยต่อของมดลูกและการใช้ยุทธวิธีที่ใช้งานได้ช่วยให้สามารถนับผลการรักษาที่ดีสำหรับผู้ป่วย

ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อโดยทั่วไปมีสองตัวเลือกสำหรับการรักษาผ่าตัดมีผลบังคับใช้:

• I variant - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งส่วนการผ่าตัดคือ hysteroscopy;
• ตัวเลือก II - การผ่าตัดรักษาอวัยวะ - การใช้รอยต่อรองกับมดลูก

เป็นครั้งแรกที่ทั้งสองประเภทของการผ่าตัดรักษาดำเนินการในกรณีที่ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ทางคลินิกอัลตราซาวด์และบ่งชี้ว่ากล้องการเผยแพร่และลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ (ความล้มเหลวที่สมบูรณ์ของตะเข็บในมดลูก panmetrit ก่อฝี); ตัวเลือกแรกคือ hysteroscopy ใช้ในผู้ป่วยทุกรายรวมถึงก่อนที่จะใช้รอยต่อรองกับมดลูกในการเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอ

• III ตัวแปร - การผ่าตัดรักษาที่รุนแรงจะดำเนินการในผู้ป่วยในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อกรณีที่เดินทางมาถึงล่าช้าทั่วไปอยู่แล้วเช่นเดียวกับกรณีที่ไม่มีผลของการผ่าตัดอนุรักษ์นิยมและการตรวจสอบทางคลินิก echographic และกล้องบ่งชี้ว่าการติดเชื้อที่ไม่พึงประสงค์ไปเรื่อย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดรวมถึง hysteroscopy (เป็นส่วนประกอบของการผ่าตัดรักษา) และการรักษาพยาบาล

การผ่าตัดผ่านกล้องจำเป็นต้องเริ่มต้น "ชะล้าง" พื้นผิวทางพยาธิวิทยา (fibrin หนอง) จากโพรงมดลูกไปในน้ำปัจจุบันบริสุทธิ์ของเหลวน้ำยาฆ่าเชื้อเย็นรวมถึงการเล็งเอาเนื้อเยื่อฉีกเย็บตกค้างของเนื้อเยื่อรกและยุติการแนะนำเข้าไปในโพรงมดลูกของท่อซิลิโคนคู่ลูเมนตามมาใน ภายใน 1-2 วันมดลูกโดยใช้ความทะเยอทะยานที่ใช้งาน OP-1 อุปกรณ์

เทคนิค

เพื่อที่จะสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาของเย็บมดลูกท่อคู่ลูเมนที่ทำจากยางซิลิโคนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 11 มมปลายพรุนจะนำเข้าสู่โพรงมดลูกและเป็นที่จัดไปที่ด้านล่างของมัน APD ทำด้วยแรงดันลบที่ 50-70 ซม. Aq ศิลปะ และแนะนำวิธีแก้ปัญหาของ furacilin (1: 5000) ผ่านท่อหลอดแคบในอัตรา 20 cap / min APD ใช้เวลา 24-48 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ห้ามเฉพาะสำหรับวิธีนี้คือการดำรงอยู่ของตะเข็บล้มละลายในมดลูกหลังจากการผ่าตัดคลอดที่มีอาการของเยื่อบุช่องท้องเมื่อของหลักสูตรที่จำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉิน วิธีการรักษาในท้องถิ่นนี้เป็นสาเหตุของเชื้อโรคโดยให้ความสำคัญหลัก:

• (fibry เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว) ซึ่งนำไปสู่การลดความเป็นพิษอย่างมาก
• ระงับการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ (hypothermic ผลของแช่เย็น furacilin);
• เพิ่มการเคลื่อนไหวของมดลูก
• การกำจัดอาการบวมน้ำในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อรอบข้าง
• ป้องกันการเข้าสู่สารพิษและจุลินทรีย์เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบน้ำเหลือง การตรวจสอบการไหลของของไหลที่เชื่อถือได้และการทำความสะอาด lochi ไม่รวมความเป็นไปได้ของการเพิ่มความดันในครรภ์และการแทรกซึมของเนื้อหาของมดลูกเข้าไปในโพรงในช่องท้อง

ดังนั้นการพัฒนาของมดลูกอักเสบหลังผ่าตัดหลังผ่าตัดคลอด hysteroscopy แพทย์วินิจฉัยควรจะดำเนินการในวันที่ 5-7 ก่อนการตรวจวินิจฉัยและยุทธวิธีที่ใช้งาน (รวมถึงการผ่าตัดผ่านกล้องเอาสารตั้งต้นพยาธิวิทยาหนังสติ๊กโซลูชั่นล้างอบอวลมดลูกทะเยอทะยานที่ใช้งานและการระบายน้ำของมดลูก) เพิ่มโอกาสของการกู้คืนหรือดำเนินรอยผ่าตัดที่ไม่สอดคล้องกันในมดลูกหลังจากการผ่าตัดคลอดและทั่วไปสามารถป้องกันการติดเชื้อ

