โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอักเสบ: การรักษา

การรักษาโรคกล้ามเนื้ออักเสบ

การใช้ยาในโรคกล้ามเนื้ออักเสบมีลักษณะเชิงประจักษ์ ประสิทธิภาพของพวกเขายังไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบ double-blind และ placebo ที่มีการควบคุมขนาดใหญ่ นอกจากนี้ในการศึกษาทางคลินิกหลายกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีผิวหนังอักเสบและ polymyositis ไม่ได้แยก ในเรื่องนี้หลักสูตรและประสิทธิผลที่แท้จริงของการรักษาต่างๆสำหรับโรคที่แตกต่างกันเหล่านี้ยังคงไม่ชัดเจน ดังนั้นสูตรการรักษาที่ทันสมัยมักใช้เฉพาะในการสังเกตการณ์แบบสังเกตการณ์เฉพาะบุคคลเท่านั้น แม้จะไม่มีข้อมูลที่ครบถ้วนผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันนั้นมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออักเสบ นี้จะสร้างปัญหาทางจริยธรรมในการดำเนินการทดลองใช้ขนาดใหญ่ที่มีการควบคุมของกองทุนเหล่านี้ในอนาคต อย่างไรก็ตามการศึกษาดังกล่าวมีความจำเป็นในการประเมินประสิทธิภาพของวิธีการใหม่และเฉพาะเจาะจงมากขึ้นกับการรักษาผงาดอักเสบที่ต่อต้านภูมิคุ้มกัน "เป้าหมาย" ที่ไม่ได้รับผลกระทบในช่วงเวลาปัจจุบัน (เช่นเสริมพึ่งร่างกาย "โจมตี" บนภาชนะ perimysium Dermatomyositis หรือการโจมตีของ T-lymphocytes cytotoxic oligoclonal บนเส้นใยกล้ามเนื้อใน polymyositis)

การรักษาโรคผิวหนังและ polymyositis มักเริ่มต้นด้วย corticosteroids prednisolone ยาเริ่มต้นได้รับการแต่งตั้งเข้ามาแตกต่างกันไป 30-100 มิลลิกรัม / วัน แต่วิธีการที่แนะนำคือการพิจารณาในเชิงรุกมากขึ้นเพราะที่สูงกว่าปริมาณรวมอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นเป็นผลทางคลินิกในช่วงไม่กี่เดือนแรกของการรักษา นอกจากนี้การรักษาก่อนหน้านี้จะเริ่มต้นที่ดีกว่าก็สามารถ ด้วยการรักษาปลายประสิทธิภาพของมันจะลดลง ปริมาณรายวันของ prednisolone (80-100 มก. หรือ 1 มก. / กก.) มักจะได้รับวันละครั้งทุกๆ 4-6 สัปดาห์จนกว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นและ / หรือระดับของ CPK เริ่มลดลง แม้ว่าจะมีรายงานว่าการลดลงของระดับ CK โดยทั่วไปเพิ่มขึ้นในความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเราสังเกตเห็นจำนวนของผู้ป่วยที่ลดลงในกิจกรรม CKK เกิดขึ้นบางเวลาหลังจากที่ลดลงของกล้ามเนื้ออ่อนแอ ดังนั้นเมื่อพิจารณาปริมาณของ corticosteroid คุณสามารถมุ่งเน้นไปที่ตัวบ่งชี้ทั้งสอง แต่การตอบสนองทางคลินิกมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ

ในปฏิกิริยาที่ดีและการขาดการที่ไม่พึงประสงค์ยาผลข้างเคียง prednisolone สามารถลดลงเรื่อย ๆ ถึง 20 มิลลิกรัมทุก 3-4 สัปดาห์จนกว่าจะถึง (ปกติหลังจาก 4-6 เดือน) ปริมาณการบำรุงรักษา 15-20 มิลลิกรัมต่อวันหรือ 30 มิลลิกรัมทุกวัน ๆ การลดลงตามมาในปริมาณที่ผลิตได้ช้ามาก - 2.5 มก. (กับการบริโภคประจำวัน) หรือ 5 mg (เมื่อได้รับวัน) ทุก 4-6 สัปดาห์ที่ผ่านมาในขณะที่รักษาหรือเพิ่มผลการรักษา ในการบันทึกผลที่ได้มักจะต้องได้รับยาบำรุงรักษา prednisolone <10-20 มิลลิกรัมทุกวันอื่น ๆ ) หลายเดือนแม้ในผู้ป่วยที่ตอบสนองได้ดีในการเตียรอยด์ วิเคราะห์ย้อนหลังประสิทธิผลของ corticosteroids และอื่น ๆ การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันติดเครื่องในผู้ป่วย 113 ห้องพร้อมด้วย myopathies อักเสบพบว่า dermatomyositis ตอบสนองที่ดีกว่าการรักษาด้วย prednisolone: 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการถดถอยอย่างสมบูรณ์ใน 60% ของผู้ป่วยที่มีการตอบสนองบางส่วนและมีเพียง 10% ของผู้ป่วยทนต่อการรักษา . ในบรรดาผู้ป่วยที่มี polymyositis ถดถอยสมบูรณ์ของอาการพบว่าใน 10% ของผู้ป่วย, การปรับปรุงบางส่วน - 73% ไม่มีผล - 17% ในกลุ่มที่มีภาวะแทรกซ้อนดัชนีเหล่านี้มีค่าเท่ากับ 0, 58 และ 42%

