อาการของความเสน่หาของเส้นประสาท

เส้นประสาท (n. Ischiadicus) เป็นสาขายาวของ sacrum plexus มีเส้นใยประสาทของเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังร้อง LIV-SIII เส้นประสาท Sciatic จะเกิดขึ้นในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่อยู่ใกล้ foramen sciatic ขนาดใหญ่และใบมันผ่านรูรับแสง podrushevidnoe ในการเปิดนี้เส้นประสาทตั้งอยู่ด้านข้างมากขึ้น; สูงขึ้นและด้านในของมันไปที่หลอดเลือดแดงต่ำ gluteal กับหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับมันและเส้นประสาทด้านล่างลดลง ผ่านเส้นประสาทด้านหลังด้านหลังของต้นขารวมทั้งกลุ่มของระบบประสาทที่ประกอบด้วยเส้นเลือดแดงภายในเส้นเลือดเส้นประสาทและเส้นประสาทบริเวณอวัยวะเพศ เส้นประสาทส่วนปลายสามารถออกจาก periembus หรือผ่านกล้ามเนื้อรูปลูกแพร์ (ใน 10% ของบุคคล) และในที่มีสองลำต้น - ผ่านรูทั้งสอง เนื่องจากการจัดโครงสร้างทางกายวิภาคระหว่างกล้ามเนื้อรูปลูกแพร์และเส้นกั้นแบบ sacro-ovar ที่มีความหนาแน่นเส้นประสาท sciatic มักจะได้รับการบีบอัดที่ระดับนี้

เมื่อเกิดขึ้นใหม่ผ่านช่องภายใต้ Piriformis (ที่หลุม Subpiriforme) เส้นประสาทเป็นภายนอกเส้นประสาทและเส้นเลือดผ่านรูรับแสง เส้นประสาทที่นี่เกือบจะอยู่ตรงกลางของเส้นที่วาดระหว่าง tuberosus และลำไส้ใหญ่ ออกมาจากใต้ขอบด้านล่างของกล้ามเนื้อ gluteus สังฆ, เส้นประสาทอยู่ในตะโพกพับใกล้ Lata พังผืด ด้านล่างเส้นประสาทถูกปกคลุมด้วยหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูและอยู่ระหว่างมันและกล้ามเนื้อ adductor ขนาดใหญ่ ที่กลางต้นขายาวหัวของ femoris ลูกหนูตั้งอยู่ตรงข้ามเส้นประสาทมันเป็นระหว่าง femoris ลูกหนูและกล้ามเนื้อ semimembranosus การแบ่งส่วนของเส้นประสาทไปสู่เส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดขึ้นบ่อยๆมักเกิดขึ้นที่มุมบนของกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามเส้นประสาทส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นส่วน ๆ ในส่วนบนที่ 3 ของต้นขา บางครั้งเส้นประสาทจะถูกแบ่งออกได้ใกล้กับ sacrum plexus ในกรณีนี้ส่วนทั้งสองจะแยกลำต้นประสาทรวมทั้งแข้ง - การผ่านส่วนล่างของ foramen มากขึ้น sciatic (หลุม Subpiriforme) และประสาท peroneal ทั่วไป - nadgrushevidnoe ผ่านรูหรือมันทะลุ Piriformis บางครั้งก็ไม่ได้มาจากช่องท้องศักดิ์สิทธิ์และออกจากสาขาประสาทไปยังกล้ามเนื้อ quadratus femoris, คู่และเทียม internus กล้ามเนื้อ สาขาเหล่านี้ขยายไม่ว่าจะเป็นบริเวณที่เดินผ่านเส้นประสาทไปจนถึงรูรับแสง podrushevidnoe หรือสูงกว่า ในพื้นที่ที่ต้นขาของส่วนน่องของสาขาประสาทขยายไปยังหัวสั้นลูกหนู femoris, tibialis ของชิ้นส่วน - เพื่อ adductor ดีกล้ามเนื้อ semimembranous และ Semitendinosus เช่นเดียวกับที่ศีรษะยาวของ femoris ลูกหนู สาขาไปยังสามกล้ามเนื้อล่าสุดจะแยกออกจากลำต้นของเส้นประสาทหลักที่สูงในบริเวณ gluteal ดังนั้นแม้จะมีความเสียหายค่อนข้างสูงที่เส้นประสาท sciatic, งอของปลายแขนในข้อเข่าไม่ได้ลดลง

กล้ามเนื้อ semimembranous และ semitendinous flex ปลายล่างในข้อเข่าค่อนข้างหมุนเข้าด้านใน