พร้อมกับการเจาะช่องท้องและการระบายน้ำที่ตามมาจากการล้างการดูดซึมของโพรงมดลูกการรักษาด้วยยาจะดำเนินการ ส่วนประกอบของมันคือ:

1. การรักษาด้วยแบคทีเรีย

ในการรักษา endometritis หลังคลอดวรรณคดีแนะนำให้ใช้สารดังต่อไปนี้ที่มีผลต่อเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดในกระบวนการอักเสบ

ใช้ยาต่อไปนี้หรือส่วนผสมที่มีผลต่อเชื้อโรคหลัก ๆ พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการบริหารจัดการระหว่างการผ่าตัดเช่น ในระหว่างการผ่าตัดด้วยรังไข่ (การให้ยาทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูงสุดเดียว) และให้ยาปฏิชีวนะต่อไปในระยะหลังผ่าตัดเป็นเวลา 5 วัน:

• การรวมกันของ penicillins กับตัวยับยั้ง / beta-lactamases เช่นการรวมกันของ amoxicillin / clavulanic acid (augmentin) Augmentin ขนาด 1.2 กรัมรายวัน - 4.8 กรัม - แน่นอน - 24 กรัมปริมาณที่ใช้ในระหว่างการตรวจทางหีบห่อ - 1.2 กรัมของยาเข้าเส้นเลือดดำ
• การสร้าง cephalosporins II ร่วมกับ nitroimidazoids และ aminoglycosides เช่น cefuroxime + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxime ในขนาด 0.75 กรัมเพียงครั้งละ 2.25 กรัมรายวิชา 11.25 กรัม;
  • Metrogil ในขนาด 0.5 กรัมต่อวันขนาด 1.5 กรัมต่อวันปริมาณยา 4.5 กรัม
  • gentamycin ในขนาด 0.08 กรัมต่อวันปริมาณยาทุกวัน 0.24 กรัมปริมาณยา 1.2 กรัม
  • ฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างผ่าตัด 1.5 cefuroxime และ 0.5 g metrogyl;
• cephalosporins I รุ่นร่วมกับ nitroimidazoles และ aminoglycosides เช่น cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum ในขนาด 1 กรัมครั้งละ 1 กรัมยารายวันขนาด 3 กรัมจำนวน 15 กรัม
  • Metrogil ในขนาด 0.5 กรัมต่อวันขนาด 1.5 กรัมต่อวันปริมาณยา 4.5 กรัม
  • gentamycin ในขนาด 0.08 กรัมต่อวันปริมาณยาทุกวัน 0.24 กรัมปริมาณยา 1.2 กรัม
  • ฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างผ่าตัด cefazolin 2.0 กรัมและ 0.5 ก. ของ metrogyl

ในตอนท้ายของการให้ยาปฏิชีวนะผู้ป่วยทุกคนควรจะดำเนินการแก้ไข biocenosis ปริมาณการรักษาของโปรไบโอติก: lactobacterin หรือ atsilakt (10 ปริมาณ 3 ครั้ง) ร่วมกับสารกระตุ้นการเจริญเติบโตตามปกติของลำไส้จุลินทรีย์ (เช่น hilak มือขวา 40-60 ลดลง 3 ครั้งต่อวัน) และเอนไซม์ ( Festalum, Mezim มือขวา 1-2 เม็ดทุกมื้อ)