ในกรณีที่รุนแรงมักใช้ใน / ในการแนะนำ methylprednisolone ปริมาณสูง (1 กรัมต่อวัน) ถึงแม้ว่าการศึกษาการควบคุมที่มีการเปรียบเทียบประสิทธิภาพของเส้นทางในช่องปากและทางหลอดเลือดดำของการบริหารที่จะไม่ดำเนินการที่มีประสิทธิภาพสูงในการเปิด / ในโดเตียรอยด์ในระดับสูงในโรคอักเสบสันนิษฐานที่เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกัน (เช่นหลอดเลือดและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) justifies การใช้งานของ วิธีในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบและ polymyositis methylprednisolone (1 g IV ในตอนเช้าเป็นเวลา 2 ชั่วโมง) เป็นเวลา 3-5 วันช่วยในการแก้ปัญหาการบรรเทาอาการอักเสบในช่วงเริ่มต้น วิธีการรักษานี้สามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขของ "โรงพยาบาลประจำวัน" ภายใต้เงื่อนไขของการตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์กลูโคสหน้าที่สำคัญปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ในบางกรณีการบริหารยา corticosteroids ในปริมาณมากต้องถูกยกเลิกเนื่องจากมีการหงุดหงิดอย่างรุนแรงหรือตรงกันข้ามภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง หลังจากเสร็จสิ้นการบริหาร IV ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังปริมาณของ prednisolone ในขั้นต้นมีกำหนดปริมาณยาที่ค่อนข้างสูงคือ 80 มก. / วันซึ่งผู้ป่วยใช้เวลา 2 สัปดาห์ จากนั้นยาจะค่อยๆลดลงตั้งแต่เริ่มแรกจนถึง 60 มก. / วัน (3-4 สัปดาห์) แล้ว 50 มก. / วัน (3-4 สัปดาห์) และ 40 มก. / วัน (3-4 สัปดาห์) อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับโครงการนี้คือการฉีดเมทิลพิเรนโซโลนแบบเดี่ยว ("booster") iv ทุกๆ 3-4 สัปดาห์ แต่วิธีนี้มีราคาแพงและไม่สะดวกในทางปฏิบัติ

ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานที่เป็นรูปธรรมของการปรับปรุง (เพิ่มขึ้นในแข็งแรงของกล้ามเนื้อ) เวลา 3 เดือนหลังจากที่เริ่มต้นของ corticosteroids ปากหรือทางหลอดเลือดดำอาจระบุความต้านทานต่อการ corticosteroids ที่ - ในกรณีนี้การกำจัดของยาเสพติดที่จะต้องเร่ง

การกำหนด corticosteroids ควรจะตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วยที่จะออกกฎเงื่อนไข comorbid ที่เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง ในการปรากฏตัวของโรคเบาหวาน, โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูง, โรคกระดูกพรุนหรือการติดเชื้อเพราะความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน corticosteroids ที่มีข้อห้าม แต่แม้ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ระหว่างการรักษาด้วย corticosteroids อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงเช่นน้ำหนัก, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องคุณสมบัติ Cushingoid ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระดูกพรุน, เนื้อร้าย avascular ของสะโพกต้อกระจกต้อหิน, หงุดหงิด, ในเด็กโตช้า การแนะนำให้ใช้ยาทุกวัน ๆ ลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงเหล่านี้ แม้ว่าจะมีการศึกษาไม่มีที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษาเมื่อถ่ายวันที่ต่ำกว่าการบริโภคประจำวันของยาเสพติดแพทย์ส่วนใหญ่ชอบเป็นเวลาหลายเดือนในการแต่งตั้งเตียรอยด์ทุกวันจนกว่าผลการรักษาเป็นที่ประจักษ์แล้วโอนผู้ป่วยที่จะวงจรที่ได้รับตลอดทั้งวัน เพื่อป้องกันไม่ให้ผลข้างเคียงของยาลดกรดที่กำหนดและคู่อริ H2 receptor-, ขอแนะนำให้กินอาหารไขมันต่ำแคลอรี่ จำกัด และการบริโภคของเกลือ มักจะมีหน้าแดงและความหงุดหงิดทั่วไป แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีความเต็มใจที่จะนำขึ้นกับผลข้างเคียงเหล่านี้โดยเร็วเรียนรู้ว่าผลกระทบเหล่านี้จะลดลงเร็วที่สุดเท่าปริมาณของ corticosteroids ที่จะลดลง นอนไม่หลับสามารถลดลงได้ด้วยการสั่งยา prednisone ในตอนเช้า หากมีผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้คุณควรลดปริมาณ prednisolone หรือยกเลิกยา