การทดสอบสำหรับการกำหนดความแข็งแรงของ semimembranosus และ Semitendinosus กล้ามเนื้อ: สอบผู้ที่อยู่ในตำแหน่งคว่ำให้โค้งงอขาที่มุม 15 องศา - 160 องศาที่หัวเข่าหน้าแข้ง rotiruya ภายใน; ผู้ตรวจจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และเพิกเฉยเส้นเอ็นกล้ามเนื้อที่เครียด

กระดูกขากรรไกรล่างจะงอแขนขาที่ข้อเข่าหมุนออกด้านนอก

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาของลูกหนู:

1. เรื่องที่โกหกอยู่ในตำแหน่งที่มีขากรรไกรล่างงอเข่าและข้อต่อข้อเสนอแนะให้โค้งงอที่ข้อเข่าที่มุมคมชัด; ผู้ตรวจสอบคัดค้านการเคลื่อนไหวนี้
2. เรื่องนอนอยู่ในท่านั่งหงายถูกเสนอให้โค้งงอขาที่ข้อเข่าหมุนไปด้านนอก; ผู้สอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และเห็นกล้ามเนื้อหดและเอ็นตึงเครียด

นอกจากนี้เส้นประสาท sciatic ให้ innervation ของกล้ามเนื้อทั้งหมดของขาและเท้ามีกิ่งก้านที่ขยายออกจากลำต้นของเส้นประสาท tibial และ peroneal จากเส้นประสาทและกิ่งก้านกิ่งก้านกิ่งก้านสาขาไปจนถึงถุงของข้อต่อทั้งหมดของแขนขารวมทั้งสะโพก จากกิ่งก้านสาขาและกิ่งก้านสาขาออกให้ความรู้สึกของผิวบริเวณเท้าและส่วนหน้าแข้งส่วนใหญ่ยกเว้นด้านใน บางครั้งเส้นประสาทด้านหลังของสะโพกจะลดลงไปที่ส่วนล่างที่สามของหน้าแข้งแล้วทับซ้อนกับบริเวณที่เป็นเส้นประสาทของเส้นประสาทที่ปลายด้านหลังของหน้าแข้งนี้

ลำตัวที่พบโดยทั่วไปของเส้นประสาท sciatic อาจได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่กระดูกหักกระดูกหักกระดูกอักเสบกระบวนการในอุ้งเชิงกรานและก้น อย่างไรก็ตามอาการประสาทส่วนใหญ่ได้รับความทุกข์ทรมานจากกลไกของอุโมงค์ดาวน์ซินโดรมด้วยการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อลูกแพร์ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

กลไกของกล้ามเนื้อลูกแพร์มีความซับซ้อน กล้ามเนื้อลูกแพร์ที่ผ่านการดัดแปลงสามารถบีบอัดเส้นประสาทที่แตกต่างกันได้ แต่ยังรวมไปถึงสาขาอื่น ๆ ของ SII-IV นอกจากนี้ควรระลึกไว้เสมอว่าระหว่างกล้ามเนื้อลูกแพร์และลำตัวของเส้นประสาท sciatic เป็นเส้นประสาทลำไส้ซึ่งอยู่ในระบบของลำไส้เล็กส่วนล่าง เมื่อมีการบีบความแออัดของหลอดเลือดดำและภาวะเลือดทึบ passive ของช่องคลอดของลำต้นของเส้นประสาท sciatic เกิดขึ้น

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อลูกแพร์เป็นสาเหตุหลักที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อเองและเนื่องจากความกระตุกหรือการบีบอัดภายนอก บ่อยครั้งที่อาการนี้เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บของบริเวณ sacroiliac หรือ gluteal กับการก่อตัวต่อเนื่องของ adhesions ระหว่างกล้ามเนื้อลูกแพร์และเส้นประสาท sciatic เช่นเดียวกับการติดเชื้อ ossifying โรคกล้ามเนื้อลูกแพร์รองอาจเกิดขึ้นได้กับโรคของข้อต่อไคโรแพรคติก กล้ามเนื้อนี้มีอาการกระตุกใน reflexively spondylogenic แผลของรากของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ มันเป็นผลสะท้อนกับกล้ามเนื้อที่ที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการระคายเคืองของเส้นใยประสาทที่อยู่ห่างจากกล้ามเนื้อ

การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อลูกแพร์ใน radiculitis discogenic ได้รับการยืนยันโดยผลของการป้องกันการ Novocain ของกล้ามเนื้อนี้ หลังจากฉีดสารละลาย Novocaine 0.5% (20-30 มิลลิลิตร) อาการปวดจะหยุดลงหรือมีอาการอ่อนเพลียลงเป็นเวลาหลายชั่วโมง นี่เป็นผลมาจากการลดลงชั่วคราวของความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อลูกแพร์และความดันของเส้นประสาท กล้ามเนื้อรูปลูกแพร์มีส่วนร่วมในการหมุนรอบนอกของต้นขาที่มีแขนขาที่ไม่ยุบในข้อสะโพกและมีการดัดโค้งในกระดูกขากรรไกร