2. การรักษาด้วย Infusion: ปริมาณการถ่ายเลือดมีความเหมาะสมอยู่ที่ 1000-1500 มิลลิลิตรต่อวันระยะเวลาในการรักษาคือแต่ละราย (เฉลี่ย 3-5 วัน) ประกอบด้วย:
   • crystalloids (โซลูชัน 5 และ 10% กลูโคสและทดแทน) ที่เอื้อต่อการฟื้นฟูพลังงานและอิเล็กโทรไล correctors การเผาผลาญอาหาร (สารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์, Ringer-ล็อคแก้ปัญหา laktasol, yonosteril) นั้น
   • พลาสม่าเปลี่ยนคอลลอยด์ (reopolyglucin, hemodes, เจลาติน, 6 และ 10% โซลูชั่นของเฮเตสปลอดเชื้อ);
   • การเตรียมโปรตีน (พลาสม่าสดแช่แข็ง, 5, 10 และ 20% อัลบูมิโซลูชั่น);
   • การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดสามารถทำได้โดยการใช้ disaggregants (trental, quarantil) ซึ่งจะถูกเพิ่มลงในสื่อการฉีดขนาด 10 มล. หรือ 4 มิลลิลิตร
3. จำเป็นต้องใช้เงินทุนที่ช่วยลดมดลูกร่วมกับ antispasmodics (oxytocin 1 มล. และไม่มียา 2.0 v / m 2 ครั้งต่อวัน)
4. การใช้ยาต้านฮีสตามีนร่วมกับยาระงับประสาทเป็นเรื่องที่เป็นธรรม
5. แนะนำให้ใช้เครื่อง immunomodulators - thymalin หรือ T-activatedin 10 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 10 วัน (สำหรับขนาด 100 มก.)
6. การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ลดอาการปวดและผลการต้านการก่อตัวเป็นข้อพิสูจน์อย่างเป็นระบบ ยาเสพติดมีการกำหนดหลังจากการยกเลิกยาปฏิชีวนะ ขอแนะนำให้ใช้ diclofenac (voltaren) 3 ml IM ทุกวันหรือทุกวัน ๆ (สำหรับการฉีด 5 ครั้ง)
7. ควรใช้ยา Actovegin 5-10 มิลลิลิตร IV หรือ solcoseryl 4-6 มิลลิลิตรหยดน้ำ 4 มิลลิลิตรต่อวัน

ผลของการรักษาจะได้รับการประเมินโดยลักษณะของการเปลี่ยนแปลงการตอบสนองของอุณหภูมิการนับเม็ดเลือดเวลาที่เข้าร่วมมดลูกลักษณะของ loli อัลตราซาวนด์และการควบคุม hysteroscopy

จารีตประสิทธิภาพและการผ่าตัดรักษาสำหรับพารามิเตอร์ 7-10 วันปกติทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ (อุณหภูมิจำนวนของเม็ดเลือดขาวในระดับโปรตีนรวมของโมเลกุลรอง) เกิดขึ้นร่วมด้วยมดลูกเปิดเผยแนวโน้มในเชิงบวกกับการอัลตราซาวนด์

ตามข้อมูลของเราใน puerperas ส่วนใหญ่เมื่อใช้กลยุทธ์การผ่าตัดแบบระมัดระวังที่ซับซ้อน (การตรวจด้วยรังสีและการรักษาด้วยยาอย่างพอเพียง) รอยแผลเป็นบนมดลูกได้รับการเยียวยาจากความตึงเครียดที่สอง เมื่อการผ่าตัดผ่านกล้องควบคุมหลังจาก 3 เดือนที่ 21.4% ของผู้ป่วยในพื้นที่ของคอภายในคอคอดทั่วเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ถูกตรวจพบสีเหลืองอ่อน (เม็ด) ซึ่งถูกลบออกโดยคีมตรวจชิ้นเนื้อ ในผู้ป่วยที่เหลือ endometrium สอดคล้องกับขั้นตอนของการหลั่งพื้นที่แผลเป็นไม่ได้มองเห็น ประจำเดือนในผู้ป่วยที่กลับมามีประจำเดือน 3-5 เดือน

ในการศึกษาการควบคุม (อัลตราซาวนด์ด้วยการทำเนื้องอก) ดำเนินการที่ 6, 12 และ 24 เดือนไม่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

จำนวนของผู้ป่วยมักจะมีที่น่าสงสารสูติประวัติศาสตร์ (ขาดทุนหรือ traumatization ของเด็กในแรงงาน) สำหรับกระบวนการปักปันเขตและการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในกระบวนการของการผ่าตัดรักษาอนุรักษ์นิยมยังคงอยู่ภายใต้การศึกษาควบคุม (ข้อมูลอัลตราซาวนด์และการผ่าตัดผ่านกล้อง) ยังคงเป็นข้อบกพร่องที่สำคัญในผนังมดลูก แม้ในกรณีของการรักษาเป็นเวลานานโดยความตั้งใจที่สองและการขาดกระบวนการเปิดใช้งาน (ประจำเดือนและอื่น ๆ .) และทั่วไปขู่แตกของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ตามมา ในส่วนนี้ของ puerperas เราใช้เทคนิคการใช้รอยต่อรองกับมดลูก

ข้อบ่งชี้ในการใช้ขั้นตอน: บรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันและการปรากฏตัวของโซนเนื้อตายในพื้นที่บริเวณส่วนล่างในกรณีที่ไม่มีการทำให้เกิดการติดเชื้อโดยมีหลักฐานดังนี้

