อาการของความพ่ายแพ้ของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์

ช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ (pl., Sacralis) เป็นกิ่งต้นของเส้นประสาทไขสันหลังกาเลี้ยวและเส้นประสาทส่วนปลายของเอ็นไซม์ SIV และส่วนล่างของส่วนหน้าก่อนหน้าของ LIV มักเรียกกันว่า "lumbosacral" plexus มันตั้งอยู่ใกล้กับข้อต่อ sacroiliac บนผิวหน้าของลูกแพร์และบางส่วนบนกล้ามเนื้อก้นกักระหว่างกล้ามเนื้อก้นและผนังทวารหนัก กลุ่มสาขาสั้นและยาวออกจากบ้าน สาขาสั้นไปที่กล้ามเนื้อของกระดูกเชิงกรานกล้ามเนื้อ gluteal และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก สาขายาวของ plexus นี้เป็นเส้นประสาท sciatic และเส้นประสาทด้านหลังของต้นขา ด้านนอกของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์มีรูปร่างของรูปสามเหลี่ยมจากปลายสุดของเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุด - n ischiadicus

พื้นผิวด้านหน้าถูกปกคลุมด้วยแผ่นช่องท้องเป็นเส้น ๆ ไว้เป็นส่วนหนึ่งของพังผืดในอุ้งเชิงกรานและการขยายจาก foramina intervertebral ตามลำดับ foramen sciatic ขนาดใหญ่ ด้านในของมันเป็นใบปะหน้าท้องขื่อ ทั้งชายและหญิงใบจะแยกออกจากช่องท้องของหลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำลำต้นขี้สงสารและทวารหนักในนอกจากนี้ผู้หญิง - จากมดลูกรังไข่และท่อ เส้นใยมอเตอร์ที่ทำขึ้นในสาขาสั้น ๆ ของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์, กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน innervated โดยโซนต่อไปนี้: ลูกแพร์, ภายใน, เทียม, บนและล่างคู่ quadratus femoris กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ขนาดกลางและกล้ามเนื้อตะโพกเล็กเมตริกซ์ latae fasciae กล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกถอนออกและหมุนขาออก, ยืดที่สะโพกในท่ายืนและตรงลำตัวเอียงไปในทิศทางที่เหมาะสม ก้น Sensitive เส้นใยผิวอุปทาน perineum, ถุงอัณฑะ, พื้นผิวด้านหลังของกระดูก, กระดูกหน้าแข้งส่วนบน

กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ได้รับผลกระทบน้อยมาก นี้เกิดขึ้นกับบาดแผลที่มีการแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่มีเนื้องอกของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่มีกระบวนการอักเสบอย่างกว้างขวาง

ความพ่ายแพ้บางส่วนของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์และกิ่งก้านแยกออกเป็นบ่อยขึ้น

อาการแผลที่ช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ที่โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดที่รุนแรงในภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์, ก้น, perineum ที่ด้านหลังของต้นขาน่องและฝ่าเท้าพื้นผิวของเท้า (ศูนย์รวมโรคประสาท lumbosacral plexitis) ที่แผลช่องท้องลึกเพื่อความเจ็บปวดและอาชาแปลข้างต้นรบกวนจัดประสาทสัมผัส (hypoesthesia ชา) ในเขตและอัมพฤกษ์นี้ (อัมพาต) กล้ามเนื้อ innervated ของกระดูกเชิงกรานเอวกลุ่มต้นขาด้านหลังแข้งและกล้ามเนื้อเท้าลดลงหรือดับจุดอ่อนและฝ่าเท้าสะท้อน , สะท้อนกับ extensor ยาวของนิ้วเท้าใหญ่

ประสาท obturator ภายใน (n. Obturatorius internus) เกิดจากเส้นใยมอเตอร์ของรากไขสันหลังกาเหล่ LIV และทำให้กล้ามเนื้อหดเกร็งภายในที่หมุนสะโพกออกไปด้านนอก

เส้นประสาทรูปลูกแพร์ (n. Piriformis) ประกอบด้วยเส้นใยมอเตอร์ SI-SIII, รากไขสันหลังกาและให้กล้ามเนื้อลูกแพร์ ส่วนหลังแบ่งส่วนของโพรงออกเป็นสองส่วนคือส่วนที่เกินและช่องต่อย่อยซึ่งผ่านเส้นเลือดและเส้นประสาท เมื่อกล้ามเนื้อตัวนี้หดตัวการหมุนรอบต้นขาจะทำได้

Femoris ประสาทตารางรูปเส้นใย LIV (N femoris quadratus.) - SI รากกระดูกสันหลัง innervates quadratus femoris กล้ามเนื้อและทั้งสอง (บนและล่าง) กล้ามเนื้อคู่ กล้ามเนื้อเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องในการหมุนของต้นขาไปข้างนอก

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรง mm piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. ผู้ที่นอนอยู่ในท่าท้องส่วนล่างจะงอที่ข้อเข่าที่มุม 90 °และเสนอให้นำหน้าแข้งไปทางขาอื่น ๆ ผู้ตรวจสอบคัดค้านการเคลื่อนไหวนี้
2. ผู้ที่อยู่ในท่าหงายจะถูกนำเสนอให้หมุนส่วนล่างสุดไปด้านนอก ตรวจสอบป้องกันการเคลื่อนไหวนี้ - เมื่อเส้นประสาทของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของต้นขาจะได้รับผลกระทบ, การขาดแคลนของกล้ามเนื้อที่ระบุข้างต้นพัฒนาและความต้านทานลดลงเมื่อปลายล่างจะถูกหมุนออกไปข้างนอก