เมื่อเดินกล้ามเนื้อนี้มีความตึงเครียดในทุกขั้นตอน เส้นประสาทที่มีความคล่องแคล่ว จำกัด การสั่นสะเทือนบ่อยครั้งระหว่างการเดินขณะหดตัวของกล้ามเนื้อลูกแพร์ ที่กระตุกดังกล่าวแต่ละเส้นใยประสาทจะถูกหงุดหงิด, เพิ่มความตื่นเต้นของพวกเขาเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับด้วยขาข้อที่งอในข้อสะโพก ในกรณีนี้ lordosis ชดเชย lumbosis เกิดขึ้นและเส้นประสาทถูกดึงผ่านโน้มถ่วง sciatic. เพื่อชดเชยการขาดเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอวกล้ามเนื้ออิลาโล - เอวและลูกแพร์จะถูกถ่ายโอนไปสู่สภาวะความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการปรากฏตัวของโรคกล้ามเนื้อลูกแพร์ เส้นประสาท sciatic ที่จุดออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กผ่านรูช่องย่อยที่ค่อนข้างแคบอยู่ภายใต้แรงดึงดูดเชิงกลค่อนข้างแข็งแกร่ง

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อลูกแพร์ประกอบด้วยอาการของความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อรูปลูกแพร์และเส้นประสาท sciatic กลุ่มแรกของอาการ ได้แก่ :

1. ความอ่อนโยนในการจับด้านในของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ของต้นขา (สถานที่ของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ);
2. ความหยาบของการตกตะกอนในส่วนล่างของข้อต่อไคโรแพรคชัน (การฉายภาพแนบกล้ามเนื้อลูกแพร์กับแคปซูลของข้อต่อนี้)
3. การลดสะโพกแบบ passive ด้วยการหมุนของมันภายในทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณ gluteal น้อยกว่าในโซนของ innervation ของเส้นประสาท sciatic บนขา (Bonnet อาการ)
4. ความรุนแรงใน palpation ของก้นที่จุดออกของเส้นประสาท sciatic จากภายใต้กล้ามเนื้อรูปลูกแพร์ อาการครั้งสุดท้ายเกิดจากการที่กล้ามเนื้อลูกแพร์มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างมากกว่าเส้นประสาท

กลุ่มที่สองรวมถึงอาการของการบีบอัดของเส้นประสาทและเส้นเลือด ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อบีบกล้ามเนื้อประสาทรูปลูกแพร์ที่มีลักษณะเป็นของตัวเอง ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความรู้สึกหนัก ๆ ในแขนขาลดลงหรืออาการปวดเมื่อยน่าเบื่อ ในเวลาเดียวกันการบีบอัดของรากไขสันหลังศักย์เป็นลักษณะการแทงท่าทางการถ่ายภาพของอาการปวดที่มีการแพร่กระจายของพวกเขาในโซนของผิวหนังบางชนิด ปวดจะแย่ลงเมื่อไอจาม

แยกแยะความแตกต่างของแผลพังผืดของเส้นประสาทไขสันหลังูเพื่อช่วยในการระบุลักษณะของการสูญเสียความไว ความรู้สึกไวลดลงบนผิวหนังบริเวณขาและเท้าล่าง เมื่อแผ่นกระดูกสันหลังฟันที่เกี่ยวกับรากเหง้าของ LV - SI - II มีลักษณะเป็น hypesesthesia แบบหลอดไฟ Dermatomes LV - SI ที่แท้จริงจะครอบคลุมไปถึงบริเวณส่วนล่างและบริเวณที่ลื่น บริเวณที่มีความไวลดลงไม่ขึ้นเหนือข้อเข่า ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวยังเป็นข้อมูล การบีบอัด radiculopathy มักทำให้เกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อ gluteus ซึ่งโดยปกติจะเป็นกรณีที่มีความเสียหายเส้นประสาท

เมื่อมีการรวมกันของ radiculitis lumbosacral discous และโรคกล้ามเนื้อลูกแพร์, การรบกวนพืชยังสังเกตได้ ในกรณีส่วนใหญ่ด้านข้างแผลอุณหภูมิผิวหนังและดัชนี oscillographic ลดลงซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดสารโนโคเคน (0.5% solution of 20 ml) เข้าไปในบริเวณกล้ามเนื้อลูกแพร์ อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์ angiospastic เหล่านี้เป็นเรื่องยากที่จะอธิบายได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยโรคระบบประสาทอักเสบ sciatic ผลหดตัวบนเรือของขากรรไกรสามารถดำเนินการไม่เพียง แต่จากลำตัวที่บีบอัดและขาดเลือดของเส้นประสาท sciatic แต่ยังมาจากรากประสาทที่ได้รับการกระตุ้นที่คล้ายกัน ด้วยการแนะนำโนโวน็นเข้าสู่บริเวณเส้นประสาทการขัดขวางขัดจังหวะการกระตุ้นด้วยคลื่นสั่นสะเทือนที่มาจากส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาท

เมื่อแผลของเส้นประสาทในระดับต้นขา (ด้านล่างออกจากกระดูกเชิงกรานและการแบ่งระดับตามเส้นประสาทขนาดเล็กและแข้ง) แบ่งการงอของขาที่หัวเข่าร่วม Semitendinosus อัมพฤกษ์เนื่องจากลูกหนูและกล้ามเนื้อ semimembranosus ของต้นขา ปลายขาด้านล่างโค้งงอที่ข้อเข่าเนื่องจากการกระทำที่เป็นปฏิปักษ์ของกล้ามเนื้อต้นขาสี่ขา มีลักษณะเฉพาะของการเดินของผู้ป่วยดังกล่าว - แขนท่อนล่างที่ยืดขึ้นจะถูกยกไปข้างหน้าเหมือนขา มีการเคลื่อนไหวที่เท้าแขนและนิ้วมือเคลื่อนไหวหายไป เท้าและนิ้ววางไว้ปานกลาง ที่แผลผ่าตัดกายวิภาคที่หยาบของเส้นประสาทใน 2-3 สัปดาห์การฝ่อของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตร่วม

เครื่องหมายคงที่ของความเสน่หาของเส้นประสาท sciatic คือการละเมิดความไวตามพื้นหลังของหน้าแข้งด้านหลังของเท้านิ้วมือและ soles. ความรู้สึกของกล้ามเนื้อข้อต่อจะหายไปในข้อเท้าและข้อต่อระหว่างนิ้วมือของนิ้วมือ ความรู้สึกสั่นสะเทือนขาดอยู่บนข้อเท้าภายนอก อ่อนโยนทั่วไปเพื่อคลำของเส้นประสาท (ในจุด Balle.) - ที่อยู่ตรงกลางระหว่างก้นและ trochanter tuberosity ischial มากขึ้นในแอ่ง popliteal ฯลฯ ที่สำคัญสำคัญวินิจฉัย Lasegue อาการ - อาการปวดในระยะแรกของการสำรวจ Achilles และการตอบสนองของ Plantar reflexes หายไป

การบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทที่เกิดจากความเจ็บปวดที่เกิดจากสาเหตุมีความผิดปกติของ vasomotor และ trophic ปวดมีลักษณะการเผาไหม้และทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อขาลดลง การระคายเคืองเล็กน้อยสัมผัส (สัมผัสผ้าห่มที่ขาลดลงและเท้า) อาจทำให้เกิดการโจมตีของความเจ็บปวด aggravating เท้าจะกลายเป็นสีฟ้า, เย็นเพื่อสัมผัส (ที่จุดเริ่มต้นของโรคที่เป็นไปได้ที่จะเพิ่มอุณหภูมิของผิวบนหน้าแข้งและเท้า แต่ในอุณหภูมิผิวที่ตามมาเมื่อเทียบกับอุณหภูมิด้านสุขภาพลดลงอย่างรวดเร็ว) นี้จะเปิดเผยได้ดีเมื่อตรวจสอบแขนขาด้านล่าง บ่อยครั้งที่บริเวณพื้นผิวของลำตัว hyperkeratosis, anhidrosis (หรือ hyperhidrosis), hypotrichosis การเปลี่ยนแปลงรูปร่างสีและการเจริญเติบโตของเล็บ บางครั้งแผลเป็นเกี่ยวกับโภชนาการอาจปรากฏขึ้นบนส้นเท้าขอบนอกของเท้าพื้นผิวด้านหลังของนิ้วมือ ภาพกระดูกเชิงกรานแสดงให้เห็นถึงโรคกระดูกพรุนและการกร้าวกระดูกเท้า กล้ามเนื้อเท้าฝ่อ

ผู้ป่วยดังกล่าวมีปัญหาในการพยายามที่จะยืนบนเท้าและส้นเท้าของพวกเขาตีออกเท้าในเวลาที่มีเพลงเพิ่มส้นเท้าที่วางเท้าของพวกเขาที่เท้าและอื่น ๆ

อย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกไม่ได้ลำตัวของเส้นประสาท sciatic ตัวเองได้รับผลกระทบ แต่สาขาที่ไกลออกไป - เส้นประสาท peroneal และ tibial

เส้นประสาทส่วนแบ่งแบ่งเล็กน้อยเหนือกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะบนเส้นประสาทตีบและต่อม

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]