โรคระบบประสาทสเตียรอยด์เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดยากที่จะแก้ไข ด้วยการใช้ prednisolone ในปริมาณที่สูงอาจทำให้เกิดการยุบตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อชนิดที่ 2 ซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อ ความอ่อนแอมักขยายตัวในกล้ามเนื้อส่วนล่างของแขนขาส่วนล่างตัวอย่างเช่น flexors สะโพก กล้ามเนื้อเดียวกันมักได้รับผลกระทบและมีอาการกำเริบของโรคผิวหนังอักเสบหรือ polymyositis ดังนั้น myopathy เตียรอยด์อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างออกจากความก้าวหน้าของโรคกล้ามเนื้ออักเสบที่อักเสบที่สุด การรักษา fibrillation และ positive acute waves (ตามข้อมูล EMG) เป็นข้อพิสูจน์ถึงความเป็นโรคประสาทอักเสบ จากมุมมองในทางปฏิบัติการเพิ่มขึ้นของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อมักเกิดจากความก้าวหน้าของโรคและดังนั้นจึงต้องเพิ่มปริมาณของ prednisolone อย่างไรก็ตามในแต่ละกรณีดังกล่าวสภาพของผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ - ถ้าเขามีสัญญาณใด ๆ ของการเกิดโรคระบบหรือการติดเชื้อที่อาจกระตุ้นทำให้รุนแรงขึ้นไม่ได้นำหน้าด้วยการเสื่อมสภาพของไม่ว่าจะเป็นการเพิ่มปริมาณของ prednisolone ซึ่งในกลุ่มกล้ามเนื้อ narosla อ่อนแอ ตัวอย่างเช่นถ้าจุดอ่อนที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อใกล้เคียงของแขนขาลดลงพร้อมกับความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของ flexors คอและกลืนลำบากเพิ่มขึ้นผงาดเตียรอยด์มีโอกาสน้อย ในทางตรงกันข้ามการรวมกันของ myopathy เตียรอยด์กับอาการกำเริบของโรคระบบประสาทอักเสบเป็นไปได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องลดขนาดของ corticosteroids และชดเชยโดยการแต่งตั้งผู้ช่วยภูมิคุ้มกันชนิดอื่น ("steroid-substituting")

Azathioprine มักใช้ร่วมกับ corticosteroids ผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบและ polymyositis ได้รับการแต่งตั้งเพื่อลดปริมาณ prednisolone ด้วยการพัฒนาผลข้างเคียงหรือเป็นตัวยาหลักในการต่อต้าน corticosteroids การแต่งตั้ง azathioprine ก่อนใช้ corticosteroids ไม่เป็นที่ชอบธรรม ปริมาณของ azathioprine คือ 2 มก. / กก. / วัน แต่แพทย์บางรายใช้ปริมาณที่สูงขึ้น - ถึง 3 mg / kg / วัน ผลข้างเคียงหลักของ azathioprine มักขึ้นอยู่กับปริมาณของยาและดังนั้นจึงสามารถกำจัดได้โดยการลดปริมาณของยาเสพติด เมื่อใช้ azathioprine ความหดหู่ของไขกระดูกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการพัฒนา leukopenia, thrombocytopenia และ anemia ตลอดจนความเสียหายของตับที่เป็นพิษ ข้อเสียอย่างใหญ่หลวงของ azathioprine คือผลของมันจะปรากฏภายใน 3-6 เดือนซึ่งทำให้การนัดหมายนั้นไม่สามารถทำได้ในกรณีดังกล่าวเมื่อจำเป็นต้องใช้ผลอย่างรวดเร็ว ดังนั้น azathioprine จึงคุ้มค่ากับการรักษาด้วยยา corticosteroid ที่ไม่เพียงพอ

