โรควิตกกังวลทั่วไป: การรักษา

วิธีการวินิจฉัยโรคความวิตกกังวลทั่วไปแตกต่างจากวิธีการวินิจฉัยโรคความวิตกกังวลอื่น ๆ เล็กน้อย อย่างไรก็ตามความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยทั่วไปควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการรับรู้ถึงความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าชนิดต่างๆซึ่งมักจะเกิดร่วมกับสภาวะนี้ ในผู้ป่วยที่มีโรควิตกกังวลทั่วไปอาการของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญความตื่นตระหนกโรคความหวาดกลัวทางสังคมมักจะถูกเปิดเผยออกมา แนวทางการรักษาด้วยยาของโรควิตกกังวลทั่วไปที่แยกได้และโรคที่คล้ายคลึงกัน แต่มาพร้อมกับการโจมตีด้วยความหวาดกลัวอาการซึมเศร้าหรือความหวาดกลัวทางสังคมอาจแตกต่างกันไป SSRIs เป็นตัวยาที่ถูกเลือกในกรณีที่เป็นโรควิตกกังวลโดยทั่วไปเมื่อมีอาการซึมเศร้าที่สำคัญความหวาดกลัวทางสังคมหรืออาการตื่นตระหนก

ความไม่ชอบมาพากลในการรักษาโรควิตกกังวลโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าในสภาพเช่นนี้ซึ่งแตกต่างจากความวิตกกังวลอื่น ๆ azapirones (ตัวอย่างเช่น buspirone) มีประสิทธิผล การใช้งานของพวกเขายังมีประโยชน์เมื่อโรควิตกกังวลทั่วไปพร้อมกับการใช้แอลกอฮอล์หรือสาร psychotropic ตลอดจนอาการของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ ตามรายงานบางอย่าง azapirones มีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาจิตเวชก่อนในขณะที่การใช้งานก่อนหน้านี้ของ benzodiazepines ทำให้เกิดความต้านทานต่อการกระทำของพวกเขา อย่างไรก็ตามความคิดเห็นนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ข้อเสียเปรียบหลักของ azapirones (เมื่อเปรียบเทียบกับ benzodiazepine) มีผลต่ออาการช้าลง: อาการเริ่มลดลงประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาและผลสูงสุดจะเกิดขึ้นในประมาณหนึ่งเดือน การรักษาด้วย Buspirone เริ่มจากขนาด 5 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันจากนั้น 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์จะเพิ่มขึ้น 5 มก. ปริมาณที่ได้รับของ buspiron มักจะอยู่ที่ประมาณ 30-40 มิลลิกรัมต่อวัน แต่ในบางกรณีจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 มิลลิกรัมต่อวัน ปริมาณรายวันแบ่งออกเป็นสองขนาด แม้ว่า azapirones มีผลดีบางอย่างกับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญพวกเขาจะไม่ได้ผลในความผิดปกติของความตื่นตระหนก ดังนั้นจึงไม่เหมาะสมที่จะแต่งตั้งพวกเขาในกรณีเหล่านี้เมื่อโรควิตกกังวลทั่วไปรวมกับการโจมตีเสียขวัญหรือโรคตื่นตระหนก

กลุ่ม benzodiazepines ทั้งหมดได้รับการทดสอบเพื่อรักษาโรควิตกกังวลโดยทั่วไป ซึ่งทำให้สามารถเลือกได้เนื่องจากขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกการใช้ยาเฉพาะอาจเป็นที่นิยมกว่า ตัวอย่างเช่นผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยง benzodiazepines ซึ่งก่อให้เกิดสารที่ใช้งานอยู่ซึ่งสามารถสะสมในร่างกายได้ ในกลุ่มอายุนี้ควรใช้ lorazepam หรือ alprazolam การรักษาด้วย lorazepam เริ่มต้นด้วยยา 0.5-1 มิลลิกรัมและ alprazolam - ขนาด 0.25 มก. - รับประทานวันละ 1-3 ครั้ง ยา lorazepam อาจถ้าจำเป็นจะเพิ่มขึ้นถึง 6 มิลลิกรัม / วัน (3-4 เท่าที่แผนกต้อนรับ), ยา alprazolam - การ 10 มิลลิกรัม / วันแม้ในกรณีส่วนใหญ่ผลที่ต้องการนำปริมาณที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่ามักให้ปริมาณ benzodiazepines ในปริมาณที่เพียงพอ แต่ผลข้างเคียงมัก จำกัด ปริมาณยาให้อยู่ในเกณฑ์ที่ระบุ โดยทั่วไปมีโรควิตกกังวลทั่วไปปริมาณที่ต่ำกว่าจะใช้มากกว่าที่มีความผิดปกติของความตื่นตระหนก

นอกเหนือไปจาก azapirones และ benzodiazepines ในโรควิตกกังวลทั่วไปยาซึมเศร้า tricyclic ใช้กันอย่างแพร่หลาย ประสิทธิภาพของพวกเขาได้รับการพิสูจน์ในสองการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม เนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียงและการพัฒนาอย่างช้าๆของผลยาซึมเศร้า tricyclic ไม่ถือว่าเป็นตัวยาที่ถูกเลือก อย่างไรก็ตามควรที่จะใช้พวกเขาในการลดประสิทธิภาพของ azapirones และการมีข้อห้ามในการใช้เบนโซ ยาซึมเศร้า tricyclic ในโรควิตกกังวลโดยทั่วไปมีความเหมือนกับโรคซึมเศร้าและความตื่นตระหนก

ในโรคความวิตกกังวลทั่วไป trazodone ยังสามารถใช้ประสิทธิภาพของมันได้รับการยืนยันในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นด้วยยาในบรรทัดที่หนึ่งหรือที่สอง แต่ก็มีอาการแพ้ ส่วนใหญ่มักจะต้านทานเป็นเพราะการปรากฏตัวของโรคซึมเศร้า comorbid และความวิตกกังวล ดังนั้นหากประสิทธิผลของการบำบัดต่ำมากจำเป็นที่จะต้องมองหาเงื่อนไขที่พบในผู้ป่วยซึ่งอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลงในสูตรการรักษา ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่ทนต่อการแสดงออกของความหวาดกลัวทางสังคมหรือการตื่นตระหนกทางเลือกควรให้ความสำคัญกับสารยับยั้ง MAO หากมีสัญญาณของโรคสองขั้วควรเพิ่ม anticonvulants ในสูตรการรักษา

โรควิตกกังวลโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเป็นเรื้อรังและมักต้องใช้เวลานานในการรักษา ในเรื่องนี้การยกเลิกยาเบนโซอาจเป็นปัญหาร้ายแรงในการรักษาโรคนี้ ผู้ป่วยมักจะรับยาลดลงอย่างช้าๆ (ประมาณ 25% ต่อสัปดาห์) จำเป็นต้องเลือกอัตราการลดขนาดยาดังกล่าวเพื่อหลีกเลี่ยงอาการวิตกกังวลหรืออาการเว้นที่เพิ่มขึ้น

[1], [2], [3],