• หลังการผ่าตัดอนุรักษ์นิยมพร้อมกับเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของพารามิเตอร์ทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ (ลดลงอุณหภูมิปกติหรือ subfebrile ปรับปรุงของพารามิเตอร์ในเลือด) เกิดขึ้น subinvoljutcija มดลูกทนที่มีขนาดเกินค่า 4-6 ซม. ร่วมด้วยปกติระยะที่สอดคล้องกัน;
• ด้วยอัลตราซาวด์โพรงมดลูกยังคงขยายใหญ่ขึ้นสัญญาณของ panmetritis ท้องถิ่นจะถูกเปิดเผย;
• ด้วยการควบคุม hysteroscopy สัญญาณของ endometritis clasped หรือผลที่เหลือจะถูกตรวจพบในขณะที่แผลเป็นเกี่ยวกับมดลูกจะถูกเก็บไว้

เทคนิคการผ่าตัด

ช่องท้องเปิดโดยแผลซ้ำในแผลเป็นเก่า เฉียบพลันคั่นด้วยตะเข็บในช่องท้องและช่องเชิงกรานทำผนังด้านหลังช่องของกระเพาะปัสสาวะและมดลูก vesico เท่าจากผนังด้านหน้าของมดลูก เพื่อให้สามารถเข้าถึงคอคอดได้สูงสุดการแยกชั้นของกระเพาะปัสสาวะออกเป็นส่วนใหญ่ รูปแบบระหว่างการผ่าตัดมักจะเป็นดังนี้: ร่างกายของมดลูกจะเพิ่มขึ้นภายในระยะเวลา 7-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในบางกรณีบัดกรีที่ผนังหน้าท้องสีปกติปกเซรุ่มสีชมพูสอดคล้อง myagkovataya มดลูก โดยปกติการเย็บต่อมลูกหมากหลังผ่าตัดจะปิดโดยผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะหรือพับปากมดลูก

หลังจาก otseparovki โดยกระเพาะปัสสาวะเฉียบพลันตรวจพบรอยชำรุดมิติซึ่งเป็นตัวแปรมาก -. 1-3 ซม. ขอบแทรกซึมข้อบกพร่องใจแข็งกับส่วนใหญ่ของสังเคราะห์หรือเอ็นรัดและเศษซาก myometrium ตามแนวตะเข็บเป็นเส้นประสาท การเปลี่ยนแปลง myometrium และ serous cover ในบริเวณมดลูกและผนังด้านหลังไม่ได้ระบุไว้

ลักษณะเฉพาะของเทคนิคการใช้รอยต่อรองกับมดลูกคือ

• ระดมความระมัดระวังของผนังด้านหลังของมดลูกและผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ
• การตัดเนื้อเยื่อทำลายและเนื้อเยื่อทำลายของส่วนล่าง (จนถึงพื้นที่ที่ไม่เปลี่ยนแปลงของมดลูก) โดยใช้เส้นทางเฉียบพลันการกำจัดซากของวัสดุเย็บเก่า
• การใช้รอยต่อรองกับมดลูกในแถวเดียวคือมีเพียงเย็บต่อมน้ำเหลืองที่สำคัญเท่านั้น การปิดแผลด้วยวิธีนี้เป็นที่น่าเชื่อถือมากขึ้น - เนื้อเยื่อจะถูกนำมาเปรียบเทียบโดยไม่ต้องเคลื่อนที่; ในกรณีของการแตกร้าวของด้ายหนึ่งส่วนที่เหลือยังคงยึดขอบ juxtaposed ของแผล จำนวนของวัสดุเย็บด้วยวิธีนี้มีน้อย การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ตามเส้นของตะโพกที่สำคัญยังมีโอกาสน้อยกว่าตามรอยต่ออย่างต่อเนื่อง
• เพื่อให้เนื้อเยื่อที่ถูกนำมาเปรียบเทียบควรใช้ตะเข็บแนวตั้งส่วนใหญ่ ทั้งสองด้านของแผลบริเวณเดียวกันถูกจับ: เข็มถูกผลักกลับไป 1-1.5 ซม. จากขอบของแผลระยะห่างที่ดีที่สุดระหว่างตะเข็บคือ 1-1.5 ซม.
• ภูมิภาคปิดที่ตามมาของตะเข็บรองผลกระทบจากผนังด้านหลังของกระเพาะหรือพับ vesico มดลูกซึ่งถูกกำหนดเป็นปกมดลูกเซรุ่มกล่าวถึงเส้นตะเข็บเย็บในแต่ละมดลูก
• ใช้ทำเป็นเส้นด้ายเย็บติดกันเฉพาะ (vikril, monocryl, polysorb)
• เพื่อป้องกันการเกิดภาวะช็อกจากแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปนี้:
  • กรด ticarcillin / clavulanic (timentin) 3.1 กรัม,

หรือ

• • Cefotaxime (claforan) 2 g หรือ ceftaidime (fortum) 2 g ร่วมกับ metronidazole (metrogyl) ในขนาด 0.5 กรัม