ตามรายงานบางอย่าง methotrexate สามารถมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบอักเสบและทนต่อ corticosteroids Methotrexate ทำหน้าที่ได้เร็วกว่า azathioprine ถึงแม้การดูดซึมด้วยการบริหารช่องปากก็จะแปรปรวน Methotrexate อาจมีผลต่อตับ, ทำให้เกิด stomatitis, depression กระดูก, pneumonitis หากรับประทานภายในระยะเวลา 3 สัปดาห์แรก methotrexate จะได้รับในขนาด 5-10 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์ (2.5 มิลลิกรัมในช่วง 12 ชั่วโมง) จากนั้นค่อยๆเพิ่มปริมาณเพิ่มขึ้น 2.5 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์ - สูงสุด 20-25 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์ ยาสามารถกำหนดและฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ในขนาด 0.4-0.8 มก. / กก. ต่อสัปดาห์ โดยทั่วไปนักประสาทวิทยามักจะรักษาโรคประสาทอักเสบด้วย immunosuppressors อื่น ๆ และไม่ค่อยใช้ methotrexate

Immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำใน myopathies อักเสบมักใช้เมื่อการรักษาด้วย corticosteroid ไม่ได้ผล ในเด็กและผู้สูงอายุเช่นเดียวกับในประเภทอื่น ๆ ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนกับการรักษาด้วย corticosteroid / IVIG มักถูกมองว่าเป็นยาเสพติดของทางเลือกแรก ในการศึกษารวม, อิมมูโนทางหลอดเลือดดำได้ก่อให้เกิดการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกใน 20 ของ 23 ผู้ป่วยที่มี dermatomyositis 11 และ 14 ผู้ป่วยที่มี polymyositis ในผู้ป่วยที่มี dermatomyositis อิมมูโนเข้าเส้นเลือดดำจะช่วยลดความรุนแรงของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง, การเปลี่ยนแปลงผิวตัวชี้วัดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นลดลง detectability ที่ซับซ้อนเยื่อโจมตีในเส้นเลือดและระดับของการแสดงออกของ MHC-1 เมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อ ผลการศึกษาควบคุมการเปรียบเทียบการรักษาที่แตกต่างกันยังไม่ได้รับรายงาน แต่ส่วนใหญ่มักจะอิมมูโนสังเกตุคือยาในปริมาณรวมของ 2 กรัม / กิโลกรัมซึ่งเป็นยาสำหรับ 2-5 วัน ผลของ IV immunoglobulin มักใช้เวลาไม่เกิน 4-8 สัปดาห์ ดังนั้นเพื่อรักษาผลเป็นเวลาหลายเดือนยายังคงได้รับการบริหารเดือนละครั้ง ("boosters") หากไม่มีผลต่อ 3-4 เดือนการบริหารยาต่อเดือนจะไม่เหมาะสม ที่ได้รับยาขนาดเล็กของ corticosteroids และการแนะนำใน I / อิมมูโนอาจทำหน้าที่ร่วม แต่เพื่อยืนยันผลกระทบนี้การทดลองการควบคุมที่มีความจำเป็น

ข้อเสียของ IV immunoglobulin คือต้นทุนที่สูงและระยะเวลาสั้น ๆ ของผลทำให้จำเป็นต้องมีการแนะนำการบำรุงรักษาเป็นรายเดือน ผลข้างเคียงของ IV immunoglobulin มักจะน้อยที่สุดถ้าอัตราการฉีดไม่เกิน 200 มิลลิลิตร / ชม. และขนาด 0.08 มิลลิลิตร / กิโลกรัม อาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการปวดศีรษะหนาวสั่นคลื่นไส้ปวดกล้ามเนื้อทรวงอกและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองไม่รุนแรง แต่เป็นไปได้เมื่อผู้ป่วยมี IgA ต่ำ (อาจเนื่องมาจากมีแอนติบอดี) และการเตรียม immunoglobulin มี IgA อย่างน้อยจำนวนเล็กน้อย นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีผลเป็นพิษต่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีความผิดปกติของไต กรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อจะอธิบายบ่อยขึ้นในผู้ป่วยโรคไมเกรน นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจาก immunoglobulin IV เพิ่มความหนืดของซีรั่ม

กลไกการทำงานของ immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำยังไม่ชัดเจน ข้อมูลการทดลองแสดงให้เห็นว่าปริมาณที่สูงของอิมมูโนสามารถลดทอนความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับที่อาจบัญชีสำหรับผลการรักษาของ นอกจากนี้บน / ในอิมมูโนสามารถยับยั้งการสะสมของส่วนประกอบที่ cytokines ต่อต้านป้องกัน Fc receptor-- phagocytosis พึ่งลดการผลิต autoantibody (เนื่องจากการลบความคิดเห็น) หรือดำเนินการ modulatory อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้าน idiotypic กลไกของการกระทำ / ในอิมมูโนใน myopathies อักเสบในมนุษย์ยังคงที่จะเห็น