(n. Gluteus ที่เหนือกว่า) ที่เหนือกว่าเส้นประสาทตะโพกเส้นใยรูป LIV - LV, SI- SV รากกระดูกสันหลังผ่าน Piriformis ร่วมกับหลอดเลือดแดงตะโพกบนเป็นผู้กำกับสู่ภูมิภาคตะโพกเจาะภายใต้กล้ามเนื้อ gluteus สังฆที่ตั้งอยู่ระหว่างกลางและกล้ามเนื้อตะโพกขนาดเล็ก ซึ่งเขาจัดหา ทั้งสองกล้ามเนื้อเหล่านี้หันเหความสนใจไปที่ขาตรง

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกลางและรองลงมาคือผู้สอบที่อยู่ด้านหลังหรือด้านข้างของเขาพร้อมกับแขนขาที่เรียบขึ้นจะแนะนำให้พากันหรือขึ้น ผู้สอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว สาขาของเส้นประสาทนี้ยังจัดหากล้ามเนื้อต้นขาซึ่งหมุนต้นขาบางเข้าด้านใน

ภาพทางคลินิกเมื่อเส้นประสาทด้านบนได้รับผลกระทบเป็นที่ประจักษ์ในความยากลำบากของการถอนแขนขาลดลง กระจัดกระจายบางส่วนการหมุนของสะโพกไปด้านในเนื่องจากความอ่อนแอของเมตริกซ์ของพังผืดกว้าง เมื่อทั้งกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตสังเกตการหมุนปานกลางของขาออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขาและแขนขาที่ต่ำกว่าในการงอสะโพก (กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเอว-เมื่องอสะโพกหมุนออกต้นขา) เมื่อยืนและเดินกล้ามเนื้อ gluteal ขนาดกลางและเล็กมีส่วนร่วมในการรักษาตำแหน่งแนวตั้งของลำตัว อัมพาตทวิภาคีของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยควรจะเดินไม่มั่นคงยังเป็นปกติ - โยกจากทางด้านข้าง (ที่เรียกว่าเป็ดเดินเพียง)

ด้อยกว่าเส้นประสาทตะโพก (n. Gluteus ด้อยกว่า) รูปแบบเส้นใย LV - SI-II รากประสาทไขสันหลังและใบโพรงผ่านลุ่มน้ำย่อย pyriform รูรับแสงด้านข้างจากหลอดเลือดแดงตะโพกด้อยกว่า มัน innervates gluteus maximus ซึ่ง unbends ขาลดลงในสะโพกร่วมค่อนข้างหมุนมันออกไปข้างนอก; กับต้นขาที่ตั้งไว้ - เอียงกระดูกเชิงกรานกลับ

การทดสอบความแข็งแรง m. Glutaei maximi: ผู้ที่อยู่ในท่านั่งหงายจะได้รับการยกแขนขาตรง ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทด้านล่างจะนำไปสู่ความยากลำบากในการ unbending แขนขาลดลงในข้อต่อสะโพก ในตำแหน่งยืนการแก้ไขของกระดูกเชิงกรานเอียงเป็นเรื่องยาก (กระดูกเชิงกรานในผู้ป่วยเหล่านี้เอียงไปข้างหน้าด้วย lordosis ชดเชยในกระดูกสันหลังส่วนเอว) ผู้ป่วยเหล่านี้ยากที่จะปีนบันไดวิ่งกระโดดกระโดดขึ้นจากท่านั่ง มี hypotrophy และ hypotonia ของกล้ามเนื้อ gluteal

หลังเส้นประสาทผิวหนังของต้นขา (n. Cutaneus femoris หลัง) รูปแบบที่ช่องท้องเส้นใยที่มีความสำคัญ SI - SIII เส้นประสาทไขสันหลังออกจากโพรงกระดูกเชิงกรานร่วมกับเส้นประสาทผ่านรัดตัวมาก foramen ด้านล่าง Piriformis แล้วเส้นประสาทจะอยู่ใต้กล้ามเนื้อ gluteus ใหญ่และส่งผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลังของต้นขา จากด้านตรงกลางผลตอบแทนถัวเฉลี่ยสาขาประสาทขยายใต้ผิวหนังของส่วนล่างของก้น (NN. Inferiores Clunii) และ perineum (perineales rami) ใต้ผิวหนังกระดูกเส้นประสาทนี้ไปแอ่ง popliteal และกิ่ง innerviruya ทั้งหลังพื้นผิวของต้นขาและพื้นที่ของผิวที่สามบนของพื้นผิวหลังของแข้งที่

เส้นประสาทได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดที่ช่องเปิดขนาดใหญ่ sciatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการกระตุกของกล้ามเนื้อ Piriformis, อีกหนึ่งปัจจัยของกระบวนการก่อโรคสำหรับการบีบอัดประสาทขาดเลือดนี้ adhesions cicatricial หลังจากความเสียหายของเนื้อเยื่อลึก (เจาะได้รับบาดเจ็บ) ภูมิภาคตะโพกและบนโคนขาที่สาม

ภาพทางคลินิกแสดงด้วยอาการปวดชาและ paresthesia ในบริเวณ gluteal ภูมิภาค perineal และพื้นหลังด้านหลังของต้นขา ปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเดินและนั่ง

โซนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกกำหนดโดยความรู้สึกเจ็บปวด ค่าวินิจฉัยและผลการรักษาคือการแนะนำสารละลายโนโคเคน 0.5-1% ในกล้ามเนื้อมีไขกระดูกหรือไขสันหลังูหลังจากอาการปวดหายไป

[1], [2], [3]