หรือ

• • Meropenem (meronem) ในขนาด 1 กรัม
• การดำเนินงานการจัดรูปสมบูรณ์โพรงกระดูกเชิงกรานด้วยโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อ (dioxidine, chlorhexidine) และการระบายน้ำโพรงมดลูก (มันเป็นยาท่อซิลิโคนคู่ลูเมนสำหรับความทะเยอทะยานที่ใช้งานของเนื้อหาและการรักษาช่วยให้ "แห้ง" แผล)

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดการระบายน้ำออกจากช่องโพรงมดลูกมีระยะเวลานานถึงสองวัน ภายใน 10-14 วันจะมีการรักษาด้วยการต้านการอักเสบแบบซับซ้อนเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของ endometritis และปรับปรุงกระบวนการซ่อมแซม

ยาปฏิชีวนะรวมถึงยาต่อไปนี้

• การรวมกันของยาปฏิชีวนะเบต้า lactam กับโปรตีนเบต้า lactamase - ticarcillin / กรด clavulanic (Timentin) 3.1 ในครั้งเดียวทุกวัน - 12.4 กรัมและ ESP - 62 กรัม
• การรวมกันของ lincosamines และ aminoglycosides เช่น lincomycin + gentamycin หรือ clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin ในขนาด 0.6 กรัมต่อวันขนาด 2.4 กรัมรายวัน 12 กรัม;
  • clindamycin ในขนาด 0.15 กรัมต่อวันปริมาณ 0.6 กรัมต่อวันปริมาณยา 3 กรัม;
  • gentamycin ในขนาด 0.08 กรัมต่อวันปริมาณยาทุกวัน 0.24 กรัมปริมาณยา 1.2 กรัม
• III cephalosporins รุ่นหรือการรวมกันของพวกเขาด้วย nitroimidazole เช่น cefotaxime (Claforan) + metronidazole หรือ ceftazidime (Fortum) + metronidazole: cefotaxime (Claforan) เดียวของปริมาณ 1 กรัม, ยาประจำวันของ 3 กรัมยาแน่นอน 15 กรัม;
  • ceftaidime (fortum) ในขนาด 1 กรัมครั้งละ 3 กรัมรายวัน 15 กรัม;
  • metronidazole (metrogil) ในขนาด 0.5 กรัมต่อวันปริมาณยา 1.5 กรัมต่อวันปริมาณยา 4.5 กรัม;
• mono-meropenam monotherapy เช่น;
  • meronem ขนาด 1 กรัมต่อวันปริมาณ 3 กรัมต่อวันปริมาณยาแน่นอน 15 กรัม

การรักษาคลาสสิกสำหรับ endomyometritis หลังจากการผ่าตัดคลอดคือการใช้ clindamycin ร่วมกับ aminoglycosides (gentamicin หรือ tobramycin) การรักษาดังกล่าวเป็นผลโดยตรงต่อทั้ง aerobes และ anaerobes เป็นที่เชื่อว่า cephalosporins ป้องกันแบบไม่ใช้ออกซิเจน (cefoxitin, เซโฟตีแทน) เช่นเดียวกับ penicillins semisynthetic (ticarcillin, piperacillin, เมซโลซิลลิน) อาจจะใช้การติดเชื้อหลังคลอดอย่างเดียว

การบำบัดยาจะดำเนินการในปริมาณของ 1200-1500 มล. สำหรับการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและการปรับปรุงสภาพการซ่อมแซม แสดงการบริหารงานของยาเสพติดโปรตีนในพลาสมาแช่แข็งส่วนใหญ่ที่ 250-300 ml ทุกวันหรือทุกวัน ๆ คอลลอยด์ (400 มิลลิลิตร) และ crystalloid ในปริมาณ 600-800 มล แนะนำให้ใช้แป้ง HAES-6 หรือ HAES-10 ในรูปแบบของสเตียรอยด์ ปกติจุลภาคในสื่อแช่ disaggregants เพิ่มเหมาะสม (Trental, Curantylum) และการเตรียมการเร่งกระบวนการซ่อมแซม - aktovegin 5-10 มล. / V หรือ solkoseril 4-6 มล. / น้ำหยดแล้ว 4 มล. / m ในชีวิตประจำวัน .

การกระตุ้นของลำไส้จะดำเนินการโดยวิธี "อ่อน" วิธีทางสรีรวิทยาเนื่องจากการใช้การปิดกั้นทางเดินปัสสาวะการแก้ไขภาวะ hypokalemia และการใช้สารละลาย metoclopramide (cerucal, raglan) ในกรณีที่ไม่มีผลเพียงพอการใช้ proserine, calimin, ubretide จะปรากฏขึ้น

เฮปารินซึ่งช่วยในการกระตุ้นการทำงานของยาปฏิชีวนะปรับปรุงสมบัติการรวมตัวของเลือดและกระบวนการซ่อมแซมใหม่จะใช้ในปริมาณเฉลี่ย 10,000 ใบต่อวัน (2,5 พันหน่วยใต้ผิวของช่องท้องในภูมิภาครอบข้าง)

ควรใช้ยาควบคุม uterotics ร่วมกับ antispasmodics (oxytocin, 1 ml ร่วมกับ no-shpu 2.0 v / m 2 ครั้งต่อวัน)

ควรใช้เครื่อง immunomodulators (thymalin หรือ T-activin 10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 10 วันเป็นระยะเวลา 100 มก.)