Cyclophosphamide และ cyclosporin ยังใช้ใน dermatomyositis และ polymyositis แต่ผลข้างเคียงของพวกเขาเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างประสิทธิภาพถาวรปานกลาง จำกัด การใช้ของพวกเขาเพียงบางกรณีที่มีมากกว่าก้าวร้าวทนต่อ corticosteroids และเพิ่มอาการระบบ การขาดการทดลองควบคุมของสารเหล่านี้ (อย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ) ยัง จำกัด การใช้งาน cyclophosphamide ปากเปล่าในขนาด 1-2.5 มก. / กก. / วันจำนวนเม็ดเลือดขาวในระหว่างการรักษาไม่ควรตกอยู่ด้านล่าง 2500 / ลิตร เนื่องจากผลข้างเคียงร้ายแรง - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเลือดออกผมร่วงภาวะมีบุตรยากปราบปรามไขกระดูกและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกมะเร็ง - ยาเสพติดจะใช้เป็นทรัพยากรที่ผ่านมา ในสถานการณ์เช่นนี้ก็สามารถนำไปใช้ตามโครงการที่ใช้ในการรักษา necrotizing vasculitis - การ 3 g / ใน 5-6 วันภายใต้การควบคุมจำนวนของเม็ดเลือดขาวและ granulocytes ที่มีความจำเป็นในการรักษาด้วยการบำรุงรักษาภายหลังการฉีดรายเดือนขนาด 750-1,000 มิลลิกรัม / เมตร².

Cyclosporin ยับยั้งการทำงานของ T เซลล์โดย interleukin-2 หรือปฏิกิริยาอื่น ๆ ที่เปิดใช้งาน T เซลล์ที่ทำหน้าที่โดยมีผลผูกพันกับ immunophilin ที่เฉพาะเจาะจงและสามารถก่อให้เกิดพิษต่อไตและตับและความดันโลหิตสูง ในการศึกษาหลายดำเนินการในกลุ่มเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มี dermatomyositis และ polymyositis เครื่องหมายผลบวกของ cyclosporine แต่ค่าใช้จ่ายสูงของยาเสพติดและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น จำกัด การใช้งานของมัน การรักษาเริ่มต้นที่ขนาด 6 มก. / กก. / วันลดลงเหลือเพียง 4 มก. / กก. / วันเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นพิษต่อไต การควบคุมความเข้มข้นของยาในซีรั่มสามารถทำให้การใช้งานปลอดภัยมากขึ้น ระดับที่แนะนำของยาในซีรั่มคือตั้งแต่ 100 ถึง 150 μg / ml

ในทางทฤษฎีการทำให้เกิดพลาสมาจะมีผลในทางบวกต่อโรคกล้ามเนื้ออักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะผิวหนังอักเสบเนื่องจากสามารถลดระดับของการสร้างภูมิคุ้มกันและ immunoglobulins ได้ อย่างไรก็ตามในการศึกษาแบบ double-blind โดยใช้ placebo 39 คนที่เป็น polymyositis และ dermatomyositis มีความทนทานต่อ corticosteroids ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ plasmapheresis

คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดความแตกต่างของ myositis จากการรวมตัวของ dermatomyositis และ polymyositis คือประสิทธิภาพในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันต่ำ ในกรณีของ polymyositis ที่มีความทนทานต่อ corticosteroids การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ ๆ มักพบสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของ myositis ด้วยการผนึก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีการผสมจะมีปฏิกิริยาบวกกับ corticosteroids ดังนั้นในทุกกรณีควรใช้การทดลอง 3 เดือนด้วย prednisolone ในกรณีที่ไม่มีผลให้มีการระบุ immunoglobulin IV ในการศึกษาแบบ double-blind, placebo-controlled study ในผู้ป่วย 19 รายที่มีการสะสมของเนื้อร้ายด้วยการรวมตัว "ใน 6 กรณี (28%) มีการปรับปรุงที่สำคัญ อย่างไรก็ตามผลที่ได้ก็คืออาการไม่รุนแรงอย่างไรก็ตามการศึกษาในผู้ป่วยจำนวนน้อยไม่สามารถตรวจพบผลกระทบที่เป็นประโยชน์ของอิมมูโนโกลบูลินในหลอดเลือดได้ด้วยการผสมผสาน จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคนี้และการค้นหาเพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],