หลังจากเลิกใช้ยาปฏิชีวนะและเฮปารินแล้วควรใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ขอแนะนำให้ใช้ diclofenac (voltaren) 3 ml IM ทุกวันหรือทุกวัน ๆ (สำหรับการฉีด 5 ครั้ง) ผู้ป่วยทุกรายในเวลาเดียวกันกำลังได้รับการแก้ไขสำหรับ biocenosis การฉีด actovegin (solcoseryl) จะดำเนินต่อไป immunomodulators กำลังรับการรักษา

หากการผ่าตัดดำเนินไปอย่างถูกต้องตามหลักเกณฑ์และเทคนิคในการจัดวางรอยรองไว้บนมดลูกพบว่าไม่มีเหตุการณ์แทรกซ้อนใด ๆ (แม้แต่การติดเชื้อบาดแผล) หลังจากการผ่าตัดครั้งที่สองไม่ว่ากรณีใด ๆ ผู้ป่วยออกจากบ้านในวันที่ 14-16 เมื่อสังเกตที่เวลา 6.12 และ 24 เดือนอาการผิดปกติของประจำเดือนก็ไม่เกิดขึ้น

การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกจากการเย็บแผลหลังผ่าตัดพบว่ามีอาการอักเสบในท้องถิ่นร่วมกับเนื้อร้ายที่ จำกัด การอักเสบมีลักษณะการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่รุนแรงโดยมีส่วนผสมของเม็ดโลหิตพยาธิเม็ดเลือดและพลาสม่าเซลล์ตำแหน่งเนื้อเยื่อแกรนูลและเนื้อร้าย เม็ดเลือดขาวอยู่ใน stroma diffusely และในรูปแบบของกลุ่มที่มีขนาดแตกต่างกัน perivascular และ periglundular การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเส้นเลือดฝอย เซลล์เยื่อบุผิวของ crypts พองกลายเป็นขนาดใหญ่ราวกับว่ากลมเมื่อพวกเขาถูกทาสีพวกเขามองที่เบา ต่อมของ stroma เนื่องจากอาการบวมน้ำและการแทรกซึมถูก squashed มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic เด่นชัดทั้งในเยื่อบุผิว integumentary และต่อม ในชั้นกล้ามเนื้อมีการแทรกซึมการอักเสบตามลำและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 14-16 หลังจากผ่าตัดครั้งที่สอง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เกิดขึ้นในทุกกรณี

การตรวจซ้ำด้วยอัลตราซาวนด์และการควบคุมหอยโข่งทำในเวลา 3.6, 12 เดือน และหลังจาก 2 ปี หลังจาก 3 และ 6 เดือน ด้วยอัลตราซาวด์แผลเป็นเห็นได้ชัดว่าไม่มีอาการผิดปกติการเปลี่ยนแปลงในโพรงมดลูกและ myometrium ก็ไม่ได้สังเกต

ด้วยการควบคุมภาพรังสีหลัง 6 และ 12 เดือน รอยแผลเป็นมีลักษณะเป็นรูปทรงกระบอก (หนา 0.2-0.3 เซนติเมตร) ในบริเวณคอคอดที่มีรูปทรงเรียบ หลังจาก 2 ปีแผลเป็นไม่ได้มีภาพอัลตราซาวนด์หรือ hysteroscopy ไม่พบการละเมิดต่อการมีประจำเดือน

การตั้งครรภ์ภายหลังในสตรีดังกล่าวไม่เป็นที่พึงปรารถนา แต่ในทางปฏิบัติของเรามีกรณีเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องในการคุมกำเนิด 3 เดือนหลังจากเริ่มตั้งครรภ์ มันดำเนินการโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนทางคลินิกและ echographic ของความไม่สอดคล้องกันของแผลเป็น ในเวลาปกติการจัดส่งได้ดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด ช่วงหลังคลอดเป็นเหตุการณ์ที่ไม่ปกติและปล่อยออกมาในวันที่ 9

การรักษาด้วยการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะริดสีดวงทวารจะกระทำตามหลักการของการขจัดความรุนแรงของรากและการระบายน้ำที่เหมาะสม การผ่าตัดมีความเหมาะสมที่จะใช้จ่ายในสภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบที่เป็นหนอง

ก่อนการผ่าตัดในกรณีดังกล่าวควรจะมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติของโปรตีนและการเผาผลาญน้ำอิเล็กโทรไลสถานะภูมิคุ้มกัน cupping ฟกช้ำและอาการของการอักเสบ infiltrative ปรับปรุงจุลภาคและเตือนช็อกแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในช่วงเวลานี้ไม่เหมาะสมเนื่องจากธรรมชาติของกระบวนการหนองในกรณีดังกล่าวเป็นที่เรียบร้อยแล้วเรื้อรังโฟกัสอักเสบหนอง encysted (คั่น) ดังนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ถึงเป้าหมายที่ให้กับผู้ป่วยเดียวกันได้รับในขณะนี้เป็นไปตามข้อมูลของเราใน 2-3 หลักสูตรของยาปฏิชีวนะ ระยะเวลาของการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด - 3-5 วันหากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉินไม่มี (กระจายเยื่อบุช่องท้องหนองช็อกบำบัดน้ำเสียอันตรายถึงขั้นฝีเชิงกรานในกระเพาะปัสสาวะ) ตามการศึกษาเป็นผลของการฝึกอบรมใน 71.4% ของผู้ป่วยที่กลับไปที่อุณหภูมิปกติใน 28.6% มันเป็น subfebrile ที่ 60.7% ของผู้ป่วยลดลงนับเม็ดเลือดขาวและระดับของโมเลกุลรอง ตัวชี้วัดทนสะท้อนให้เห็นถึงสถานะและความรุนแรงของการทำลายกระบวนการพิสูจน์เม็ดโลหิตขาว shift และระดับฮีโมโกล ดังนั้น 53.6% ของผู้ป่วยเก็บรักษาการเปลี่ยนแปลงของสูตร leukocyte ไปทางซ้าย; 82.1% ของผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางในระดับปานกลางและรุนแรง

หลายคนเขียนอธิบายความเป็นไปได้ในการดำเนินการผ่าตัดมดลูก supravaginal ในตะเข็บล้มละลายในมดลูกที่มีเยื่อบุช่องท้องหลังผ่าตัดคลอด ดูเหมือนว่าผลการดำเนินงานไม่เพียงพอมดลูก supravaginal ในกระบวนการหนองแพร่หลายการเปลี่ยนแปลง Pyo-ตายในคอคอดมดลูกขาดเลือดของเนื้อเยื่อและการอนุรักษ์การเกิดลิ่มเลือดบำบัดน้ำเสียในลำคอด้านล่างนูยังคงเป็นแหล่งที่มาของการเปิดใช้งานกระบวนการหนองและมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาฝีตอไม้และโพรงเล็ก ๆ กระดูกเชิงกราน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและภาวะติดเชื้อ นี้ได้รับการยืนยันในหลักสูตรของการสืบสวนเมื่อมีกรณีไม่มีการ relaparotomy หลังจากการผ่าตัดมดลูก

คุณสมบัติของผลประโยชน์การผ่าตัดในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับ adhesions อย่างรุนแรงในช่องท้องและเชิงกรานนี้การปรากฏตัวของฝีหลายเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างที่รุนแรงในมดลูกและอวัยวะที่อยู่ติดกันกระดูกเชิงกราน parametrium เส้นใย retrovesical ผนังของกระเพาะและลำไส้

ภาพทางสัณฐานวิทยาของการศึกษาในผู้ป่วยที่ได้รับการ extirpation ของมดลูกมีลักษณะการตายของเนื้อร้ายโดยรวมของการเย็บแผล Necrotic foci เกิดขึ้นทั้งใน endometrium และ myometrium เยื่อบุโพรงมดลูกคือการฟื้นฟูขั้นตอนการพัฒนาย้อนกลับในบางกรณีส่วนกำหนดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อนี้พบว่าการซ้อน fibrin กระจายแทรกซึมอักเสบผสม ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อรอบดวงตาในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อขยายไปเกือบจะมีความหนาของ myometrium ลดลงไปยังเยื่อหุ้มปัสสาวะ เมื่อย้อมสีตาม Mallory ตรวจพบในการเชื่อม hemorrhagic ดูดน้ำไม่ลดลงในเขตเนื้อร้ายหลอดเลือดดำ foci เล็ก ๆ ของโรคปอดและหลอดเลือด zatrombirovannye จำนวนมากและอยู่ภายใต้การ Autolysis thrombi ใน venules

ที่ชายแดนของตะเข็บมีบริเวณที่เป็นเนื้อร้าย แผลเป็นเกิดขึ้นช้ากว่าการพัฒนาของพื้นที่ที่เป็นโรคประสาท มวลที่ตายได้ถูกนำมาปลูกในบริเวณที่เกิดการงอกซึ่งช่วยป้องกันการหดตัวของมวลเนื้อตายและรอยแผลเป็น บริเวณที่ถูกทำลายของ myometrium ถูกล้อมรอบด้วยหลอดเลือดตีบตันในหลายพื้นที่

ดำเนินการอย่างรุนแรงใน 85.8% ของผู้ป่วย, organosaving - ใน 14.2% ของกรณี (ในหุ้นเท่ากับ vesicoureteral และโพรงมดลูก -) คุณสมบัติของเทคโนโลยีการปฏิบัติงานได้อธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวกับช่องเก็บอวัยวะสืบพันธุ์ ผู้ป่วยทุกรายได้รับยาปฏิชีวนะในช่องปาก

ในช่วงหลังการผ่าตัดในทุกกรณีใช้สําลัก-ล้างท่อระบายน้ำในอุ้งเชิงกรานและการทำลายล้างโพรงโซนโดยใช้วิธีการ transvaginal ของท่อระบายน้ำการบริหารผ่านการเปิดโดมมดลูกช่องคลอดมีหรือแผล kolpotomicheskuyu ในการดูแลรักษาของ วิธีการผ่าตัดแบบ transvaginal ช่วยให้สามารถระบายน้ำได้ในระยะยาวโดยไม่ต้องเกิดการสะสมของลำไส้การพัฒนาฝีและ phlegmon ของผนังหน้าท้อง

ในกรณีของการจัดฝีในพื้นที่ subhepatic และ sub-diaphragmatic ระบบระบายน้ำจะถูกนำมาใช้เพิ่มเติมผ่านเคาน์เตอร์ - เส้นในบริเวณที่เป็นบริเวณกลางและส่วนปลาย

ในช่วงหลังผ่าตัดการบำบัดแบบเข้มจะดำเนินการตามรูปแบบที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น (ยกเว้นยาควบคุม uterotonic)

ประสิทธิผลของเทคนิคการผ่าตัดที่พัฒนาแล้วได้รับการยืนยันโดยผลการรักษาผู้ป่วยจำนวนมาก ดังนั้นในกรณีใด ๆ ไม่ได้กลายเป็นความซับซ้อนหลังผ่าตัดติดเชื้อทั่วไปหนอง (เยื่อบุช่องท้องแบคทีเรีย) ไม่มีกระบวนการหนองในช่องท้องและแผลหลังผ่าตัดแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันเสียชีวิต

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนล่าช้าของการผ่าตัดคลอดที่เข้ารับการดำเนินการที่สองก็มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผลมาจากการละเมิดของการรั่วไหลของปัสสาวะเนื่องจากการบีบอัดจากปากของไตและการแทรกซึม parametrium paravezikalnoy ใยเนื้อร้ายใย retrovesical และการทำลายของผนังกระเพาะปัสสาวะ

การป้องกัน

วิธีการหลักในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหนองหลังจากการผ่าตัดคลอด:

• การระบุกลุ่มเสี่ยง
• การใช้เทคนิคการผ่าตัดที่มีเหตุผลและวัสดุเย็บอย่างเพียงพอ
• การให้ยาปฏิชีวนะระหว่างผ่าตัด (ครั้งหนึ่งถึงสามครั้งในการบริหารยา) ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง

ความเสี่ยงในการติดเชื้อของ cefazolin (2.0 g) หรือ cefuroxime (1.5 g) มีการป้องกันโดยการผ่าตัด intraoperative (หลัง clamping สะดือ)

ที่มีความเสี่ยงในระดับปานกลางระหว่างการผ่าตัดสมควร (หลังจากหนีบสายสะดือ) โดยใช้ augaentina ขนาด 1.2 กรัมและถ้าจำเป็น (การรวมกันของปัจจัยเสี่ยงอีกหลายคน) ยาเสพติดในปริมาณเดียวกัน (1.2 กรัม) ถูกบันทึกอยู่ต่อไปและหลังการผ่าตัด - 6 และ 12 ชั่วโมงหลังใช้ครั้งแรก ตัวเลือกที่ cefuroxime 1.5 กรัม + 0.5 กรัม metrogil intraoperatively (หลังจากหนีบสายสะดือ) และถ้าจำเป็น cefuroxime metrogil 0.75 กรัม + 0.5 กรัมหลังจากที่ 8 และ 16 ชั่วโมงหลังการบริหารงานเป็นครั้งแรก

มีความเสี่ยงที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อน - ป้องกันเชื้อแบคทีเรียบำบัด (5 วัน) ร่วมกับ APD ของโพรงมดลูก (หลอดใส่ใน intraoperatively); การสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมบริเวณหลังผ่าตัด การรักษา endometritis ในระยะเริ่มต้นอย่างเพียงพอและมีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดคลอด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]